早期声门区癌的手术治疗及疗效评估

目的 探讨T1、T2早期声门型喉癌的治疗方法。方法 对112 例T1、T2早期声门型喉癌(其中T1N0M0 80例、T2N0M0 32例)患者施行喉小部分切除术。结果 112 例患者切口均Ⅰ期愈合,6～7d拆线,术后2～3d恢复经口进食,术后第5～6d更换小号气管套管,1～2d后试堵管,平均戴管时间7.3d,拔管率100%;纤维喉镜检查见术后6个月声门裂形态接近正常且闭合严密。嗓音学分析结果示术前、术后1周与术后2个月、6个月Shimmer和NNE对比,差异有统计学意义(P<0. 01);随访满3年76例,全部生存;满5年36例,35例生存(1例不明原因死亡),生存率97.2%。结论 早期声门区喉癌施行喉部分切除术,疗效确切,可获得稳定的局部控制率。在彻底切除肿瘤的前提下,最大限度地减少了手术造成的创伤,住院时间缩短,患者及家属的经济负担减轻,最大程度地保留和重建了患者的喉功能。     

早期声门型喉癌患者CO2激光治疗后嗓音功能评估

目的通过主观及客观评估分析早期声门型喉癌患者喉内镜下CO2激光治疗后嗓音功能恢复情况。方法回顾性分析1999年10月至2005年10月接受CO2激光手术治疗的112例声门型喉癌(Tis15例、T1a53例、T1b15例、T229例)患者的术后疗效及嗓音恢复情况,于术后6个月对103例局部无复发及4例复发后行二次激光手术后6个月的患者进行嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI)评估表自我评分及嗓音客观评估,包括:嗓音声学分析、电声门图、最长发声时间测试;其中85名患者完成VHI问卷调查。选择50例健康男性作为正常对照组。全部病例于术后6个月进行频闪喉镜检查。声带切除方式按2000年欧洲喉科学会制定分类方案划分为5型,对比组间差异,并与正常对照组比较。结果依照Kaplan-Meier方法计算5年整体生存率为90.24%。声带上皮下切除组、声韧带下切除组与对照组嗓音参数比较,差异无统计学意义(P>0.05),VHI得分均显示正常或轻度嗓音障碍。而经肌肉声带切除组、声带完全切除组及扩大声带切除组与对照组嗓音参数比较,差异有统计学意义(P<0.05),51.8%的患者VHI分值处于中至重度嗓音障碍。结论CO2激光外科治疗早期声门型喉癌疗效确切,可较好保全喉发声功能。其中声带上皮下切除(Ⅰ型)及声韧带下切除(Ⅱ型)术后可恢复近乎正常的嗓音。     

喉垂直部分切除术36例疗效观察

目的探讨喉垂直部分切除术治疗喉癌的临床疗效。方法对2002年1月-2010年6月收治的36例声门型喉癌及跨声门型喉癌行喉垂直部分切除术患者的临床资料进行回顾性分析,其中声门型30例,跨声门型6例。26例行喉垂直部分切除术,10例行喉扩大垂直部分切除术。8例同时行功能性颈廓清术,20例行择区颈廓清术,8例探查患侧Ⅱ、Ⅲ区淋巴结未予颈廓清术。8例（T2N1M0,T3N1M0）声门型喉癌术后6周联合放疗。结果随访满3年患者31例,死亡2例,失访5例;随访满5年患者28例,死亡3例,失访6例。3年生存率80.55%,5年生存率69.44%。结论喉垂直部分切除术是临床上治疗声门型喉癌的有效术式,但需要严格把握适应证。     

不行气管切开的喉小部分切除术治疗T1～2期声门型喉癌

目的：对T1～2期声门型喉癌喉小部分切除术不行预防性气管切开进行临床探讨。方法：45例T1～2期喉鳞状细胞癌患者采用不行气管切开的喉小部分切除术进行治疗。结果：45例患者切口全部I期愈合,平均术后住院时间11．5d;全部患者术后呼吸功能正常,无一例发生喉梗阻。术后29例患者发生轻度颈部皮下气肿,其中3例颈部皮瓣反复漂浮于创面之外,使皮瓣延迟至术后2周才与创面完全黏附愈合,其余26例均在术后4～6d完全吸收。颈部轻度皮下气肿对患者呼吸与吞咽功能、颈部切口愈合及患者的心理均未造成明显的干扰和影响。随访1～13年,其中2例因肿瘤复发或转移死亡,余均健在。全部患者吞咽、呼吸功能正常,目前尚未发现气管表面种植性转移者。结论：T1～2期声门型喉癌喉小部分切除术不行气管切开有解剖学和生理学上的理论基础,在临床上开展这一术式是可行的,术后康复过程安全。该术式是运用微创外科理念改造和优化喉癌外科手术的临床实证,它显著减轻了T1～2期声门型喉癌围手术期对患者解剖、生理及心理的创伤。     

早期喉癌等离子消融术后的嗓音评价

目的　评价经支撑喉镜等离子消融术治疗的早期声门型喉癌术后嗓音的康复情况。方法　2014年1月~2016年9月在我院就诊的42例早期声门型喉癌患者,经支 撑喉镜内镜辅助下行喉部肿瘤等离子消融切除术,手术前及术后3、6、9及12个月应用嗓音障碍指数VHI-10、RBH听感知评估及Praat嗓音分析对患者嗓音进行主客观评估。结果　所有患者随访12个月以上,嗓音评估显示术后3个月嗓音质量明显下降,6个月后逐渐好转,9~12个月后,除气息声和基频以外其他嗓音评估参数均较术前提高（P 均<0.05）。其中T1a级患者术后嗓音客观参数均较T1b及T2级恢复更好（P 均<0.05）。结论　经支撑喉镜等离子消融切除术治疗早期喉癌术后嗓音功能恢复较好。     

半导体激光治疗早期喉声门型癌临床分析

目的探讨应用半导体激光手术治疗早期喉声门型癌的效果。方法对1998～2002年在支撑喉镜、显微镜下半导体激光手术治疗31例早期喉声门型癌进行临床分析。31例中原位癌(Tis)3例,T1a为18例,T1b为8例,T2为2例。并进行术前术后嗓音测定分析,术后随访2～5年。结果31例早期喉声门型癌激光手术治疗后,31例均存活。随访3年以上的病例有26例,3年生存率100％(26／26),随访5年的病例有11例,均存活。患者术后比术前嗓音质量提高。结论半导体激光手术治疗早期喉声门型癌疗效可靠,术后喉功能保存好,创伤小,费用低,术后嗓音恢复好,是一种早期喉癌微创治疗的有效方法,值得临床推广应用。     

应用会厌部分下移和颈前带状肌行喉重建术

目的　探讨喉扩大切除术后喉功能重建的方法。方法　 1998年 9月～ 1999年 10月 2 2例经过选择的T2、T3期声门型喉癌 ,行喉扩大切除术后将会厌部分下移和颈前带状肌修复喉腔和喉支架 ,重建喉功能。根据病情分别行同期同侧或双侧分区性颈清扫术 ,术后行放射治疗。结果2 0例术后 2 0d内恢复正常饮食 ;拔除气管套管 ,恢复了喉的全部功能 ,拔管率 90 9% (2 0 / 2 2 )。 1例咽瘘 ,1个月后恢复经口进食 ;1例再次手术后恢复正常饮食。全部患者发音清晰 ,术后 1～ 6个月纤维喉镜检查 ,2 0例喉入口形成括约瓣。Ⅱ期和Ⅲ期的 3年生存率分别为 9/ 9和 92 3% (12 / 13)。 1例 3年后对侧声带肿瘤复发 ,行喉全切除术。结论　应用会厌部分下移修复支架 ,可扩大喉腔和重建喉入口 ,减轻会厌下拉时的张力 ,避免损伤黏膜。颈前带状肌修复喉腔 ,弥补只用会厌整复喉腔和支架材料不足的缺点 ,而且取材方便 ,组织丰富。二者联合应用 ,对恢复喉功能和提高喉癌患者的生活质量有一定的作用。     

环状软骨上喉部分切除术的探讨

目的　通过对 18例喉癌患者的手术治疗 ,就环状软骨上喉部分切除术的有关问题进行探讨。方法　声门癌T1N0 M0 1例 ,T2 N0 M0 9例 ,T3N0 M0 2例 ,跨声门癌T3N1M0 3例 ,T3N2 M0 1例 ,T2 N0 M0 放射治疗后复发 1例 ,声门下癌T4N0 M0 1例 ;应用三种不同的环状软骨上喉部分切除术技术进行治疗。结果　 3年生存率 94 .4 %。所有患者均于术后第 7～ 4 2天 (平均 17天 )拔除气管套管 ,拔管率 10 0 % ;所有患者均在术后第 14～ 3 0天 (平均 2 2天 )拔除鼻饲管。术后所有患者均完全恢复了喉的发声、呼吸、吞咽及维持声门下压的生理功能。术后的发音情况也令人满意。结论　环状软骨上喉部分切除术打破了以往根据喉癌肿瘤临床分期决定喉部分切除与否的传统观点 ,为喉癌的手术治疗提出了一条新的术式。它在保证完整、安全有效地切除喉肿瘤病灶的同时 ,更加考虑到患者术后的功能及生存质量的改善 ,同时又能达到喉全切除术同样的局部控制率 ,值得推广应用     

牛心包补片在喉部分切除术组织缺损修复中的应用

喉部分切除术后组织缺损的一期修复,恢复喉的生理功能是近年来喉癌治疗的常用方法.2006年7月～2009年5月,兰州军区总医院耳鼻咽喉头颈外科采用心包补片对T2、T3声门及声门上型喉癌行喉垂直部分切除术后喉组织缺损进行修复与喉功能重建,疗效良好,报告如下.1 资料与方法1.1临床资料本组患者共26例,均为完成术后随访2年的喉癌患者,其中男25例,女1例;42～72岁,平均61岁;病程0.2～1.8年.按UICC临床分类标准,声门型21例,其中T2N0M019例,T3N0M01例,T3N1M01例;声门上型4例,其中T2N0M03例,T2N1M01例.病理诊断均为鳞状细胞癌,其中高分化鳞癌18例(声门型14例、声门上型4例),中分化鳞癌6例(声门型4例、声门上型2例),低分化鳞癌2例(声门型1例、声门上型1例).     

喉软骨开窗式喉部分切除术治疗T2-3声门型喉癌

目的探讨喉软骨开窗式喉部分切除术治疗T2—3声门型喉癌的手术效果及其价值。方法2000年10月至2006年12月采用喉软骨开窗式喉部分切除并同时行喉结构及其功能重建术治疗经适当选择的48例T2—3声门型喉癌，其中男29例，女19例；年龄43～78岁，中位年龄57．0岁。在术前及术后6个月作声嘶程度的听觉心理评价，观察双侧声带的活动度、对称性、平静呼吸时声门宽度和发声时声门闭合程度，评价呼吸和吞咽功能情况；随访肿瘤的复发、转移情况以及患者的生存时间。结果全部患者顺利拔管，切口均甲级愈合，无手术并发症。患者术后6个月时与术前相比，除声带的活动度外（P=0．343），声嘶程度的听觉心理评价（P值均〈0．01）、声带的对称性（P=0．000）、平静呼吸时声门宽度（P：0．001）、发声时声门闭合程度（P=0．001）、呼吸功能（P=0．001）的差异均有显著性统计学意义，术后吞咽功能不受影响（P=0．310）。术后喉狭窄1例，复发1例，复发率2．1％；颈淋巴转移1例，肝转移1例；死亡2例。Kaplan—Meier法计算3年和5年生存率分别为96．9％、88．9％。结论喉软骨开窗式喉部分切除术治疗经适当选择的T2—3声门型喉癌，可有效减小创伤并利于患者的呼吸及发声功能的恢复。     

喉额侧窗式切除术治疗侵及前联合的T1b期声门型喉癌疗效分析

目的 探讨喉额侧窗式切除术结合甲状软骨外膜瓣修复术治疗侵及前联合的T1b期声门型喉癌的疗效.方法 对确诊为前联合受侵的T1b期声门型喉癌患者22例,均行喉额侧窗式切除术结合甲状软骨外膜瓣修复术治疗;随访5年,观察患者术后呼吸功能、吞咽功能、发音功能、复发率及生存率.结果 所有患者手术均顺利完成,术后二周拔除气管套管,拔管率100％;无一例发生误咽;术后患者发声功能(G分级)较术前改善者为86.4％(19/22),与术前相同者为13.6％(3/22);肿瘤复发2例,1例为原位复发,1例为颈部淋巴结转移复发,复发率为9.1％(2/22);5年生存率为95.5％(21/22).结论 喉额侧窗式切除术结合甲状软骨外膜瓣修复术式适用于前联合受侵的T1b期声门型喉癌,该术式能相对完整地保留喉的骨架及生理功能,不易引起喉狭窄,且修复组织稳定,能有效改善发声质量.     

Cricohyoepiglottopexy: long-term results in 55 patients

Near total laryngectomy with cricohyoepiglottopexy (CHEP) allows cure of glottic carcinomas with voice preservation. The subject of this study was to evaluate CHEP in terms of tumour control and functional result in T1 and T2 glottic carcinomas. This study reviewed retrospectively 55 consecutive cases of CHEP performed between January 1, 1981 and September 1, 1992 with the exclusion of post-radiotherapy salvage surgery. CHEP was indicated for a T1a limit to the anterior commissure and/or with dysplasia of the other vocal fold (10 cases), T1b (11 cases) and T2 (34 cases) glottic carcinomas. All our patients have a follow-up of more than five years. The post-operative course after this surgery was generally uneventful. The median time to decannulation was 18 days, to removal of the nasogastric tube was 15 days and to discharge from hospital was 23 days. No significant difference was observed according to the preservation of one or both arytenoid cartilages. The long-term functional result can be considered to be good in three-quarters of cases, with normal oral swallowing and an easily understood voice. The remaining one quarter had a whispery voice and sometimes episodes of aspiration when swallowing liquids. In terms of oncological results, the five-year recurrence-free survival rate was 94 per cent for T1 and 84 per cent for T2. The ultimate tumour control (taking into account four cases of total laryngectomy) was 94 per cent for T1 and 93 per cent for T2. Primary surgery by CHEP therefore appears to be a good option for early glottic carcinomas. The main problem remains that voice recovery is mediocre in one quarter of patients.     

CO2激光在声门型喉癌外科治疗中的应用

目的 分析CO2激光治疗声门型喉癌的适应证、手术要点和并发症的预防.方法 回顾性分析复旦大学附属眼耳鼻喉科医院2003年3月至2006年6月间应用CO2激光治疗的60例无转移的声门型喉癌(T1期52例和,12期8例)的疗效和手术并发症.结果 所有病例术后声音嘶哑都比较明显,随着患侧声带切除后的逐渐修复,发音逐渐响亮,1年左右接近正常发音或轻度嘶哑.术后无气管切开、误吸和呼吸困难患者,除2例双侧声带癌行双侧声带切除后发生前连合粘连外,无其他严重并发症.60例喉癌病例中,54例术后随访2～5年无瘤生存.术后复发4例,1例再次激光手术,随访至今2年无瘤生存;3例改为喉全切除术,其中1例随访2年无瘤生存,2例再次复发死亡.术后4年和5年各失访1例.以Kaplan-Maier法统计累积生存率,3年和5年生存率分别为100.0%和91.5%.结论 激光作为一种微创技术,在喉癌的外科治疗中具有广泛的应用前景.激光手术创伤小,出血少,恢复快,疗效好,且能保留较为满意的发音功能,是治疗T1、T2声门型喉癌的理想方法,值得推广.     

黏膜管成形一期发音功能重建在晚期喉癌手术中的应用

目的 研究晚期喉癌切除一期发音功能重建.对失去喉部分切除机会的晚期喉癌患者用黏膜管成形法进行一期发音功能重建术.方法 1991年10月至2006年5月共行手术46例,男41例,女5例,平均年龄54岁.声门型喉癌17例,其中T3N0M0 12例,T3N1M0 5例;声门上型喉癌27例,其中T3N1M016例,T4N1M05例,13NOM06例;梨状窝癌2例,均为T4NI M0,侵及喉部并累及对侧.手术仅保留一侧残余杓状软骨并摘除,利用残余黏膜与延续到气管的黏膜瓣和下咽部黏膜缝合成黏膜管而重建发音功能.结果 46例患者有41例取得了良好的发音效果而无误咽.Kaplan-Meier法计算5年生存率为76%.结论 黏膜管成形法重建发音功能可使部分晚期喉癌患者在喉切除后用自身材料一期发音功能重建而取得较理想的发音和吞咽功能.     

早期声带癌的CO2激光微创治疗

目的 探讨CO2激光治疗早期声带癌（T1、T2）的疗效。方法 回顾性分析经CO2激光治疗的26例早期声带癌（T1a期12例、T1b期2例和T2期12例）疗效和手术并发症。结果 术后随访5～15个月,所有患者无严重并发症,发音功能恢复良好,复发3例（复发率11.5%）,再次行CO2激光手术2例,行全喉切除术1例。结论 CO2激光手术具有手术创伤小、并发症少和发音功能保留满意等优点,是早期声带癌理想的治疗方法。     

Partial Frontolateral Laryngectomy With Epiglottic Reconstruction for Management of Early‐Stage Glottic Carcinoma

Objectives The aim of this study was to demonstrate that partial frontolateral laryngectomy with epiglottic reconstruction (PFLER) is an effective therapeutic option for treatment of T1 and T2 glottic carcinoma. Study Design Retrospective study. Methods Between 1982 and 1997, we treated 127 cases of early glottic carcinoma with PFLER. Early glottic carcinoma was staged using the Union Internationale Contre le Cancer TNM classification as either T1N0M0 (62 cases) or T2N0M0 (65 cases). Selection criteria, depending on the limits of exeresis, must remain glottic carcinoma with less than 0.5 cm of anterior subglottic involvement, with no involvement of the supraglottic space or laryngeal side of the epiglottis, with involvement of only one arytenoid, and with good mobility of both arytenoids even if vocal cord mobility is decreased. Results Postoperative recovery was uneventful in all cases, and all patients but one were able to breath and eat normally. The failure involved a patient with a permanent gastrostomy. As with other partial laryngectomy techniques, the main drawback of PFLER was deterioration of voice quality. All patients presented hoarseness and weakness of the voice. Five‐year survival rates calculated according to the Kaplan‐Meier method were 91% (standard error, 5%) in the T1N0M0 group and 86% (standard error, 5%) in the T2N0M0 group. No recurrence was observed in the T1N0M0 group. Local control was successful in 92% in the T2N0M0 group after a median follow‐up of 5 years. Conclusion These findings show that PFLER is an effective therapeutic option in selected cases of early T1N0M0 or T2N0M0 glottic carcinoma.     

转门肌皮瓣修复T3、T4声门癌扩大部分喉切除术后缺损

过大的喉腔缺损创面修复困难。为保证在根治肿瘤的前提下，恢复喉的发声，呼吸，吞咽防护功能，对６２例晚期（Ｔ３，Ｔ４）声门癌分别行扩大垂直喉切除和次全喉切除术，同期应用双蒂转门肌皮瓣进行喉腔缺损重建。气管套管拔出率为８７．１％，８５％患者发声恢复满意，吞咽功能全部恢复。晚期声门癌选择性地施行功能保全性喉切除术是可行的。手术操作简单，应用广泛，值得推广。     

环舌会厌固定术21例报告

目的 :探讨环舌会厌固定术的手术指征、功能保留及远期疗效。方法 :应用环舌会厌固定术治疗喉癌2 1例。结果 :一次拔管率 95 .2 4 % ,多在术后 2 8d内完成 ,无终生带管。全部恢复经口进食。发音恢复亦令人满意 ,无一例局部复发。结论 :环舌会厌固定术具有适应范围广、手术方法简单、长期肿瘤学与喉功能保留效果满意等特点 ,值得临床推广应用。