远程缺血预适应对经皮冠状动脉介入治疗患者的心肌保护作用

目的探讨远程缺血预适应对择期行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的冠心病患者的心肌保护作用。方法选取2019年1月至2019年12月于延边大学附属医院择期行PCI的冠心病患者152例,选用随机数字表法将100名入选者分为远程缺血预适应组(remote ischemic preconditioning,RIPC组)50例和对照组50例。RIPC组于PCI前24 h内实施单侧上肢缺血预适应操作。比较术前、术后及出院前心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)、肌酸激酶(creatine phosphokinase,CK)、肌酸激酶同工酶MB(creatine kinase MB,CK-MB)、血肌酐(serum creatinine,Scr)和超敏C反应蛋白(high-sensitive C-reactive protein,hs-CRP)的水平,并评估对远期心血管事件的影响。结果 RIPC组术中心率、造影剂用量、出现胸痛及ST段偏移>1 mm比率均低于对照组(P=0.015、P=0.019、P=0.037、P=0.038)。RIPC组术后24 h内和出院前的cTnI、CK、CK-MB及Scr升高水平较对照组降低(术后24 h:P=0.002、P=0.002、P=0.002、P=0.032;出院前:P=0.021、P=0.027、P=0.038、P=0.021)。RIPC组PCI术后6个月、1年的主要心血管不良事件(major adverse cardiac events,MACE)发生率低于对照组(P=0.046、P=0.033)。结论 RIPC能够减轻PCI相关的心肌损伤、降低造影剂肾病的发生率并改善临床预后,是一项安全有效,临床可行性高的保护措施。     

缺血后适应对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术中心肌的保护作用

目的 探讨心肌缺血后适应对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）中心肌的保护作用。方法 选择首次发生急性心肌梗死的患者105例,随机分为观察组（缺血后适应组）及对照组,均接受急诊PCI。对照组行常规PCI;观察组PCI术中设置缺血后适应方式。测定两组术前及术后肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平;测量术后左心室舒张期末容积指数(LVEDVI)、左心室收缩期末容积指数(LVESVI)、左心室射血分数(LVEF);观察术后严重心律失常、梗死后心绞痛、住院期间病死率发生情况。结果 与对照组比较,观察组术后CK及CK-MB峰值水平明显减低;术后3个月左心室容积减小, LVEDVI ［（64±6）ml/m2 vs （67±6）ml/m2,P＜0.05］,LVESVI［（30±4）ml/m2 vs （34±4）ml/m2,P＜0.05］,LVEF升高（0.53±0.02 vs 0.50±0.03,P＜0.05）;严重心律失常、梗死后心绞痛明显减低,差异有统计学意义（P＜0.05）;住院期间病死率的差异未达到显著水平。结论 心肌缺血后适应对急性心肌梗死PCI术中心肌有保护作用。     

缺血后适应在急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用

目的:探讨缺血后适应在急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的临床价值.方法:43例急性心肌梗死的患者随机分成2组:后适应组(25例)在行PCI时于血流开通即刻接受后适应治疗,对照组(18例)接受常规PCI.2组患者均于PCI后定时取静脉血测血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)浓度,入院时和术后24 h取静脉血测血清超敏C反应蛋白浓度,入院时和术后2 h行心电图检查,术后第7天行心脏超声和SPECT静息心肌灌注显像.结果:后适应组CK-MB峰值低于对照组[(280.7±120.0)∶(374.9±146.8)U/L,P＜0.05],其CK-MB曲线下面积也较对照组小[(6 125±2 136)∶(8 643±3 779)%,P＜0.05].入院时血清超敏C反应蛋白浓度2组无明显差异[(5.0±2.8)∶(4.8±2.2)mg/L,P＞0.05],但术后24 h后适应组该浓度低于对照组[(6.1±4.8)∶( 9.6±5.0)mg/L,P＜0.05].后适应组术后2 h ST段完全回落者较对照组多(88%∶55.6%,P＜0.05),术后第7天后适应组左室射血分数高于对照组(55.04±11.23%∶47.81±7.78%,P＜0.05),而室壁运动计分指数明显低于对照组(1.27±0.22∶1.44±0.30,P＜0.05).SPECT半定量分析显示术后第7天时后适应组心肌缺血面积、心肌坏死面积和坏死缺血比分别为(27±15)%、(14±11)%、(46±29)%,对照组分别为(37±14)%、(25±11)%、(67±20)%,2组比较,分别为P＜0.05、P＜0.01、P＜0.05.结论:急诊PCI中运用缺血后适应处理能改善心肌灌注,减轻炎症反应,减少心肌坏死.     

缺血预适应改善急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗的预后

目的研究梗死前心绞痛对接受PCI治疗急性心梗患者临床预后的影响。方法回顾分析122例首次发生的急性心肌梗死患者。所有患者在发病12h内进行PCI,按梗死前48h有无心绞痛分为2组,即缺血预适应组(56例)和非缺血预适应组(66例)。比较两组患者梗死相关血管PCI后血流TIMI分级、再灌注心律失常情况、心肌酶峰值浓度及出院前心脏事件发生率。结果缺血预适应组患者年龄高于非缺血预适应组(66±12比61±12,P=0.05)。非ST段抬高心肌梗死患者数量缺血预适应组明显多于非缺血预适应组,分别为30.4%和12.1%(P=0.01)。PCI后梗死相关血管无复流发生率在缺血预适应组明显低于非缺血预适应组,分别为4%和15%(P=0.03)。缺血预适应组心肌损伤标志物峰值浓度较非缺血预适应组显著降低,重度左室功能不全(LVEF40%)发生率在缺血预适应组明显低于非缺血预适应组,分别为4%和15%(P=0.03)。结论缺血预适应组急性心梗患者PCI术后心肌酶峰值明显降低,以及梗死相关血管无复流发生率和重度左室功能不全患者比例明显降低,表明缺血预适应对急性心梗患者心脏具有保护作用,改善预后。     

早期及晚期远程缺血预适应对不稳定型心绞痛经皮冠状动脉介入治疗患者的不同影响

目的研究早期及晚期远程缺血预适应对不稳定型心绞痛经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的不同影响。方法连续入选2014年1月至2016年1月于粤北人民医院择期行PCI术不稳定型心绞痛患者160例,其中晚期远程缺血预适应组(80例)PCI术前3 d开始行右上肢缺血预适应,用血压计袖带压迫肱动脉。将血压计加压至200 mmHg(1 mmHg=0.133 k Pa),持续5 min后放气休息,间隔5 min,重复3次,共耗时30 min;早期远程缺血预适应组(80例)PCI术前2 h开始行上述方法。比较PCI术中参数及术后24 h心肌肌钙蛋白T(c TNT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及12个月不良事件发生率。结果所有患者均顺利完成PCI,术中无心肺复苏、电除颤、心源性休克等情况发生。晚期远程缺血预适应组术中胸痛[2.50%(2/80)比8.75%(7/80),P=0.018]、术中心律失常[0(0/80)比5.00%(4/80),P0.001]、术后即刻TIMI血流≤Ⅱ级[1.25%(1/80)比6.25%(5/80),P=0.024]发生率均显著低于早期远程缺血预适应组,差异均有统计学意义。晚期远程缺血预适应组术后24 h cTnT[(11.52±2.41)pg/ml比(27.53±4.78)pg/ml,P=0.021]、CK-MB[(14.11±2.87)pg/ml比(30.23±5.17)pg/ml,P=0.032]均较早期远程缺血预适应组下降,差异均有统计学意义。两组术后24 h hs-CRP比较,差异无统计学意义(P=0.742)。K-M生存曲线显示,晚期远程缺血预适应组较早期远程缺血预适应组终点事件发生率明显下降(3.75%比13.75%),经Breslow检验P=0.024,提示两组生存率差异有统计学意义。结论晚期远程缺血预适应比早期远程缺血预适应对不稳定型心绞痛PCI术患者有更强大的心肌保护作用,并改善患者术后12个月预后。     

梗死前心绞痛持续时间对梗死心肌保护作用的影响

目的:探讨梗死前心绞痛持续时间的长短对初次急性心肌梗死患者临床状况及近期预后的影响。方法:选择我院317例初发心梗的住院病人,按梗死前48小时内有无心绞痛发作及每次持续时间的长短分为三组。Ⅰ组:梗死前心绞痛持续时间<15分钟;Ⅱ组:梗死前心绞痛持续时间>15分钟;Ⅲ组(对照组):梗死前48小时内无心绞痛发作。通过测定梗死后肌酸激酶(CK)峰值和左室射血分数(LVEF),比较梗死范围及心功能情况,并对住院期间各组心脏事件的发生率及死亡率进行比较分析。结果:Ⅰ组病例的临床状况及近期预后明显优于其他两组。表现为:梗死范围的缩小,严重心律失常、心源性休克、死亡的发生率明显降低,差异具有显著统计学意义(P<0.01)。但Ⅱ、Ⅲ组间各观察数据无统计学差异(P>0.05)。结论:梗死前心绞痛持续时间不同对心肌梗死患者近期预后可能产生不同影响,梗死前近期有短时间(<15分钟)的缺血刺激对梗死心肌具缺血预适应的保护作用。     

左旋卡尼汀对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗患者的心肌保护作用

目的在急性心肌梗死(AMI)接受直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者中,评价国产左旋卡尼汀(L-carnitine,L-CN)对缺血-再灌注损伤心肌的保护作用。方法连续入选发病12h内ST段抬高AMI接受PCI的患者42例,随机分L-CN治疗组22例和对照组20例。观察肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌TMP分级、术中再灌注心律失常、低血压、心电图ST段回落>50%、左心室舒张末期内径(LVEDD)和射血分数(LVEF)的改变。结果与对照组比较,L-CN治疗组CK-MB峰值明显减低,达峰时间提前;术中出现再灌注心律失常、低血压的比例明显减少;术后1h ST段回落>50%的患者比例明显增多;术后3个月时LVEDD仅轻度增大,LVEF显著升高。结论左旋卡尼汀对AMI直接PCI治疗患者的心肌具有抑制再灌注损伤、缩小梗死面积、改善心室重构等多重保护作用。     

急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中腺苷对心肌保护作用

1资料与方法研究对象:2004年12月～2006年4月在河北医科大学第一医院和石家庄市第三医院住院且符合下列入选标准的患者50例男41例,女9例,年龄31～79岁:符合ST段抬高急性心肌梗死(AMI)诊断且在12小时内,未溶栓、直接行介入治疗并成功进行单个支架置入;心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流分级0～1级;心率≥50次/分,血压≥90/60 mmHg     

缺血预适应心肌保护作用的临床研究

目的　为探讨心绞痛对心肌梗塞后心功能的影响。方法　对 1 4 5例急性心肌梗塞 (AMI)患者临床回顾性分析 ,阐明梗塞前心绞痛 (PAP)对心肌梗塞范围、梗塞后并发症及恶性心律失常等方面所起的作用。结果　PAP组有较少坏死Q波数 (P <0 0 1 )和异常室壁运动个数 (P <0 0 5) ,有显著降低的CK和CK MB峰值 (P <0 0 1 ) ,左室和右室射血分数也较高 (P <0 0 5)。住院期间心功能不全发生率明显下降 ,2 4小时内室性早搏、室性心动过速、室颤和房室传导阻滞发生率明显降低 (P <0 0 1 ) ,而左室高峰充盈率 (LVPFR)和侧支循环相比较无明显差异。提示 :PAP具有缩小心肌梗塞范围 ,保护心脏收缩功能 ,抗恶性心律失常的作用。对心脏舒张功能、房颤、梗塞后心绞痛和室壁瘤等可能无保护作用。     

规范化急诊经皮冠状动脉介入治疗

<正>早期积极开通梗死相关动脉,恢复有效的心肌再灌注是降低ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者病死率、改善预后的关键。急诊经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)是降低STEMI患者病死率最有效的方法。然而我国诊断为STEMI的患者中只有约30%接受了急诊PCI治疗,如果以我国每年心肌梗死发病率50/10万估算,全国只有不到10%的STEMI患者接受了急诊PCI治疗。另一方面,由于患者自身及医疗急救体系等各种原因导致急诊PCI效率低下,北京     

局部缺血预适应对非体外循环冠状动脉旁路移植术的心肌保护作用

目的测定非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)时心肌酶和肌钙蛋白的变化,研究局部缺血预适应对心肌的保护作用.方法局部缺血预适应组在首支冠状动脉(冠脉)吻合前采用二次左冠状动脉前降支预适应:首次为2min缺血,3min再灌注;第二次为5min缺血,5min再灌注.观察二组手术前后心肌酶和肌钙蛋白的变化.结果术后心肌酶CK-MB、肌钙蛋白cTn-Ⅰ和cTn-T均升高.连续测定变量的方差分析显示CK-MB二组之间差别趋于显著(P=0.05);cTn-T二组之间差异无统计学意义(P=0.09);cTn-Ⅰ二组间差异有统计学意义(P=0.001).t检验显示术后1,3,5d局部缺血预适应组cTn-Ⅰ和cTn-T显著低于对照组;局部缺血预适应组cTn-Ⅰ于血管吻合完成后6h即显著低于对照组.结论二次局部缺血预适应可以安全地用于OPCA~,保护心肌,避免心肌不可逆性损伤.     

左卡尼汀对急性前壁心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后的心肌保护作用

目的探讨左卡尼汀对急性前壁ST段抬高心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)及丙二醛(malondialdehyde,MDA)的影响及临床意义。方法连续收集2014年1月至2015年1月因急性前壁ST段抬高心肌梗死行PCI的患者70例,随机分为治疗组和对照组各35例,对照组仅常规治疗,治疗组在对照组治疗的基础上予左卡尼汀每日4 g静脉滴注,连用7 d。分别于就诊即刻和治疗7 d后测定血清中SOD和MDA的含量,并比较两组超声心动图检查结果。结果两组患者治疗7 d后的SOD均显著高于就诊即刻,MDA均显著低于就诊即刻,差异均有统计学意义(均P0.05)。治疗组治疗7 d后的SOD显著高于对照组,MDA显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。治疗7 d后,治疗组的左心室舒张末期内径[(52.80±9.96)mm比(54.75±8.87)mm,P=0.03]、左心室射血分数[(58.50±13.35)%比(55.10±12.97)%,P=0.01]均较对照组有明显改善,差异均有统计学意义。结论左卡尼汀可以升高PCI术后患者血清SOD浓度,减少MDA产生,抑制氧化应激,对心肌具有保护作用。     

STEMI急诊介入治疗中缺血后处理对心肌的保护作用

目的:探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊介入治疗中缺血后处理对心肌的保护作用。方法:选择广西医科大学附属医院2011年1月~2012年12月心内科住院,且在12h内行冠状动脉介入治疗(PCI)的82例STEMI患者,根据处理方法不同分为缺血后处理组(42例)和单纯再灌注组(40例),评价两组心功能情况等。结果:与单纯再灌注组比较,缺血后处理组ST段完全回落率(55.0%比81.0%)、左室射血分数[(0.5±0.1)比(0.7±0.1)]明显提高,心律失常率(60.0%比21.4%),室壁运动计分[WMSI,(2.0±0.7)分比(1.3±0.6)分]、心肌梗死面积[MIS,(15.1±7.1)%比(9.9±5.3)%]、核素心肌灌注缺损范围分数[ES,(0.4±0.1)%比(0.2±0.1)%]和核素心肌灌注缺损严重程度积分[SS,(2.3±1.1)%比(1.8±1.2)%]均显著减少(P<0.05~<0.01)。结论:缺血后处理可显著改善ST段抬高型心肌梗死患者心肌缺血再灌注损伤程度,保护心肌组织。     

远程缺血预适应对冠心病支架治疗患者的心肌保护作用

目的探讨远程缺血预适应对冠状动脉支架治疗患者的心肌保护作用。方法将148例行择期冠状动脉支架术的非糖尿病的冠心病患者随机分为两组:远程缺血预适应组75例,术前2 h内进行预适应处理;未行预适应处理对照组73例。观察术后肌钙蛋白I水平和4a型心肌梗死(支架术相关心肌梗死)发生率。结果远程缺血预适应组术后16 h超敏肌钙蛋白I中位数值显著低于对照组(0.11ng/ml vs.0.27ng/ml,P0.05),4a型心肌梗死发生率显著低于对照组(39%vs.56%,P0.05)。结论远程缺血预适应可降低择期PCI术后肌钙蛋白I水平及4a型心肌梗死发生率。     

心肌的缺血预适应及其对心脏的保护作用

短暂的心肌缺血可使心肌快速适应，减少随后较长时间缺血引起的心肌梗塞范围和心律失常发生率。通过腺苷Ａ１受体作用于抑制性Ｇ蛋白，开放三磷酸腺苷敏感钾通道可能是其主要机制。利用心肌的这一内在保护能力，可望提供心肌缺血后延缓心肌梗塞发展，减少致死性心律失常发生，保存心肌收缩功能的新型防治手段。     

远程缺血预适应对心肌保护作用的研究综述

对于急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入成为其最有效的治疗方式,为预防其产生的缺血再灌注损伤,远程缺血预适应是目前最有前景的治疗方式。该方案能够有效地缩减心肌梗死面积,减轻心肌细胞水肿,缓解炎症反应,降低血清心肌坏死物以及恶性心律失常的发生率。目前的研究表明,其保护作用与体液机制、神经机制以及二者的相互作用有关。最新的观点认为囊泡机制也参与其中。相关的临床研究也证明了其心脏保护作用。因此完善远程缺血预适应的具体机制以及寻找最优化的治疗方式可能对急性冠脉综合征患者的治疗以及预后带来新的希望。     

缺血预适应对PTCA术中心肌的保护作用

将150例行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）的冠心病（CAD）患者随机分为对照组（120例）及观察组（30例）。对照组行常规PTCA;观察组PTCA中设置缺血预适应（IP）方式。分别测定两组术前及术后6、12、24、48、72h血清心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平,随访心脏事件发生情况。结果对照组及观察组术后cTnI升高者分别为29例（24．2％）、2例（67％）,P〈0．05;CK-MB升高者分别为7例（5．8％）、1例（3．3％）,P〉0．05;心脏事件发生率分别为24．8%和18．5％,P〈0．05。证明IP对PTCA术造成的心肌损伤有保护作用;检测cTnI诊断心肌损伤比CK-MB更敏感,特异性更高。