超前+多模式镇痛对老年髋部骨折患者围手术期镇痛效果的研究

目的 探讨围手术期超前+多模式镇痛对治疗老年髋部骨折快速康复的影响。方法 选择2016年12月至2018年12月因髋部骨折就诊于承德市中心医院的老年患者120例,分为试验组和对照组,每组60例。试验组应用入院后即刻给予超声引导下髂筋膜间隙阻滞术+口服塞来昔布+术后再次给予超声引导下髂筋膜间隙阻滞术+术后口服塞来昔布+自控静脉镇痛方案,对照组应用术前口服塞来昔布+术后自控静脉镇痛方案。观察记录两组患者T0、T1、T2、T3、T4、T5（分别为入院后即刻、镇痛实施后1 h、4 h、术前当日早晨、术后4 h、术后1 d）静息及运动视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）,并检测相应时间点的PGE-2,IL-6,IL-10浓度,记录镇痛及麻醉后不良反应、止痛泵追加次数、地佐辛用药次数;记录患者术前等待时间、围手术期并发症。结果 试验组在T1、T2、T3、T4、T5相同时间点的静息及运动VAS评分均低于对照组的VAS评分,差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组与对照组血清中PGE-2,IL-6及IL-10浓度比较,在TI至T5不同时间点的浓度均呈现上升、下降、再上升的趋势,试验组在相同时间点的相应浓度均低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组间术后镇痛出现的呕吐、恶心、头晕、嗜睡不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）;试验组术后止痛泵追加的次数及地佐辛用药例数比对照组减少,差异有统计学意义（P<0.05）。试验组术前等待时间T（40.12 ±6.73）h与对照组（44.93±12.81）h比较,差异有统计学意义（P<0.05）。试验组肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓发生率明显降低,与对照组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用超前+多模式镇痛方法,为老年髋部骨折患者在围手术期提供一种安全有效镇痛方式。     

放散式体外冲击波治疗膝骨关节炎伴膝关节周围韧带钙化的疗效观察

目的 探讨放散式体外冲击波治疗膝骨关节炎伴膝关节周围韧带钙化的临床疗效。方法 选取2018年1月—10月就诊于中国医科大学附属盛京医院的膝骨关节炎伴膝关节周围韧带钙化患者40例,随机分为观察组和对照组,每组20例。观察组患者采取放散式体外冲击波治疗,对照组采取膝关节周围钙化点注射治疗。比较两组患者治疗前、第1次治疗后、第2次治疗后、第3次治疗后、第4次治疗后及治疗结束后4周的视觉模拟评分（VAS）、Lysholm膝关节功能评分,同时应用三维彩超评估膝关节周围韧带的钙化吸收情况,并统计治疗结束4周后的患者满意度。结果 不同时间点VAS评分、两组VAS评分、两组VAS评分变化趋势比较,差异有统计学意义（P <0.05）;与治疗前比较,两组患者治疗后VAS评分下降（P <0.05）,第3次治疗后、第4次治疗后及治疗结束后4周,观察组VAS评分下降幅度较对照组大（P <0.05）。不同时间点ysholm膝关节功能评分、两组ysholm膝关节功能评分、两组ysholm膝关节功能评分变化趋势比较,差异有统计学意义（P <0.05）;与治疗前比较,两组治疗后的Lysholm膝关节功能评分升高（P <0.05）,且第2次治疗后,观察组Lysholm膝关节功能评分提高程度较对照组更显著（P <0.05）。不同时间点的膝关节周围钙化韧带最大横径、两组膝关节周围钙化韧带最大横径、两组膝关节周围钙化韧带最大横径的变化趋势比较,差异有统计学意义（P <0.05）;治疗前,两组患者膝关节周围钙化韧带最大横径比较,差异无统计学意义（P >0.05）,第2次治疗后,观察组患者膝关节周围钙化韧带横径较治疗前缩小（P <0.05）,对照组患者膝关节周围钙化韧带横径较治疗前差异无统计学意义（P >0.05）。观察组患者满意度高于对照组（P <0.05）。结论 放散式体外冲击波治疗膝骨关节炎伴膝关节周围韧带钙化具有更好的临床疗效,膝关节功能恢复更快,可促进韧带钙化灶吸收,患者满意度更高,值得推广。     

侧卧位改良直接外侧入路与改良后外侧入路髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效分析

目的 分析侧卧位改良直接外侧入路与改良后外侧入路髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效。方法 选取2019年2月—2023年1月三亚中心医院收治的102例高龄股骨颈骨折患者,以随机数字表法分为研究组、对照组,各51例。对照组接受侧卧位改良后外侧入路,研究组接受侧卧位改良直接外侧入路。比较两组手术相关指标、疼痛程度、血清学指标、髋关节功能、平衡功能及并发症。结果 研究组切口长度低于对照组（P <0.05）,术后下地时间、术后住院时间短于对照组（P <0.05）。两组患者手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义（P >0.05）。两组患者术前、术后12 h、术后24 h、术后48 h的视觉模拟评分（VAS）比较,结果 ①不同时间点的VAS评分比较,差异有统计学意义（P <0.05）;②两组患者VAS评分比较,差异有统计学意义（P <0.05）,研究组术后VAS评分低于对照组;③两组患者VAS评分变化趋势比较,差异有统计学意义（P <0.05）。两组患者术前、术后12 h、术后24 h、术后48 h的降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）比较,结果 ①不同时间点的PCT、CRP、ESR比较,差异均有统计学意义（P <0.05）;②两组患者PCT、CRP、ESR评分比较,差异均有统计学意义（P <0.05）,研究组术后PCT、CRP、ESR评分低于对照组;③两组患者PCT、CRP、ESR变化趋势比较,差异均有统计学意义（P <0.05）。两组患者出院当日、术后1个月、术后6个月UCLA髋关节系统评分、Harris髋关节功能评分比较,结果 ①不同时间点UCLA评分、Harris评分比较,差异均有统计学意义（P <0.05）;②两组患者UCLA评分、Harris评分比较,差异均有统计学意义（P <0.05）,研究组出院当日、术后1个月UCLA评分、Harris评分比对照组高;③两组患者UCLA评分、Harris评分变化趋势比较,差异均有统计学意义（P <0.05）。两组患者出院当日、术后1个月、术后6个月的平衡功能评分（BBS）比较,结果 ①不同时间点的BBS评分比较,差异有统计学意义（P <0.05）;②两组患者BBS评分比较,差异有统计学意义（P <0.05）,研究组出院当日、术后1个月BBS评分比对照组高（P <0.05）;③两组患者BBS评分变化趋势比较,差异有统计学意义（P <0.05）。研究组并发症总发生率低于对照组（P <0.05）。结论 相比于侧卧位改良后外侧入路,侧卧位改良直接外侧入路髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折效果更佳,可改善患者平衡功能与髋关节功能,促进术后康复,减轻软组织损伤与疼痛,降低并发症发生风险。     

纳布啡在腹腔镜胆囊切除术预防性镇痛中的疗效分析

目的 观察纳布啡预防性镇痛对腹腔镜胆囊切除术后患者疼痛、苏醒时间及拔管时间的影响。方法 选取2018年1月—2019年5月在徐州医科大学附属淮安医院全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除手术的患者90例。按随机数字表法分为3组，每组30例。于术前15 min静脉注射，分为纳布啡0.1 mg/kg（N1组）、纳布啡0.2 mg/kg（N2组）和生理盐水5 ml（NS组）。分析比较3组麻醉苏醒时间、拔管时间及拔管后Ramsay评分，以及术后2 h（T₁）、4 h（T₂）、8 h（T₃）、24 h（T₄）、48 h（T₅）及72 h（T₆）静息状态下和活动时疼痛数字评分法（NRS）评分、补救镇痛用量及术后不良反应发生情况。结果 N2组苏醒时间、拔管时间较NS组减少（P <0.05）。3组T₁、T₂、T₃、T₄、T₅、T₆静息状态下和活动时NRS在不同时间、不同组间及变化趋势上有差异（P <0.05）。与NS比较，N2组术后首次补救镇痛时间延长（P <0.05），补救镇痛总量减少（P <0.05）。NS组恶心、呕吐等不良反应发生率高于N1组和N2组（P <0.05）。结论 纳布啡预防性镇痛能够有效缓解腹腔镜胆囊切除术后患者的疼痛，不良反应少，0.2 mg/kg较0.1 mg/kg纳布啡预防性镇痛效果更好。     

膝关节镜下半月板切除术围手术期应用帕瑞昔布镇痛疗效观察

目的评估帕瑞昔布用于膝关节镜下半月板切除术围手术期镇痛的临床疗效。方法采取随机、对照的研究方法,将80例膝关节镜手术患者随机分为两组。其中研究组采用帕瑞昔布辅助哌替啶镇痛,对照组单纯采用哌替啶镇痛。统计两组患者的VAS疼痛评分、患者满意度评分、术后不良反应发生率及哌替啶用量。结果研究组术后6h、12h、24h、48h四个时间点VAS评分小于对照组（P〈0.05）,术后2h两组VAS评分差异无统计学意义;术后研究组患者满意度评分优于对照组（P〈0.05）;研究组哌替啶用量减少54%（P〈0.05）,研究组术后不良反应发生率小于对照组（P〈0.05）。结论膝关节镜下半月板切除术围手术期使用帕瑞昔布超前镇痛,可为患者提供良好的镇痛效果,安全性较高。     

帕瑞昔布与地佐辛超前镇痛对肝炎肝硬化患者术后镇痛及凝血系统影响评价

【】目的：评估肝炎肝硬化患者手术中应用帕瑞昔布与地佐辛进行超前镇痛对术后镇痛质量及凝血功能的影响。方法：选择我院96例行腹部手术的肝炎肝硬化患者进行前瞻性研究,依据随机原则分为联合组(32例,麻醉诱导前10 min帕瑞昔布与地佐辛超前镇痛)、帕瑞昔布组(32例,麻醉诱导前单用帕瑞昔布超前镇痛)与对照组(32例,麻醉诱导前予以生理盐水)。三组术后均未予以镇痛处理。分别于术后即刻(T&lt;sub&gt;0&lt;/sub&gt;)、术后60min(T&lt;sub&gt;1&lt;/sub&gt;)、120min(T&lt;sub&gt;2&lt;/sub&gt;)、4h(T&lt;sub&gt;3&lt;/sub&gt;)、12h(T&lt;sub&gt;4&lt;/sub&gt;)五个时间点,评估并比较三组患者疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、外周静脉血β-内啡肽(β-EP)及Ramsay 镇静评分的差异。术前及术后4h检测并比较三组患者凝血酶原时间(PT)、激活部分凝血酶原时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原浓度(Fib)及血小板聚集率的差异。同时记录并比较三组患者手术时间、苏醒时间、拔管时间和苏醒期躁动发生率差异;比较三组患者术后不良反应发生率。结果：同时间点对照组VAS评分及外周血β-EP水平最高,帕瑞昔布组次之,联合组最低(P&lt;0.05),但三组Ramsay镇静评分均无差异(P&gt;0.05)。随着术后时间延长,三组患者VAS评分、外周血β-EP水平及Ramsay镇静评分均无显著差异(P&gt;0.05)。术前与术后PT、APTT、INR及Fib各指标在三组间均无差异(P&gt;0.05),在同组内PT、APTT、INR及Fib各指标术前与术后也均无差别(P&gt;0.05)。而术前三组血小板聚集率无显著差异(P&gt;0.05),但术后联合组最低,帕瑞昔布组次之,对照组最高(P&lt;0.05);且三组内术后血小板聚集率均显著低于术前(P&lt;0.05)。三组患者手术时间、苏醒时间、拔管时间均无差异(P&lt;0.05),但对照组苏醒期躁动发生率最高,帕瑞昔布组次之,联合组最低(P&lt;0.05)。术后三组患者术后不良反应发生率无显著差异(P&gt;0.05)。结论：肝炎肝硬化患者术中应用帕瑞昔布与地佐辛进行超前镇痛对术后镇痛质量更佳,对凝血功能无影响,且安全性均较好。     

帕瑞昔布超前镇痛在小儿扁桃体腺样体术中的应用

目的探讨帕瑞昔布超前镇痛在小儿扁桃体腺样体术后镇痛的镇痛效果。方法86例择期行扁桃体腺样体手术的患儿随机分为帕瑞昔布超前镇痛组和对照组（芬太尼镇痛组）,每组各43例,均采用静吸复合麻醉,静脉持续靶控输注瑞芬太尼,手术结束前30min对照组静脉注射芬太尼1μg/kg,帕瑞昔布超前镇痛组静脉给予帕瑞昔布钠1mg／kg。观察两组患儿术后1、4、8、12和24h患儿的镇静评分和疼痛评分,比较术后7d内两组患儿不良反应发生率。结果术后8—24h时点,帕瑞昔布超前镇痛组疼痛评分明显低于对照组（P〈0．05）;术后1h和4h时点帕瑞昔布超前镇痛组镇静评分明显低于对照组（P〈0．05）;对照组恶心呕吐发生率明显高于帕瑞昔布超前镇痛组（P〈0．05）。结论帕瑞昔布超前镇痛用于小儿扁桃体腺样体术后镇痛,镇痛效果好,术后不良反应少,适合在该类患儿手术中应用。     

盐酸羟考酮注射液用于二次剖宫产术后镇痛的临床效果

目的 研究盐酸羟考酮注射液用于二次剖宫产术后镇痛的临床效果。方法 选取2015年9月至2016年9月郑州市妇幼保健院择期行二次剖宫产术150例产妇为研究对象,根据随机数表法分为试验组和对照组,每组75例。两组产妇均行静脉自控镇痛术后镇痛,对照组予以酒石酸布托啡诺注射液13 mg＋0.9%氯化钠配至100 mL镇痛,试验组予以盐酸羟考酮注射液30 mg＋0.9%氯化钠配至100 mL镇痛。观察两组镇痛效果评价、泌乳情况、术后舒适度、满意度、镇静状态以及不良反应发生率等情况。结果 两组产妇6 h内镇痛效果相比,差异无统计学意义（P>0.05）。6 h以上,试验组镇痛效果优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。试验组术后6 h、24 h切口疼痛视觉模拟评分分别为（1.62±0.13）、（3.29±0.42）分,宫缩痛评分分别为（3.42±0.71）、（5.0±0.91）分,均低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组初乳时间为（30.48±3.52）h,短于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组产妇术后24 h舒适度评分、满意度评分均高于对照组,镇静状态评分低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 羟考酮镇痛效果更好,不良反应更少,更安全,尤其适用于二次剖宫产术后剧烈宫缩痛的治疗。     

基于衰弱评估的预康复策略在老年胆石症患者外科治疗中的应用效果

目的 探讨基于衰弱评估的预康复策略在老年胆石症患者外科治疗中的应用效果。方法 采用目的抽样法,选取2022年5月—2022年9月湖南省人民医院门诊诊断为胆石症拟行择期手术的66例患者作为研究对象,随机分为对照组和实验组,每组33例。对照组接受常规的围手术期准备;实验组在对照组的基础上,实施预康复策略。比较两组干预前后的预康复相关指标和围手术期指标。结果 两组患者性别比例、年龄、文化程度、体质量指数、FRAIL量表、6分钟步行距离（6MWD）、医院焦虑抑郁量表（HADS）、营养风险筛查量表评分比较,差异均无统计学意义（P >0.05）。两组患者入院当天、术前24 h、术后5 d、术后30 d的FRAIL量表比较,结果 ①不同时间点的FRAIL量表评分比较,差异有统计学意义（P <0.05）;②两组患者FRAIL量表评分比较,差异有统计学意义（P <0.05）,实验组较对照组低,效果较好;③两组患者FRAIL量表评分变化趋势比较,差异有统计学意义（P <0.05）。两组患者入院当天、术前24 h、术后5 d的白蛋白（Alb）、6MWD和HADS评分比较,结果 ①不同时间点的Alb、6MWD和HADS评分比较,差异均有统计学意义（P <0.05）;②两组患者Alb、6MWD和HADS评分比较,差异均有统计学意义（P <0.05）;实验组Alb、6MWD较对照组高,HADS评分较对照组低,实验组效果较好;③两组患者Alb、6MWD和HADS评分变化趋势比较,差异均有统计学意义（P <0.05）。实验组首次下床活动时间、住院时间短于对照组（P <0.05）。两组患者围手术期未发生并发症和病死情况。结论 在老年胆石症患者中应用基于衰弱评估的预康复策略,可有效改善患者衰弱、运动、营养、心理状态,提高患者的生活质量,促进患者快速康复。     

超声引导下RISS阻滞对胸腔镜手术患者术后镇痛的影响

目的 评价超声引导下RISS阻滞在胸腔镜手术中的安全性和有效性。方法 选取2019年7月—2019月11月于西南医科大学附属医院择期行胸腔镜手术的患者60例,根据不同麻醉方法将患者分为RP组、LP组。两组均行全身麻醉,RP组全身麻醉前实施超声引导下RISS阻滞,LP组由手术医生在术毕行切口局部麻醉。记录RP组RISS阻滞20 min后在锁中线处的感觉阻滞范围;记录术中舒芬太尼用量、血管活性药物使用情况及瑞芬太尼用量;比较术后舒芬太尼消耗总量、24 h镇痛泵按压次数、补救性镇痛;比较入PACU时及术后2 h、6 h、12 h、24 h静息和咳嗽时VAS评分及各时间点咳嗽能力评分;比较PACU停留时间、术后首次下床活动时间、拔除引流管时间及术后住院时间;比较不良反应及患者满意度等。结果 RP组瑞芬太尼用量较LP组低（P <0.05）。RP组不同时间点的静息时或咳嗽时VAS评分均低于或等于LP组（P <0.05）。RP组或LP组咳嗽时不同时间点的VAS评分较静息时高。两组患者咳嗽能力评分比较,差异有统计学意义（P <0.05）。RP组术后舒芬太尼用量、24 h镇痛泵按压次数较LP组少,补救性镇痛较LP组低（P <0.05）,满意度较LP组高（P <0.05）。RP组术后PACU停留时间、首次下床活动时间较LP组短（P <0.05）。RP组术后1例（3.3%）发生头晕,LP组为2例（6.7%）。RP组2例（6.7%）发生恶心呕吐,LP组为8例（26.7%）,两组各发生低血压1例（3.3%）,两组均无呼吸抑制、皮肤瘙痒;RP组没有发生神经阻滞相关并发症。结论 超声引导下RISS阻滞用于胸腔镜手术中是安全有效的,可以作为术后镇痛的辅助技术。     

术后膝关节功能锻炼的镇痛研究进展

膝关节置换及膝周围骨折术后,早期患肢功能锻炼对膝关节功能康复至关重要,良好的镇痛有利于提高功能锻炼的效果,促进功能康复.笔者就术后膝关节功能锻炼的镇痛研究进展进行简要综述.     

罗哌卡因用于膝关节镜术后镇痛的研究进展

膝关节镜手术是一种微创手术,现已被广泛用于膝关节疾病的诊断和治疗,但膝关节镜术后仍存在不同程度疼痛。关节腔内给予罗哌卡因为膝关节镜术后镇痛提供了一种新方法。本文综述了膝关节镜术后应用罗哌卡因的药动学、药效学及其安全性,为临床合理应用罗哌卡因提供参考。     

超前镇痛对全膝关节置换术后患者镇痛效果的影响

目的观察不同超前镇痛方法对全膝关节置换术后患者镇痛效果的影响.方法采用随机、对照研究.单侧全膝关节置换术患者80例,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级,无长期服用阿片类及精神类药物史,患者均采用全身麻醉,随机分为4组:①神经阻滞组(N组),麻醉诱导前10 min于超声定位下注入0.2%罗哌卡因20 mL行术侧股神经阻滞;②静脉镇痛组(P组),麻醉诱导前10 min予帕瑞昔布钠40 mg静脉注射;③腔内镇痛组(K组),麻醉诱导前10 min予帕瑞昔布钠40 mg+0.2%罗哌卡因20 mL进行术侧膝关节腔内阻滞;④对照组(C组),麻醉诱导前10 min静脉注入0.9%氯化钠溶液10 mL.4组术后均给予静脉自控镇痛泵(以曲马多为术后镇痛药,浓度为5.71 g/L,设置基础维持剂量为2 mL/h,追加时按压注入1 mL溶液,锁定间隔时间15 min).比较各组术中芬太尼用量,术后即刻及术后6、12、24 h疼痛视觉模拟(VAS)评分,术后24 h静脉自控镇痛泵曲马多追加剂量,患者满意率.结果 N组术后即刻及术后6、12、24 h的疼痛VAS评分均显著低于P、K、C组(P值均<0.01),术中芬太尼用量、术后24 h静脉自控镇痛泵曲马多追加总量均显著少于P、K、C组(P值分别<0.05、0.01),患者满意率显著高于P、K、C组(P值均<0.05).结论以术侧股神经阻滞进行超前镇痛可以明显缓解全膝置换术后患者的疼痛,且效果优于其他超前镇痛方法.     

隐神经联合膝关节囊后阻滞对全膝置换术后认知功能及镇痛效果的影响

目的 探讨隐神经联合膝关节囊后阻滞对全膝置换术（TKA）后认知功能及镇痛效果的影响。方法选取2018年2月—2021年6月河北北方学院附属第一医院收治的96例拟行TKA患者为研究对象,以随机数字表法分为对照组与研究组,每组48例。对照组给予隐神经阻滞,研究组给予隐神经联合膝关节囊后阻滞。比较两组围手术期镇痛药物使用情况及苏醒情况;采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组术后4 h、12 h、24 h、48 h活动时、静息时的疼痛情况;采用简易精神状态检查（MMSE）量表评估两组术前、术后24 h、术后48 h的认知功能;采用酶联免疫吸附试验测定两组术前、术后的炎症因子水平;评价两组术前、术后24 h、术后48 h、术后72 h患肢膝关节活动度;比较两组围手术期麻醉相关不良事件发生情况。结果 研究组瑞芬太尼使用量、酮咯酸氨丁三醇使用量、术后镇痛期间舒芬太尼用量、PCA有效按压次数与总按压次数比值均低于对照组,苏醒时间短于对照组（P <0.05）。研究组与对照组术后4 h、12 h、24 h、48 h静息状态下视觉模拟评分法（VAS）比较,结果：不同时间点的VAS评分有差异（P <...     

股神经联合坐骨神经阻滞与自控静脉镇痛用于膝关节置换的效果观察

［摘要］ 目的观察超声引导下股神经联合坐骨神经阻滞与自控静脉镇痛用于膝关节置换术术后镇痛的效果。 方法将择期拟行膝关节置换术100例患者按照随机数表法分为2组各50例,术毕时观察组在超声引导下进行股神经联合坐骨神经阻滞镇痛,对照组行自控静脉镇痛。采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）对比2组镇痛效果,并观察术后恢复状况及不良反应发生情况。 结果观察组术前静息和运动状态时VAS评分与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）,术后4,12,24,48,72 h静息和运动状态时VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05）。观察组主动直腿抬高45 °时间、主动屈曲膝关节达90 °时间均明显短于对照组（P＜0.05）,出院膝关节活动度明显大于对照组（P＜0.05）。术后72 h内观察组不良反应发生率（24.00%）明显低于对照组（46.00%）（P＜0.05）。 结论超声引导下股神经联合坐骨神经阻滞能有效缓解膝关节置换术术后疼痛,降低不良反应发生率,加快功能恢复。     

全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎合并轻中度膝外翻畸形的疗效评价

目的：探讨全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎合并轻中度膝外翻畸形的手术技巧及临床疗效。 方法：中南大学湘雅医院2011年1月至2014年2月收治15例膝关节骨性关节炎合并轻中度膝外翻畸形行人工全膝关节置换术治疗的患者,均采用后稳定型假体,应用髌旁内侧入路、骨赘清理、常规截骨、选择性软组织松解与平衡技术矫正膝外翻畸形,术后采取常规抗凝及对症的康复治疗。术前及术后摄取X线片测量患者股胫角(femor-tibial angle,FTA),复查假体位置。采用目测类比评分(visual analogue scale,VAS)、FTA、疼痛评分及膝关节评分系统(knee scoring system,KSS)评价临床效果。结果：15例患者随访14~36(22.40±11.88)个月,无失访。本组患者住院时间7~13 (7.73±1.58) d;手术时间58~110 (81.80±16.85) min,显性失血量140~600 (337.30±143.65) mL。置换术后有2例术后出现伸膝迟滞,经过功能锻炼后,膝关节活动度恢复。3例术后出现膝前痛,予以塞来昔布止痛治疗,术后3个月疼痛逐渐缓解。其中1例术后切口出现溢液、红肿,经换药后愈合。复查X线片,全组未出现假体松动、下沉等并发症。末次随访FTA(8.1±1.8)°,膝关节屈伸活动度(107.33±9.61)°,KSS功能评分和临床评分分别为(74.7±14.5),(75.3±2.7)分,疼痛评分(2.5±0.9)显著优于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。KSS功能评分和临床评分优良率达到80%。结论：通过恰当的术中截骨和软组织松解平衡,采用髌骨内侧入路全膝关节置换术治疗合并轻中度膝外翻畸形的骨性关节炎可有效改善膝外翻畸形,临床疗效满意。     

个性化神经肌训练对膝关节骨关节炎患者膝关节功能、疼痛、僵硬症状、生活质量的影响研究

目的探讨个性化神经肌训练对膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者膝关节功能、疼痛、僵硬症状、生活质量的影响。 方法选取本院收治的150例KOA患者,按随机数表法分为观察组与对照组,每组75例。对照组采取抗阻训练,观察组采取个性化神经肌训练（包括热身运动、神经肌训练、冷身运动）,治疗时间均为6周。比较两组总有效率、治疗前后的疼痛与僵硬症状［采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)评估］、30 s椅子坐起试验、40 m快走试验、入组前2周内止痛药使用率、血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)水平及治疗结束后2周内的止痛药使用率、治疗前后的膝关节功能［采用膝关节协会评分（knee society score,KSS）评估］、生活质量［采用关节炎生活质量测量量表2-短卷（arthritis impact measurement scale 2-short form,AIMS2-SF）评估］。 结果观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）,治疗后,两组疼痛症状评分、僵硬症状评分、日常活动难度评分、WOMAC总分较治疗前均下降,观察组低于对照组（P＜0.05）。治疗后,两组30 s椅子坐起试验、40 m快走试验和止痛药使用率均优于治疗前,观察组优于对照组（P＜0.05）。治疗后,两组血清TNF-α、IL-6、IL-1β均低于治疗前,观察组低于对照组（P＜0.05）。两组KSS评分和AIMS2-SF评分呈现升高,观察组优于对照组,组间、时点间、组间·时点间差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论个性化神经肌训练可提高下肢稳定性和协调性,并抑制炎症,改善疼痛与僵硬症状,有利于患者躯体功能、膝关节功能和生活质量的提高。     

酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼在全膝关节置换术后的镇痛效果

目的观察酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼在全膝关节置换术后镇痛的临床效果及安全性。方法选择择期行全膝关节置换术的患者60例,术后行患者静脉自控镇痛（PCIA）治疗。随机分为两组,每组30例。T组：酮咯酸氨丁三醇180mg,舒芬太尼50μg,阿扎司琼10mg;S组：舒芬太尼100μg,阿扎司琼10mg。两组均用0．9％生理盐水稀释至100ml,手术缝皮时接镇痛泵。注射速度为2ml／h,负荷量2．0ml,PCA量为0．5m1,锁定时间为15min。术后采用视觉模拟评分（VAS）,观察术后4、8、12、24、48h疼痛评分,比较两组的镇痛效果及不良反应。结果两组患者在术后4、8、12、24h的VAS评分比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）;T组不良反应发生率明显比S组低（P〈0．05）。结论酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼可用于全膝关节置换术后镇痛,效果确切,不良反应少,优于单独使用舒芬太尼。     

不同浓度右美托咪定联合罗哌卡因对膝关节镜术后镇痛效果的影响

目的观察关节腔内注射不同浓度右美托咪定复合罗哌卡因对膝关节镜术后镇痛的效果。方法选取80例择期行膝关节镜手术患者随机分为A 组（0.25%罗哌卡因+0.25μg/kg右美托咪定）;B 组（0.25%罗哌卡因+0.50μg/kg右美托咪定）;C 组（0.25%罗哌卡因+0.75μg/kg 右美托咪定）;D 组（0.25%罗哌卡因+1.00μg/kg 右美托咪定）。记录患者术中心率、平均动脉压等生命体征,术后24 h内的疼痛评分（VAS）、术后首次需要镇痛药时间、芬太尼用量及不良反应。结果4组患者术中生命体征变化差异无统计学意义（P <0.05）;术后<6h C和D组患者VAS 评分低于A、B 组,B 组低于A 组;C 和D 组比较差异无统计学意义（P >0.05）,其他4 组时间差 异无统计学意义;术后首次需要镇痛药时间C、D组长于A、B组,B组长于A组,C和D组比较差异无统计学意义;术后<24 h芬太尼用量C、D组低于A、B组,B组低于A 组,C 和D组比较差异无统计学意义。A 和B 组未出现不良反应,C组出现低血压1 例、恶心呕吐1 例;D组出现心动过缓1 例、恶心呕吐1 例。结论关节腔内注射不同浓度右美托咪定复合罗哌卡因用于膝关节镜术后镇痛,其镇痛效果及不良反应呈浓度依赖性,综合考虑推荐其镇痛浓度为0.50 μg/kg。     

全膝关节置换术对膝骨关节炎患者的近期疗效

目的 比较2种治疗方法对膝骨关节炎患者膝关节功能的改善效果。方法 选取2016年1月— 2018年1月天津医科大学总医院滨海医院收治的膝骨关节炎患者116例为研究对象。按随机抽签法将其分为观察组和对照组。对照组予以关节镜下清除术治疗,观察组予以全膝关节置换术治疗。对所有患者进行为期6个月的随访。比较两组手术前后患者膝关节功能评分（HSS）、视觉模拟法（VAS）、焦虑自评量表（SAS）评分变化情况,疗效以及生活质量情况。结果 观察组优良率[91.38%（53/58）]较对照组[72.41%（42/58）]高（P?<0.05）。观察组HSS评分比对照组高（P?<0.05）,而VAS、SAS评分比对照组低（P?<0.05）。术后观察组各项SF-36量表评分均比对照组高（P?<0.05）。结论 全膝关节置换术应用于符合适应证的膝骨关节炎患者中的效果显著,有利于改善患者膝关节功能,减轻疼痛,改善焦虑情绪,且有效提高生活质量,值得临床推广应用。