内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦炎、鼻息肉复发原因探讨

目的：探讨内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦炎、鼻息肉复发的原因，提高手术疗效。方法：回顾性分析内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦炎、鼻息肉复发的临床病例38例。结果：因鼻腔上部处理不彻底引起复发者13例，中鼻甲息肉及中鼻甲外粘连至复发者12例，上颌窦口阻塞引起者4例，上颌窦内息肉未摘除干净者3例，高位鼻中隔偏曲未行矫下阻塞中鼻道引起复发者3例，其他原因者3例。结论：熟悉内窥镜鼻窦手术的应用解剖，熟练的手术操作技巧，特别是对几个容易引起复发的部位的处理得当，以及术后定期合理的鼻窦内窥镜随访是预防和减少复发的重要因素。     

复发性鼻息肉的综合治疗

目的　探讨鼻窦炎鼻息肉复发的原因及包含鼻内镜鼻窦手术的综合治疗策略。方法　对 2 6例鼻窦炎鼻息肉复发病人行鼻内镜下鼻窦手术 ,围手术期应用抗生素和口服皮质激素 ,术中尽量保持上颌窦自然开口的完整性 ,术后严密随访等综合治疗。结果　病变彻底清除 ,窦口开放良好 ,无严重并发症。结论　中鼻甲粘连、前筛额隐窝病灶残留是鼻窦炎鼻息肉复发的主要原因 ,上颌线、脓液来源及鼻顶、上鼻甲是再手术的重要手术标志 ,综合治疗是主要治疗原则。     

内窥镜中鼻道鼻窦开窗术的窗口通畅率

本文研究内窥镜中鼻道鼻窦开窗术(EMA)的窗口远期通畅率和临床症状与窗口封闭与否的关系。本组145例手术有14例失访未列入统计。手术适应症:慢性上颌窦炎101例;伴鼻息肉75例;变态反应性鼻炎40例;哮喘三联征8例和鼻窦炎、息肉、吸入性变态反应30例。术前均详询病史,作包括内窥镜的专科检查和鼻窦CT,有变态反应者作放射免疫学试验,阳性先脱敏治疗。手术用改良的Messerklinger(1978)术式。局麻或全麻,为便于暴露可先中鼻甲或鼻中隔切除术。在钩突前中1/3处纵形切开抵下鼻甲上缘,沿下鼻甲上缘向后切开粘骨膜,瓣向内折并和上颌窦内壁骨一并去     

鼻窦内窥镜下鼻腔鼻窦手术

目的探讨鼻窦内窥镜技术在外科治疗鼻腔鼻窦疾病上的可行性.方法经由鼻窦镜治疗鼻窦炎,鼻息肉,鼻中隔偏曲,肥厚型鼻炎,上颌窦囊肿,上颌窦出血坏死性息肉,鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤,顽固性鼻出血,早期鼻中隔鳞癌等236例.结果236例均顺利完成手术.鼻窦炎、鼻息肉130例中随访97例 ,治愈好转86例;鼻中隔偏曲72例次,治愈率达97%;肥厚型鼻炎52例次,1次治愈率达95% ;鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤及出血坏死性息肉8例,上颌窦囊肿5例,顽固性鼻出血3例,早期鼻中隔鳞癌1例,均顺利完成手术,随访2～3年均未见复发.结论鼻窦内窥镜下鼻腔鼻窦手术可用于包括早期局限性鼻腔恶性肿瘤在内的各种鼻腔鼻窦疾病.     

电动微切吸器在功能性鼻窦内窥镜手术中对中鼻甲的处理方式

目的：探讨电动微切吸器在功能性鼻窦内窥镜手术中对中鼻甲的处理方式。方法：介绍电动微切吸器技术在７０例功能性鼻窦内窥镜手术中对病变中鼻甲的处理方式及其优点。结果：术后随访７０例病例６个月以上,７０例（１１８侧）中,治愈１１５侧（９７．５％）;好转２侧（１．７％）;无效１侧（０．８％）。结论：对不同分期的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者进行鼻窦内窥镜手术时,尽可能保留中鼻甲或合理地处理中鼻甲是保证手术疗效的重要因素之一。     

内窥镜鼻窦手术与传统鼻窦手术对中鼻甲及嗅觉的影响

目的 :观察内窥镜鼻腔、鼻窦手术与传统鼻腔、鼻窦手术在慢性鼻窦炎、鼻息肉 ( 型 2期 , 型 2期 )中的手术疗效对中鼻甲形态及嗅觉的影响。方法 :对 1997年 9月～ 1999年 9月间参加该项研究并随访半年以上的二组病例 85例 (16 3侧 ) ,经冠状位鼻窦 CT扫描 ,术前、术后鼻内窥镜检查及嗅觉测试。二组分别施行内窥镜鼻腔、鼻窦手术及传统鼻腔、鼻窦手术 ,对中鼻甲病变采取完整保留和部分切除二类方式。结果 :经内窥镜鼻腔、鼻窦手术 ,随访半年以上的 5 2例(10 1侧 )患者鼻窦炎治愈、好转、无效率分别是 6 4.4%、2 9.7%、5 .9% ;相应中鼻甲恢复正常率分别是 6 3.1%、30 .0 %、0 .0 % ;嗅觉恢复正常率分别是 6 6 .2 %、36 .7%、0 .0 %。33例 (6 2侧 )经传统鼻腔、鼻窦手术患者鼻窦炎治愈、好转、无效率分别是 30 .6 %、48.4%、2 1.0 % ;相应中鼻甲恢复正常率分别是 47.4%、3.3%、0 .0 % ;嗅觉恢复正常率分别是 6 3.2 %、2 3.3%、0 .0 %。结论 :内窥镜鼻窦手术较传统鼻窦手术更有效地解决窦口鼻道复合体病变 ,从而提高 型、 型鼻窦炎治愈率。本研究表明中鼻甲形态的转归 ,嗅觉恢复与鼻窦炎治愈率有明显的相关性     

鼻窦炎内镜手术操作与术后复发

目的：探讨内镜鼻窦手术操作与鼻窦炎术后复发的关系。方法：对2001～2005年随访的因手术操作不当造成复发的病例进行回顾性分析。结果：因手术操作不当造成复发的原因有鼻中隔高位偏曲未矫正、鼻丘及额隐窝部病变处理不彻底、筛窦开放不完全、中鼻甲处理不当、钩突残留、上颌窦口狭窄闭锁、上颌窦内息肉未摘除干净、鼻腔黏膜粘连,下鼻甲明显肥厚术中未同期手术等。结论：熟悉内镜鼻窦手术的应用解剖,熟练手术操作技巧,特别是对几个容易引起复发部位的处理要得当。     

Ⅲ型慢性鼻窦炎鼻息肉综合治疗方法的探讨

目的 :探讨 型慢性鼻窦炎鼻息肉有效的综合治疗方法。方法 :5 7例 型慢性鼻窦炎鼻息肉 (均有一次以上鼻腔鼻窦手术史 ) ,其中 2 1例筛窦骨质明显增生、窦腔融合 ,15例 (2 4侧 )为上颌窦根治术后复发。采用 Messerkinger法彻底开放筛窦 ,充分扩大自然孔 ,术后用内镜电离子技术处理术腔水肿样肉芽组织及早期息肉与逐步处理上颌窦内病变组织 ,冲洗窦腔 ,控制感染等综合治疗方法的随访观察。结果 :大部分病例术后 6～ 9个月症状明显改善 ,鼻腔、中鼻道、筛窦腔均已上皮化 ,12例 (18侧 )上颌窦腔充分扩大且上皮化 ,3例 (4侧 ) 1年后除上颌窦前下壁少许粘膜水肿外均上皮化 ,全部病例均随访 1年～ 1年半 ,治愈 36例 (6 3.2 % ) ,好转 2 1例 (36 .8% )。结论 : 型慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术只是治疗的重要一环 ,内镜电离子技术是术后处理早期病变和上颌窦内病变促进上皮化的有效方法 ,术中充分扩大自然孔、开放筛窦和术后有效的抗感染是重要环节     

内窥镜鼻腔鼻窦手术临床观察

鼻窦内窥镜手术是对慢性鼻窦炎、鼻息肉进行功能性治疗的一项新手术,已逐步取代上颌窦根治术和鼻内筛窦、蝶窦手术等传统术式。我院于１９９７年７月至２０００年１月开展具窦内窥镜手术治疗上颌窦、筛窦、蝶窦囊肿、鼻息肉患者共１０１例,施行鼻窦内窥镜手术。 结果：本组术中出血量３０ｍｌ至１００ｍｌ,术后第 １～２天仅部分病例少量出血,无大出血病例。术中及术后无并发症发生。全部病例术后随访５～１６个月,鼻息肉患者均诉界通气功能恢复良好,头痛、头晕消失,１例蝶窦炎伴息肉患者经手术摘除息肉,开放阻塞蝶窦口,清除窦内病…     

鼻窦内窥镜手术致内直肌断裂1例

患者 ,男 ,1 8岁。因双侧鼻息肉及术后复发先后于数家医院行双侧鼻息肉摘除术、激光手术、鼻窦内窥镜手术共 4次 ,第 4次为内窥镜手术。术后虽经多次换药 ,但近 1年来鼻塞、流涕等症状一直不能改善 ,于 2 0 0 0年 5月 2 9日入院。体检 :一般情况好。专科检查 :鼻外观无畸形 ,双侧下鼻甲肿大 ,中鼻甲残余粘膜变性。原术腔内见息肉样组织生长 ,附有脓涕。鼻窦区无压痛 ,后鼻孔未见息肉堵塞。ＣＴ示双侧全组鼻窦炎 ,右侧纸样板明显内移 ,筛房左右径狭窄 ,骨质增生。诊断为双侧鼻息肉、鼻窦炎 (Ⅲ型 )。 6月 1日在全麻下行内窥镜鼻窦手术。术中…     

慢性鼻-鼻窦炎患者症状学特点及内镜鼻窦手术后主要症状的转归

目的：探讨慢性鼻-鼻窦炎患者的症状学特点及内镜鼻窦手术前后患者主观症状的变化。方法：采用视觉模拟量表对119例慢性鼻-鼻窦炎患者（52例不伴鼻息肉和67例伴鼻息肉）的鼻塞、头昏（头痛）、面部疼痛（胀满感）、嗅觉障碍和鼻分泌物（后鼻漏）5个主要症状进行评分,比较内镜鼻窦手术前和手术后12个月评分的变化。结果：伴和不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者出现最多的症状均依次为鼻塞、鼻分泌物（后鼻漏）、头昏（头痛）、面部疼痛（胀满感）和嗅觉障碍。不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者较伴鼻息肉者鼻分泌物评分显著增高（P〈0．01）,但嗅觉障碍评分者显著降低（P〈0．01）。在最令人困扰的症状方面,不伴鼻息肉和伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者分别是鼻分泌物（后鼻漏）和嗅觉障碍。术后伴鼻息肉和不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者各个症状出现的频率和评分均较术前显著降低（P〈0．01）。结论：伴鼻息肉和不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者症状学具有不同的特点,内镜鼻窦手术可以显著改善患者的主观症状,视觉模拟量表评估患者的主观症状是一简便、易于开展的慢性鼻-鼻窦炎疗效主观评估方法。     

修正性鼻内镜手术治疗复发性 慢性鼻-鼻窦炎的临床分析

目的探讨修正性鼻内镜手术治疗复发性慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效分析。方法回顾性分析2011年1月~2016年1月收治的68例复发性慢性鼻-鼻窦炎患者的临床资料，所有患者均在鼻内镜下行规范化修正性手术，并在围手术期进行规范化的综合处理，对患者进行术后12个月以上随访，观察其对临床疗效的影响。结果68例复发性慢性鼻-鼻窦炎患者术后1年，不伴鼻息肉41例,总有效率为90.2%,伴鼻息肉27例，总有效率为81%，均未发生严重眶内及颅内并发症。结论鼻内镜手术疗效显著，具有十分重要的临床意义。     

复发性鼻息肉的鼻内窥镜修正术

目的：探讨鼻内窥镜修正术治疗复发性鼻息肉的疗效和手术体会。方法：回顾分析１９９７年７月－１９９８年１０月间２１例因鼻息肉复发在我院行鼻内窥镜修正术的患者,２１例均双侧同时手术,根据ＣＴ所见及术中情况,采用筛窦全切或次全切,上颌窦自然窦口扩大,尖牙窝径路上颌窦病变组织清除等手术方式。结果：随访６－１２个月评定疗效,治愈７傅,好转８例,无效６例,总有效率７１．４％,无一例出现严重并发症。结论：鼻内窥镜     

优质护理应用于鼻内镜下手术治疗鼻窦炎鼻息肉中的价值研究

目的观察优质护理应用于鼻内镜下手术治疗鼻窦炎鼻息肉中的价值。方法选取2018年4月~2019年4月在我院就诊的68例鼻内镜下手术治疗的鼻窦炎鼻息肉患者,随机分为优质护理的观察组与常规护理的对照组,各34例。结果与对照组相比,观察组并发症发生率低,术后恢复时间短,P<0.05,具有统计学意义。结论给予鼻内镜下手术治疗的鼻窦炎鼻息肉患者优质护理,能降低并发症发生率,促进术后恢复,值得借鉴。     

慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后复发的危险因素及相关模型构建

目的 探讨慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后复发的影响因素并构建相关模型。方法 选择2017年1—12月行鼻内镜术的172例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者作为研究对象,以患者术后1年内是否复发作为分组依据,将复发的48例患者纳入复发组,将未复发的124例患者纳入未复发组,对两组患者的临床资料进行单因素和多因素Logistic回归分析,并建立预测模型,应用工作特征（ROC）曲线检测其区分度,应用拟合优度检验评价其校准度。选取2019年1—7月行鼻内镜术的80例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者进行预测模型的临床验证。结果 单因素结果表明：两组患者的年龄、鼻窦炎分型、哮喘、手术时间、焦虑自评量表（SAS）评分相比较,差异均具有统计学意义（P均<0.05）;多因素Logistic回归分析结果显示：年龄、鼻窦炎分型、哮喘、手术时间、SAS评分与术后复发均有相关性（P均<0.05）;患者行鼻内镜术后复发的概率预测模型的曲线下面积（AUC）为0.936。该模型的临床验证显示灵敏度为85.00%,特异度为93.33%,预测正确率为91.25%。结论 年龄、鼻窦炎分型、哮喘、手术时间、SAS评分是慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后复发的影响因素。根据各危险因素的构建模型能够有效预测患者术后复发概率。     

老年慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后复发的影响因素分析

目的 探讨老年慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with or without nasal polyps,CRSwNP)患者鼻内镜术后复发的影响因素.方法 行鼻内镜治疗的老年CRSwNP患者126例,根据是否复发分为复发组(52例)和未复发组(74例),对可能影响其术后复发的相关因素...     

慢性鼻-鼻窦炎手术预后的临床影响因素分析

目的 分析慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis, CRS)手术预后影响因素,为CRS的治愈提供有效借鉴。 方法 随机选取90例2014年5月至2015年11月收治的CRS患者,均行鼻窦冠状位CT扫描与鼻内镜检查确诊。行连续糖皮质激素喷鼻(每日200 μg)与抗炎治疗3 d后,实施鼻内镜手术治疗,对影响手术治疗效果的相关因素进行分析。 结果 术前患者头部胀痛、鼻塞以及鼻后滴漏症状非常严重,术后患者以上症状获得有效改善,但全身不适感与嗅觉减退症状改善并不显著。患者术后24周、48周的视觉模拟量表(visual analog scale, VAS)评分相比于术前存在明显差异(P<0.05)。患者并发鼻息肉与否、长期使用鼻减充血剂与否、有鼻窦手术治疗史与否、手术治疗后坚持实施综合治疗与否是对手术预后产生影响的相关因素。 结论 CRS行鼻内镜手术治疗治疗效果较为确切,可有效改善患者临床症状。术前认真询问患者以往病史,强化对患者变应原检测,术后行后续综合治疗,对患者术后治疗效果的提升具有重要意义。     

Changes in nasal resonance after functional endoscopic sinus surgery

BACKGROUND: Hyponasality may be present in patients with chronic rhinosinusitis because of decreased resonance of nasal cavities. Nasalance is a parameter of nasality measured by a nasometer. This study investigated the influence of functional endoscopic sinus surgery (FESS) on nasalance and determined the correlation of the nasalance change with nasal volume change. METHODS: When patients with chronic rhinosinusitis underwent FESS, nasalance was measured by nasometry and nasal volume was measured by acoustic rhinometry before and at least 6 months after surgery. RESULTS: There were 81 eligible patients enrolled in the study. Nasalance scores and nasal volumes were significantly increased after FESS. The increased nasalance value was moderately correlated with the increased midnasal and postnasal volumes. The correlation between postoperative changes in nasalance scores and nasal volumes was more remarkable in patients without nasal polyps than in those with nasal polyps and it was also higher in patients with allergic rhinitis than in those without allergic rhinitis. CONCLUSION: This study showed that the FESS effectively increased nasalance scores and nasal volumes in patients with chronic rhinosinusitis, but the increase in nasalance scores did not appear to be achieved largely through the increased nasal volumes.     

Molecular and cellular staging for the severity of chronic rhinosinusitis

OBJECTIVES: To correlate objective and subjective clinical parameters with molecular, cellular, and histologic markers and to acknowledge the importance of these basic science parameters in a severity classification system for chronic rhinosinusitis (CRS). STUDY DESIGN: Retrospective analysis of prospectively collected data of consecutive patients undergoing endoscopic sinus surgery for CRS in an academic institution. METHODS: The preoperative computed tomography (CT) scans of all patients with CRS scheduled for surgery were graded according to Lund and Mackay. The patients completed a Sino-Nasal Outcome Test (SNOT)-20 questionnaire and had a preoperative nasal endoscopy performed, which was graded by assigning an endoscopy score according to Lanza and Kennedy. Subjects had a medical questionnaire regarding presence of aspirin sensitivity, allergic rhinitis, asthma, and medication usage. Subjects also underwent pulmonary function testing and had skin tests for allergies. At the time of surgery, blood was drawn to determine the level of peripheral eosinophilia and the degree of polymorphisms of the leukotriene C4 synthase gene. Sinus mucosal and polyp tissue was examined pathologically for the number of eosinophils per high-powered filed (HPF) and was stained for EG2 to determine the portion of activated eosinophils. Leukotriene C4 levels (pg/g of tissue) were determined using a sensitive competitive enzyme immunoassay. Endoscopy and SNOT-20 scores were reevaluated 1 year after surgery. Data were analyzed for disease-severity correlation to recommend a severity classification system for CRS that incorporates the contribution of clinical, molecular, cellular, and histologic parameters. RESULTS: The presence of polyps resulted in higher preoperative CT scores and higher preoperative and postoperative symptom scores. Average preoperative CT scores were significantly higher in asthmatics and allergy patients and correlated with endoscopy scores. Patients with more than five eosinophils/HPF of sinus tissue had higher frequency of polyps and asthma and higher CT and endoscopy scores than patients without sinus tissue eosinophilia (less than or equal to 5 cells/HPF sinus tissue). The subgroup of patients with eosinophilic nasal polyps (eosinophilic hyperplastic rhinosinusitis) had more severe disease by CT and endoscopy than the subgroup of patients with nasal polyps (hyperplastic rhinosinusitis) but without eosinophilia. Similarly, patients without polyps but with tissue eosinophilia had more severe disease than patients without polyps and without eosinophilia. Leukotriene C4 levels were elevated in all patient groups. Symptom scores did not correlate with any of the parameters. CONCLUSION: We suggest the following severity classification system for CRS: 1) eosinophilic chronic hyperplastic rhinosinusitis (ECHRS): patients with polyps and sinus tissue eosinophilia; 2) noneosinophilic chronic hyperplastic rhinosinusitis (NECHRS): patients with polyps but without sinus tissue eosinophilia; 3) eosinophilic chronic rhinosinusitis (ECRS): patients without polyps but with sinus tissue eosinophilia; 4) noneosinophilic chronic rhinosinusitis (NECRS): patients without polyps and without sinus tissue eosinophilia.     

复发性鼻窦炎鼻息肉的修正性鼻内镜手术治疗

目的 总结修正性鼻内镜手术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的手术体会。方法 采用MesserKlinger技术对84例复发性鼻窦炎鼻息肉病人行筛窦、蝶窦开放，额窦、上颌窦窦口扩大等修正性手术治疗。结果 治愈51例，好转17例，无效16例。治愈率为60．7％，有效率为80．9％，无效率为19．1％。结论 修正性鼻内镜手术是治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的有效方法。选择具有定向定位作用的解剖参照点是手术安全的基础；选择恰当的术式、实施精细的操作是手术成功的关键。结构变异、出血、鼻息肉病等因素是手术失败的原因。