主动脉瓣替换术后近期及晚期左心室功能随访

目的：评价主动脉瓣替换（ＡＶＲ）术后左心功能的近期及其远期效果。方法：对１９７８年１２月至１９９６年１２月期间连续１２９例单纯行ＡＶＲ的病人进行分析。结果：术前Ｂ超示左心室舒张末期内径（ＬＶＥＤＤ）、收缩末期内径（ＬＶＥＳＤ）分别为（６４．５±９．３）ｍｍ、（４４．７±９．９）ｍｍ,术后１４天至３个月分别为（５１．９±７．２）ｍｍ、（３１．５±４．５）ｍｍ（Ｐ＜０．０１）;术后１～２年分别为（４７．６±６．１）ｍｍ、（２９．５±５．４）ｍｍ（Ｐ＜０．０１）。手术死亡率３．９％。术后随访６个月至１６年,平均４．４年,累计随访５０１病人·年。晚期死亡６例（１．２％病人·年）,５年及１０年生存率分别为８９．３％、７７．３％。血栓栓塞及与抗凝有关的出血率分别为０．８％病人·年、１．０％病人·年。结论：ＡＶＲ术后９５％病人的心功能恢复至Ｉ或Ｉ级,长期效果满意。故主动脉瓣病变、ＬＶＥＤＤ扩大并出现症状的病人,应行主动脉瓣替换术。     

胸腔镜外科临床应用体会(附256例报告)

为探讨电视胸腔镜手术（ＶＡＴＳ）治疗胸部疾病的可行性。施行ＶＡＴＳ手术２５６例（手术２６９例次），其中２４５例经胸腔镜完成手术，１１例术中转传统开胸手术。手术疾病包括自发性气胸、食管和肺疾病及胸外伤等１０余种。手术时间１８～１３０分钟，平均６９．１分钟。术后平均住院日９．８天。发生胸部并发症１２例，占４．７％。自发性气胸随访１～４８个月，２例复发。食管癌切除随访１～３１个月，１例术后８个月颈部淋巴结转移。结论：ＶＡＴＳ治疗某些胸部疾病就操作技术而言是可行的，它比传统开胸手术具有更多的优点     

无支架异种生物瓣膜主动脉瓣替换术后左室功能变化

评价无支架异种生物瓣膜主动脉瓣替换术后２年左室功能的变化。将８０例同期施行主动脉瓣替换病人分为２组，５０例（年龄６９．３±９．３岁）应用ＴｏｒｏｎｔｏＳＰＶＴＭ瓣；３０例（年龄７１．６±７．７岁）作为对照组接受支架人工瓣膜替换。术前、术后１、６、１２及２４个月间记录Ｍ型及Ｄｏｐｐｌｅｒ超声心动图，采用计算机图像数字分析，定量测定左室功能的变化。随访期间，Ｔｏｒｏｎｔｏ组主动脉瓣跨瓣压差为０．８±０．６ｋＰａ（６．０±４．５ｍｍＨｇ），明显低于对照组２．３±０．９ｋＰａ（１７．３±６．８ｍｍＨｇ）；术后１个月，左室心肌质量下降２５％，左室＋Ｖｃｆ及－Ｖｃｆ明显增加（２．０±０．８／１．４±０．３ｓ－１，Ｐ＜０．０１；２．８±１．２／１．８±０．７ｓ－１，Ｐ＜０．０１）。术后６个月，左室功能进一步改善，心室肥厚的消退更趋完全，该变化在其后的随访期间保持稳定。结论：与支架瓣膜相比，无支架异种生物瓣膜具有较大瓣口开放面积及低跨瓣压差，这促进了术后左室功能的恢复及病理性肥厚的逆转     

经尿道微波针组织间消融术治疗前列腺增生症

１９９４年１１月～１９９５年９月采用经尿道微波针组织间消融术（ＴＵＷＮＡ）治疗前列腺增生症（ＢＰＨ）患者２５例，其中２１例随访６个月。术后前列腺症状积分下降了１６．８±４．１分（８０．１％），最大尿流率增加了６．７±１．９ｍｌ／ｓ（７４．４％），剩余尿减少了６６．７±３７．２ｍｌ（７６．１％），前列腺体积减少了１．１±１．７ｍｌ（２．３％），其差异有显著性意义。病理检查见增生的前列腺组织发生凝固坏死，有的形成空腔，造成前列腺实质缺损，有效地解除了后尿道梗阻，是一种可望代替手术的ＢＰＨ治疗方法。     

肝癌根治术后区域化疗预防复发的价值

目的评价肝脏区域化疗预防肝癌根治术后复发的作用。方法１９９５年１月至１９９７年１２月行肝癌根治性切除１０５例。全部病例均在术后４～６周经肝动脉或联合门静脉行术后肝脏区域化疗,此后每隔２～４个月重复一次。结果随访４～４０（x=２２．７±９．７）个月。１０５例中２例分别于术后１２、１３个月时死于重症肝炎,但无肝癌复发。１０３例存活者１３例复发,其中余肝复发１１例,肺和腹腔转移各１例。术后１、２、３年的累积复发率分别为１％、１５％和１８％。复发距手术时间为１０—２２（Ｘ＝１５．３±２．９）个月。结论术后肝脏区域化疗可明显降低肝癌根治术后复发高峰期的复发率。     

肿瘤段切除,人工假体重建合并症的分析

作者对１６８例肿瘤扩大切除、人工假体重建术后的病例进行观察，随访１～９年，平均４．２年。发生术后合并症者３０例，其中术后感染２例，迟发感染６例，总感染率为４．８％；术后假体脱位３例（１．８％）；松动３例（１．８％）；肿瘤局部复发７例（４．２％）；肺转移１１例（６．６％），其中７例兼有肿瘤局部复发；假体排异反应１例。最后作者根据临床资料对上述主要合并症作了较为详细的分析讨论。     

四支骨肿瘤切除后大块骨缺损的显微外科治疗

自１９８０年２月～１９８９年３月应用显微外科技术治疗四肢骨肿瘤切除后大块骨缺损共３９例。其中良性骨肿瘤２０例，恶性１９例。吻合血管的腓骨移植２２例，髂骨移植６例；带血管蒂的腓骨移植４例，髂骨移植７例。术后随访时间２～９年。结果成功３７例，恶性骨肿瘤术后局部复发行截肢１例，肺转移死亡１例，成功率为９４．８％。骨愈合时间较传统的骨移植缩短，平均为２．８个月。恶性肿瘤术后两年以上无瘤存活率达８９．４％。     

四肢骨肿瘤切除后大块骨缺损的显微外科治疗

自１９８０年２月～１９８９年３月应用显微外科技术治疗四肢骨肿瘤切除后大块骨缺损共３９例。其中良性骨肿瘤２０例，恶性１９例。吻合血管的腓骨移植２２例，髂骨移植６例；带血管蒂的腓骨移植４例，髂骨移植７例。术后随访时间２～９年。结果成功３７例，恶性骨肿瘤术后局部复发行截肢１例，肺转移死亡１例，成功率为９４．８％。骨愈合时间较传统的骨移植缩短，平均为２．８个月。恶性骨肿瘤术后两年以上无瘤存活率达８９．４％。     

主动脉瓣上狭窄的外科治疗

１９０年４月至１９６年１１月收治７例主动脉瓣上狭窄（ＳＶＡＳ）病人，其中４例为Ｗｉｌｉａｍｓ综合征。术前超声心动图测定跨狭窄段压力阶差为８．０～１９．２ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ），平均１１．０９±４．３ｋＰａ。所有病人均行主动脉扩大补片成形术。结果：无围术期死亡，随访２～８０个月，平均２５．７个月，解除狭窄满意，仅１例出现轻度主动脉瓣关闭不全。结论：运用菱形补片直接进行主动脉扩大成形术仍然是矫治沙漏型ＳＶＡＳ的首选方法。Ｗｉｌｉａｍｓ综合征病人应注意是否合并其他畸形。超声心动图对于ＳＶＡＳ的诊断具有独特作用     

电视胸腔镜切除肺大疱治疗自发性气胸

１９９３年１２月～１９９５年６月我院经ＶＡＴＳ治疗自发性气胸３２例。其中复发性气胸２４例，首次发生气胸７例，双侧同时发生气胸１例。手术时间２２～１２６ｍｉｎ，平均５９．２ｍｉｎ，术后平均住院时间９．５６天，并发症３例，无手术死亡。随访１～１８个月，１例术后４个月出现患侧限局性气胸。本文还就自发性气胸ＶＡＴＳ手术适应证、操作中有关问题进行了讨论