2012美国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南简介

<正>非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)的诊断标准为存在肝细胞脂肪变的影像学或组织学依据,并能除外过量饮酒、药物或遗传性疾病等可导致肝脂肪变的其他病因,疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(nonalcoholic simple fatty liver,NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)以及肝硬化和隐源性肝硬化。肥胖、血脂紊乱、2型糖尿病和代谢综合征为NAFLD肯定的危险因素,而多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退、睡眠呼吸暂停综合征、垂体功能减退、性腺功能减退以及胰十二指肠切除术则是其可能的危险因素。     

2010欧洲肝病学会非酒精性脂肪性肝病专家共识简介

<正>随着糖尿病和肥胖世界范围的流行,与之密切相关的非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)和非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)正日益成为公共健康问题。NAFLD/NASH是一种最常见的慢性肝病,它使5年直接和间接医疗卫生费用增加了大约26%。该病的循证医学临床实践指南亟待制定,但目前无足够证据能够以一种公正、可靠、明确的方式制定指南。本文荟萃2009年10月欧洲NAFLD专题研讨会专家讲稿及其研讨意见,旨在提出NAFLD的专家共识。     

《2018年欧洲肝脏研究学会临床实践指南:酒精相关性肝病管理》解读

2018年4月,欧洲肝脏研究学会(European Association for the Study of the Liver,EASL)更新了《欧洲肝脏研究学会临床实践指南:酒精相关性肝病管理》(简称指南)。指南调整了酒精相关性肝病的命名,强调从公共卫生政策上加强酒精饮料的管理,并建议采用美国精神病学学会标准进行酒精使用障碍的诊断,对酒精使用障碍进行药物联合简短干预治疗。指南进一步规范了酒精相关性肝病尤其是酒精性肝炎的治疗,建议激素联合N-乙酰半胱氨酸用于重症酒精性肝炎治疗,对于酒精相关性肝病患者肝移植,指南建议不再将戒酒6个月作为必需标准。指南相关内容对于我国酒精性肝病诊疗有重要参考价值。     

2012欧洲肝病学会/欧洲癌症研究治疗组织临床实践指南解读:肝细胞癌的防治管理

<正>自2001年欧洲肝病学会(European Association for the Study of the Liver,EASL)颁布肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)管理指南以来[1],10年的临床和研究发展,迫切需要进行更新,以适应目前临床实践。2011年底,EASL和欧洲癌症研究治疗组织(European Organization for Research on Treatment of Cancer,EORTC)联合颁布《HCC临床实践指南》,该指南遵循了最新循证医学证据,采用高级别临床试验结果。目的是指导欧洲和全世界的医生、患者、保健人员和政策制定者,遵循循证医学证据、从多种可行的治疗方法中选择实施治疗,使HCC患者临床治疗最大获益。     

2012年欧洲肝病学会国际肝病会议非酒精性脂肪性肝病研究进展

<正>2012年欧洲肝病学会(European Association for the Study of the Liver,EASL)第47届国际肝病会议于2012年4月18日至4月22日在西班牙巴塞罗那召开。在本次会议上,非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)的研究也呈现出许多亮点。1NAFLD增加了肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)发生的风险英国纽卡斯尔医院H.Reeves博士代表FLIP(Fatty Liver:Inhibition of Progression)协会报告了一项大型多中心队列研究的结果,该研究显示:在没有其他肝脏疾病诱发因素的情况下,NAFLD是HCC的一个诱发因素,多数患者无肝硬化证据,尽管有临床症状,但通常肝功能处于代偿期,且患者多适于行根治性治疗。     

2012英国非酒精性脂肪性肝炎患者肝移植指南简介

<正>在需要做肝脏移植的肝病中,非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)近来呈增多趋势。鉴于晚期NASH患者常并存多种影响肝移植疗效的基础疾病,而至今尚缺乏评估和处理NASH患者肝移植的指南。为此英国器官移植协会(BTS)邀请相关专家制定指南[1]以指导肝移植前后NASH患者的治疗。该指南由伯明翰大学Newsome教授和BTS主席Andrews执笔,Henriksen以及Day和Thorburn等肝脏、心血管、重症监护、移植外科、内分泌、儿科等多学科专家参与。     

2012年欧洲肝病学会慢性乙型肝炎病毒感染管理临床实践指南解读

<正>2012年欧洲肝病学会(European Association for the Study of the Liver,EASL)在《肝脏病学杂志》(Journal of Hepatology)上发表了《欧洲肝病学会慢性乙型肝炎病毒感染管理临床实践指南》[1](以下简称欧洲指南)。该版指南是在2009年版的基础上修订的,指南部分的内容涉及治疗前的病情评估、治疗目标、治疗终点、治疗应答的定义、治疗的适应证、目前治疗的结果、治疗应答的预测、治疗策略:如何治疗、治疗失败、如何监测治疗和停药、严重肝脏疾病患者的治疗、肝移植后乙型肝炎复发的预防、特殊人群的治疗等13个方面。     

己酮可可碱在非酒精性脂肪性肝炎中的应用进展

<正>己酮可可碱(pentoxifylline,PTX),即1-(5氧化己基)-3,7二甲基黄嘌呤可可碱,是甲基黄嘌呤的衍生物,具有类似可可碱、咖啡因和茶碱的特性,是一种非选择性磷酸二酯酶抑制剂,通过抑制磷酸二酯酶活性,减少环磷酸腺苷(cAMP)的降解,提高细胞内cAMP浓度,减少肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的产生[1]。非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)是非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)的一种亚型,指病理学上和酒精性肝炎相似,即也有肝细胞脂肪变性、小叶和汇管区炎症,有时也有Mallory小体形成和肝纤维化等,但无饮酒史的病理状态[2]。15%～20%的NASH患者可能会进展为肝硬化,并且增加心血管疾病患者的死亡率[3]。     

重视非酒精性脂肪性肝病的规范化诊疗和推广

<正>脂肪性肝病(简称脂肪肝)是指以弥漫性肝实质细胞大泡性脂肪变性和脂肪蓄积为特征的临床病理综合征,其疾病谱包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎及其相关肝硬化和原发性肝细胞癌[1-4]。脂肪性肝病的完整诊断应包括疾病的分型、分期和病因学。一般来讲,脂肪性肝病分为酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liverdisease,NAFLD)以及特殊原因所致大泡性肝脂肪变(例如:丙型肝炎脂肪肝、药物性脂肪肝、营养不良性脂肪肝等)[1-4]。妊娠急性脂肪肝、Reye综合征等以弥漫性小泡性肝脂肪变为主的急性脂肪肝通常不纳入狭义的脂肪性肝病的范围。     

非酒精性脂肪性肝病2011临床研究回顾

随着肥胖症和糖尿病全球化的流行趋势,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成为全球性的严重的公共卫生问题,2011年肝脏病学的研究热点再次聚焦NAFLD,相关文献浩如烟海,新理论、新观点层出不穷。限于笔者精力以及约稿字数的限     

多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性肝病的临床观察

目的观察多烯磷脂酰胆碱注射液治疗酒精性肝病的疗效。方法将60例酒精性肝病的患者给予多烯磷脂酰胆碱注射液465毫克溶于5%葡萄糖注射液250毫升中静脉滴注,每日1次,疗程4周。观察临床症状、体征、肝功、血脂、肝脏超声影像学及药物不良反应的发生。结果临床症状、体征、肝功得到明显的恢复,降血脂显著,而且能够提高肝脏超声影像学的复常率,不良反应发生率低。结论多烯磷脂酰胆碱注射液是治疗酒精性肝病的有效药物之一。     

2013胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识解读

胆汁淤积性肝病是各种原因引起的胆汁形成、分泌和(或)胆汁排泄异常引起的肝脏病变,随着更多研究结果的出现,国内外相关指南及共识也陆续发表,欧洲肝病学会(European Association for the Study of the Liver,EASL)和美国肝病学会(American Association for the Study of Liver Diseases,AASLD)分别于2009年及2010年发表了胆汁淤积性肝病和原发性硬化性胆管炎(PSC)、酒精性肝病的诊疗指南,2010年中华医学会修订     

2011年英国胃肠病学会自身免疫性肝炎指南解读

<正>注:黑体部分为推荐意见,其余部分为解读。1背景介绍自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)是一种慢性炎症性肝病,若不采取治疗常进展至肝硬化、肝衰竭甚至死亡。2011年英国胃肠病学会(British Society of Gastroenterology,BSG)在美国肝病学会(American Association for the Study of Liver Diseases,AASLD)2002年发表及2010年更新的AIH诊断和治疗指南[2,3]基础上,     

2012美国内分泌学会高甘油三酯血症评估与治疗临床实践指南解读

<正>高甘油三酯血症是临床上非常常见的一种血脂异常表现形式。新近,美国内分泌学会(The Endocrine Society,ENDO)正式颁布了高甘油三酯血症评估与治疗临床实践指南[1]。基于现有临床研究证据,本指南对高甘油三酯血症的规范化诊断与治疗进行了详细阐述。这一指南虽然由美国学术机构所制定,但对于我国临床实践仍有重要参考价值。1指南要点介绍     

2012美国医师协会口服药物治疗2型糖尿病临床实践指南解读

美国医师协会(American College of physicians,ACP)依据循证医学证据,比较口服降糖药的作用及安全性,提出了《2012口服药物治疗2型糖尿病临床实践指南》(以下简称该指南)。该指南是通过对Medline、EMBASE检索到的及Cochrane Central进行过注册的,在1966～2010年进行的,以英文发表的控制研究进行分析制定的。在该指南中,对临床结局的评估包括全因死亡率、心血管事件的发病率及致死率、脑血管事件的发病率、神经病变、肾脏病变、视网膜病变等。这一指南在证据选择及推荐方面遵循美国医师协会的指定系统进行。推荐1:口服降糖药应该在为控制高血糖所进行的生活方式调整已经到位的基础上给予。推荐2:对绝大多数2型糖尿病患者应用单药二甲双胍进行血糖控制。推荐3:在生活方式调整及单药二甲双胍治疗失败的基础上,加用第二种口服降糖药。     

2012美国内分泌学会临床实践指南解读:非急诊住院患者高血糖的管理

<正>美国内分泌学会(The Endocrine Society,ENDO)致力于每年临床实践指南的更新和改进,以提高临床医师、糖尿病教育者和所有其他糖尿病健康保健专业人员的治疗水平。在2012年初出版的《临床内分泌代谢杂志》上,发布了最新的临床指南--《非急诊住院患者高血糖的管理:     

非酒精性脂肪性肝炎的药物治疗进展和热点回顾

<正>非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)是指组织学改变与酒精性肝炎类似,但无过量饮酒史的一种临床病理综合征,其组织学具有肝细胞脂肪变、气球样变性和点状坏死以及混合性炎细胞浸润的特征,可伴Mallory小体和不同程度的肝纤维化。鉴于非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)可通过NASH发生纤维化、肝硬化、肝细胞癌及终末期肝病,因此NASH被认为是NAFLD的一种严重类型。在10年内,有15%～25%的NASH患者并发肝硬化,其中30%～40%最终死于肝病,因此针对NASH的有效治疗对于预防肝纤维化及肝硬化的形成具有重要的临床意义。     

2012欧洲高血压学会关于经导管去肾交感神经治疗顽固性高血压专家共识解读

<正>2012年2月,《高血压》杂志发表了去肾交感神经——介入手段治疗顽固性高血压欧洲高血压学会专家共识[1],在此共识中,欧洲高血压学会专家总结了当前经皮导管肾动脉消融(RDN)术治疗顽固性高血压这一技术应用中的临床证据、需求、建议等发表意见书。肾脏交感神经活性以及     

酒精性肝病中基于胆汁酸的调控机制及潜在治疗靶点

胆汁淤积是酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)的关键致病因素,不同程度的胆汁淤积发生在ALD的各个阶段。然而,与胆汁淤积有关的病理生理学机制和生物标志物很大程度上是未知的。胆汁淤积主要以胆汁酸(bile acid,BA)转运和平衡紊乱为特点。长期饮酒可以导致人体胆汁酸池大小以及组成异常变化,胆汁酸池的变化也可能影响ALD的严重程度。因此,在ALD的基础和临床研究中,调节胆汁酸代谢及其信号通路被认为是人类ALD的一种潜在治疗策略。本文总结了ALD中基于胆汁酸调节机制的新进展,并提出了ALD各阶段胆汁酸变化不同的新视角,归纳了基于胆汁酸信号通路治疗ALD的潜在靶点,以期为ALD研究和治疗提供新思考。