风心病二尖瓣病变合并主动脉瓣病变外科治疗的初步体会

二尖瓣病变合并主动脉瓣病变患者,是在二尖瓣置换术(MVR)的同时作主动脉瓣置换术(AVR)的双瓣置换术(DVR),还是在MVR同时作主动脉瓣成     

二尖瓣结构在左心室收缩过程中的重要作用

<正> 理论上,二尖瓣置换术(MVR)后,瓣口功能面积大于单纯交界切开后的面积,但术后早期血液动力学检查证实,交界切开的效果却较(MVR)好。这说明左室功能除心肌因素外,二尖瓣结构也起着重要作用。采用改良二尖瓣置换术(mMVR)即保留二尖瓣后叶结构的换瓣方法,能够获得满意效果,尤其对心功能不佳的患者。     

生物瓣和机械瓣置换术后5年效果之比较(随机试验)

1977年10月1日至1982年9月30日间,参加美国退伍军人管理局瓣膜性心脏病协作组的13所医学中心为575例男性患者施行单纯主动脉瓣置换术(AVR)或单纯二尖瓣置换术(MVR)。394例患者随机采用Hancock猪瓣(HC瓣,196例)或者Bjork-Shiley圆碟瓣(BS瓣,198例)作AVR,自1978年起主动脉根部较小者不再剔除而随机采用小号(21或23mm)瓣口改良型HC瓣(57例)或者小号BS瓣(53例)。181例患者随机采用HC瓣(93例)或者BS瓣(88例)作MVR。AVR组152例(39％)同时作冠     

人工瓣膜心内膜炎

作者从1975年1月～1979年7月为1533例心脏瓣膜病患者施行了瓣膜换置。住院成活的1465例中,主动脉瓣换置(AVR)818例,二尖瓣换置(MVR)452例,195例为AVR+MVR(其中3例同时三尖瓣换置)。385例换瓣合并冠状动脉搭挢,117例同时施行了其它手术,如升主动脉瘤修补,左心室壁瘤切除,左室流出道梗阻的     

巨大左室的心脏瓣膜病的外科治疗

目的总结巨大左室(LVEDD≥70mm)病人瓣膜置换术的外科治疗效果。方法对2005年10月至2007年12月在我院施行瓣膜置换术的19例巨大左室病人进行回顾性分析研究。术前平均左室舒张末期内径(LVEDD)为76.6±1.36mm,左室收缩末期内径(LVESD)为57.3±2.07mm;术前心功能Ⅱ级2例,Ⅲ级12例,Ⅳ级5例;行二尖瓣置换(MVR)+三尖瓣成形术(TVP)8例,主动脉瓣置换术(AVR)2例,MVR+AVR+TVP术6例,BENTALL术3例。结果无手术死亡及早期死亡;术后发生心律失常19例,其中室上性心律失常12例,室性心律失常7例;出血1例;肝功能不全10例;胸腔积液3例。结论充分的术前准备,手术适应症的正确把握和合适的手术时机,良好的心肌保护措施,及时准确地围手术期的术后处理是巨大左室瓣膜性心脏病手术治疗成功的重要环节。     

Hancock异种心包瓣的早期机械性功能障碍

自1981年8月至1984年7月间,意大利Padua大学医学院为55.7±13(13～75)岁84例患者植入97只Hancock异种心包瓣(H瓣);其中二尖瓣置换(MVR)17例,主动脉瓣置换(AVR)54例,MVR+AVR13例。1985年7～9月间对手术存活者重新进行评价。手术死亡8例:MVR组1例,AVR组4例,MVR+AVR组3例。76例存活者随访2.4±0.9(0.5～4.1)年,累计随访167人年。人寿保险统计晚期总死亡率为每人年3.6±1.4％。人寿保险统计术后4年存活率:AVR组为95.4±3％;MVR组为74.7±16.5％;     

二尖瓣置换术和二尖瓣修补术

本研究旨在直接比较标准的二尖瓣置换术(MVR)和二尖瓣修补术(MVP)在踏车试验时各自对心室射血功能的影响。 方法 各选择10例单纯二尖瓣返流患者(病程>6月),分别作MVR和MVP进行对照研究。二组患者在性别、年龄、心功能分级,心率、血压、手术前左室容量、射血分数及手术至试验间隔时间都无显著差异。     

主动脉瓣或二尖瓣单瓣置换术后远期疗效随访评价

本文以寿命表法统计了1976～1986年间本院642例单纯性AVR及单纯性MVR术后患者的远期生存资料,其中置换生物瓣和置换机械瓣者分别占87%和13%。结果表明AVR和MVR术后6年生存率分别为71.8±6.1%和84.7±3.1%;生物瓣组和机械瓣组远期生存率无显著差异;机械瓣组远期瓣相关并发症率显著高于生物瓣组;生物瓣置换术后8年以内瓣功能良好。     

瓣膜置换术保留乳头肌-二尖瓣瓣环连续性的疗效

目的:比较二尖瓣置换术保留与不保留前、后乳头肌瓣下结构对术后早期心脏几何构型的影响。方法:手术患者分两组:保留二尖瓣下乳头肌(MVRP)组和不保留二尖瓣下乳头肌(MVR)组。在手术前及手术后7 d分别进行心脏超声心动图检查。结果:二尖瓣关闭不全(MI)组:MVRP组与MVR组术后左房、左室均明显缩小(P<0.01),但MVRP组左房缩小更多(P<0.05),且右房、右室亦明显缩小(P<0.05,<0.01);双瓣膜置换组(DVR)组:MVRP组及MVR组左房、左室、右房、右室明显缩小(P<0.05~<0.01),MVRP组的右房改善甚于MVR组(P<0.05),但左房的改善不如MVR组(P<0.01);二尖瓣狭窄(MS)组:MVRP组与MVR组术后左房、右室明显缩小(P<0.01);MVRP组右房缩小(P<0.05),左室无明显改善;而MVR组右房无明显变化,左室明显缩小(P<0.01)。结论:保持乳头肌-瓣环的连续性能最大程度地改善术后心脏功能,避免左室后壁破裂。     

老年心脏机械瓣置换术后华法林低强度抗凝疗效观察

目的 探讨老年心脏机械瓣置换术后华法林低强度抗凝标准及安全性。方法 回顾性分析2004年1月~2014年6月在我院心血管外科接受心脏机械瓣置换术后进行低强度抗凝治疗、资料完整患者356例,其中男性203例,女性153例,年龄60~73(64.3±5.1)岁。根据其手术方式分组:主动脉瓣置换术(AVR)组101例、二尖瓣置换术(MVR)组164例、主动脉瓣联合二尖瓣置换术(DVR)组91例。再根据其国际标准化比值(INR)进一步分为低水平组(INR1.6)19例、目标组(1.6≤INR≤2.5)299例、高水平组(INR2.5)38例。连续随访,记录其INR、血栓及出血等不良事件发生率。结果 本组患者发生血栓5例(1.4%),出血49例(13.8%),目标INR 1.6~2.5。AVR组、MVR组和DVR组患者术后出血比例比较无统计学差异,低水平组、目标组和高水平组患者术后出血比例比较有统计学差异。结论 老年人心脏机械瓣置换术后,口服华法林维持INR在1.6~2.5,抗凝效果理想。     

人工机械瓣膜置换术患者的健康教育

心脏瓣膜置换的患者,病程长,术后需终身服用药物,所以对人工机械瓣膜置换术的患者今后生活和心理都需要健康教育。我科自2002年7月起对65例人工机械瓣膜置换病人实施了系统规范的阶段性健康教育,取得了显著效果现总结如下。1临床资料自2002年7月~2005年7月我科共行瓣膜置换术65例(男26例,女39例),年龄15~75岁,平均年龄45·6岁,其中二尖瓣置换术37例(MVR),三尖瓣置换术1例(TVP),主动脉瓣置换术8例(AVR),MVR AVR 20例,均健康出院。2阶段性健康教育内容2.1由于患者病程长病情逐渐加重,加之手术创伤大及对医院环境陌生等原因,入院后均有不…     

老年心脏瓣膜置换术85例报告

目的总结老年心脏瓣膜置换术的经验。方法对我院1999年1月至2004年7月间60岁以上85例心脏瓣膜病手术患者进行了回顾性总结。风湿性心脏瓣膜病59例,黏液样病变11例,老年退行性瓣膜钙化病变7例,冠心病致二尖瓣关闭不全2例,动脉瘤致主动脉瓣关闭不全4例,先天性心脏病室缺伴主动脉瓣关闭不全1例。结果单瓣置换术61例(其中MVR39例,AVR21例,TVR1例)。双瓣置换术14例,CABG+MVR2例,CABG+AVR4例,Bentall术4例。手术死亡3例(死亡率3.5%)。手术主要并发症是呼吸功能不全13例,肺部感染9例,心律失常25例,心包积液4例,术后肾功能损害5例,低心排4例。结论只要严格手术指征,加强围术期管理,老年心脏瓣膜置换术可取得良好效果。     

应用猪主动脉异种瓣作心脏瓣膜置换术的长期经验

作者于1971～1975年间采用戊二醛储存的猪主动脉异常瓣为病人施行心脏瓣膜置换术。其中单纯置换二尖瓣(MVR)者243例,单纯置换主动脉瓣(AVR)者167例,双瓣置换者51例。术后没有常规长时间给抗凝药。AVR、MVR和双瓣置换组手术死亡率分别     

再次心脏瓣膜置换术43例临床分析

目的 总结43例人工心脏瓣膜再次置换手术的治疗方法及体会.方法 手术均经胸骨正中切口在体外循环下进行.其中行二尖瓣置换术(MVR)21例,主动脉瓣置换术(AVR)6例,二尖瓣置换加主动脉瓣置换术(DVR)10例,同期三尖瓣成形术(TVP)共23例,三尖瓣置换(TVR)6例.结果 住院期间死亡1例,其余患者心功能明显改善,出院时心功能改善至Ⅰ级36例、Ⅱ级7例.结论 把握好手术时机,术中良好的心肌保护,再次心脏瓣膜置换术是安全可行的.     

56例心内直视手术体外循环临床体会

1993～1995年,我们对56例患者于体外循环(CPB)下施行心内直视手术。现将体会介绍如下。 临床资料:本组男20例,女36例;年龄3～58岁;体重12～77kg,体表面积0.58～1.82m~2。术后诊断为室间隔缺损(VSD)28例,肺动脉狭窄(PS)2例(合并导管1例),右室双出口2例,法乐氏三联征(F_3)1例,法乐氏四联征(F_4)合并动脉导管未闭(PDA)2例,二尖瓣置换术(MVR)16例,MVR+AVR(主动脉瓣置换术)5例。手术均采用静脉复合麻醉。经胸正中切口显露心脏,肝素化后经升主动脉和上 、下腔静脉插管建立CPB,中度血液稀释。     

人工心脏瓣膜置换术297例分析

目的总结我院2001年1月至2007年1月297例心脏瓣膜置换手术临床经验。方法手术在全麻体外循环中度低温下进行，全组共297例，其中行二尖瓣置换术（MVR）152例、主动脉瓣置换术（AVR）46例（其中主动脉根部拓宽主动脉瓣置换8例）、双瓣膜置换术（DVR）97例、三尖瓣置换术（TVR）2例。合并三尖瓣关闭不全（’rR）者行DeVega或Kay成形术，术中同期行冠状动脉搭桥4例、行射频消融Maze手术治疗房颤1例。结果早期死亡10例，死亡率3．4％，其中MVR、AVR、DVR的死亡率分别为2．6％、6．5％和3．1％。结论瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病变的可靠、有效手段。加强围术期处理，选择恰当的手术时机，缩短手术时间，加强心肌保护，提高手术技巧，保留二尖瓣下结构，积极处理三尖瓣反流。主动脉瓣置换时，尽可能置入大一号的瓣膜，减少跨瓣压差，以利术后左室重构，可提高远期疗效，减少术后并发症、降低死亡率，对重症瓣膜病患者尤为重要。     

冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换术的临床研究

目的 总结冠状动脉旁路移植(CABG)同期行心脏瓣膜置换术的体会.方法 回顾性分析133例冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换术临床资料.男性87例,女性46例,搭桥数1～5支/人,平均(2.95±1.13)支/人.同期行二尖瓣置换术(MVR)68例、主动脉瓣置换术(AVR)31例、MVR+AVR 34例.对手术方法 、主要并发症和术后处理进行分析总结.结果 二次开胸4例(3.0%),低心排综合征6例(4.5%),应用IABP 2例(1.5%),肝功能不全3例(2.3%),肾功能不全6例(4.5%),肺功能不全7例(5.3%),脑合并症1例(0.8%),胸腔积液11例(8.3%).死亡3例(2.3%),其余患者康复出院.结论 CABG同期行心脏瓣膜置换术治疗冠心病合并心脏瓣膜病近期疗效满意.术前改善心功能,成熟的手术技术,完全的心肌再血管化,良好的心肌保护,停机困难者主动脉内球囊反搏(IABP)的尽早应用及术后处理的加强是提高CABG同期行心脏瓣膜置换术疗效的重要措施.     

风湿性心脏病瓣膜置换术216例临床分析

目的总结216例风湿性心脏病的外科治疗经验。方法手术在全麻体外循环中度低温下进行,其中行二尖瓣置换术（MVR）130例,主动脉瓣置换术（AVR）28例,二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术（BVR）58例,三尖瓣成形术71例,左心耳结扎术24例,左房折叠术10例,左房血栓清除术25例。结果209例（96．8％）恢复出院,早期死亡7例（3．2％）,死囚分别为低心排综合征2例、左室后壁及主动脉后壁破裂出血各1例、多脏器功能衰竭1例、恶性心律失常1例、脑栓塞1例。结论瓣膜置换术是治疗风湿性心脏瓣膜病的有效手段。充分的术前准备、加强心肌保护、提高和改进手术技术、术后有效的监护治疗,可显著提高手术疗效,减少术后并发症,降低死亡率,取得满意的临床效果。     

巨大左心室重症心脏瓣膜病的手术治疗

目的总结巨大左心室重症心脏瓣膜病的手术治疗经验。方法本组105例,术前常规强心、利尿及扩血管治疗,并有针对性地营养心肌细胞,补充血浆或白蛋白,控制合并症;手术均在中浅低温体外循环下进行,分别采用冷血停跳液及温-冷-温的心肌保护模式;本组行二尖瓣置换术（MVR）1例,MVR＋三尖瓣成形术（TVP）44例,主动脉瓣置换术（AVR）＋MVR10例,AVR＋MVR＋1TvP4例,AVR29例,AVR＋TVP5例,AVR＋二尖瓣成形术（MVP）12例;其中二尖瓣置换59例,保留二尖瓣瓣下结构41例,未保留瓣下结构18例。术后应用药物维持血压、控制室性心律失常,并选择性应用腹膜透析或血液透析,延长呼吸机使用时间或气管切开。结果本组体外循环时间59～289min,主动脉阻断时间32—179min。术后发生并发症42例,对症治疗后康复29例、死亡13例。LVEDD≥80mm或LVESDI〉65mm者术后并发症发生率（47．8％）及病死率（19．6％）明显高于LVEDD〈80mm及LVESD〈65mm的23．7％、6．8％,P〈0．05;术中保留二尖瓣瓣下结构者并发症发生率、病死率低于未保留瓣下结构者,但P〉0．05。结论术前周密准备,术中良好的心肌保护、尽量保留心内结构,术后及时正确处理各种并发症是巨大左心室重症瓣膜病治疗成功的关键。     

猪生物瓣膜原发组织衰竭再手术的结果

<正> 经过十余年的临床应用,证明猪瓣极少形成血栓,血液动力学性能良好,但遗憾的是耐久性差。本文作者根据自己的临床实践,对猪瓣膜移植术患者瓣膜功能丧失及再手术等问题作了详尽的论述。病人:1970年3月至1981年12月该院有574位瓣膜替换术患者出院。其中单纯主动脉瓣替换(AVR)161人;单纯二尖瓣替换(MVR)413人。所用瓣膜是经戊二醛保存的Hancock猪生物瓣。对病人随访时间为2～13.6年(平均5.6年)。随访累加时间是3 177病人年(AVR组756病人年,MVR组2 421病人年)。随访到1984年3月的占97%。