窄带成像技术在诊断儿童咽喉反流中的应用

目的 研究窄带成像（NBI）技术在诊断儿童咽喉反流性疾病（LPRD）的应用价值。方法 选取2021年1月—2021年7月因慢性扁桃体炎或扁桃体肥大在徐州医科大学附属医院耳鼻咽喉科施行扁桃体切除手术的4~14岁患儿60例,在耳鼻咽喉医师的指导下,患儿和其父母共同填写《反流症状指数评分量表（RSI）》,并由2名耳鼻咽喉科专业医生填写《反流体征评分量表（RFS）》,切除的扁桃体组织进行免疫组织化学分析,观察扁桃体组织中胃蛋白酶（Pepsin）的表达情况。结果 22例（36.7%）患儿RSI>13分,38例（63.3%）患儿RSI≤13分,35例（58.3%）患儿RFS>7分,25例（41.7%）患儿RFS≤7分,39例（65%）患儿Pepsin （+）,21例（35%）患儿Pepsin （-）。RSI评分在有无咽喉反流症状中比较,两者差异无统计学意义（P>0.05）,RFS评分在有无咽喉反流症状中比较,两者差异具有统计学意义（P<0.05）。普通白光和NBI两种模式下进行RFS评分的比较,差异具有统计学意义（P<0.05）,其中在声带水肿、喉黏膜弥漫性水肿、充血和红斑方面差异较显著。结论 NBI视图比普通白光视图更容易识别声带水肿、喉黏膜弥漫性水肿、充血和红斑等RFS参数,能够提高儿童LPRD诊断的准确性。     

螺旋CT三维重建在鼻骨骨折中的临床应用价值

目的：探讨螺旋CT三维成像对鼻骨骨折的诊断价值。方法：应用GE Lightspeed Plus多排螺旋机扫描仪，对46例鼻外伤患者进行鼻骨横断面扫描和三维重建成像，并对检查结果进行分析。结果：46例鼻外伤患者中，9例普通X线侧位平片未发现骨折(19．6％)；CT图像均能清晰显示骨折线，其中单纯鼻骨骨折32例(69.6％)，并发上颌骨额突骨折11例(23．9%)，上颌窦骨折1例，筛窦纸样板骨折3例，鼻中隔断裂1例。结论：螺旋CT三维成像对于诊断鼻骨骨折具有重要的诊断价值。     

小龄儿童全耳内镜中耳胆脂瘤手术可行性分析

目的 探讨小龄儿童经耳道全耳内镜中耳胆脂瘤手术可行性，提示临床诊疗路径。方法 收集2016年4月-2021年3月经耳道全耳内镜手术治疗的小龄（≤ 6岁）中耳胆脂瘤患儿为研究对象。入组26例患儿，男19例，女7例；年龄1.9~6岁，平均年龄（4.1±0.9）岁。对病例一般资料、病变程度、术中情况、术后并发症、住院时间、复发与否等进行统计学分析，分析小龄儿童经耳道全耳内镜手术可行性及手术策略。结果 先天性胆脂瘤21例（80.8%），后天性胆脂瘤5例（19.2%）。EAONO/JOS分期I期8例（30.8%），II期17例（65.4%），III期1例（3.8%）。12例术中使用角度镜。术中出血1.0（1.0，2.0）mL，手术时长85.0（50.0，110.0）min，术后住院2.0（2.0，5.0）d。术后3例患儿有短期眩晕，1例暂时性轻度面部运动不对称，鼓索神经术中均有游离，无其他并发症。复发1例。结论 小龄儿童中耳胆脂瘤可实施耳道全耳内镜手术，对于病变延伸至后鼓室、上鼓室、鼓窦入口等情况需辅助角度镜。耳内镜对精细结构的观察有明显优势，可有效保护中耳结构。     

耳内镜下利用岛状软骨-软骨膜为修补材料的儿童Ⅰ型鼓室成形术

目的 评估耳内镜下利用岛状软骨-软骨膜为修补材料儿童Ⅰ型鼓室成形术的临床预后，分析相关影响因素及远期疗效。方法 收集2016年3月-2020年9月北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的64例鼓膜穿孔患儿临床资料，患儿年龄4~17岁，中位年龄8岁5个月。分析患儿年龄、性别、穿孔原因、是否合并化脓性中耳炎、鼓膜穿孔部位及大小、咽鼓管功能评分、术前及术后听力情况、手术方式等。随访1~5年，采用SPSS 22.0统计软件，对数据进行统计学分析。结果 64例患儿共完成手术66侧，解剖闭合率为80.3%，功能成功率为86.36%。≤ 10岁患儿闭合率为73.81%，>10岁患儿闭合率为91.67%；合并中耳炎患儿闭合率为74.47%，不合并中耳炎患儿闭合率为94.73%。结论 感染因素是导致儿童鼓膜穿孔的主要原因，也与不良结局有关。耳内镜下利用岛状软骨-软骨膜为修补材料儿童Ⅰ型鼓室成形术有较高的闭合率和功能成功率。≤ 10岁患儿及合并感染因素不易闭合。     

鼻骨骨折的影像学诊断

目的 通过46例鼻骨骨折同时行x线侧位片与高分辨率CF冠状位和横轴位检查的对比分析诊断，确定不同类型的鼻骨骨折最合适的检查方法。方法 46例鼻颌面外伤患者同时进行鼻骨X线侧位片和高分辨力CF冠状位和横轴位检查，然后对全部影像学资料进行诊断分析。结果 高分辨率CT对46例鼻骨骨折皆显示，且不同体位扫描可互相弥补，显示不同骨折类型。X线片仅显示8例鼻骨骨折。结论 对于鼻骨骨折的诊断，高分辨力CF可提高X线片隐性骨折诊断，并可明确鼻骨骨折类型、范围和程度，为临床诊断和治疗及司法机关提供可靠依据。     

耳内镜下儿童中耳胆脂瘤的处理及疗效分析

目的 探讨耳内镜下经耳道径路切除儿童中耳胆脂瘤的手术适应证及临床疗效，为该类疾病的处理提供临床参考。方法 回顾性分析2017年9月-2020年10月上海交通大学医学院耳科学研究所耳内镜下经耳道径路处理的20例中耳胆脂瘤患儿临床资料，患者年龄3~14岁，平均年龄为（7±0.5）岁。根据术前影像学评估，病变范围均在中耳范围内，手术方案为耳内镜经耳道径路中耳切除胆脂瘤，对于听骨链破坏者同期行人工听骨链重建。分析患者术后的临床疗效。结果 结合病史、耳内镜检查、术前CT及术中发现，20例患者中18例（90%）为先天性胆脂瘤，其中Potsic II期3例，Potsic III期15例。；2例（10%）为后天继发性局限性中耳胆脂瘤，病变主要位于上鼓室。所有患者均顺利完成手术，术后3个月均干耳。19例（95%）患者无复发。患者均随访1年以上，平均随访（34±8）个月，1例（5%）III期先天性胆脂瘤复发，再次行耳内镜经耳道径路手术，随访26个月未见复发。术前患者平均气导听阈（37.3±9.3）dB，术后平均气导听阈（29.8±6.3）dB，术后听力明显改善（P<0.05）。结论 儿童中耳胆脂瘤以先天性胆脂瘤常见。对于术前评估为局限性的中耳胆脂瘤患儿（Potsic分期I-III期），耳内镜下经耳道径路手术可提供清晰广角视野，在少量骨质切除的情况下，能更加微创地处理胆脂瘤并进行听骨链重建，病变残留复发率少，手术效果佳，是值得提倡的治疗方案。     

鼻骨骨折的影像学诊断

鼻骨是颜面部正中最突出而菲薄的骨质,易遭受各种外伤导致骨折。因鼻骨骨折的愈合程度关系到患者的颜面美观,所以影像学检查提供的骨折类型对临床治疗至关重要。随着影像检查技术的不断发展,CT后处理技术对于鼻骨骨折的诊断分析愈来愈受到人们的重视。     

鼻骨骨折急诊期的诊断和整复

目的 :提高急诊期鼻骨骨折的诊治效果。方法 :对 30 4例本病患者行鼻骨骨折整复术 16 1例 ,鼻骨骨折整复加鼻中隔矫正术 118例 ,鼻骨骨折整复加鼻窦骨折整复术 13例。结果 :除自动出院 7例外 ,治愈 2 79例 ,好转 18例。结论 :详细检查并酌行 CT扫描 ,注意发现鼻中隔骨折、颅脑损伤及鼻窦骨折的存在 ;严重复合伤按常规救治原则处理 ,伴鼻中隔骨折者可同时行鼻中隔矫正术。     

儿童双耳感音神经性聋临床特点及GJB2与GJB3基因突变分析

目的 探究并分析儿童双耳感音神经性聋临床表现特点及缝隙连接蛋白26（GJB2）、缝隙连接蛋白31（GJB3）基因突变情况。方法 本研究选取2020年3月—2021年3月接受治疗的150例双耳感音神经性聋患儿作为研究对象,纳入研究组;选择同期参与体检的150例听力正常的儿童作为对照组。试剂盒法提取血液白细胞中的基因组DNA,GJB2、GJB3基因采用编码区聚合酶链反应（PCR）进行检测。观察两组儿童GJB2和GJB3基因检测结果及研究组儿童耳聋程度、不同程度双耳感音神经性聋儿童的GJB2和GJB3耳聋基因突变率及基因突变位点情况、研究组儿童双亲GJB2、GJB3基因突变情况。结果 研究组儿童GJB2基因突变共50例（33.33%）,基因致病突变5种（35insG、95G>A、176-191del16、235delC、257C>G）,40例与235delC突变相关,占比80.00%;多态性基因改变3种（79G>A、341A>G、427C>T）;GJB3基因突变共6例（538C→T、547G→A）。对照组儿童GJB2基因突变共计3例（2.00%）,基因致病突变有两种（95G>A、235delC）;多态性基因改变有两种（79G>A、341A>G）;未发现GJB3基因突变。研究组儿童235delC突变率显著高于对照组（P<0.05）;研究组儿童中重度及极重度患者占达到59.33%（89/150）;不同程度双耳感音神经性聋儿童GJB2、GJB3基因突变率中极重度阳性检出率较高,分别为33.33%和7.5%;重度和危重度患儿致病突变位点例数显著高于轻中度患儿,多态性改变例数低于轻中度患儿（P均<0.05）。研究组儿童父母中发现GJB2基因突变父亲17例（5.67%）、母亲25例（8.33%）;GJB3基因突变父亲3例（1.00%）,母亲1例（0.33%）;父母亲均未检验出纯合突变和复合杂交突变以及GJB3基因突变。结论 目前临床暂无对双耳感音神经性聋的有效预防和诊断手段,而GJB2、GJB3基因突变检测可以作为产妇产前诊断的一种方法,从而对下一代进行预防,利于有效诊断耳聋的发生率,从而做到尽早预防,降低发病率。     

185例儿童咽喉部异物临床分析

目的 总结分析儿童咽喉部异物的临床特点,为儿童咽喉部异物的病情评估、取出方法及预后提供指导和帮助。方法 回顾性分析 2021年5月—2023年5月185例儿童咽喉部异物患儿的临床资料,分析并总结不同年龄、不同类型、不同位置的儿童咽喉部异物取出经验。结果 儿童咽喉部异物中男性患儿多于女性患儿;异物类型依次为鱼刺、木签、禽骨;异物位置多见于双侧扁桃体、会厌谷、舌根;门诊取出异物67例,全麻手术下取出异物118例。结论 对怀疑存在咽喉部异物的儿童,应仔细询问病史,完善相关检查,门诊难以取出的异物,如患儿症状明显尽早全麻下行异物取出术,以减少并发症的发生。     

螺旋CT三维重建在鼻骨骨折诊断中的应用

目的 探讨螺旋CT三维重建在鼻骨骨折诊断中的准确性和临床应用价值。方法 45例鼻骨骨折患者，于螺旋CT扫描后进行三维重建，分析重建影像诊断鼻骨骨折的准确性和优越性。结果 在显示鼻骨骨折的类型、位置、范围、碎骨移位等空间信息方面，三维影像明显优于平片和二维影像。结论 三维影像能清晰显示鼻骨的空间解剖关系，有较大的临床应用价值。     

Correlación clínico-radiológica de las fracturas de hueso temporal

IntroductionThe diagnosis of temporal bone fractures (TBF) is based on radiological imaging. The most widely used classification divides fractures into longitudinal, transverse, and mixed. In recent years, other classifications have emerged to better predict clinical manifestations.ObjectivesTo review computed tomography (CT) images of TBF, define their radiological pattern, and study the concordance of the observed findings with those described in the radiological report. To analyse the association between fracture types and clinical findings. To study the impact of mastoid pneumatization on fracture characteristics.MethodsRetrospective study of 110 TBF diagnosed with CT between January 2016 and May 2019.ResultsFifty-two transverse (47%), 34 longitudinal (30%), and 19 mixed fractures (17%) were identified with good interobserver agreement (k = .637). Longitudinal fractures were associated with conductive hearing loss (p < .001) and transverse fractures with sensorineural hearing loss (p = .005). Of the fractures, 8.2% showed involvement of the otic capsule, and were associated with sensorineural hearing loss (p < .001), facial paralysis (p = .019) and vertigo (p = .035). Fractures were more frequent in cases of greater pneumatization, and the involvement of the otic capsule in cases of very good pneumatization (p = .024).ConclusionsThe traditional classification of TBF is reproducible. Its association with clinical findings improves when the involvement of the otic capsule is also analysed. Mastoid pneumatization is not a protective factor for TBF or for involvement of the otic capsule.     

鼻中隔骨折对鼻骨骨折复位效果的影响

目的　探讨鼻中隔骨折的发生率及其对鼻骨骨折复位效果的影响。方法　回顾性分析212例鼻外伤患者的临床资料,A组112例行单纯鼻骨闭合复位术,其余患者行同期鼻中隔矫正术;B组58例术前诊断伴有鼻中隔骨折;C组42例诊断单纯鼻骨骨折,比较组间复位效果及手术前后鼻中隔骨折诊断符合程度。结果　A组术后3个月随访发现歪鼻27例（24.1%）,B+C组术后3个月随访共发生歪鼻9例（9.0%）;B组58例（100%）、C组30例（71.8%）患者在术中被证实为鼻中隔骨折,CT诊断鼻中隔骨折符合率为58.0%,而实际鼻中隔骨折发生率为88.0%。结论　CT诊断鼻中隔骨折与实际发生率有明显差异,鼻骨闭合复位术同期行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术能显著降低术后歪鼻发生率。     

鼻内镜下鼻骨复位术25例报告

目的：探讨鼻内镜下鼻骨复位术的可行性。方法：对25例闭合性鼻骨骨折患者，在仰卧位下行鼻内镜检查、直视下行鼻骨塌陷处的局部浸润麻醉、鼻骨复位。结果：内镜下25例均可观察到鼻骨向后移位及4例伴有鼻中隔骨折，局部麻醉效果好，直视下准确将复位器置鼻骨塌陷处，并同时处理伴发鼻中隔骨折。结论：鼻内镜下鼻骨复位术具有能对鼻骨骨折情况作全面评价、麻醉效果好、准确复位、鼻腔损伤小等优点。     

3D打印鼻骨复位器在骨折复位手术中主观疗效的临床分析

目的分析3D打印鼻骨复位器在鼻骨骨折复位手术中的应用价值及意义。方法将2016年1月~2018年7月收治的17例单侧鼻骨骨折或双侧鼻骨骨折对侧没有移位的鼻外伤患者作为研究对象,在鼻骨骨折复位手术前及术后1个月内分别行颌面部CT扫描,术中采用3D打印鼻骨复位器复位骨折,采用VAS评分对比手术前后患者对鼻外形的满意度和鼻腔通气情况比较。结果患者鼻外形满意度VAS评分从术前 (6.353±1.607）分降到术后(1.529±1.036）分,差异具有统计学意义(P<0.01); 鼻腔通气情况VAS评分从术前(2.912±2.315）分降到术后(0.882 4±0.322 2)分,差异具有统计学意义（P<0.01）。患者鼻外形主观满意度及鼻塞主观感觉均较术前有不同程度的改善。结论3D打印鼻骨复位器行鼻骨骨折复位操作简单且复位准确率高,可达到精准复位的目的。用3D打印鼻骨骨折复位器行鼻骨骨折复位术是可行且有效的。     

鼻内镜下鼻中隔成形联合鼻骨复位术一期治疗鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲

目的 探讨鼻内镜下行鼻中隔成形联合鼻骨复位术一期治疗鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲的可行性、必要性及手术要点.方法 回顾性分析经鼻内镜下行鼻中隔成形联合鼻骨复位术治疗56例鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲的诊疗情况,对手术方式、效果、并发症等进行分析.结果 56例患者鼻部外观满意,鼻腔通气畅,嗅觉良好,1例鼻中隔前端穿孔,经放置软骨支撑愈合.术后无鼻中隔脓肿、血肿,随访半年也无外鼻塌陷等并发症.结论 鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲可在鼻内镜下同期行鼻中隔成形联合鼻骨复位术,同期手术具有直视下操作,复位精确,切口灵活,微创、并发症少等优点,同时具有卫生经济学意义,但要知情告知并征得患者同意。     

Nasal fracture repair with occult pharyngeal thrombus,LMA anesthesia,and deep awakening: A risk for pulmonary aspiration and respiratory distress

ImportanceClosed reduction of a nasal fracture is a common and well established procedure in the pediatric literature. The Laryngeal mask airway is being used more frequently in recent years because it has been proven safe for select procedures. The goal of this article is to present a complication of using laryngeal mask airway for closed reduction nasal fractures and to examine the safety to prevent similar episodes.ObservationsWe present a case of postoperative respiratory compromise secondary to pulmonary aspiration after a closed reduction nasal fracture in a child. The literature is reviewed, clinical characteristics, anesthesia techniques and surgical treatment are discussed.Conclusions and relevanceTo the best of our knowledge there is no such report in the literature. With this article and in conjunction with the above literature review, we suggest that the triad of nasal surgery, LMA and ‘deep’ extubation can lead to postoperative aspiration and respiratory compromise and should be avoided.Level of evidenceLevel 5, expert opinion or case report.     

鼻部外伤性骨折的诊断及整复(附280例报告)

目的：建筑鼻部外伤性骨折的准确诊断方法和有效的整复方法。方法：对２８０例鼻部外伤病人的鼻骨Ｘ线侧位摄片（其中７６例同时做鼻部ＣＴ水平位扫描）等资料进行分析,双侧鼻骨骨折２２０例,单侧鼻骨骨折１２例,单纯上颌骨额突变骨折１５例,鼻骨,上颌骨额２突复合骨折３０例,上颌骨和筛骨垂直板复合骨折３例,均行手法或手术整复。结果：２７７例复位满意,３例较差。结论：Ｘ线鼻骨摄片只能诊断双侧鼻骨同时骨折,而单侧鼻骨