恩替卡韦是肾脏及骨骼安全性更高的一线药物

正口服核苷(酸)类似物的广泛应用使慢性乙型肝炎治疗取得了重大突破。越来越多的慢性乙肝患者接受了以口服核甘(酸)类药物为主的抗病毒治疗,很多患者因此而受益,如目前临床因失代偿性肝硬化和肝癌需要住院治疗的患者数量较以往明显减少。我国《慢性乙肝防治指南》强调首选高基因耐药屏障的药物(如恩替卡韦和替诺福韦);若因特殊原因应用低基因耐药屏障的药物(如拉米夫定、阿德福韦     

恩替卡韦与替诺福韦慢性乙肝患者如何选择

正2015年版中国《慢性乙型肝炎防治指南》推荐抗乙肝病毒一线药物为恩替卡韦及替诺福韦。这两种药物其药效、服药注意事项、耐药率、长期应用安全性等方面有所不同。一、药效恩替卡韦(ETV):ETV治疗5年, HBeAg阳性CHB患者HBV DNA转阴率为94%,谷丙转氨酶复常率为80%,88%的患者获得肝纤维化改善。替诺福韦(TDF):TDF治疗5年的肝脏组织学改善率为87%,肝     

替诺福韦与恩替卡韦治疗干扰素效果不佳的乙肝病毒阳性慢性肝炎的效果对比

目的:探究替诺福韦与恩替卡韦治疗干扰素效果不佳的乙肝病毒(HBV)阳性慢性肝炎的疗效.方法:选取徐州医科大学附属沭阳医院于2016年1月—2020年1月收治的干扰素效果不佳的100例乙肝病毒阳性慢性肝炎患者,按随机数字表法分为替诺福韦组和恩替卡韦组,每组各50例.观察两组治疗情况.结果:替诺福韦组总有效率为98.0％,恩替卡韦组总有效率为96.0％,差异无统计学意义(P>0.05);治疗24周后,两组患者HBV DNA转阴率差异无统计学意义(P>0.05),恩替卡韦组HBeAg转阴率、HBeAg血清转换率低于替诺福韦组,差异有统计学意义(χ2=5.828、7.862,P<0.05).两组患者治疗前肝功能指标具有可比性,治疗24周两组总胆红素(TRil)、丙氨酸基转移酶(ALT)、天冬氨酸转移酶(AST)均降低,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗前肝纤维化指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗24周两组肝纤维化指标均降低,恩替卡韦组肝纤维化指标低于替诺福韦组.结论:替诺福韦与恩替卡韦对乙肝病毒阳性慢性肝炎患者均有强抗病毒作用,耐药屏障高,替诺福韦HBeAg转阴率、HBeAg血清转换率较高,治疗后肝纤维化指标优于恩替卡韦,疗效更好.     

答读者问

正肝博士,你好!我原来服用阿德福韦酯6年未耐药,现想改服恩替卡韦,减少副作用,请教用国产还是进口的好,有差别吗?答:一般来说,由于序贯用药可能导致乙肝病毒对相关药物的耐药,是不推荐的。但是,像你这种情况又是在临床上经常遇到的。由于历史的原因,我国有很大一部分患者仍然在使用阿德福韦单药治疗慢性乙肝。恩替卡韦和替诺福韦目前是国内外推荐的一线抗乙肝病     

恩替卡韦治疗乙肝病毒耐药导致慢性重型肝炎的临床效果观察

目的:研究分析恩替卡韦治疗乙肝病毒耐药导致慢性重型肝炎的临床效果.方法:根据该院2015年8月至2016年8月收治的86例乙肝病毒耐药导致慢性重型肝炎患者入院时间先后分为对照组和观察组.对照组采用常规方法治疗,观察组使用恩替卡韦进行治疗.对比两组患者治疗效率.结果:观察组死亡率为4.6％,对照组患者死亡率为25.3％,两组患者死亡率差异显著(P＜0.05);且观察组患者HBV-DNA水平、ALT与HBeAg等指标均明显优于对照组(P＜0.05).结论:治疗乙肝病毒耐药引起的慢性重型肝炎疾病,采用恩替卡韦治疗方法可降低患者治疗期间的死亡率,同时还可改善患者肝功能,在临床上具有较高的应用价值,可推广应用.     

恩替卡韦初治乙肝肝硬化耐药个案报告

正0引言恩替卡韦(entecavir ETV)为鸟嘌呤核苷类似物,对乙型肝炎病毒(hepatitis HBV)具有较强的抑制作用以及它极低的耐药率,使之成为慢性乙型病毒性肝炎及其后期重要的一线治疗药物,可以长期保护患者远离耐药困扰,强效持久地控制病情。我们在临床工作中对1例初治的乙肝肝硬化患者进行动态随访,该患者抗病毒采用恩替卡韦分散片和恩替卡韦交替服用期间出现病毒学反弹,并于外院经基因耐药检测提示为恩替卡     

恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的临床观察

恩替卡韦是抗乙型肝炎病毒核苷类似物药物中的一种,是环戊酰鸟苷类似物,能有效抑制HBV-DNA复制.着重对40例HBV-DNA阳性、ALT异常的慢性乙型肝炎患者,在经过恩替卡韦抗病毒治疗后,长期观察生化、病毒学、血清学的变化情况,结果显示慢性乙型肝炎患者进行恩替卡韦的抗病毒治疗后可以快速抑制HBVDNA,使血清ALT恢复正常,部分患者出现HBeAg血清转换,无任何不良反应,无耐药发生.临床上对拉米夫定耐药,发生YMDD变异者可每日口服恩替卡韦1mg,能有效抑制HBVDNA复制.恩替卡韦具有抗病不良反应强、不良反应小、临床耐药发生率低的优点,长期服用,安全性好,是慢性乙型肝炎长期治疗首选的核苷类药物.     

恩替卡韦经治慢性乙肝患者低病毒血症的临床研究进展

目前临床上广泛使用恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯等核苷（酸）类似物作为一线抗乙肝病毒药，部分患者经此类药物治疗后，其血清HBV DNA虽然降低到2 000 IU/mL以下，但仍持续或间歇性地高于检测下限，即处于低病毒血症（low-level viremia，LLV）状态。持续存在的LLV会导致慢性乙肝患者出现耐药风险增加、病毒学突破、促进肝纤维化、肝硬化进展、肝癌风险增加、影响生存率等一系列临床危害。本文重点综述恩替卡韦治疗下LLV的相关临床研究，总结了LLV的规范定义和诊断标准，阐述恩替卡韦相关LLV的临床危害和管理策略，并讨论LLV的发生机制，为此类患者的治疗和管理提供参考。     

替比夫定恩替卡韦序贯治疗慢性乙型肝炎临床研究

慢性乙型肝炎（CHB）的首要治疗目标是清除或持久性抑制HBV在体内的复制,从而减轻肝脏的炎症、坏死和纤维化病变,减少和阻止肝硬化及肝细胞性癌的发生。恩替卡韦与替比夫定是目前公认的两种具有强效抗病毒活性的核苷类似物。笔者以替比夫定序贯恩替卡韦治疗（这种序贯不是指南中明确反对的当一种药品出现耐药后再改用药物的序贯）与初始即用恩替卡韦的患者为研究对象,观察两组治疗相应阶段血清HBV DNA、HBeAg及生化学的变化情况,报道如下。     

恩替卡韦结合中药复方在治疗乙肝肝硬化患者中的应用效果

目的 对乙肝肝硬化患者采用恩替卡韦结合中药复方治疗,并分析其治疗效果.方法 选取2018年10月至2019年9月西安市临潼区中医院乙肝肝硬化患者60例,将其分为研究组和对照组各30例,研究组采用恩替卡韦联合中药复方治疗,对照组采用恩替卡韦治疗.对比两组患者在治疗前后的肝功能指标ALT、Alb和TbiL,以及乙肝病毒基因...     

甲泼尼龙联合恩替卡韦治疗原发性肾病综合征合并乙肝病毒感染的疗效观察

目的 探讨甲泼尼龙联合恩替卡韦治疗原发性肾病综合征合并乙肝病毒感染的临床疗效和安全性.方法 20例原发性肾病综合征合并乙肝病毒感染的患者(微小病变9例,轻度系膜增生性肾小球肾炎11例),采用甲泼尼龙联合恩替卡韦治疗,观察治疗前后患者的24 h尿蛋白定量、血清蛋白、肝肾功能、HBV-DNA定量及不良反应.结果 甲泼尼龙联合恩替卡韦治疗原发性肾病综合征合并乙肝病毒感染患者的肾脏和肝脏总有效率均达100%,且无明显的肝肾功能损害及HBV的再激活.结论 甲泼尼龙联合恩替卡韦治疗原发性肾病综合征合并乙肝病毒感染临床疗效肯定,且具有很好的安全性.     

乙型肝炎病毒恩替卡韦耐药株的全基因组克隆与序列分析

目的:从慢性乙型肝炎恩替卡韦临床耐药的患者血清中,应用高保真聚合酶长距离扩增、克隆乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)全基因组序列,建立HBV恩替卡韦耐药株的全长基因克隆。方法:从3例恩替卡韦临床耐药的慢性乙型肝炎患者血清中提取HBV DNA,应用高保真聚合酶对3 200 bp的HBV DNA进行全序列扩增,通过克隆技术构建PGEM-HBV重组质粒,DNA测序后进行序列分析。结果:获得1株恩替卡韦基因耐药的HBV DNA全长序列克隆,序列长度为3 216 bp,序列分析发现在逆转录区有L180M、M204V、T184G位点变异。结论:构建了恩替卡韦基因耐药的HBV DNA全长序列克隆,为进一步研究HBV耐药株提供工具。     

昆明地区乙型肝炎患者基因型和耐药情况分析

目的分析昆明地区乙型肝炎患者基因型和HBV核苷(酸)类似物耐药相关的10个位点的突变情况及其临床意义。方法选取昆明市第三人民医院2017年5月至2019年3月期间,住院及门诊就医的2 707例慢性乙肝患者,采用Sanger测序法进行常见的核苷(酸)类治疗乙肝病毒的相关耐药基因突变位点检测,并分析不同耐药的突变模式。结果昆明地区HBV基因型以C型为主占62.4%,B型次之占37.3%,D型也有发现占3.4%,2 707例患者中,共有274例(10.1%)患者检测到发生耐药基因突变,变异率为10.12%。其中,168例患者发生拉米夫定耐药突变,突变比例为6.20%。耐药突变位点主要集中于rt M204V/I和rt L180M,替比夫定5.68%和恩曲他滨(5.91%)次之,阿德福韦1.07%和恩替卡韦2.10%耐药率较低。替诺福韦尚未发现耐药株,敏感度最高为99.66%。结论昆明地区的HBV基因型分布状况有独立特征。一线核苷(酸)类治疗药是高耐药屏障的替诺福韦或恩替卡韦,在乙型肝炎治疗上具有广阔的应用前景。使用基因测序法进行慢性乙型肝炎患者基因型和耐药突变位点检测,准确有效,可以更好地指导... 更多     

恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的研究进展

乙型病毒性肝炎是我国的高发传染病，全国约有1．2亿乙型肝炎病毒（HBV）携带者，慢性乙型病毒性肝炎患者2000～3000万例，目前在我国临床上应用的抗病毒治疗药物主要有两类：一类是α-干扰素，另一类是核苷或核苷酸类似物，主要包括拉米夫定和阿德福韦。2005年3月美国FDA批准了新一代抗HBV核苷类似物药物恩替卡韦（entecavir）上市。恩替卡韦具有抗病毒作用强、副作用小、临床耐药发生率低的优点，被认为有很好的临床应用前景。该药物在我国也已完成了上市前的临床验证，并于2005年11月被SFDA批准在国内上市应用。现将国内外报道的恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的研究进展做一综述。     

阿德福韦、恩替卡韦治疗拉米夫丁耐药的慢性乙型肝炎疗效观察

目的 对阿德福韦、恩替卡韦治疗拉米夫丁耐药慢性乙型肝炎的疗效进行观察比较.方法 将39例患者随机分为两组,A组22例给予阿德福韦治疗,B组17例给予恩替卡韦治疗.结果 治疗后两组患者的肝功能均迅速恢复,大多数患者的病毒指标也得到有效控制,两组比较,差异无统计学意义.结论 阿德福韦和恩替卡韦都是较为理想的备选药物,而恩替卡韦对变异株和野生株同样有效,阿德福韦则在费用方面具有优势.     

恩替卡韦和阿德福韦酯单药治疗低ALT水平异常并HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者的疗效

目的 了解恩替卡韦、阿德福韦酯单药治疗血清ALT水平为正常值上限（ULN）的1～2倍、HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者的临床疗效.方法 前瞻性观察我院应用恩替卡韦和阿德福韦酯治疗的ALT水平为ULN的1～2倍、HBeAg阴性中年慢性乙型肝炎患者的疗效.其中60例为恩替卡韦组,47例为阿德福韦酯组,剂量为恩替卡韦0.5 mg/d、阿德福韦酯10 mg/d,疗程至少96周.32例患者治疗前接受肝穿刺组织病理学检查.治疗过程中每3个月监测1次ALT、HBV DNA水平,同时观察药物不良反应及耐药性.结果 失访6例,其中恩替卡韦组4例、阿德福韦酯组2例.治疗前行肝穿刺组织病理学检查的35例患者中,30例（86％）有明显的肝组织炎症（≥G2）或肝纤维化（≥S2）.96周时,ALT复常率阿德福韦酯组和恩替卡韦组分别为67％（30/45）、95％（53/56）,两组差异有统计学意义（x2=13.33,P＜0.01）;HBV DNA水平低于检测值下限率阿德福韦酯组和恩替卡韦组分别为78％（35/45）、100％（56/56）（x2=13.81,P＜0.01）.恩替卡韦组未发现耐药病例,阿德福韦酯组耐药率4％ （2/45）.治疗过程中两组均未发现与恩替卡韦及阿德福韦酯相关的药物不良反应.结论 ALT水平为ULN的1～2倍、HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者大部分有较明显肝脏炎症或纤维化,恩替卡韦治疗的临床疗效优于阿德福韦酯.     

恩替卡韦联合来氟米特治疗乙肝病毒相关性肾炎的疗效

目的观察恩替卡韦联合来氟米特治疗乙肝病毒相关性肾炎的临床疗效。方法回顾性分析2009年2月-2010年12月收治的20例乙肝病毒相关性肾炎患者的临床资料,采用恩替卡韦联合来氟米特进行治疗,观察其治疗效果。结果治疗1年后进行复查,20例乙肝病毒相关性肾炎患者显效9例,有效7例,无效4例,总有效率为80%。结论对采用恩替卡韦抗病毒与来氟米特抑制免疫是乙肝病毒相关性肾炎的有效方法之一。     

替比夫定联合阿德福韦酯对高病毒载量慢性乙型肝炎病人的效果

目的观察替比夫定和阿德福韦酯联合治疗与恩替卡韦治疗高病毒载量(HBV DNA≥107 copies/L)慢性乙型肝炎(CHB)病人的效果、耐药率及其安全性。方法选择高病毒载量CHB病人80例,随机分为两组,联合治疗组服用替比夫定(600mg/d)和阿德福韦酯(10mg/d),单药治疗组服用恩替卡韦(0.5mg/d),疗程为96周。两组分别于治疗后12、24、48和96周检测肝功能、肾功能、心肌酶谱、HBV DNA、HBeAg和HBV病毒耐药位点等,观察并记录药物不良反应。结果两组治疗12、24、48和96周时,谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶、HBV DNA、HBeAg均有明显改善,与治疗前比较差异均有显著性(F=5.311~7.748,P<0.01)。治疗96周,联合治疗组ALT复常率、HBV DNA转阴率和HBeAg血清学转换率均高于单药治疗组,差异有显著性(χ2=4.501~7.040,P<0.05)。治疗96周,联合治疗组没有出现病毒学突破;单药治疗组有2例出现病毒学突破,且这2例病人均检测到恩替卡韦相关耐药基因位点。两组均未出现与药物相关的严重不良反应。结论替比夫定和阿德福韦酯联合治疗与恩替卡韦单药治疗高病毒载量CHB病人均有较好效果,而在治疗96周时替比夫定和阿德福韦酯联合治疗的效果优于恩替卡韦单药治疗。     

恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎疗效观察

目的:探索恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法:经我院确诊的156例慢性乙型肝炎患者被选为研究对象且采用随机、单盲法分作两组,对照组78例患者给予拉米夫定治疗,观察组78例患者给予恩替卡韦治疗,对比两组临床治疗效果。结果:24周时观察组患者HBVDNA转阴率78.21%、HBeAg转阴率69.23%及ALT复常率82.05%与对照组比较均有明显增加(P0.05)。48周时观察组患者HBV-DNA转阴率97.44%、HBeAg转阴率96.15%与对照组82.05%、79.49%比较均有明显增加,但两组ALT复常率均达到100.00%,组间差异无统计学意义(P0.05)。而96周时,对照组中3例出现ALT增高,且HBV-DNA转阴后出现反弹,而观察组无上述情况,结果说明恩替卡韦耐药程度低。结论:恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎疗效显著,能够快速抑制乙肝病毒复制,改善患者肝功能,且耐药程度低,临床应用价值高。     

选择一线抗病毒药物进行治疗为什么特别重要?

正到目前为止,我国临床应用的核苷(酸)类药物有拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替诺福韦酯五种。在治疗中,哪些药物应作为首选呢?在2015年版《中国慢性乙型肝炎防治指南》中,将口服抗病毒药物中的恩替卡韦和替诺福韦酯作为"初始治疗患者的优先选择药物"进行推荐。慢性乙型肝炎患者有明确开始进行抗病毒治疗指征时,应该首先考虑恩替卡韦或替诺福韦酯进行抗病毒治疗,而不应该