不同方法指导液体治疗对开腹胃肠道手术患者的影响

目的 比较中心静脉氧饱和度(ScvO2)和中心静脉-动脉二氧化碳分压差(P(cv-a)CO2)指导的液体治疗对开腹胃肠道手术患者的影响.方法 2012年6月至2013年4月期间在浙江大学医学院附属第一医院麻醉科行择期开腹胃肠道手术且美国医师协会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级患者40例,经医院伦理委员会通过,采用随机数字表法随机分为ScvO2指导输液组(S组)及P(cv-a) CO2指导输液组(P组),每组20例.所有患者术前禁食12h、禁水4h,麻醉诱导前给予乳酸林格氏液10 ml/kg,术中乳酸林格氏液2 ml · kg-1·h-1持续静滴,并根据ScvO2和P(cv-a) CO2输注人工胶体(free flex 6％HES 130/0.4),S组患者ScvO2 ＜75％或P组患者P(cv-a) CO2≥6 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时给予6％ HES 130/0.4.手术开始切皮后每20 min进行血气分析,检测患者动静脉血乳酸水平评价组织灌注情况,并记录术后首次肛门排气时间、28 d的并发症发生率和死亡率.结果 两组患者术中T4时间点(手术开始后80 min)和T5时间点(手术开始后100 min)的血乳酸值差异有统计学意义(P值分别为0.013和0.044),其他时间点的动、静脉血血乳酸值差异无统计学意义(P＞0.05).患者术后首次肛门排气时间差异无统计学意义(P =0.673),两组患者都未发生明显并发症和死亡.结论 开腹胃肠道手术中,与ScvO2指导输液相比,P(cv-a) CO2指导的输液治疗对组织灌注有一过性的提高,但是,两者对患者胃肠道功能恢复及预后的影响无明显临床差异.     

ScvO2联合P(cv-a)CO2在感染性休克患者液体复苏中的临床应用

目的分析感染性休克患者液体复苏中中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(P(cv-a)CO_2)的临床应用价值。方法选取2017年1月—2018年11月期间在中山市陈星海医院60例经液体复苏治疗的感染性休克患者随机分为甲组与乙组。甲组31例,将ScvO_2≥70%、P(cv-a)CO_2<6mmHg作为复苏目标,乙组29例,仅将Sc‐vO_2≥70%作为复苏目标。比较两组多器官功能障碍综合征(MODS)出现率、死亡率,干预前后两组存活患者相关临床指标和干预效果。结果甲组MODS出现率、死亡率明显低于乙组(P<0.05);干预后两组中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、ScvO_2、心脏指数(CI)均升高(P<0.05),甲组明显高于乙组(P<0.05),血肌酐(Scr)均降低(P<0.05),甲组明显低于乙组(P<0.05);甲组存活患者6 h乳酸清除率明显高于乙组(P<0.05),机械通气天数、重症加强护理病房(ICU)入住天数明显短于乙组(P<0.05)。结论感染性休克患者液体复苏中将ScvO_2联合P(cv-a)CO_2作为复苏目标,可降低MODS发生率、患者死亡率,改善临床指标,提升乳酸清除率,加快恢复速度。     

ScvO2和乳酸清除率指导严重感染患者早期液体复苏的效果比较

目的：比较检测乳酸清除率和中心静脉血氧饱和度(ScvO2)指导严重感染患者早期液体复苏的效果。方法选取2012年1月至2014年12月期间海口市第三人民医院和海南省农垦总局医院重症医学科收治的30例严重感染或感染性休克患者,随机分为对照组(A组)、ScvO2组(B组)和乳酸清除率组(C组),每组10例。A组患者早期液体复苏期间给予常规基本监测,B组患者在A组基础上添加复苏指标ScvO2>70%,C组患者在A组基础上添加复苏指标乳酸清除率>10%,比较三组患者的治疗效果、治疗前后APACHEⅡ评分、住院时间和ICU滞留时间。结果三组患者多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率及7 d死亡率比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗前三组患者的APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后B、C组患者的APACHEⅡ评分均明显高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);三组患者的住院时间比较差异无统计学意义,但ICU滞留时间A组患者明显长于B、C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ScvO2和乳酸清除率均可用于指导严重感染患者的早期液体复苏,均可作为预后的重要评估指标。     

P（cv-a）CO2评价创伤性休克患者液体复苏效果的价值

目的：探讨中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[Pressure (central venous-arterial) carbon dioxide,P (cv-a)CO2]评价创伤性休克患者液体复苏效果的价值。方法选取我院创伤性休克液体复苏治疗患者119例,根据P(cv-a)CO2水平将患者分为观察组(<6 mmHg,60例)和对照组(≥6 mmHg,59例),比较两组患者液体复苏的效果。结果观察组中心静脉压、平均动脉压、中心静脉血氧饱和度和液体平衡量均明显高于对照组,去甲肾上腺素、多巴酚丁胺药物应用量明显低于对照组,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05),而观察组乳酸清除率、心脏指数明显高于对照组,血肌酐、APACHEⅡ评分和SOFA评分明显低于对照组,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 P(cv-a)CO2对创伤性休克液体复苏效果具有重要的评价作用。     

腹腔镜在妇科手术中应用

为了避免二次剖腹手术给患者带来的身心痛苦，最大限度减少创伤及术中术后并发症，提高生活质量。我们应用腹腔镜取得良好的效果，现总结报告如下：     

腹腔镜和开腹在早期卵巢癌全面分期手术中疗效的Meta分析

目的 比较腹腔镜（LPS）与开腹（LPT）在早期卵巢癌全面分期手术中的疗效。方法 计算机检索PubMed、EMBase、Cochrane Library、万方数据库、中国生物医学文献数据库、中国知网1990-01-01至2014-02-12有关LPS和LPT在早期卵巢癌全面分期手术中疗效的文献。采用RevMan 5.2.9软件对手术时间、术中失血量、淋巴结切除数、术中肿瘤破裂发生率、术后肛门排气时间、手术并发症发生率、术后疼痛评分（VAS）、术后住院时间、术后复发率和术后病死率进行分析。结果 共纳入18篇临床对照研究（CCT）文献,包括434例LPS患者和788例LPT患者,文献质量较好。LPS组较LPT组术中失血量少〔MD=-207.86,95%CI（-285.87,-129.86）,P＜0.05〕,术后肛门排气时间早〔MD=-25.26,95%CI（-31.07,-19.45）,P＜0.05〕,手术并发症发生率低〔OR=0.30,95%CI（0.20,0.45）,P＜0.05〕,术后疼痛轻〔MD=-2.84,95%CI（-4.39,-1.29）,P＜0.05〕,住院时间短〔MD=-4.14,95%CI（-4.63,-3.66）,P＜0.05〕,而两组手术时间、淋巴结切除数、术中肿瘤破裂率、术后复发率、病死率间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 LPS下早期卵巢癌全面分期手术创伤小、恢复快,远期效果与LPT手术相比无明显差异。     

CO2激光联合包埋术治疗尖锐湿疣疗效观察

目的 观察CO2激光联合包埋术治疗尖锐湿疣的效果及安全性.方法 选择本院2009年8月～2010年12月尖锐湿疣患者86例,随机分为二组,观察组43例患者采用CO2激光联合包埋术治疗,对照组患者仅采用CO2激光治疗,观察二组治疗效果、复发率及不良反应.结果 观组治愈36例,复发7例,治愈率83.72%;对照组治愈29例,复发14例,治愈率67.44%;二组方法治疗效果比较差异具有显著性,有统计学意义P＜0.05.随访过程中未见明显不良反应.结论 CO2激光联合包埋术治疗尖锐湿疣可提高治疗效果,减少复发,且无明显不良反应,是目前治疗尖锐湿疣的有效方法.     

腹腔镜手术与传统开腹手术分别联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效观察

目的:探讨腹腔镜手术与传统开腹手术分别联合甲氨蝶呤(MTX)治疗异位妊娠(EP)的疗效。方法:选取2015年6月—2018年6月医院收治的150例EP患者,并根据手术方案的不同将其分为腹腔镜组79例和开腹组71例;比较两组患者的临床治疗效果,手术后1个月和3个月的血卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)水平;手术前、手术后的子宫内膜厚度、子宫动脉阻力指数(RI)和搏动指数(PI)。结果:开腹组的治疗有效率低于腹腔镜组(P <0. 05);开腹组手术后1个月和3个月的FSH、LH和E2水平均低于腹腔镜组(P <0. 05);开腹组手术后子宫内膜厚度低于腹腔镜组(P <0. 05),RI和PI水平高于腹腔镜组(P <0. 05)。结论:腹腔镜手术联合MTX治疗EP能显著提高治疗效果,改善卵巢储备及子宫内膜容受性。     

持续ScvO2监测在术后危重患者中的临床应用

［摘要］目的　探讨ScvO2在外科术后危重患者中的临床应用价值．方法　选择入SICU的外科术后危重病患者共18名,根据预后及及有无并发MODS分为对照组、MODS组以及死亡组3组,进行持续ScvO2及常规血流动力学监测,并进行相关性分析．结果　3组患者ScvO2值在早期差异有统计学意义（P＜0.05）,但患者的心率、血压、CVP监测结果直到经抢救治疗后24 h才显示出差别．ScvO2监测值与血乳酸值、APACHEⅡ评分存在负相关（r:-0.721/-0.80）．结论　患者ScvO2水平与病情严重程度相关,早期持续监测对评价病情和判断预后有重要意义     

关于良性卵巢囊肿的腹腔镜手术治疗临床分析及疗效观察

目的:临床分析采用腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿,并对其进行疗效观察。方法:将我院妇产科在2011年至2013年收治的101例卵巢囊肿患者,据其手术治疗方案分为腹腔镜组48例和剖腹术组53例,对两组患者的手术过程以及术后疗效,进行回顾性的比较分析。结果:两组病例的患者在年龄、剖腹术史、病理类型、囊肿大小以及手术时间等方面,并无显著性的差异。然而,在术后的发热率、镇痛药的需求量以及恢复时间等方面,腹腔镜组与剖腹术组相比,疗效要显著的多。结论:腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿,具有疼痛轻、创伤小、术后康复较快且并发症少等优点,因此,应把腹腔镜手术作为治疗良性卵巢囊肿的首选治疗方案。     

腹腔镜下穿刺联合囊肿切除术治疗巨大卵巢囊肿的临床疗效观察

目的：本文拟回顾性分析腹腔镜下穿刺联合囊肿切除术治疗巨大卵巢囊肿的临床疗效。方法选择在该院接受腹腔镜下穿刺联合囊肿切除术巨大卵巢囊肿患者,共26例符合纳入标准并回顾性提取其病例资料及随访结果。以平均手术时间、平均术中失血量及手术相关并发症发生情况评价疗效。结果平均手术时间(68±19)min,平均术中失血量(53±26)mL,平均住院时间(7.4±1.8)d。25例顺利完成腹腔镜手术,1例术中发现盆腔脏器粘连严重而中转开腹。平均随访时间(15.3±4.8)个月,未见复发病例。结论腹腔镜下穿刺联合囊肿切除术治疗卵巢巨大囊肿中期临床疗效良好。     

中心静脉压监测在胃肠道手术后患者补液治疗中的应用

目的：探讨监测中心静脉压的液体治疗对胃肠道术后患者的液体平衡水平、电解质水平、血流动力学的影响。方法将130例胃肠道手术后患者随机分为对照组65例(应用监测中心静脉压的液体治疗),观察组65例(普通液体治疗)检测两组患者治疗期间(术后、1、3、5 d)尿比重、钾、钠、心率、平均动脉压水平变化及呼吸、循环及其他不良事件发生率。结果两组患者治疗期间(术后、1、3、5 d)尿比重、钾、钠、心率、平均动脉压水平比较(t =5.22、5.54、5.75、6.26、5.91, P<0.05,具有显著性差异)。两组患者治疗期间呼吸、循环及其他不良事件发生率(χ2=4.23、4.56、4.65, P<0.05,具有显著性差异)。结论监测中心静脉压的液体治疗对胃肠道术后患者液体、电解质平衡及血流动力学稳定有重大意义。     

腹腔镜手术与开腹手术治疗小儿先天性膈疝疗效观察

目的 探讨腹腔镜下小儿先天性膈疝修补术的临床疗效及安全性.方法 将28例小儿先天性膈疝患儿随机分为观察组(13例)和对照组(15例),观察组给予腹腔镜下小儿膈疝修补术,对照组给予开腹小儿膈疝修补术,观察两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后进食时间、术后并发症情况及复发情况,并进行对比分析.结果 两组患儿手术均获得成功,术后未见死亡病例,观察组手术时间、术中出血量、切口长度及术后进食时间均低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组术后复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜下小儿先天性膈疝修补术具有修补效果好、损伤小、恢复快等优点,是目前治疗小儿先天性膈疝的一种较佳手术方法,值得临床推广应用.     

应用开腹手术治疗急性阑尾炎的疗效观察

目的：探讨分析应用开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法：选取近年来我院收治的急性阑尾炎患者80例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组（40例）和实验组（40例）,为对照组患者实施腹腔镜手术,为实验组患者实施传统开腹手术,观察对比两组患者的临床疗效、手术时间、术中出血量、肛门排气时间、切口长度及住院时间,并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果：两组患者的手术均获得成功,术后恢复良好,手术中及手术后均未发生任何严重的并发症。实验组40例患者的手术时间为（35.71±2.64）min,术中出血量为（52.03±11.24） ml,肛门排气时间为（37.21±2.13）h,住院时间为（6.84±2.15）d;对照组患者的手术时间为（31.71±3.64）min,术中出血量为（49.57±10.31）ml,肛门排气时间为（38.18±2.25）h,住院时间为（6.64±2.52）d。两组患者在手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间等方面的差异不显著（P＞0.05）,不具有统计学意义。实验组40例患者的切口长度为（3.27±0.05）cm,对照组40例患者的切口长度为（1.27±0.12）cm,实验组患者的切口长度明显大于对照组患者,差异显著（P＜0.05）,具有统计学意义。结论：应用开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效显著,除手术切口较长外,其余临床指标均与新型腹腔镜手术无差异,具有安全可靠、费用低廉等优点,值得在临床上继续推广应用。     

CO2激光联合干扰素治疗尖锐湿疣疗效观察

目的:探寻减少尖锐湿疣(CA)复发的临床治疗方案。方法:对86例尖锐湿疣患者应用CO2激光联合干扰素进行治疗,观察疗效。结果:CO2激光能准确地清除全部可见的病变,治疗时间短、出血少或不出血、手术视野清晰、不易留瘢痕、合并感染少,很少对疣体周围的正常皮肤造成损害。2%利多卡因稀释干扰素局部局封易于药物的吸收,同时减轻疼痛。结论:该方法不仅能有效根治CA,而且能降低CA的复发率,副作用极少,安全性高,值得临床推广应用。     

腹腔镜修补术与开腹手术在消化道穿孔患者治疗中的效果观察

目的:观察腹腔镜修补术与开腹手术在消化道穿孔患者治疗中的临床效果。方法:回顾性分析消化道穿孔患者103例临床资料,按手术方法不同设为对照组(57例)和研究组(46例)。对照组患者行开腹手术;研究组患者行腹腔镜修补术。观察两组患者术中、术后指标及并发症情况。结果:研究组患者的手术时间、冲洗液用量、出血量及切口长度指标均优于对照组;研究组患者的肛门排气、引流管拔管时间均短于对照组(P<0.05);研究组患者的并发症发生率较对照组低(P<0.05)。结论:腹腔镜修补术治疗消化道穿孔患者的临床效果优于开腹手术。     

P(cv-a)CO_2/C(a-cv)O_2对成人脓毒性休克患者液体复苏后氧代谢变化的预测价值

目的评价中心静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-中心静脉氧含量差比值[P(cv-a)CO_2/C(a-cv)O_2]对脓毒性休克患者液体复苏后氧代谢变化的预测价值。方法采用前瞻性观察研究方法,纳入2013年11月至2014年4月南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科收治的脓毒性休克患者。所有患者均给予容量负荷试验(生理盐水300 ml于20 min内经静脉快速滴注)。根据液体复苏前后心排指数的变化(ΔCI),分为液体有反应组(ΔCI≥10%)和无反应组(ΔCI10%)。在液体有反应组,根据液体复苏前后氧耗的变化(ΔVO_2)分为ΔVO_2≥10%和ΔVO_210%两个亚组。采用脉搏指示连续心排出量(PICCO)监测患者的心排指数(CI),并通过血气分析测定患者血红蛋白水平、动脉血二氧化碳(Pa CO_2)、动脉血氧分压(Pa O_2)、动脉血氧饱和度(Sa O_2)、动脉血乳酸、中心静脉血二氧化碳(Pcv CO_2)、中心静脉血氧分压(Pcv O_2)、中心静脉血氧饱和度(Scv O_2),并计算P(cv-a)CO_2/C(a-cv)O_2和氧耗(VO_2)。比较两组患者液体复苏前后的P(cv-a)CO_2/C(a-cv)O_2指标差异。结果纳入18例脓毒性休克患者,共实施液体复苏23次,其中液体有反应性17例次,无反应性6例次。液体有反应组和无反应组比较,复苏前P(cv-a)CO_2/C(a-cv)O_2、动脉血乳酸、Scv O_2均无显著差异[P(cv-a)CO_2/C(a-cv)O_2(mm Hg/ml):2.05±0.75 vs.1.58±0.67;乳酸(mmol/L):3.78±2.50 vs.3.26±2.42;Scv O_2(%):73.71±9.64 vs.70.30±12.01,均P0.05)。液体有反应组中,有10例次ΔVO_2≥10%,7例次ΔVO_210%,ΔVO_2≥10%亚组复苏前P(cv-a)CO_2/C(a-cv)O_2(mm Hg/ml)显著高于ΔVO_210%亚组(2.43±0.73 vs.1.51±0.37,P0.01),动脉血乳酸(mmol/L)亦显著高于ΔVO_210%亚组(4.53±2.52 vs.1.46±0.82,P0.01),Scv O_2(%)无显著变化(70.79±9.15 vs.72.13±13.42,P0.05)。P(cv-a)CO_2/C(a-cv)O_2、乳酸和Scv O_2预测复苏后ΔVO_2≥10%的受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为0.843、0.921、0.529。以P(cv-a)CO_2/C(a-cv)O_2≥1.885 mm Hg/ml预测液体复苏后ΔVO_2≥10%的敏感性为70%,特异性为86%。结论对于有液体反应性的脓毒性休克患者,P(cv-a)CO_2/C(a-cv)O_2可用于预测液体复苏后氧代谢的变化,是一项指导液体复苏的有效指标。     

针对性手术联合新辅助化疗治疗乳腺癌患者的疗效观察

目的:观察针对性手术联合新辅助化疗治疗乳腺癌患者的临床效果。方法:选择乳腺癌患者70例,随机分为对照组和观察组,每组各35例。对照组患者给予针对性手术治疗;观察组患者给予针对性手术治疗联合新辅助化疗。比较两组患者手术情况、并发症发生率、术后1、3、5年生存率。结果:观察组患者的手术情况、并发症发生率、术后1、3、5年生存率指标均明显优于对照组,差异具有统计学意义,P<0.05。结论:针对性手术联合新辅助化疗治疗乳腺癌患者的疗效优于单纯针对性手术治疗疗效。     

腹腔镜联合开腹切口手术治疗低位直肠癌的疗效观察

目的:探索腹腔镜联合开腹切口手术在低位直肠癌患者中的临床疗效和安全可行性。方法:选用我院低位直肠癌患者86例,随机分为观察组和对照组,观察组43例采用腹腔镜联合开腹切口手术,对照组43例采用开腹手术。分析对比两组手术的根治性、安全性以及术后恢复时间等。结果:观察组和对照组患者术中、术后均无严重并发症状发生,无手术死亡发生,手术切除标本情况观察组相比较对照组略短,约0.02cm,两组手术成功率无显著性差异(P>0.05);而观察组患者手术后下床活动时间、排气时间、进食时间、排便时间、住院时间等相比较对照组明显缩短(P<0.05)。结论:腹腔镜下联合开腹切口手术治疗地位直肠癌具有创伤小、恢复快、保肛率高等优点,该手术方法值得推广。     

早期子宫内膜癌治疗中腹腔镜与开腹手术的疗效比较研究

目的 观察比较腹腔镜术式与开腹术式在早期子宫内膜癌治疗中的临床效果。方法 选择临床诊断Ⅰ期子宫内膜癌患者80例,数字随机法分对照组和研究组,每组各40例。对照组接受开腹术式治疗,研究组接受腹腔镜术式治疗,记录且比较两组患者治疗后的各项手术指标及并发症发生情况。结果 研究组手术时长、术后肠道功能恢复时间、引流管留置时间、术后卧床时间以及住院时间均短于对照组(P<0.05);研究组术中出血量低于对照组(χ²=P<0.05);研究组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05);两组患者术后3个月肿瘤复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 早期子宫内膜癌患者行腹腔镜术式治疗,可显著降低患者术后出血量、并发症发生率,该术式操作时间短、安全性高且术后恢复速度较快,具有实践推广的价值。