稳定型COPD患者内源性呼气末正压和PaCO_2的关系

正常人在静息状态下的呼气末肺容量与呼吸系统的弹性平衡(松弛)容积密切相关。而在慢性阻塞性肺病(COPD)患者,肺内气体的排出因气道阻力增大而减少,因此其呼气末肺容量增加,这种情况称之为动态肺过度充气。其必然结果是发生正性静态呼气末弹性回缩压,人们把它命名为内源性呼气末正压(PEEPi)。为了探讨稳定型COPD患者PEEPi的发生率及其对呼吸的影响和与动脉二氧化碳分压(PaCO_2)之间的关系,本文进行     

内源性呼气末正压的测定方法

内源性呼气末正压(PEEPi)测定方法学的建立和发展经历了约20年的漫长历程，为探讨PEEPi的产生机制和生理效应以及寻求减轻或消除PEEPi对患者危害作用的有效措施提供了方法学基础。目前文献介绍的测定PEEPi方法已达十余种，可以划分为单独测定静态内源性呼气末正压(PEEPi，stat)的方法、单独测定动态内源性呼气末正压(PEEPi，dyn)的方法和同时测定PEEPi，stat和PEEPi，dyn的方法三大类。各种测定PEEPi方法各有利弊和其应用的局限性。目前最常用的方法仍是经典的呼气末气道闭合法(EEO法)和食道气囊法，分别用于PEEPi，star和PEEPi，dyn的测定。     

内源性呼气末正压的测定方法

内源性呼气末正压 (PEEPi)测定方法学的建立和发展经历了约 2 0年的漫长历程 ,为探讨PEEPi的产生机制和生理效应以及寻求减轻或消除PEEPi对患者危害作用的有效措施提供了方法学基础。目前文献介绍的测定PEEPi方法已达十余种 ,可以划分为单独测定静态内源性呼气末正压 (PEEPi,stat)的方法、单独测定动态内源性呼气末正压 (PEEPi,dyn)的方法和同时测定PEEPi,stat和PEEPi,dyn的方法三大类。各种测定PEEPi方法各有利弊和其应用的局限性。目前最常用的方法仍是经典的呼气末气道闭合法 (EEO法 )和食道气囊法 ,分别用于PEEPi,stat和PEEPi,dyn的测定。     

内源性呼气末正压的发生机制及其处理

内源性呼气末正压是相对于体外呼气末正压而言的。由于气流阻力增加、呼气受限、呼吸机设置不当等因素阻碍了呼气过程，使呼气时间短于肺恢复到平衡容积所需时间，从而产生ＰＥＥＰｉ。通过降低机体通气量的需要、减少气流阻力、适当调节呼吸机参数等方法可以降低ＰＥＥＰｉ。     

临床上应重视内源性呼气末正压问题

内源性呼气末正压(intrinsic positive endexpiratory pressure，PEEPi)可见于多种疾病，是一个常见的临床呼吸生理异常现象，但长期以来一直未受到足够的重视。许多临床医师对PEEPi几无认识，以致影响了对疾病的诊治。加强对PEEPi的认识，不但有助于临床医师对患者病情的分析，也有利于指导治疗，因此具有重要的临床意义。     

慢性阻塞性肺疾病的内源性呼气末正压问题

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在缓解期与发作期均存在着内源性呼气末正压(PEEPi)，PEEPi的产生与患者本身原因及接受机械通气时的呼吸机参数设置等因素均有关。PEEPi对机体有许多不利的影响，因此准确测定PEEPi对判断病情、完善患者的治疗及正确设置呼吸机，特别是合理应用外源性呼气末正压(PEEPe)和持续气道正压(CPAP)非常重要。本文就COPD患者的。PEEPi问题综述如下。     

呼气末正压对COPD合并呼吸衰竭患者病情影响的研究

目的探讨不同水平的呼气末正压（PEEP）对COPD并呼吸衰竭患者病情的影响。方法选择2007年10月至2009年2月确诊为COPD并呼吸衰竭需机械通气治疗的患者40例,随机分为A组（20例,PEEP5cm H2O）,B组（20例,PEEP10cm H2O）。监测两组患者呼吸支持后动脉血气、气道压力、血流动力学的变化。结果（1）动脉血气：两组患者上机后0.5h、24h动脉血气指标分别比较无差异,P〉0.05。（2）气道压力：上机后0.5h、24hB组气道峰压、气道平台压较A组明显升高,P〈0.05.（3）血流动力学：上机后0.5h、24hA、B两组患者的心率、平均动脉压、外周循环阻力指数变化无差异,P〉0.05;上机后0.5hA、B两组患者心排血量指数、左心做功指数、胸液水平变化无差异;但上机24h后B组上述3个指标较A组下降,P〈0.05。结论COPD并呼吸衰竭患者机械通气治疗时低水平PEEP是有益且安全的;避免高水平的PEEP给患者带来负面效应。     

内源性呼吸末正压

内源性呼吸末正压（ＰＥＥＰｉ）是指呼吸末肺泡与气道口之间的压力差，与气道阻力增高、小气道萎陷、呼气时间短、潮气量过大等有关，综增加呼吸功、影响心肺功能、降低通气效果。用呼吸末气道阻塞法、食道气囊法、持续监测气道口压力及流速等方法可测量ＰＥＥＰｉ。针对产生ＰＥＥＰｉ不同机制，经降低气道阻力、减少每分通气量增加呼气时间或应用合适的外源性ＰＥＥＰ可降低或消除ＰＥＥＰ。     

慢性肺心病患者机械通气时内源性呼气末正压的测定及意义

慢性肺心病患者机械通气时内源性呼气末正压的测定及意义罗显荣易鑫王琳为了研究慢性肺心病机械通气时内源性呼气末正压（ＰＥＥＰｉ）的临床意义，我们测定了肺心病和非肺心病机械通气时的ＰＥＥＰｉ，并观察了喘乐宁对ＰＥＥＰｉ及气道峰值压的影响。一、资料和方法１．...     

呼气末正压对拟停用控制通气患者的作用

作者把25例拟行停用控制通气的急性呼吸衰竭患者随机分为2组,12例用呼气末5厘米水柱正压呼吸(正压组),13例为非正压呼吸(非正压组)。结果;非正压组者的肺泡-动脉氧张力梯度平均增加102±35毫米汞柱,而正压组仅增加10±22毫米汞柱(P<0.03)。正压组患者的肺活量及最大吸气力亦有明显改善,其肺活量增加258±108毫升(P<0.05),吸气力增加—15±5厘米水柱(P<0.01)。非正压组这些测定无明显改变。     

慢性阻塞性肺病呼吸衰竭内源性呼气末正压的测定及处理

慢性阻塞性肺病(COPD)是以进行性气流阻塞为特征的慢性支气管炎和肺气肿。当患者病情恶化出现呼吸衰竭时，机械通气是最有效的治疗措施之一。对于该类患者机械通气中是否加用呼气末正压通气(PEEPe)及其加用的水平一直存在争议。2001～2003年我科对22例COPD伴呼吸衰竭患者采取PEEPe治疗。现将结果报告如下。     

呼气末正压的临床应用

呼气末正压是指在机械通气时,人为的使呼气末气道及肺泡内压力高于大气压.临床常用于治疗急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病、急性左心衰竭等,通过设置不同水平的呼气末正压,减轻肺渗出,改善氧合;改善患者与呼吸机的协调性以降低呼吸功;固定胸壁等.但针对不同疾病呼气末正压的作用机制有所不同,本文将逐一介绍.     

呼气末正压呼吸与肺水肿

经过一些早期试验后,1967年Achbaugh等开始在成人使用呼气末正压(Postive end-ex-piratory pressure,PEEP)呼吸。14年后本法很快得到承认和广泛应用。PEEP主要用于治疗肺泡毛细血管膜通透性增加的肺水肿(即成人呼吸窘迫综合征,ARDS)或静水压增加的肺水肿(主要为心源性肺水肿)。与自然呼吸相比,PEEP通过气道开放,肺泡扩张和可能使肺内液体重新分配,而具有增加呼气末肺容积的作用。总之,这些影响由于减少了肺内血     

周围循环对呼气末正压通气的适应作用

应用呼气末正压通气(PEEP)常导致心输出量降低,一种解释是PEEP导致心功能反射性抑制,但更重要的原因是PEEP对静脉回流的影响。为了确定PEEP对静脉回流各参数的影响,以了解周围循环对PEEP的适应情况,特做如下研究。研究方法狗13只,体重18～32kg,以α—氯醛醣麻醉后给予气管插管、定容呼吸机通气和血气监测。并分别通过股动、静脉,颈动、静脉插管和心导管检测中心静脉压(CVP)、体动脉压(Pao)、肺动脉压、肺毛细血管闭合压;以热稀释法测定心输出量;以置于胸段食道内的气囊测胸内压。向置于右心房内的气囊充气以暂时阻断循环,这时CVP达到平台可测出循环充盈压(MCFP)。以偶氮蓝染料稀释法测出总血容量。为测血管容量(Vascular capacitance)和顺应性,经股动脉迅速注入4ml/kg或8ml/kg血,即时测定MCFP后再抽出同样血量,根据MCFP(kPa)和血容量绘出压力—容量(P—V),曲线,并根据P—V曲     

呼气末正压对静脉回流的影响

呼气末正压通气(PEEP)引起心输出量减少的主要机理是由于静脉回流的压力梯度减低所致。虽然 PEEP 增加右房压(P_(RA)),但也提高平均体循环压(Pms)、静水压,后二者均有利于静脉回流。为了观察 PEEP 对 Pms、右房压的影响,及了解 PEEP 时腹压和 Pms 升高的压力反射变化的作用,作者选择了18条成年狗,麻醉后用呼吸机辅助通气,用导管测量血流动力学指标.观察15cmH_2O PEEP 对心输出量、P_(RA)、Pms的影响,并且在颈动脉窦和迷走神经去神经(CSV)前后或脊髓麻醉加肾上腺素灌注(SAE)前后分别给予 PEEP,观察神经血管反射的作用。为了了解 PEEP 所致的腹压升高的影响,实     

评估最佳呼气末正压的方法

PEEP 具有增加功能残气量、避免肺泡早期闭合,及提高血氧浓度的作用,在 ARDS抢救中越来越受到重观,但不适当的应用会使死亡率增加。本文对目前评估最佳 PEEP 的检测方法,如最大氧输送量,最适顺应性、最小分流量、动脉血/呼气末气体的 PCO_2差等指标进行了讨论。     

吸入支气管舒张剂对慢性阻塞性肺疾病患者动态内源性呼气末正压的影响

目的评价吸入支气管舒张剂对中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者平静呼吸状态动态内源性呼气末正压(PEEPi,dyn)的影响。方法2005年5月,对广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所20例中重度COPD患者分别在基础状态与吸入安慰剂30min,测定基础肺功能、主观呼吸困难评分(Borgscore)和PEEPi,dyn后,病例分成3组:Ⅰ组吸入沙丁胺醇400μg15min后;Ⅱ组顺序吸入异丙托溴胺80μg30min和吸入沙丁胺醇400μg15min后;Ⅲ组顺序吸入沙丁胺醇400μg15min和吸入异丙托溴胺80μg30min后分别重复上述指标测定。结果与吸入安慰剂对比,吸入支气管舒张剂后,3组PEEPi,dyn均明显降低(P<0.05～0.01),PEEPi,dyn的变化与深吸气量(IC)的变化呈显著负相关(r=-0.444,P<0.01),与第一秒钟用力呼气容积的改变呈显著负相关(r=-0.517,P<0.01);3组Borgscore均降低(P<0.05),Borgscore的降低与PEEPi的降低明显呈正相关(r=0.386,P<0.05),与肺功能的变化无显著相关。结论(1)吸入支气管舒张剂后,COPD患者的PEEPi,dyn降低,其机制与肺容量的降低有关。(2)吸入支气管舒张剂后,COPD患者呼吸困难的减轻与PEEPi,dyn的降低有关。     

COPD病人的呼气肌耐力

呼气肌主要由腹外斜肌、腹内斜肌和腹直肌组成。呼吸时呼气肌能与肋间肌相配合 ,可增加胸腔内压、降低肺容积和加快呼气流速 ,因此呼气肌的收缩被认为是机体的一种功能储备。已有研究显示 ,ＣＯＰＤ病人呼气肌耐力有所下降 ,但尚无针对其耐力下降及其临床影响的研究。为此作者进行了相关研究。方法　研究对象是 2 3例ＣＯＰＤ病人 ,ＦＥＶ1为 ( 3 5± 1 4 ) % ,以 1 4例肺功能正常的非吸烟门诊病人为对照。作者设计了一种使用呼气阈值阀的呼气肌耐力评估方法 ,第一步是连续递增测试者的呼气负荷 (每 2ｍｉｎ增加 50ｇ) ,直到测试者的耐受极…     

呼气末正压对先天性心脏病肺动脉高压患者术后肺功能的作用

目的探讨呼气末正压(PEEP)对先天性心脏病合并肺动脉高压患者术后肺呼吸功能的作用。方法把46例室间隔缺损合并中、重度肺动脉高压患者随机分为治疗组和对照组,两组患者均行心脏直视手术,治疗组术后行PEEP。分别比较两组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间以及术后1、6、12、24、48h的平均肺动脉压、肺血管阻力、肺泡-动脉氧张力差、呼吸指数。结果两组患者手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、平均肺动脉压间差别无显著性意义(P>0·05);治疗组肺血管阻力、肺泡-动脉氧张力差及呼吸指数明显低于对照组(P<0·05)。结论肺动脉高压患者心脏直视术后采用PEEP通气模式,能够改善术后肺的呼吸功能。