异甘草酸镁治疗慢性乙型肝炎重度患者外周血TregTh17细胞及其相关细胞因子水平变化*

目的 探讨应用异甘草酸镁治疗慢性乙型肝炎(CHB)重度患者疗效及其外周血调节性T淋巴细胞和辅助性T细胞Th17(Treg/Th17)的变化。方法 2017年10月～2018年9月我科诊治的CHB重度患者80例,被分为观察组(n=50)和对照组(n=30),给予对照组护肝和抗病毒治疗,观察组则加用异甘草酸镁治疗,两组均治疗30天。结果 在治疗30天末,观察组血清AST为(124.2±10.2)U/L,显著低于对照组[(179.3±13.5)U/L,P<0.05],ALT为(105.1±10.8)U/L,显著低于对照组[(135.6±14.8)U/L),P<0.05], TBIL为(34.8±4.8)μmol/L,显著低于对照组[(45.0±5.2)μmol/L),P<0.05];观察组血清TNF-α为(10.2±2.8)ng/L,显著低于对照组[(13.5±2.5)ng/L,P<0.05],IL-4为(49.1±7.2)ng/L,显著低于对照组[(62.2±6.2)ng/L,P<0.05],IL-10为(13.6±2.8)ng/L,显著低于对照组[(19.3±3.2)ng/L,P<0.05],而IL-2为(168.2±15.8)ng/L,显著高于对照组[(142.2±14.0)ng/L,P<0.05];观察组外周血Treg细胞为(3.1±0.4)%,显著低于对照组[(5.9±0.5)%,P<0.05],Th17细胞百分比为(3.2±0.4)%,显著低于对照组[(4.9±0.5)%,P<0.05],Treg/Th17细胞比值为(0.9±0.1)%,显著低于对照组[(1.2±0.3)%,P<0.05];观察组血CD4⁺为(42.2±4.3)%,显著高于对照组[(38.2±3.9)%,P<0.05],CD8⁺为(21.2±2.9)%,显著低于对照组[(26.2±2.2)%,P<0.05],CD4⁺/CD8⁺比值为(1.8±0.2),显著高于对照组[(1.6±0.5),P<0.05];观察组有45例(90.0%)患者病情好转,显著高于对照组的21例(70.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用异甘草酸镁治疗慢性乙型肝炎重度患者效果明显,促进了肝功能恢复,改善了机体免疫功能紊乱,减轻了机体炎症反应。     

热量限制饮食对非酒精性脂肪性肝病患者胰岛素抵抗、血脂和氧化应激指标的影响*

目的 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是慢性肝病中最常见的一种,与代谢异常和氧化应激相关。本研究旨在评估热量限制饮食对NAFLD患者胰岛素抵抗、血脂谱和氧化应激指标的影响。方法 2018年1月～2019年1月我院诊治的NAFLD患者124例,将符合纳入标准的NAFLD患者随机分为A组和B组,每组62例。A组患者在保证蛋白质、基本维生素和微量元素供给的前提下,每日热量摄入控制在1200～1500 kcal,B组自行设计饮食控制,观察12周。结果 治疗前,两组空腹血糖(FPG)、胰岛素、胰岛素抵抗指标(HOMA-IR)、胰岛B细胞功能(HOMA-B)和胰岛素敏感性检测指标(QUICKI)无显著性差异(P>0.05),经过12周饮食控制治疗后,A组HOMA-IR为(3.5±2.0),显著低于B组[(4.7±2.2),P<0.05],QUICKI为(0.3±0.1),显著高于B组[(0.2±0.2),P<0.05],而两组FPG、胰岛素水平和HOMA-B均无显著性统计学差异(P>0.05);治疗前,两组血低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、甘油三酯(TG)和总胆固醇(TC)水平无显著性差异(P>0.05),在12周观察期末,A组血LDL为(120.7±23.7)mg/dL,显著低于B组[(149.0±33.4)mg/dL,P<0.05],TC为(197.6±40.7)mg/dL,显著低于B组[(230.5±42.8)mg/dL,P<0.05],TG为(176.2±75.0)mg/dL,显著低于B组[(186.4±63.7)mg/dL,P<0.05],而血HDL水平为(43.5±7.4)mg/dL,显著高于B组([(40.9±8.2)mg/dL,P<0.05];治疗前,A组和B组血清MDA水平分别为(60.6±35.2)μmol/L和(60.7±36.2)μmol/L,无显著性差异(P>0.05),而在12周观察期末,A组为(55.5±35.8)μmol/L,显著低于B组[(60.3±34.3)μmol/L,P<0.05]。结论 采取热量限制饮食可有效改善NAFLD患者胰岛素抵抗、血脂谱和氧化应激指标,值得在临床上进行广泛的验证。     

肝切除与TAE治疗肝血管瘤患者术后生存质量评价

目的 探讨肝切除和肝动脉栓塞术(TAE)治疗肝血管瘤患者生存质量的差异。方法 2015年12月～2017年12月我院收治的179例肝血管瘤患者,其中131例行肝切除治疗(A组),48例行TAE治疗(B组)。采用问卷调查方法评价消化病生存质量指数(GLQI)。将患者一般资料和随访内容录入 Epidata 数据库,应用SPSS 25.0软件进行统计学分析。结果 在术后1周,A组血清ALT、AST和肌酐水平显著高于B组(P＜0.05); A组手术时间、术中出血量、术后住院日和住院费用均显著高于或多于B组(P＜0.05);术前,两组总GLQI评分差异无统计学意义(P>0.05),但术后两组GLQI评分总体变化趋势有显著差异(F=5.331,P<0.05),在术后12个月,A组GLQI评分显著高于BA组(P<0.05)。结论 TAE治疗肝血管瘤患者具有微创的特点,但肝切除治疗具有确切的疗效,还有助于改善患者远期生存质量。     

特利加压素联合腹水浓缩回输术治疗肝硬化并发顽固性腹水患者效果研究*

目的 观察采用腹水浓缩回输术联合特利加压素治疗肝硬化并发顽固性腹水(RA)患者的效果。方法 2016年5月～2021年5月我院诊治的62例肝硬化并发RA患者被随机分为对照组31例和观察组31例,分别给予腹水浓缩回输术或在此治疗的基础上应用特利加压素治疗7 d。使用全自动生化分析仪检测血尿素氮(BUN)和血肌酐(sCr),使用超声诊断仪测量门静脉内径(DPV)、脾静脉内径(DSV)、门静脉血流速度(VPV)和脾静脉血流速度(VSV],应用WHO生命质量测定简式量表(WHOQOL-BREF)评估生命质量。结果 在治疗7d后,观察组腹围为(85.5±4.5)cm,腹水深度为(35.2±3.4)mm,均显著小于对照组【分别(88.4±4.3)cm和(47.2±5.1)mm,P<0.05】,24 h尿量为(1530.8±30.2)ml,显著多于对照组【(1248.6±28.4)ml,P<0.05】;观察组血清BUN和sCr水平分别为(6.6±1.5)μmol/L和(104.2±8.7)μmol/L,显著低于对照组【分别为(9.8±2.4)μmol/L和(133.5±11.2)μmol/L,P<0.05】,而两组肝功能指标比较,无显著性差异(P>0.05);观察组VPV为(25.7±5.4)cm/s,显著高于对照组【(22.5±4.6)cm/s,P<0.05】,而两组DPV、DSV和VSV比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组WHOQOL-BREF评分总分为(65.6±12.3)分,显著高于对照组【(56.1±9.8)分,P<0.05】。结论 采用腹水浓缩回输术联合特利加压素治疗肝硬化并发RA患者近期疗效较好,可显著改善肾功能,促进腹水消退,继而改善生命质量。     

聚乙二醇干扰素α-2a治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎部分应答患者序贯替比夫定治疗疗效观察*

目的 探讨在聚乙二醇干扰素α-2a治疗的HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)部分应答患者序贯替比夫定继续治疗的临床疗效。方法 2016年1月～2017年2月我院感染病科收治的63例HBeAg阳性CHB患者在应用聚乙二醇干扰素α-2a治疗48周后呈部分应答的患者,其中31例在停止干扰素治疗后接受替比夫定序贯治疗48周,另32例则停药观察48周。两组随访24周。结果 在治疗或观察24周、48周和随访24周,序贯治疗组患者血清HBeAg转阴率分别为22.5%、25.8%和35.4%,均显著高于停药观察组的0.0%、3.2%和3.2%(P<0.05),在治疗或观察48周和随访24周,序贯治疗组血清HBV DNA转阴率为90.3%和87.0%,显著高于停药观察组的34.3%和18.7%(P<0.05),ALT复常率为96.7%和90.3%,显著高于停药观察组的75.0%和25.0%(P<0.05);在治疗或观察48周和随访24周,序贯治疗组血清HBV DNA水平为(2.6±0.3)lgIU/mL和(1.9±0.1)lgIU/mL,显著低于停药组的【(4.5±0.7)lgIU/mL和(5.5±0.2)lgIU/mL,P<0.05】,血清ALT水平分别为(56.3±2.4)IU/L和(43.3±3.1)IU/L,显著低于停药组【分别为(60.1±7.2)IU/L和(71.3±2.8)IU/L,P<0.05】,在随访24周,序贯治疗组血清HBsAg水平为(2.0±0.2)lg IU/mL,显著低于停药组【(2.6±0.3)lg IU/mL,P<0.05】;序贯治疗组在48周治疗期间,其中9例(29.0%)患者在服用替比夫定期间出现血清肌酸激酶升高现象,在治疗10～13周后下降至正常水平。结论 对于经聚乙二醇干扰素α-2a治疗结束后呈部分应答的血清HBeAg阳性CHB患者序贯应用替比夫定继续治疗48周,发现能够有效提高患者血清HBV DNA转阴率和ALT复常率,且安全性较高。     

一步法和分步法治疗胆囊结石合并胆总管结石患者疗效及并发症分析

目的 探讨一步法与分步法手术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的疗效。方法 2016年1月～2019年6月我院诊治的胆囊结石合并胆总管结石患者152例,其中87例接受一步法手术,即行腹腔镜胆囊切除(LC)和胆总管探查取石(LCBDE)术,65例接受分步法手术,即行内镜逆行胰胆管造影/乳头括约肌切开(ERCP/EST)和LC术,比较两组疗效。结果 一步法组总手术时间为(156.3±42.6)min,术后置管率为98.9%,显著长于或高于分步法组【(124.4±31.4)min和15.4%,P<0.05】,而住院日为(14.4±3.9)d,住院费用为(27.9±7.0)千元,均显著短于或低于分步法组【(18.7±4.2)d和(31.24±5.8)千元,P<0.05】;一步法组手术成功率为95.4%、结石清除率为93.1%,分步法组分别为100.0%和96.9%,差异均无统计学意义(P>0.05);一步法组术后反流性胆管炎发生率0.0%,显著低于分步法组的7.7%(P<0.05),但两组并发症发生率比较差异无统计学意义(19.5%对 32.3%,P>0.05)。结论 一步法和分步法手术均可应用于治疗胆囊结石合并胆总管结石患者,但在合适的患者采取一步法手术可能更迅速地解除病痛,疗效好。     

动脉栓塞术与微波消融术治疗肝海绵状血管瘤患者临床疗效对比研究*

目的 对比研究动脉栓塞术(TAE)与微波消融治疗肝海绵状血管瘤(CHL)患者的临床疗效。方法 2014年1月～2018年4月我院综合介入科就诊的74例CHL患者,其中37例接受微波消融治疗,另37例接受TAE治疗,随访6个月。结果 两组疗效比较,无统计学差异(86.5%对75.7%,P>0.05);治疗后,微波消融组血清丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶水平分别为(47.9±5.7)U/L和(35.5±4.3)U/L,显著低于TAE组【分别为(93.5±11.2)U/L和(61.3±5.8)U/L,P<0.05】;术后12 h、24 h和48 h时,微波消融组视觉模拟评分分别为(2.8±0.5)分、(1.7±0.2)分和(1.1±0.1)分,显著低于TAE组【分别为(4.7±0.9)分、(2.6±0.8)分和(1.8±0.3)分,P<0.05】;治疗后,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TAE和微波消融治疗CHL患者疗效类似,术后不良反应发生率低,临床可根据技术条件选择应用。     

ALBI联合剩余肝体积对HBV相关原发性肝癌患者肝切除术后肝衰竭发生的预测价值*

目的 评价联合应用白蛋白-胆红素(ALBI)评分和剩余肝体积(FLR)预测肝细胞癌(HCC)患者发生肝切除术后肝功能衰竭(PHLF)的价值。 方法 2015年10月～2019年5月我院收治的HCC患者76例,术前行腹部三维CT重建,由软件计算全肝体积和剩余肝体积(FLR),行白蛋白-胆红素(ALBI)评分,均接受肝切除术。采用单因素和多因素Logistic回归分析影响HCC患者发生PHLF的相关因素,应用受试者工作特征曲线(ROC)分析,确定PHLF发生的独立预测因素。 结果 在76例HCC患者中发生PHLF 28例,未发生PHLF 48例;非PHLF组年龄为(48.2±6.3)岁,显著小于PHLF组[(55.9±7.1)岁,P<0.05],INR为(0.9±0.1),显著低于PHLF组[(1.1±0.1),P<0.05],血清白蛋白为(40.6±3.2)g/L,显著高于PHLF组[(36.4±3.1)g/L,P<0.05],血小板计数为(241.2±80.3)×10⁹/L,显著高于PHLF组[(181.9±60.8)×10⁹/L,P<0.05],ALBI评分为(-2.9±0.8)分,显著低于PHLF组[(-1.8±1.0)分,P<0.05],MELD评分为(7.0±1.5)分,显著低于PHLF组[(8.4±1.9)分,P<0.05],Child-Pugh评分为(4.2±1.2)分,显著低于PHLF组[(5.8±1.4)分,P<0.05],FLR为(890.6±210.6)cm³,显著大于PHLF组[(720.1±180.7)cm³,P<0.05];多因素Logistic回归分析提示ALBI评分和FLR是HCC患者发生PHLF的独立预测因素(P<0.05);ALBI联合FLR诊断HCC患者发生PHLF的敏感度和特异度分别为81.2%和90.5%。 结论 联合应用ALBI和FLR评估HCC患者肝脏储备功能有助于防止PHLF的发生,对提高手术成功率有重要的临床意义。     

内镜下套扎术后应用卡维地洛治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者疗效研究

目的 探讨采取在内镜下套扎术(EVL)后应用卡维地洛治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)患者的疗效。方法 2017年12月～2019年12月我院收治的肝硬化并发EVB患者72例,采用随机数字表法分为对照组35例,行EVL治疗,和观察组37例,采用EVL后给予卡维地洛治疗,均随访12个月。采用ELISA法检测血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。结果 在急性期,本组观察组和对照组患者分别死亡2例和4例,差异无统计学意义(P>0.05);两组输血量和止血时间无显著性差异(P>0.05),但观察组患者住院日显著短于对照组【(10.4±2.4)d对(12.1±2.2)d,P<0.05】;治疗前和治疗后2 w,两组血常规和肝功能指标水平无显著性差异(P>0.05);治疗前,两组血清CRP、IL-6和TNF-α水平无显著性差异(P>0.05),在治疗后2 w,观察组血清CRP、IL-6和TNF-α水平分别为(4.9±0.32)mg/l、(20.4±9.4)pg/ml和(25.1±8.1)pg/ml,显著低于对照组【分别为(6.3±5.5)mg/l、(28.6±7.6)pg/ml和(34.7±9.3)pg/ml,P<0.05】;两组不良反应发生率无显著性差异(42.9%对48.4%,P>0.05);在随访3 m和6 m,观察组再出血率分别为11.4%和20.0%,显著低于对照组(分别为29.0%和45.2%,P<0.05)。结论 在EVL术后应用卡维地洛治疗肝硬化并发EVB患者疗效较好,能减少再出血发生率,值得临床进一步验证和随访观察。     

肝侧叶肝切除术治疗肝胆管结石合并胆管狭窄患者近期疗效研究*

目的 探讨肝侧叶肝切除术治疗肝胆管结石合并胆管狭窄患者的疗效。方法 2015年1月～2020年1月我院收治的肝胆管结石合并胆管狭窄患者72例,其中38例采取肝侧叶切除术治疗(观察组),另34例接受非肝侧叶切除术治疗(对照组),随访1年。结果 观察组手术时间、术中出血量和住院时间分别为(177.4±20.7)min、(220.6±22.5)ml和(7.1±1.5)d,与对照组【分别为(185.6±25.3)min、(226.2±23.7)ml和(7.5±2.0)d】比,差异无统计学意义(P>0.05);在术后7 d,观察组血清丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶和碱性磷酸酶水平分别为(35.5±4.2)U/L、(52.4±6.9)U/L和(61.5±6.2)U/L,均显著低于对照组【分别为(50.6±5.3)U/L、(79.8±7.2)U/L和(87.6±7.3)U/L,P<0.05】;观察组结石清除率为100.0%,对照组为97.1%(P>0.05);术后,观察组出现切口感染、化脓性胆管炎、膈下脓肿和胆漏等并发症发生率为7.9%,显著低于对照组的26.5%(P<0.05);在随访期间,观察组结石残留率、结石复发率和再手术率分别为0.0%、2.6%和2.6%,均显著低于对照组(分别为14.7%、20.6%和20.6%,P<0.05)。结论 采取肝侧叶肝切除术治疗肝胆管结石合并胆管狭窄患者近期疗效好,术后并发症发生率、结石残留率、结石复发率和再手术率较低,值得临床进一步验证。     

表柔比星药物洗脱微球肝动脉化疗栓塞术治疗不可手术切除的原发性肝癌患者临床疗效和安全性分析

目的 探讨采用表柔比星药物洗脱微球肝动脉化疗栓塞术(DEB-TACE)治疗不可手术切除的原发性肝癌(PLC)患者的临床疗效和安全性。方法 2016年1月～2019年6月我院收治的78例不可手术切除是PLC患者,其中接受TACE治疗42例,接受表柔比星DEB-TACE治疗36例。根据RECIST评估临床疗效,比较两组治疗相关不良事件。随访2年,采用Log-Rank检验比较生存率。结果 DEB-TACE治疗组完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和疾病进展(PD)率分别为16.7%、66.7%、13.9%和2.8%,客观缓解(OR)率为83.3%,而TACE治疗组分别为2.4%、52.4%、3 3.3%和11.9%,OR率为54.8%,差异显著(P<0.05);术后,DEB-TACE治疗组1级和2级腹痛分别为11.1%和3 3.3%,与TACE治疗组的30.9%和14.3%比,差异显著(P<0.05),1级恶心呕吐发生率为27.8%,显著高于TACE治疗组的9.5%,差异显著(P<0.05);在治疗结束后随访2年,TACE组和DEB-TACE组1 a生存率分别为...     

Beyond the Pediatric end-stage liver disease system: Solutions for infants with biliary atresia requiring liver transplant

Biliary atresia (BA), a chronic progressive cholestatic disease of infants, is the leading cause for liver transplant in children, especially in patients under two years of age. BA can be successfully treated with the Kasai portoenterostomy; however most patients still require a liver transplant, with up to one half of BA children needing a transplant by age two. In the current pediatric end-stage liver disease system, children with BA face the risk of not receiving a liver in a safe and timely manner. In this review, we discuss a number of possible solutions to help these children. We focus on two general approaches: (1) preventing/delaying need for transplantation, by optimizing the success of the Kasai operation; and (2) expediting transplantation when needed, by performing techniques other than the standard deceased-donor, whole, ABO-matched organ transplant.     

肝动脉切除重建和门静脉切除重建治疗肝门部胆管癌患者效果研究

目的 探讨采取肝动脉切除重建和门静脉切除重建治疗肝门部胆管癌(HC)患者的临床效果。方法 2014年3月～2017年1月我院收治的HC患者70例,采用随机数字表法分为A组24例,采取肝动脉切除重建的HC根治术治疗、B组23例,采取门静脉切除重建的HC根治术治疗和C组23例,采用常规根治术治疗。随访32～46(36)个月,比较术后1 a、2 a和3 a生存率。结果 A组手术时间为(11.4±2.6)h,显著长于B组和C组【分别为(9.8±2.3)h和(9.2±1.2)h,P＜0.05】,术中出血量为(914.5±175.0)mL,显著多于B组和C组【分别为(791.8±182.0)mL和(728.6±157.5)mL,P＜0.05】,下床时间为(19.4±3.5)h,显著长于B组和C组【分别为(15.8±2.7)h和(15.5±2.3)h,P＜0.05】,排气时间为(23.2±11.8)h,显著长于B组和C组【分别为(18.6±11.0)h和(19.0±11.1)h,P＜0.05】,住院时间为(21.6±7.2)d,显著长于B组和C组【分别为(17.0±5.2)d和(16.2±4.4)d,P＜0.05】;三组围术期并发症发生率分别为58.3%、56.5%和60.9%,差异无统计学意义(P＞0.05);A组1 a、2 a和3 a生存率分别为66.7%、41.7%和33.3%,显著低于B组的91.3%、73.9%和52.2%(P＜0.05)和C组的87.0%、69.6%和47.8%(P＜0.05)。结论 联合肝动脉切除重建的HC根治术并不比门静脉切除重建或常规根治术治疗HC患者能获得更好的中长期疗效,应慎重选择该术式治疗HC患者。     

Prognosis of biliary atresia in the era of liver transplantation: French national study from 1986 to 1996.

Since the sequential treatment of Kasai operation with or without liver transplantation became available, the overall prognosis of biliary atresia remains unclear. This study examined the prognostic factors from diagnosis. All patients with biliary atresia living in France and born in the years 1986 to 1996 were reviewed. Actuarial survival rates were calculated for survival with native liver, survival after liver transplantation, and overall survival. Potential prognostic factors were analyzed using the logrank test and the Cox model. A total of 472 patients were identified. Ten-year overall survival was 68%. Independent prognostic factors for overall survival were (S = 10-year rates) performance of Kasai operation (performed: S = 69%; not performed: S = 50%), age at Kasai operation (45 days: S = 66%), anatomical pattern of extrahepatic bile ducts, polysplenia syndrome, experience of the center (/=20 [1 center]: S = 78%). Survival with native liver depended on the same independent prognostic factors. In conclusion (1) Kasai operation remains the first line treatment of BA, and (2) early performance of Kasai operation and treatment in an experienced center reduces the need for liver transplantation in infancy and childhood and provides children with the best chance of survival.     

Elevation of serum urokinase plasminogen activator receptor and liver stiffness in postoperative biliary atresia

AIM To investigate serum urokinase-type plasminogen activator receptor(u PAR) and liver stiffness in biliary atresia(BA) and examine the correlation of circulating u PAR, liver stiffness, and clinical outcomes in postoperative BA children.METHODS Eighty-five post Kasai BA children and 24 control subjects were registered. Circulating u PAR was measured using enzyme-linked immunosorbent essay. Liver stiffness was analyzed using transient elastography.RESULTS BA children had significantly greater circulating u PAR andliver stiffness scores than control subjects(P 0.001). Circulating u PAR and liver stiffness were substantially higher in jaundiced BA children than non-jaundiced BA children(P 0.001). In addition, circulating u PAR was positively associated with serum aspartate aminotransferase(r = 0.507, P 0.001), alanine aminotransferase(r = 0.364, P 0.001), total bilirubin(r = 0.559, P 0.001), alkaline phosphatase(r = 0.325, P 0.001), and liver stiffness scores(r = 0.508, P 0.001).CONCLUSION Circulating u PAR and liver stiffness values were greater in BA children than healthy controls. The increased circulating u PAR was associated with liver dysfunction in BA. As a consequence, serum u PAR and liver stiffness may be used as noninvasive biomarkers indicating the progression of liver fibrosis in post Kasai BA.     

活体肝移植中非标准供肝的可用性分析

目的 了解活体肝移植非标准供肝受体的并发症及生存率,分析活体肝移植中非标准供肝的可用性.方法 四川大学华西医院肝移植中心2001年1月-2007年12月完成成人间活体肝移植并资料齐全的患者92例.比较不同供体年龄、性别配型、供肝脂肪变程度、移植物质量与受体体质量比(GRWR)、肝中静脉重建情况,患者术后6个月的生存率及并发症发生率.根据不同资料分别采用单因素方差分析、X2检验或Cpx回归分析.结果 使用脂肪变性≥30%供肝的4例受体术后都出现了不明原因的肝功能衰竭,均在观察时间内死亡,而脂肪变性＜30%的受体中,术后6个月生存率为91.7%.虽然GRWR＜0.8%的受体生存率(86.9%)与GRWR≥0.8%的受体生存率(87.8%)比较,差异无统计学意义(X2=0.022,P＞0.05),但小供肝组流出道的重建情况与其生存率相关(X2=10.612,P＜0.01).供体年龄是否≥50岁和供、受体性别是否配型等对术后6个月并发症及生存率的影响差异均无统计学意义(P＞0.05).Cox回归分析结果显示,供肝脂肪变性≥30%对生存率有较大的影响.结论 供肝脂肪变性程度是影响受体术后并发症及生存率的重要因素.而以往认为的GRWR＜0.8%现已不是绝对的禁忌标准,但必须保证小供肝受体流出道通畅.供体年龄≥50岁、交叉性别供肝对受体术后并发症及生存率无影响.     

TACE联合射频消融治疗原发性肝癌患者疗效研究

目的 观察采用肝动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融(RFA)治疗原发性肝癌(PLC)患者的疗效。方法 2016年3月～2018年3月我院收治的PLC患者108例,采用随机数字表法将患者分为联合组和TACE组,每组54例。两组患者均接受TACE治疗,其中54例在TACE治疗的基础上联合RFA治疗。随访观察临床疗效和生存率。结果 联合组有效率为77.8%,疾病控制率为87.0%,显著高于TACE组的50.0%和70.4%(P＜0.05);治疗后,联合组血清总胆红素和甲胎蛋白水平分别为(24.0±6.7)μmol/L和(135.7±15.6)μg/L,显著低于TACE治疗组【分别为(28.3±8.2)μmol/L和(226.5±18.2)μg/L,P＜0.05);在治疗期间,联合组不良反应发生率为48.2%,与TACE组的51.9%比,差异无统计学意义(P＞0.05);联合组1 a生存率为75.0%(39/52),显著高于TACE组的47.2%(25/53),差异有统计学意义(x²=8.542,P=0.003)。结论 采用TACE联合RFA治疗PLC患者安全有效,可提高近期生存率,值得进一步研究。     

自体骨髓干细胞移植治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者疗效初步研究

目的 探讨采取自体骨髓干细胞移植治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭(HBV-ACLF)患者的疗效。方法 2017年5月~2018年12月在我院肝肾内科就诊的94例HBV-ACLF患者,被随机分为对照组47例和观察组47例,在内科综合治疗的基础上分别给予血浆透析滤过(PDF)和PDF联合经肝动脉自体骨髓干细胞移植治疗。采用美国东部肿瘤协作组评分(ECOG)和终末期肝病模型(MELD)评分评价生活质量和肝功能状态。结果 在治疗24周和48周时,观察组生存率分别为72.3%和53.2%,均显著高于对照组的48.9%和31.9%(P<0.05);在治疗24周末,34例观察组生存患者血清白蛋白(ALB)水平为(35.8±3.9)g/L,显著高于25例对照组【(32.3±3.5)g/L,P<0.05】;在治疗24周和48周时,观察组ECOG评分≥2级发生率为26.5%和12.0%,显著低于对照组56.5%和40.0%(P<0.05);在治疗48周时,观察组MELD评分为(9.7±1.3)分,显著低于对照组【(11.4±1.5)分,P<0.05】。结论 采取PDF联合自体骨髓干细胞移植治疗HBV-ACLF患者可显著促进蛋白合成,降低病死率,提高ECOG评分。        

Secondary non-resectable liver tumors: A single-center living-donor and deceased-donor liver transplantation case series

Background: During the last decades, deceased-donor liver transplantation(DDLT) has gained a place in the therapeutic algorithm of well-selected patients harbouring non-resectable secondary liver tumors. Living-donor LT(LDLT) might represent a valuable means to further expand this indication for LT. Methods: Between 1985 and 2016, twenty-two adults were transplanted because of neuroendocrine( n = 18, 82%) and colorectal metastases( n = 4, 18%); 50% received DDLT and 50% LDLT. In LDLT, 4(36%) right and 7(64%) left grafts were used; the median graft-to-recipient-weight ratios(GRWR) were 1.03%(IQR 0.86%-1.30%) and 0.59%(IQR 0.51%-0.91%), respectively. Median post-LT follow-up was 64 months(IQR 17–107) in the DDLT group and 40 months(IQR 35–116) in the LDLT group. DDLT and LDLT recipients were compared in terms of overall survival, graft survival, postoperative complications and recurrence. Results: The 1-and 5-year actuarial patient survivals were 82% and 55% after DDLT, 100% and 100% after LDLT, respectively( P 0.01). One-and 5-year actuarial graft survivals were 73% and 36% after DDLT, 91% and 91% after LDLT( P 0.01). The outcomes of right or left LDLT were comparable. Donor hepatectomy proved safe, and one donor experienced a Clavien IIIb complication. Bilirubin peak was significantly lower after left hepatectomy compared with that after right hepatectomy [1.3(IQR 1.2–2.2) vs. 3.3(IQR 2.3–5.2) mg/d L; P = 0.02]. Conclusions: The more recent LDLT series compared favorably to our DDLT series in the treatment of secondary liver malignancies. The absence of portal hypertension and the use of smaller left grafts make recipient and donor surgeries safe. The safety of the procedures and lack of interference with the scarce allograft pool are expected to lead to a more frequent use of LDLT in the field of transplant oncology.     

ALPPS治疗巨大原发性肝癌患者近远期疗效研究

目的 探讨联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)治疗巨大原发性肝癌(PLC)患者的近远期疗效.方法 2016年1月～2018年2月我院诊治的98例巨大PLC患者,其中20例接受ALPPS治疗(A组),38例在经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗后手术切除肿瘤(B组),和40例接受直接手术切除肿瘤(C组).术...