肺动脉灌注在体外循环中对磷酯酶A2的影响

目的 观察低温肺保护液肺动脉灌注在体外循环（CPB）心脏直视手术中对血氧合指数、肺静态顺应性及磷酯酶A2（PLA2）的影响,探讨肺动脉灌注对减轻肺损伤的生物学机制.方法 选择30例二尖瓣置换术患者,随机分为对照组和肺保护组,每组15例.肺保护组在体外循环中一次性从肺动脉灌注低温肺保护液,对照组未行肺动脉灌注.分别于麻醉诱导前（T1）、阻断升主动脉30 min（T2）、体外循环结束（T3）、手术结束（T4）和术后6 h（T5）各时间点取桡动脉血标本,动态检测两组患者各时间点的磷脂酶A2;在T1、T3、T4、T5对比观察血氧合指数、肺静态顺应性.结果 两组资料差异无统计学意义.CPB开始后,两组的PLA2进行性增高,手术结束时达到最高,后逐渐下降,但仍高于麻醉诱导前,对照组增高更显著[肺保护组T2、T3、T4、T5分别为（68.4±15.2）mg/ml、（86.9±25.6）mg/ml、（132.6±37.2）mg/ml、（96.53±6.1）mg/ml;对照组分别为（88.5±13.3）mg/ml、（107.3±25.6）mg/ml、（157.6±35.7）mg/ml、（113.6±39.5）mg/ml].肺保护组T3、T4、T5氧合指数分别为368±41、338±35、325±65,高于对照组（327±31、309±29、299±63）;肺保护组T3、T4、T5肺静态顺应性分别为（28.3±2.9）ml/cm H2O、（25.1±2.8）ml/cm H2O、（22.5±3.8）ml/cm H2O,高于对照组[（25.1±3.2）ml/cm H2O、（21.6±2.4）ml/cm H2O、（19.3±4.2）ml/cm H2O].结论 肺动脉灌注低温肺保护液不仅可以改善氧合,同时抑制磷酯酶A2的释放,减轻肺损伤,改善术后肺功能.     

低温肺保护液肺动脉灌注在体外循环中的肺保护作用

目的研究低温肺保护液在体外循环（CPB）心脏直视手术中对肺损伤的保护作用。方法选择30例重度肺动脉高压先心病患者,随机分为对照组和肺保护组,每组15例。肺保护组CPB术中一次性从肺动脉灌注低温肺保护液,对照组未行肺动脉灌注。分别于麻醉诱导前（T1）,阻断升主动脉30min（T2）,CPB结束后1h（T3）、24h（T4）、36h（T5）取桡动脉血标本动态检测两组患者各时间点的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）;在T1、T3、T4、T5各时间点对比观察两组术后肺泡一动脉血氧分压差（A—aDO2）和呼吸指数（RI）。结果两组一般资料差异无统计学意义（P〉0．05）;CPB开始后,两组桡动脉血TNF-α、IL-10进行性增高。TNF-α于CPB结束后1h达到最高[对照组（148．42±23．10）ng／L,保护组（103．29±32．15）ng／L],后逐渐下降,但仍高于CPB前,对照组增高更显著（P〈0．01）。IL-10于CPB结束后24h达到最高[对照组（66．75±25．82）ng／L,保护组（85．12±20．68）ng／L],后逐渐下降,但仍高于CPB前,肺保护组增高更显著（P〈0．05）。CPB开始后,两组A—aD02和RI进行性增加（A—aD02对照组195．8±72．5,保护组161．3±33．2;RI对照组0．72±0．05,保护组0．56±0．08）;对照组T3、T4、T5的A—aDO2及RI明显高于肺保护组（P〈0．01）。结论CPB术后存在肺损伤,低温肺保护液可以抑制炎症因子TNF-α的产生,上调抗炎因子IL-10的释放,减轻肺损伤,改善术后肺功能。     

肺动脉灌注含巴马司他肺保护液对体外循环犬肺的保护作用及机制探讨

目的探讨肺动脉持续灌注含巴马司他的肺保护液对体外循环中犬肺的保护作用,并探讨其机制。方法16只杂种犬,随机分为A、B组,各8只。常规建立体外循环,A组用不含巴马司他的肺保护液,B组用含巴马司他30mg／kg的肺保护液,流量30ml／（kg·min）灌注肺动脉。记录两组犬手术前后血气分析结果,计算肺泡—动脉氧分压差（A-aDO2）和呼吸指数（RI）。分别于转流前、停体外循环即刻、转流后1h、转流后2h采集静脉血,比色法测定血浆髓过氧化物酶（MPO）活性。体外循环结束后,取左上肺标本,光镜和电镜下观察肺组织形态学改变;取小块左肺组织称重烘烤计算肺组织湿重系数（W／D）。支气管肺泡灌洗液离心取上清液（BALF）,EIASA法测MMP-9浓度,考马斯亮蓝G-250法测总蛋白。结果转流后B组A-aDO2和RI明显低于对照组（P〈0．05）。两组血浆MPO活性相比,B组明显低于A组（P〈0．05）,B组肺湿干比重（W／D）、BALF总蛋白含量和MMP-9含量均低于A组（P均〈0．05）。肺组织病理显示肺灌注组损伤明显减轻。结论肺动脉持续灌注含巴马司他的肺保护液通过降低血MMP-9浓度和减少中性粒细胞集聚来降减轻体外循环中的肺损伤。     

氢气对体外循环肺损伤的影响

目的观察体外循环时吸入2%氢气对体外循环(CPB)肺损伤的影响。方法将Beagle犬随机分为两组:体外循环组(对照组),体外循环维持2 h,体外循环结束后继续观察2 h;氢气组,实验全程吸入氢气1 L/min。实验过程中在体外循环前(T0)、体外循环结束时(T1)、体外循环结束后15 min(T2)、60 min(T3)及120 min(T4)记录中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)及肺毛细血管楔压(PCWP),采动脉血行血气分析计算氧合指数(PaO2/FiO2)。采集血标本监测血浆肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6,白细胞介素8的变化。实验结束时监测支气管肺泡灌洗液(BALF)蛋白含量、白细胞计数,测定肺组织丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、髓过氧化物酶(MPO)及肺组织湿干重比(W/D),并对肺组织进行光镜及电镜观察。结果与对照组相比,氢气组肺动脉压(PAP)、外周血管阻力(PVR)及氧合指数PaO2/FiO2有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。氢气能够显著降低炎症因子(TNF-α、IL-6和IL-8)释放,减轻组织氧化损伤(MDA、MPO及W/D低于对照组组,而SOD显著高...     

肺动脉持续灌注对胸腔镜下体外循环心脏手术的肺保护作用研究

目的:探析胸腔镜下体外循环心脏手术进行肺动脉持续灌注的肺保护作用机制。方法:临床选择2016年4月至2017年5月,在本院就诊的二尖瓣置换术患者50例,根据随机对照法分组,分为肺灌注组(n=25)、对照组(n=25),肺灌注组在患者体外循环期间予以肺动脉含氧血肺动脉持续灌注,对照组进行二尖瓣常规置换术,比较两组的住院时间、ICU监护时间、术后呼吸机辅助时间、阻断主动脉时间、体外循环时间。比较两组术前、结束CPB时、术后6 h的肺静脉顺应性改变、氧合指数等临床指标。结果:肺灌注组的体外循环时间、住院时间、ICU监护时间、术后呼吸机辅助时间、阻断主动脉时间等临床指标与对照组相比,显著降低,差异有统计学意义(P0. 05);肺灌注组结束CPB时、术后6 h的肺静脉顺应性改变、氧合指数等临床指标与对照组比较,显著增高,差异有统计学意义(P0. 05)。结论:胸腔镜体外循环心脏手术术后出现肺损伤,进行肺动脉含氧血持续灌注可减轻肺损伤。     

低温肺保护液改善体外循环对肺内中性白细胞凋亡的抑制作用

目的 体外循环通过抑制体内中性白细胞凋亡，延长炎症反应时间。通过观察保护液低温肺灌注对合并重度肺高压患儿体外循环后肺内中性白细胞凋亡的诱导，评价低温肺保护液促进术后炎症的消散作用。方法34例重度肺动脉高压先心病患儿分为对照组(23例)和肺保护组(11例)。对照组行常规手术矫治心内畸形，保护组于心脏阻断后向肺动脉灌注低温肺保护液，此后亦行常规手术完成心内畸形的矫治。手术后留右下肺组织行原位末端标记技术检测肺内中性白细胞凋亡情况。结果对照组肺内中性白细胞凋亡率为13．8％；保护组凋亡率达53．4％。结论低温保护液可以改善体外循环对肺内中性白细胞凋亡的抑制作用，促进炎症消散，保护肺脏功能。     

稳定期支气管扩张患者支气管肺泡灌洗液炎症反应与细菌定植的关系

目的探讨稳定期支气管扩张患者支气管肺泡灌洗液炎症反应及其与细菌定值之问的关系。方法收集本院57例支气管扩张患者纤支镜灌洗液进行检测。结果57例患者病原菌检出阳性26例（45．6％）,铜绿假单胞菌11株（42．3％）,鲍曼不动杆菌7株（26．5％）,肺炎克雷伯杆菌4株（15．4％）,产气肠杆菌2株（8．7％）,流感嗜血杆菌1株（3．8％）,卡他莫拉菌1株（3．8％）。26例检测出病原菌的灌洗液中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、IL-8分别为（5．78±0．64）ng／L、（4．02±0．57）n（L、（8．25±1．07）ng/L,而31例未检测出病原菌的灌洗液中TNF—α、IL-6、IL-8分别为（0．97±0．24）ng／L、（1．06±0．33）ng/L、（1．45±0．52）ng／L,两者比较有统计学意义（P〈．0．05）。根据相关性分析,细菌分布与TNF-α、IL-6、IL-8均存在正相关性（P〈0．01）。结论稳定期支气管扩张症患者支气管炎症反应与细菌定植有关。     

合并糖尿病的老年患者单肺通气时血清及肺泡灌洗液中炎性因子的变化及乌司他丁的干预效应

目的探讨合并2型糖尿病(T2DM)的老年患者单肺通气时血清及肺泡灌洗液中炎性因子的变化及乌司他丁(UTI)的干预效应。方法 30例接受胸腔镜手术老年患者随机分为糖尿病组(DM组),DM UTI干预组(DM-U组),每组15例。DM-U组在麻醉诱导后静脉泵注5 000 U/kg UTI,DM组静脉给予同容量的生理盐水,观测各组患者在麻醉前(T1)、麻醉后单肺通气前(T2)、手术结束前(T3)、术后24 h(T4)各时点血糖及血清中白细胞介素(IL)-2、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10及肿瘤坏死因子(TNF)-α的变化以及T2、T3时点双肺泡灌洗液中上述炎性因子的变化;比较术后并发症的发生率。结果两组患者T3及T4时点血糖及血清中IL-6、IL-8均较T1时点升高(P0.05),DM-U组T3、T4两个时点血清中的IL-6、IL-8较DM组降低(P0.05);T3时点双肺泡灌洗液中IL-6、IL-8、TNF-α均较T2时点升高(P0.05),通气侧肺各因子较同时点非通气侧肺明显减低(P0.01),与同时点DM组比较,T3时点双肺泡灌洗液中TNF-α降低(P0.05),但IL-6及IL-8则DM组和DM-U组比较无统计学差异(P0.05)。结论单肺通气时DM患者血清中IL-6、IL-8及肺泡灌洗液中IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α均升高,预先静脉给予5 000 U/kg UTI可抑制单肺通气时DM患者血清中IL-6、IL-8及肺泡灌洗液中TNF-α的释放。     

阿魏酸钠对小儿先天性心脏病体外循环炎症反应的影响

将60例小儿先天性心脏病患者随机分为阿魏酸钠组（S组）和对照组（C组）各30例。两组均于体外循环（CPB）下手术,S组在CPB预充液中加入阿魏酸钠注射液8mg／kg,C组加入等剂量醋酸林格液。分别于体外循环前（T0）、结束（T1）、术后6h（T2）、术后24h（T3）抽取血标本,测定血清中肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素10（IL—10）的浓度。结果CPB后两组TNF—α、IL-6、IL-10均明显增高,至T2达最高峰;与C组相比,S组T1、T2、T3时TNF—α和IL-6均降低,而IL—10增高。认为阿魏酸钠可通过减少CPB中促炎因子TNF-α和IL-6释放、增加抑炎因子IL-10分泌而减轻体外循环炎症反应。     

依达拉奉在心脏不停跳手术中的肺保护作用

目的探讨依达拉奉在心脏不停跳手术中对肺功能的保护作用。方法将60例需行二尖瓣置换术的风湿性心脏病患者随机分成实验组、对照组各30例。实验组于预充液中按0.5 mg/kg加入依达拉奉,对照组加入等量生理盐水。分别于术前、转机30 min、停机、术毕、术后24 h、术后72 h各时点检测血浆IL-6、IL-8含量,并于术前、停机、停机后1 h、术毕记录气道峰压、潮气量,并行动脉血气分析,计算动态肺顺应性、肺泡—动脉血氧分压差、氧合指数。结果两组IL-6、IL-8浓度水平均随体外循环及手术时间逐渐增高,于手术结束时达高峰,术后24 h下降,实验组IL-6、IL-8低于对照组（P〈0.01）。两组气道峰压、肺泡—动脉血氧分压差自手术开始后升高,动态肺顺应性、氧合指数自手术开始后下降,依达拉奉组结果优于对照组（P〈0.01）。结论依达拉奉可清除体内过量生成的氧自由基及减少炎性因子的生成,减轻全身炎性反应及肺组织损伤,具有减轻体外循环急性肺损伤的作用。     

肺泡表面活性物质相关蛋白A在慢性心源性肺水肿大鼠肺组织中的表达

目的观察慢性心源性肺水肿大鼠肺组织病理形态学改变,研究其肺泡表面活性物质相关蛋白A及肺泡灌洗液中TNF-α、IL-1、IL-6的表达,阐述它们在慢性心源性肺水肿发病机制中的作用。方法 14只自发性高血压大鼠高脂饮食饲养1年,建立慢性心源性肺水肿模型,14只血压正常大鼠以正常饮食饲养1年,为正常对照组,分别以免疫组织化学染色检测各组大鼠肺组织中SP-A的表达。RT-PCR法检测各组大鼠肺组织SP-A mRNA的表达,ELISA法检测各组大鼠支气管肺泡灌洗液中TNF-α、IL-1、IL-6的水平。结果试验组肺组织中SP-A mRNA的表达较对照组明显上调(P<0.05),肺泡灌洗液中TNF-α、IL-1、IL-6水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。SP-A mRNA表达与支气管肺泡灌洗液中TNF-α、IL-1、IL-6的水平呈显著正相关(r=0.612、r=0.702、r=0.824,P<0.05)。结论慢性心源性肺水肿大鼠的肺组织中SP-A mRNA的表达较对照组明显上调,且与支气管肺泡灌洗液中TNF-α、IL-1、IL-6的水平呈显著正相关。SP-A及TNF-α、IL-1、IL-6均与慢性心源性肺水肿的发生发展过程密切相关,但因果关系不明。     

心脏瓣膜置换术患者围术期细胞因子浓度变化以及脑苷肌肽的影响

目的探讨体外循环（CPB）下心脏瓣膜置换术患者围术期血清细胞因子浓度的变化以及脑苷肌肽对其影响。方法40例CPB下心脏瓣膜置换术患者，随机分为脑苷肌肽组（A组）和对照组（B组），每组20例。A组于麻醉诱导后静脉注射脑苷肌肽20ml（每毫升含神经节苷脂50pg、多肽3．2mg），B组给等容积生理盐水。分别于给药前（T1）、CPB结束（12）及结束后2h（T3）、6h（T4）、24h（T5）各时间点采集颈内静脉球部血，测定细胞因子白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度。结果两组IL-6、IL-8和TNF-α浓度在CPB后均显著升高，组间比较显示B组IL-6和IL-8浓度在T3、T4和髑时间点均显著高于A组（P〈0．05），B组TNF-α浓度在12、T3、T4和T5时间点均显著高于A组（P〈0．05）。结论脑苷肌肽可以减少体外循环心脏瓣膜置换手术中炎性细胞因子IL-6、IL-8和TNF-α的释放。     

改良心肌保护液在瓣膜病患者置换手术中心肌保护作用的临床观察

目的:探讨改良心肌保护液在重症心脏瓣膜病置换手术中对心脏、肝脏及肾脏的保护作用。方法:90例首次重症心脏瓣膜病置换术者随机分为三组,分别为实验组(改良心肌保护液添加腺苷A组)、实验组(改良心肌保护液添加腺苷和丹参B组)和对照组(C组),各30例。三组患者分别于麻醉诱导前、体外循环(CPB)开始后30 min、CPB结束30 min及术后24 h采集血标本,行肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、心肌肌钙蛋白(cTnI)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血尿素氮(BUN)及Cr,并检测血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-6(IL-6),白细胞介素-8(IL-8)和白细胞介素-10(IL-10)血浆水平变化,探讨改良心肌保护液在心内直视手术中心脏、肝脏及肾脏的保护效果。结果:实验组(A组)、实验组(B组)和对照组(C组),ALT、AST、BUN、CR及CK-MB均有升高,但是对照组升高显著,A组和B组比较差异有统计学意义(P0.05),A组、B组和对照组(C组)比较差异有统计学意义(P0.01),TNF-α、IL-6及IL-8水平均比术前的明显升高(P0.05),开放升主动脉后1 h达高峰,之后逐渐下降。对照组TNF-α、IL-6、IL-8明显高于诱导前以及相同时点治疗组的水平(P0.01);CPB结束后30 min及24 h,三组IL-10水平均明显增高,但治疗组明显高于对照组(P0.01).结论:改良心肌保护液对成熟心肌有良好的保护作用,应用能明显降低重症心脏瓣膜病置换术患者血浆TNF-α、IL-6及IL-8水平,同时可促进抑制炎细胞因子(IL-10)的分泌,从而有效降低由CPB引发的炎症反应,促进器官功能的恢复,对心、肺、肝及肾脏等重要脏器有保护作用。     

单肺通气方式对围术期炎性细胞因子的影响

目的观察单肺通气（OLV）方式对患者围术期炎性细胞因子影响。方法拟行肺叶切除术肺癌患者36例,随机分为长时间组（Ⅰ组）和间断的双肺通气组（Ⅱ组）,每组18例。两组患者分别在麻醉诱导后（T1）、OLV 45 min（T2）、90min（T3）及术后2h（T4）采取静脉血,测定血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-6、IL-8、IL-10浓度。结果两组TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10于T2时明显上升（P〈0．05）,Ⅱ组T3、T4时TNF-α、IL-6和IL-8均明显低于Ⅰ组（P〈0．05）,而IL-10高于Ⅰ组（P〈0．05）。结论单肺通气期间间断双肺通气可减轻炎性反应。     

改良超滤联合常规超滤对重症瓣膜病患者瓣膜置换术后肺保护的作用

目的:探讨改良超滤联合常规超滤技术对体外循环瓣膜置换术后肺损伤的改善作用.方法:纳入102例行瓣膜置换术的重症瓣膜病患者,分为常规超滤组(CUF组)和常规超滤联合改良超滤组(CMUF组),两组在体外循环(CPB)中均进行常规超滤,CMUF组在转流结束后进行改良超滤直至机血全部回输体内.分别于诱导后(T1)、常规超滤开始...     

罗格列酮对内毒素致大鼠肺组织炎症的作用机制

目的探讨过氧化物酶体增殖物激活受体γ激动剂罗格列酮对内毒素（LPS）致大鼠肺组织炎症的影响及其作用机制。方法将36只SD大鼠随机分为生理盐水对照组（A组）、罗格列酮对照组（B组）、LPS模型组（C组）,以及低、中、高剂量罗格列酮组（D组、E组、F组）。HE染色观察各组肺组织炎症;检测支气管肺泡灌洗液（BALF）中的细胞总数、中性粒细胞数、巨噬细胞数;酶联免疫吸附法检测BALF中的TNF-α、IL-1β和IL-8。结果与A组比较,C组肺组织炎症积分,BALF中的细胞总数、中性粒细胞数、巨噬细胞数及TNF-α、IL-8、IL-1β均明显增加;与C组比较,D、E、F组除IL-1β外,肺组织炎症积分,BALF中的细胞总数、中性粒细胞数、巨噬细胞数及TNF-α、IL-8均明显下降,E、F组与C、D组及F组与E组比较,均有统计学差异（P均〈0．05）。结论罗格列酮能下调TNF-α和IL-8表达,减轻肺组织炎症反应。     

肺孢子菌肺炎大鼠肺泡巨噬细胞吞噬功能及TNF-αIL-6的变化

目的观察肺孢子菌肺炎（PCP）大鼠肺泡巨噬细胞（AM）吞噬功能及支气管肺泡灌洗液（BALF）、AM培养上清TNF-α、IL-6的变化。方法 Wistar大鼠连续肌肉注射地塞米松建立免疫抑制PCP模型,检测大鼠AM吞噬功能及BALF、AM培养上清TNF-α、IL？6水平,同时设正常对照组。结果 PCP模型组大鼠AM吞噬鸡红细胞百分率为（20.61±2.04）%,吞噬指数为0.25±0.21,均明显低于对照组的（25.45±3.1）%和0.31±0.16（P均〈0.05）。BALF中TNF？α为（16.84±0.86）pg/ml,IL？6为（1.05±0.19）pg/ml,均明显高于对照组的（12.48±0.84）pg/ml和（0.86±0.11）pg/ml（P均〈0.05）;AM培养上清中TNF？α、IL？6差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论使用糖皮质激素造成大鼠免疫抑制诱发PCP后,大鼠AM吞噬功能降低,BALF中TNF-α、IL-6水平升高。     

移植肺过度膨胀对肺循环血液动力学的影响

目的探讨供肺过度膨胀对肺循环血液动力学所产生的作用及机制。方法建立肺的过膨胀动物模型。对照组和实验组(各8只杂种犬)均保持肺过度膨胀6h,实验组经股静脉给予血管扩张剂前列腺素(PGE-1)。监测肺循环动脉压,取标本检测肺组织湿/干比和支气管肺泡灌洗液蛋白含量。结果术后两组肺动脉压均升高,对照组明显高于实验组(P<0.05),两组体循环动脉压及中心静脉压无明显差异(P>0.05);对照组的肺组织湿/干比明显高于实验组(P<0.05);支气管肺泡灌洗液中蛋白含量检测对照组明显高于实验组,分别为2.12±0.82g/L和1.32±0.55g/L,P<0.05。结论肺过度膨胀导致肺循环动脉压升高,不利于对供肺的保护,其作用机制与外在力学因素造成肺容积过度扩大、肺循环障碍有关。