阻塞性睡眠呼吸暂停不同亚型患者脂代谢紊乱的初步研究

目的 初步探索阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）不同亚型的脂代谢紊乱差异。方法 选取2017年1月—2019年12月就诊于郑州大学第一附属医院经多导睡眠监测（PSG）确诊的成年OSA患者848例。根据OSA严重程度及基于年龄、性别、绝经状态的不同亚型分组,比较各组血脂水平的差异。结果 男性比例、BMI、吸烟史和高血压病史、呼吸暂停低通气指数（AHI）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）随着OSA严重程度增加而逐渐升高（P <0.05）,夜间最低血氧饱和度（LSaO₂）、高密度脂蛋白（HDL）随着OSA严重程度增加而逐渐降低（P <0.05）。非老年男性组AHI、TG高于非老年女性组,HDL、LSaO₂低于非老年女性组（P <0.05）;老年男性组LSaO₂高于老年女性组（P <0.05）;老年男性组AHI、TC）、TG、LDL低于非老年男性组,LSaO₂、HDL高于非老年男性组（P <0.05）;老年女性组AHI高于非老年女性组（P <0.05）。绝经后女性组AHI高于未绝经女性组（P <0.05）。高血压组AHI高于非高血压组,TC、HDL、LDL低于非高血压组（P <0.05）。结论 不同亚型OSA患者的血脂异常存在差异。OSA患者血脂异常与性别、年龄相关,非老年男性血脂变化更加显著。对OSA患者不同亚型分别进行综合评估,对于心脑血管并发症的管理有重要意义。     

CRRT联合左卡尼汀治疗慢性肾衰竭合并急性心力衰竭的疗效分析

目的 分析连续性肾脏替代治疗（CRRT）联合左卡尼汀治疗慢性肾衰竭合并急性心力衰竭的疗效。方法 选取2017年4月—2020年4月解放军总医院第六医学中心收治的慢性肾衰竭合并急性心力衰竭患者104例,根据随机数字表法分成对照组和试验组。其中对照组使用常规治疗联合左卡尼汀,试验组在对照组的基础上给予CRRT治疗。比较两组血氧指标、心功能指标、肾功能相关指标和血清鸢尾素、sST2、IL-33等水平。结果 两组患者治疗前PO₂、PCO₂、LVESD、LVEDD、LVEF、BUN、Scr、BNP,血清鸢尾素、sST2、IL-33水平比较,差异无统计学意义（P >0.05）。试验组总有效率高于对照组（P <0.05）。试验组治疗前后PO₂的差值大于对照组（P <0.05）,PCO₂的差值小于对照组（P <0.05）。试验组治疗前后LVESD、LVEDD的差值小于对照组（P <0.05）,LVEF的差值大于对照组（P <0.05）。试验组治疗前后BUN、Scr和BNP的差值小于对照组（P <0.05）。试验组治疗前后血清鸢尾素、sST2、IL-33的差值大于对照组（P <0.05）。结论 CRRT联合左卡尼汀治疗慢性肾衰竭合并急性心力衰竭具有较好的临床疗效,可改善患者的心功能和肾功能,值得临床推广。     

支气管肺泡灌洗在老年慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎患者中的价值研究

目的 探讨肺泡灌洗术在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并重症肺炎患者治疗中的临床价值及预后。方法 选取2017年1月—2020年1月永康市第一人民医院重症医学科收治的老年COPD合并重症肺炎患者118例,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组59例。对照组患者给予常规治疗,观察组患者在对照组基础上给予支气管肺泡灌洗（BAL）治疗。比较两组患者临床症状消失时间、抗菌药物使用时间、住院时间、血氧指标、临床疗效及病死率。结果 观察组患者临床症状消失时间、抗菌药物使用时间及住院时间均短于对照组（P <0.05）。两组患者治疗前后pH值的差值比较,差异无统计学意义（P >0.05）;观察组治疗前后PaO₂、SpO₂、PaCO₂的差值大于对照组（P <0.05）。观察组临床疗效好转率高于对照组（P <0.05）,病死率低于对照组（P <0.05）。结论 老年COPD合并重症肺炎患者应用BAL治疗,能够有效缩短临床症状消失时间,缩短抗菌药物使用时间及住院时间,改善肺部血液循环,提高患者预后和生存率。     

桃红四物汤联合单侧经皮穿刺椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床研究

目的 评估桃红四物汤联合单侧经皮穿刺椎体成形术（PVP）治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的疗效。方法 选取2019年6月—2021年6月就诊于武汉市第一医院的老年OVCF患者142例作为研究对象。按随机对照原则分为研究组和观察组。两组均接受单侧PVP术，研究组术后当天接受桃红四物汤治疗。对比两组综合疗效、伤椎高度、Cobb角、骨密度、骨代谢指标、骨再生指标、疼痛程度、功能障碍程度。结果 研究组总优良率比对照组高（P <0.05）。研究组伤椎高度、L₁～L₄骨密度及股骨近端骨密度的差值大于对照组（P <0.05），Cobb角减小的幅度大于对照组（P <0.05）。研究组BALP、OC、tPⅠNP的差值大于对照组（P <0.05），β-CTX降低的幅度大于对照组（P <0.05）。研究组手术前后骨再生指标的差值大于对照组（P <0.05）。研究组手术前后VAS评分、ODI指数的差值下降幅度大于对照组（P <0.05）。结论 桃红四物汤可促进老年OVCF患者单侧PVP术后骨折愈合，减轻疼痛及功能障碍程度，改善骨密度，调节成骨细胞及破骨细胞活性。     

调和阴阳法针灸对老年不寐患者睡眠质量及MT、NE、5-HT水平的影响

目的 探讨调和阴阳法针灸对老年不寐患者睡眠质量及褪黑素（MT）、去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）水平的影响。方法 选取2020年7月—2022年7月河北医科大学第一医院收治的老年不寐患者120例,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组60例。对照组采取常规药物治疗,观察组在对照组基础上联合调和阴阳法针灸。比较两组临床疗效,同时评估其中医证候积分和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分,测定MT、NE、5-HT、多巴胺（DA）、γ-氨基丁酸（GABA）水平,观察记录不良反应发生情况。结果 观察组总有效率高于对照组（P <0.05）;观察组治疗前后入睡困难、多梦易醒、神疲食少、目赤口苦、舌红少津、脉弦数、舌苔黄评分的差值均高于对照组（P <0.05）。观察组与对照组治疗前及治疗后2、4周的PSQI评分比较,结果 ①不同时间点PSQI评分比较,差异有统计学意义（F =17.894,P =0.000）;②两组PSQI评分比较,差异有统计学意义（F =26.894,P =0.000）,观察组PSQI评分较低,相对睡眠质量较好;③观察组与对照组PSQI评分变化趋势比较,差异有统计学意义（F =45.247,P =0.000）。观察组治疗前后睡眠总时间、快速眼动睡眠期、睡眠潜伏期、醒觉时间、睡眠效率的差值均高于对照组（P <0.05）;观察组治疗前后MT、NE、5-HT的差值均高于对照组（P <0.05）;观察组治疗前后DA、GABA的差值均高于对照组（P <0.05）;两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义（P >0.05）。结论 调和阴阳法针灸治疗老年失眠症疗效显著,不仅能有效改善患者中医症状、睡眠质量及睡眠结构,还能改善血清MT、NE、5-HT、DA、GABA水平,安全性较高。     

依达拉奉联合瑞舒伐他汀治疗心源性脑梗死的疗效及对血清CXCL12、UCH-L1、HC-gp39水平的影响

目的 探究依达拉奉联合瑞舒伐他汀治疗心源性脑梗死的疗效及对血清趋化因子12（CXCL12）、泛素C末端水解酶L1（UCH-L1）、人类软骨糖蛋白-39（HC-gp39）水平的影响。方法 选取2020年3月—2022年4月达州市中心医院收治的90例心源性脑梗死患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各45例。对照组给予瑞舒伐他汀治疗,观察组给予依达拉奉联合瑞舒伐他汀治疗。比较两组疗效、CXCL12、UCH-L1、HC-gp39、血液流变学指标、血脂水平及美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分。结果 观察组总有效率高于对照组（P <0.05）。观察组治疗前后血清CXCL12、UCH-L1、HC-gp39水平的差值高于对照组（P <0.05）。观察组治疗前后全血低切黏度、全血高切黏度及纤维蛋白原水平的差值高于对照组（P <0.05）。观察组治疗前后TC、TG、LDL-C水平的差值高于对照组（P <0.05）。观察组治疗前后NIHSS评分的差值高于对照组（P <0.05）。结论 依达拉奉联合瑞舒伐他汀治疗心源性心肌梗死可有效提高患者临床疗效,改善血液流变学指标、血脂、神经功能及炎症反应。     

曲唑酮治疗阿尔茨海默病伴睡眠障碍患者的疗效及对患者认知功能的影响

目的 探讨曲唑酮治疗阿尔茨海默病（AD）伴睡眠障碍患者的疗效及其对患者认知功能、海马体积、日常生活能力的影响。方法 选取2018年10月—2019年10月在湖州市第三人民医院就诊的AD伴随睡眠障碍患者70例为研究对象。将70例患者随机分为观察组（口服多奈哌齐+曲唑酮）和对照组（口服多奈哌齐+唑吡坦）,每组35例。用MRI扫描并计算海马体积。采用简易精神状态检查（MMSE）量表、蒙特利尔认知评估（MoCA）量表、日常生活活动（ADL）量表评估患者认知水平及日常生活能力。采用多导睡眠图（PSG）、匹兹堡睡眠治疗指数（PSQI）量表评估患者睡眠质量及疗效。结果 观察组治疗前后总睡眠时间及睡眠效率提高的水平高于对照组（P <0.05）,睡眠潜伏期、觉醒次数降低的水平高于对照组（P <0.05）。观察组左测海马头部体积降低的差值大于对照组（P <0.05）。两组治疗前后左侧海马体部、尾部及右侧海马头部、体部、尾部体积的差值比较,差异无统计学意义（P >0.05）。观察组患者治疗前后MMSE、MoCA及ADL评分提高的水平高于对照组（P <0.05）。观察组睡眠障碍临床疗效优于对照组（P <0.05）。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义（P >0.05）。结论 曲唑酮联合多奈哌齐治疗AD伴睡眠障碍可显著改善患者睡眠质量,提高疗效、认知功能,改善患者左侧海马头部萎缩,并具有良好的耐受性,值得进一步临床推广应用。     

米力农联合机械通气治疗老年急性心力衰竭的临床效果分析

目的 探讨米力农联合机械通气治疗老年急性心力衰竭患者的临床效果,及其对血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CysC）和脑钠肽（BNP）的影响。方法 选取2015年9月—2019年9月永康市第一人民医院收治的老年急性心力衰竭患者62例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组31例。对照组采用机械通气治疗,观察组在机械通气治疗基础上联合米力农治疗。两组疗程均为1周。比较两组疗效,治疗前后血气分析指标、心功能指标、血清CysC和BNP的变化。结果 观察组总有效率（93.55%）高于对照组（74.19%）（P <0.05）。观察组治疗前后血氧分压和二氧化碳分压的差值大于对照组（P <0.05）。观察组治疗前后左心室舒张末期内径、左室射血分数和每博输出量的差值大于对照组（P <0.05）。观察组治疗前后血清CysC和BNP的差值大于对照组（P <0.05）。结论 米力农联合机械通气治疗老年急性心力衰竭患者效果明显,可明显降低血清CysC和BNP水平,改善患者血氧及心功能。     

丁苯酞联合依达拉奉治疗脑梗死急性期老年患者的疗效分析

目的 探讨丁苯酞联合依达拉奉对脑梗死急性期老年患者脑血流动力学、血管斑块稳定性及血清同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的影响。方法 选取2018年5月—2019年12月永康市第一人民医院收治的脑梗死急性期老年患者82例，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组41例。观察组给予丁苯酞联合依达拉奉治疗；对照组给予依达拉奉治疗，均治疗2周。比较两组治疗2周总有效率；治疗前与治疗2周日常生活能力（ADL）评分和美国国立研究院卒中量表（NIHSS）评分、脑血流动力学、血管斑块稳定性、Hcy和hs-CRP水平的变化。结果 观察组总有效率高于对照组（P <0.05）。观察组治疗前后ADL评分和NIHSS评分的差值大于对照组（P <0.05）。观察组治疗前后峰流速、平均流速的差值大于对照组（P <0.05）。两组治疗后稳定斑块比例高于治疗前（P <0.05）。治疗前，两组稳定斑块比例比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗2周后，观察组稳定斑块比例高于对照组（P <0.05）。观察组治疗前后血清Hcy、hs-CRP的差值大于对照组（P <0.05）。结论 丁苯酞联合依达拉奉治疗脑梗死急性期老年患者疗效良好，且可改善患者脑血流动力学和血管斑块稳定性，降低血清Hcy、hs-CRP水平。     

酪酸梭菌活菌散联合多潘立酮治疗小儿功能性消化不良的疗效及相关作用机制

目的 分析酪酸梭菌活菌散联合多潘立酮治疗小儿功能性消化不良（FD）的疗效及相关作用机制。方法 选取2019年3月—2020年7月就诊于合肥市第一人民医院的FD患儿144例。根据不同治疗方法将患儿分为对照组和观察组。两组患儿均给予调整饮食、建立良好排便习惯、预防及纠正水电解质与酸碱平衡等常规支持治疗,在此基础上,对照组接受多潘立酮治疗,观察组采取酪酸梭菌活菌散+多潘立酮治疗,均治疗1周。评估两组疗效、用药安全性,并观察治疗前后胃动力学、脑肠轴相关因子［5-羟色胺（5-HT）、神经肽S受体1（NPSR1）、P物质（SP）］、胃肠激素［生长抑素（SST）、胃动素（MTL）、促胃泌素（GAS）、瘦素（Leptin）］变化。结果 观察组总有效率较对照组高（P <0.05）。对照组治疗前后胃窦收缩幅度、胃窦收缩频率及胃窦运动指数差值较观察组高（P <0.05）。对照组治疗前后5-HT、SP差值较观察组低,NPSR1差值较观察组高（P <0.05）。对照组治疗前后MTL、GAS差值较观察组高,治疗前后SST、Leptin差值较观察组低（P <0.05）。两组患儿不良反应率比较,差异无统计学意义（P >0.05）。结论 酪酸梭菌活菌散联合多潘立酮治疗FD患儿的疗效确切,且未明显增加不良反应,其作用机制可能与改善胃动力学、调节脑肠轴因子及胃肠激素水平有关。     

医学院校以评促教的有效性探讨

“以评促教”的理念在促进高等医学院校的教学质量方面体现出显著的优越性，主要表现在促进教师重视自身教学素养与课堂教学效果；促使其改进教学方法、手段及艺术，以提高师资队伍的整体水平。“以评促教”已成为高等医学院校教学活动中行之有效的方法之一，在促进人才质量培养、提高教师队伍素质上，具有积极推动作用。随着社会发展，“以评促教”的评判标准也应与时俱进，使教学质量不断提升以满足国家和社会的需要。     

医院代煎制剂质量评价方法探讨

医院代煎制剂质量好坏直接关系中药的疗效及用药安全,本文针对医院代煎制剂现状,从煎煮加工前人员、设备、环境等硬件条件,加工过程中煎煮时间、次数、用水量等工艺参数及加工后质量控制技术等多方面进行质量评价方法的探讨,并提出看法,以求进一步确保医院代煎制剂质量稳定、有效。     

某三甲医院2006～2008年医疗质量成本状况分析

从全面质量管理的层面上,运用医疗质量成本理论对某三甲医院2006～2008年医疗质量成本总额及其构成比例进行研究,对其质量成本比例与理论比例差异进行分析,了解该院质量成本结构状况,发现该院医疗质量成本结构中控制成本偏高,提出建立动态质量成本观念、大力开展质量教育和培训、建立规范的诊疗工作流程体系等三方面的质量成本改进途径。     

血液透析患者睡眠质量和生活质量调查分析

目的：调查维持性血液透析患者睡眠质量和其生活质量，分析两者之间可能存在的联系。方法：收集2002—2003年广州医学院第一附属医院、广州市第一人民医院、广州市第二人民医院三家医院血透中心行维持血透析的患者56例采用问卷调查和收集检验资料相结合的方法。应用匹兹堡睡眠指数（PSQI）量表，对56名常规血液透析患者进行睡眠质量调查，运用SF-36量表调查血液透析患者的生活质量，并根据睡眠质量结果分为两组，对比两组间的生活质量。结果：根据PSQI总分值（PSQI≤5和PSQI〉5）分为两组，两组在年龄、男女比例、教育程度和种族上无明显差别；在平均血红蛋白、血清白蛋白和透析充分性上无明显差别；睡眠质量较好组在生活质量的8个维度上优于睡眠质量较差组。结论：血液透析患者睡眠质量可能是影响其生活质量的一个因素。     

优质护理在重创患者急诊手术中的开展及效果

目的探讨优质护理在重创患者急诊手术中的开展及效果。方法选取2010年3月-2011年12月在我院急诊科行急诊手术的重创患者100例随机分为优质护理组与对照组各50例,对照组采取常规急诊手术护理,优质护理组则采取优质护理计划,包括增加术前探访程序、加强术中的心理护理、优化急诊手术护理程序等。比较两组急诊手术准备时间、手术时间以及医生和患者的满意度。结果优质护理组急诊手术准备时间明显比对照组缩短（P〈0．01）;手术时间也明显比对照组减少（P〈0．05）;优质护理组患者抢救成功率为84．6％,而对照组的成功率为65．2％,差异有高度统计学意义（P〈0．01）;手术医生及患者对手术室护理的满意度也明显提高（P〈0．05）。结论优质护理的开展有利于缩短术前准备时间与手术时间,对提高抢救质量与抢救成功率具有重大意义。同时,促进了急诊手术护理向有计划的、整体的、科学的工作程序化发展,为重创患者的抢救提供优质专业的护理。     

海军某舰艇部队官兵睡眠质量和生存质量的调查研究

目的 了解海军官兵睡眠情况和生存质量状况,探究睡眠质量与生存质量的相关性及其影响因素。方法 采用随机整群抽样法,应用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)和世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)对浙江舟山海军某部官兵进行问卷调查,最终回收有效问卷154份。结果 53.2%的人睡眠质量一般,14.9%的人睡眠质量较差。睡眠问题主要表现在日间功能障碍、主观睡眠质量、入睡时间三个成分的得分较高。不同睡眠质量的官兵在生存质量4个领域的得分均有统计学差异,睡眠质量好的官兵在生存质量各领域得分显著高于睡眠质量差的官兵(P<0.05)。海军官兵睡眠质量各成分得分和总分与生存质量4个领域的得分呈显著的负相关(P<0.01)。不同学历、不同工作类别和不同入伍时长的海军军人在睡眠质量和生存质量的得分存在显著差异。结论 海军官兵的睡眠质量需要改善,提高睡眠质量是改善其生存质量的有效途径。海军官兵的睡眠质量和生存质量与学历、工作类别和入伍时长有关,应根据不同人员特点开展相应的心理和行为干预。     

口腔正畸学专业硕士培养的体会与思考

硕士研究生的培养质量受到了人们的广泛关注.思想道德素质是大学生综合素质的一个重要方面,对大学生思想道德素质的培养是实施素质教育的必然选择.科学文化素质同样也十分重要.     

武汉市某三级甲等综合医院环节医疗质量管理实践

摘要环节医疗质量管理是医疗质量管理的关键,本文对武汉市某三级甲等综合医院环节医疗质量管理实践及效果进行分析,总结可通过健全保障体系、流程优化再造、实行关键环节和重点对象监管、加强临床路径管理和单病种质控、医疗风险预警管理、实时现场督查、强化科内管理、采用信息化监管、推行标准化管理和文明优质服务等举措,能达到提高医疗质量,保障患者安全的目的。     

细菌室11年质控工作分析

目的通过细菌室室间质评、室内质控活动,了解和提高本室细菌学检验水平,方法依照《全国临床检验操作规程》、按细菌室日常工作程序,采用ATB细菌分析仪和K-B法,对121株细菌进行鉴定分析,39株细菌进行药敏试验。结果细菌鉴定正确率92.5%、药敏试验符合率约93%。结论临床细菌室间质评是检查和提高细菌检测技术的有力举措之一,而落实室内质控则是检验质量的重要保证。     

医院质量管理的十个要点

学习中国特色社会主义道路的论述，领悟发达国家现代质量管理发展演变的规律，对改进我国医院质量管理，提出了十个要点：学懂现代质量管理发展史，谨防陷入时髦理论误区；认清医疗服务的可及性已成为质量门槛，安全、有效、方便、价廉是质量目标；深刻认识过度医疗看病贵引发的质量危机，制订中国特色的医院质量战略；反复全员质量培训，确立质量意识，激励人人履行质量职责；近几年先总结完善质量检查评价体系，减少平时的繁琐检查；利用数字化医院条件，构建系列化医疗质量基本质控平台；开展SQC监控质量波动，探索医院质量效益；综合评价稳步采用ISO9000，逐步进入TQM现代质量管理主流；每年发动QC小组再造服务流程，持续改进质量；争取35年走出看病贵危机，冉迎战公立医院低费用——低质量世界性难题。