我国疝与腹壁外科发展和在新世纪创新挑战

我国疝与腹壁外科事业在近20年得到了快速的发展,在中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组（CHS）和中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会（CCHS）两个学术组织的引领和指导下,对于各级外科医生的专业培训、学术活动都非常活跃,逐步形成了疝与腹壁外科的培训制度。我国的疝外科医生们在传承学习国外先进技术的同时,也在不断改良创新并完善自己的术式和技术,生物材料加强疝修补（tARB）技术、TES（TAS）技术、Lap-re-Do技术等手术方法在各类疝病治疗中都展现了良好的临床疗效。在积累以往经验的同时,我国疝外科专家们依据国情和实际情况,先后制定了几版的疝病专业指南及专家共识,目的就是为了能够更好地提高中国疝病的诊疗水平,并规范疝病诊治的基本要素。但是,在发展过程中还存在不足,下一阶段需要解决的问题包括：均衡发展各地区疝病诊疗水平、完善疝病治疗的质量控制体系、建立疝病病人登记注册制度、鼓励新技术和材料的发展应用等。     

用质量控制的标准做好疝和腹壁外科疾病的诊治工作

在疝和腹壁外科领域,我们现在需要考虑和重视的工作应该是怎样更规范地开展诊治工作,使之有可持续性。在今年6月沈阳举办的第八届全国疝和腹壁外科学术大会上,疝病规范化诊疗问题引起了与会代表的热烈讨论。首先要注重对现代疝和腹壁外科理念的不断更新,同时就一些新的问题应引起重视,例如各类疝的概念、诊断方法的发展、手术方法的选择、术后康复、生活质量、复发率、外观效果以及远期预后等。     

重视腹壁疝术后并发症预防及处理

腹壁疝手术的目的是修复腹壁缺损并恢复功能,而手术成功的基础是尽量避免手术后出现并发症。腹壁疝术后的常见并发症包括复发、手术部位感染、血清肿、精索并发症、神经并发症、腹腔器官损伤、腹腔内粘连和补片感染等,发生的原因不尽相同。通过建立技术培训制度、构建疝和腹壁外科的质量控制体系、建立疝病病人登记注册制度和不良事件报告制度等,有助于减少腹壁疝术后并发症发生,进一步提高我国疝和腹壁外科的诊疗水平。     

我国腹股沟疝治疗现状和急需解决的几个问题

近20年来,我国疝和腹壁外科领域快速发展,取得了长足的进步,尤其是在临床手术经验的积累方面在国际上建立了较高的学术地位。对"疝病"的概念有了更新的认识,在大普外科领域逐步建立了疝病专科的意识。特别是在腹股沟疝的治疗方面已达到了国际先进水平,每年腹股沟疝手术数量已经超过100万例,已经在基础研究、诊疗指南、手术方法、材料学进展、数据的积累与统计、质量控制等方面形成系统化。但是,仍存在一些挑战和急需解决的问题。例如,手术的目的不仅仅是治愈疝,更重要的是提高病人的生活质量,减少严重并发症,降低病死率;是否有必要对腹股沟疝病人规定更严格的手术指征,对病人进行严密的"观察等待";为达到腹股沟疝手术标准化的目的,应该如何进行培训;应用材料进行的治疗越来越普遍,应该怎样选择材料以达到减少并发症的目的;在腹腔镜疝修补手术比例迅速提高的同时应该如何审视该手术方法;应该如何做好术后并发症的预防工作等。以上问题值得深入讨论。     

疝和腹壁外科领域的发展状况和面临挑战

<正>疝和腹壁外科在我国快速发展已经有20年了,在这20年里我国的外科医生对"疝"的概念有了全新的认识,同时在整个大普外科领域逐步建立了疝病专科的意识。当今无论是国际和国内均已把"疝"看成是一个全身性的疾病,而不是单纯的人体某个部位的异常表现。因此,国际共识已把"疝"称为"疝病(Herniology)"[1]。所以对于疝病已经在基础研究、建立疾病诊疗指南、手术方法、材料学进展、数据的积累与统计、质量控制和最后的结果等方面有了     

我国腹股沟疝手术规范化和质量控制存在的问题及对策

腹股沟疝的治疗在近20年得到快速发展,由中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组修订的《成人腹股沟疝诊疗指南（2014版）》对新时期我国腹股沟疝诊疗提出了更高、更细致的要求。但目前我国疝外科发展极不均衡,仍有很多地区在手术规范化方面存在一系列问题,包括概念混乱、手术指征不清、技术应用不规范、材料选择不当,并由此导致的并发症增加（尤其是严重并发症）病例近年来在各级别会议中均有报道。如何对这些手术进行规范和质量标准控制也是关乎到我国现阶段腹股沟疝事业发展的重要因素。随着一部分可量化的质控指标被引入到行业质量控制体系中,以及由政府主导、医院为主体的疝病病人注册系统的逐步建立,可以预见,我国腹股沟疝手术质量控制的工作必将迎来全面发展,这也促使疝外科从业人员更好地完成腹股沟疝的日常诊疗工作,最终使病人获益。     

切口疝修补术常见局部并发症的预防与处理

正随着腹部外科手术量的增长,腹壁切口疝病人的数量也日益增加。2014年,Itatsu等~([1])报道,腹部手术后2年腹壁切口疝的发病率达10.3%。因此切口疝修补术是普通外科最常见的手术之一。肥胖、高龄、糖尿病、激素应用、肺部疾病以及手术部位并发症等因素均有可能促进腹部手术后切口疝的发生。切口疝补片修补术可根据补片在腹壁重建时     

“尽疝尽美杯”视频大赛征片启事

为了推动我国疝病治疗水平的发展，普及无张力疝修补手术技术，促进疝外科的学术交流，由《中华疝和腹壁外科杂志（电子版）》编委会协同巴德中国医学科学中心疝发展研究院于2011年11月1日起，共同发起第一届“尽疝尽美杯”全国疝和腹壁外科手术视频大赛征集和评比活动，具体视频征集要求如下：     

新型冠状病毒肺炎大流行形势下疝和腹壁外科疾病诊疗思考

目前,新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情仍在持续,其病原体近日被命名为2019新型冠状病毒(SARS-CoV-2)。疝和腹壁外科疾病,是人群的高发疾病,有急诊手术可能。在新冠肺炎流行的形势下,疝和腹壁外科医生应该按照指南和诊疗常规,顺应新形势下新冠肺炎的诊疗指南,做好疝和腹壁外科疾病的分类诊疗,合理选择手术方式;做好诊治、护理流程优化的同时,根据不同的风险等级,做好自身的防护措施。疝和腹壁外科疾病患者,也应该积极配合医务人员,按照流程做好就诊、配合住院手术治疗等工作。     

腹壁切口疝的治疗进展

腹壁切口疝是开腹手术最常见的远期并发症之一，是腹内组织或器官经由手术切口的潜在问隙或薄弱区域突出于体表所形成的腹壁包块。欧洲疝学会将腹壁切口疝定义为：在临床体检或影像检查中可看到或可触及的原切口下的腹壁缺损，可伴或不伴腹壁包块。60％的切口疝病人可以没有任何症状，部分病人是由于发生了肠管嵌顿甚至绞窄才发现为切口疝并急诊手术。自1989年美国医师Lichtenstein提出“无张力疝修补手术”的理念后，由于使用补片材料的修补手术具有术后恢复快、疼痛轻、复发率低以及易于操作等优点，此技术在国际上得以迅速开展。     

对我国疝与腹壁外科专业发展的思考

疝与腹壁外科是外科学一个较新的亚专科。在国际上,虽然我国该学科起步较晚,但经过20多年的发展已取得令人瞩目的成果,奠定了在该领域的重要地位,为今后我国疝与腹壁外科专业的发展打下坚实基础。同时,国内研究者也应该清醒地认识到自身不足。笔者深度剖析国内外相关研究,总结并展望未来我国疝与腹壁外科领域的发展应该更细致深入地从以下...     

Closing the abdominal wall - challenges and possible solutions

The most common complications after abdominal surgery - wound infections and the development of incisional hernia - are associated with the opening and closing of the abdominal wall. Depending on the selection of patients, wound infection rates of up to 19?% and hernia rates of up to 38?% are reported. Based on a summary of the actual literature, the abdominal wall should be closed with continuous slowly absorbable sutures with a suture length to wound length ratio of over 4 using small stitches. While antiseptic suture material may help to reduce wound infections after abdominal incision, preventing the development of incisional hernia is still a unsolved problem. As there is still no standard surgical technique for abdominal wall closure, surgeons should pay greater attention to the standardisation and documentation of techniques and wound care.     

重视老年腹股沟疝诊断和治疗

腹股沟疝在老年人中高发,原因由遗传和后天因素共同作用而成。老年腹股沟疝病程迁延、嵌顿疝发病率高,危及生命,又往往合并各种内科疾病,使得病情诊治变得复杂多变。随着外科手术、麻醉方式以及修补材料的发展,现代疝外科医生主张老年腹股沟疝应尽早接受手术治疗治愈疾病。根据每例病人的病情特点,制定疝个体化解决方案,疑难复杂的病例应由专业疝外科医师处理为宜。     

不断提高疝病的规范化诊治水平

随着疝修补技术的不断发展,规范化治疗的问题已得到更进一步的认识,中华医学会疝和腹壁外科学组在2001年和2003年制订了我国疝外科专业的学术指南。《成人腹股沟疝和股疝治疗方案》和《腹壁切口疝治疗方案》。并于2012年6月对其进行了全面修订,并更名为《中国腹壁疝诊疗指南(2012版)》,为我国疝外科领域的规范化提出了较为系统的理论依据。疝和腹壁外科学组和中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科专委会联合,于2013年12月制定了《成人腹股沟疝,股疝,腹壁切口疝诊断和治疗质量控制标准》。我国《指南》和《质量控制标准》的出台,其主要目的是根据长期的诊治经验和临床数据,制定出一些有规律性的建议供医生参考。同时作为一个行业标准,是医疗技术、管理方法及其经济效益概念的综合体现,将最终产生医疗效果。     

我国疝外科的现状和发展——从第九届全国疝和腹壁外科大会谈起

第九届全国疝和腹壁外科学术大会于2016年7月7日—7月9日在广东省广州市举行,笔者就大会的主要内容进行归纳和总结,并对我国疝外科的现状与发展趋势进行分析,认为疝外科的发展离不开术式的规范化、标准化以及新材料的应用,更离不开学术争鸣和交流。相信此次会议将为我国疝外科的临床诊疗水平的提高以及科研的进步提供积极的作用。     

腹壁重建修复手术现状和技术创新

腹壁缺损以其复杂性和多样性的特点,一直是腹壁外科领域的主要研究方向.我国疝与腹壁外科领域经过20年的快速发展,已经取得了令人瞩目的成绩,从临床上技术上看已经位于国际领先水平.因此,系统总结我国业已开展的卓有成效的工作,思考今后的创新性发展,非常必要.一个理想的重建修复手术不仅可以恢复腹壁自身的重要功能,还能提供足够强度...     

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??The standardization implementation and quality control specification of abdominal wall hernia surgery TANG Jian-xiong. Department of General Surgery, Huadong Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai 200040, China
Abstract The China Hernia Society (CHS) published through generally modifying the and , which were compiled in 2012. As the Guideline, the main purpose is to conduct some regular advices to surgeons, based on clinical data and long-term clinical experiences. Consequently, we can justify some chaos happened hernia diagnosis and treatment, such as confused concepts, nonstandard technology implementation, impertinent material choices, increasing complications (especially some serious complications), and etc.In 2012, the CHCS (Chinese Hernia College of Surgeons) and the Professional Committee of Health Service Standardization of the Ministry of Health (the current Department of Health and Family Planning Commission) planned to publish and diagnosis and treatment of ventral incisional hernia. The QCS (Quality control standardization) is different from a guideline. It id a profession standard, so we can say the QCS is the health care result from the combination of medical technology, management method, and their effectiveness.