急性心肌梗死24例首诊误诊分析

急性心肌梗死是内科常见的危重症之一．典型症状的急性心肌梗死诊断并不困难，但症状不典型者，临床上极易误诊：1994～1999年我院共收治24例首诊误诊的急性心肌梗塞患者，现分析如下：     

急性心肌梗死误诊23例分析

目的：探讨急性心肌梗死(AMI)误诊原因。以期提高对AMI的诊断水平。方法：对23例误诊的急性心肌梗死的临床资料进行回顾性分析。结果：8例误诊为消化道疾病；5例误诊为呼吸道疾病；3例误诊为心绞痛；2例误诊为高血压性心脏病；2例误诊为颈椎病。3例误诊为糖尿病酮症。结论：急性心肌梗死临床表现复杂多样，较易误诊。应引起临床医生的重视。     

急性心肌梗死三例误诊分析

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)因临床表现的多样化、易误诊。1988～ 2 0 0 0年我院 32例ＡＭＩ误诊 ,其中误诊为急性左心衰14例 ,消化道疾病 1例 ,脑血管病 8例 ,现总结其中 3例患者的临床资料分析误诊原因 ,报告如下。例 1:男 ,6 8岁 ,有慢支、肺心病病史 ,1ｈ前突然气促加重、咳嗽、     

老年人急性心肌梗死48例误诊分析

急性心肌梗塞(AMI)是目前威胁患者健康与生命最为严重的问题，也是临床研究的重要课题。梗塞相关血管(IRA)重建即再灌注治疗是降低AMI患者住院病死率及改善患者远期预后最为有效的方法。而及早、正确的诊断则是实施此方法的保证。由于老年人AMI的临床症状及不典型，故容易造成误诊、漏诊。我院自2000年6月至2003年6月共收治AMI患者396例，其中老年人有272例，误诊、漏诊48例。现将误诊、漏诊原因分析如下。     

急性心肌梗死60例误诊分析

目的：探讨急性心肌梗死（AM I）的误诊原因,以期减少误诊误治。方法：对60例误诊的AM I患者的临床资料进行回顾性分析。结果：60例患者误诊为急性胃肠炎18例,急性胰腺炎3例,消化性溃疡3例,急性胆囊炎1例,慢性支气管炎合并肺部感染9例,急性肺炎7例,牙神经痛4例,肩周炎3例,颈椎病3例,肋软骨炎2例,肋神经炎2例,脑卒中5例。结论：对心电图、临床症状及心肌酶谱缺乏动态观察等是误诊的主要原因。     

急性心肌梗死首诊误诊42例分析

目的探讨急性心肌梗死首诊误诊原因和预防措施。方法回顾分析42例急性心肌梗死首诊误诊患者的临床资料。结果首诊误诊为:左心衰17例、支气管哮喘5例、心律失常5例、急性胃炎4例、缺血性脑卒中3例、胆石症2例、不明原因休克2例、牙龈炎1例、颈椎病1例、癫痫1例、急性上呼吸道感染1例。误诊时间3~48 h。住院期间共死亡8例。结论熟悉各种不典型急性心肌梗死临床表现,动态检查心电图和心肌酶是防止误诊的关键措施。     

急性腹型心肌梗死18例误诊分析

急性腹型心肌梗死（下称腹型心梗）以消化道症状为首发或突出表现，易误诊为消化道疾病。本文总结我院1985年6月～1997年2月间误诊的腹型心梗18例，浅析误诊原因，初探防止误诊对策。1临床资料1．1一般资料男6例，女12例；年龄54～72岁，平均62岁。1．2临床表现病史：高血压病9例，冠心病心绞痛6例，胆石症1例，溃疡病1例，胃下垂1例。诱因：情绪激动4例，饮酒1例，饱餐3例。主要症状和体征：上腹痛18例，恶心伴呕吐12例（66．7％），腹泻2例，腹胀1例，返酸2例，剑突下区压痛10例（55．6％），右上腹压痛1例，咳嗽伴咳痰2例，胸闷6例（33．…     

老年急性心肌梗死误诊9例分析

以胸部无痛性为特点的急性心肌梗死 (ＡＭＩ)在老年患者并不少见 ,易误诊而延误治疗 ,可造成严重后果。下面就我院 9例误诊病例报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 5例 ,女 4例 ,年龄 6 0～ 76岁 ,平均 6 4岁 ,发病至入院时间为 2小时～ 3天 ,既往有冠心病史 6例。1 2　临     

意外夜间猝死综合征误诊为急性心肌梗死1例

患者男，45岁。因上腹部间歇性隐痛3天，门诊对症治疗，效果欠佳，心电图检查提示：窦性心律不齐，电轴左偏，V2-3导联ST段抬高(急性前壁心肌梗死?)，QT间期正常。于2002年4月13日急诊入院。入院后按急性心肌梗死即刻查心肌酶谱、血沉，电解质，同时给予心电监护，吸氧，静脉泵入硝酸甘油，肌肉注射肝素等处理，患者无明显胸痛、胸闷，无     

急性心肌梗死156例临床分析

目的：探讨急性心肌梗死误诊、漏诊原因,提高其诊断水平。方法：回顾性分析我院156例急性心肌梗死患者的临床资料。结果：本组156例中典型AMI97例,不典型AMI59例;典型病例与不典型病例比较,误、漏诊率及病死率有显著差异（P〈0.01）。结论：不典型AMI的误漏诊率及病死率较典型病例高;加强普及教育,尽早检查心电图、心肌酶学是降低误诊、漏诊率的重要措施。     

304例急性心肌梗死之死亡病例分析

目的：了解急性心肌梗死(AMI)死亡病例特点，以提高防治效果。方法：对我院1992年至2001年收治住院的304例患者，进行死亡病例与存活病例比较分析，比较各年龄段病死率、男女病死率，比较两组患者危险因素、梗塞部位，分析死亡原因、死亡时间。结果：随年龄增高，AMI病死率增加；女性病死率高于男性；死亡病例组危险因素中陈旧性心肌梗死(OMI)及糖尿病、高脂血症病史明显高于存活病例组；前下壁、前侧壁心肌梗死病死率最高；住院一周内病死率最高。结论：高龄，前下壁或前侧壁梗死，OMI或糖尿病、高脂血症病史是AMI死亡病例的高危因素。     

青年人急性心肌梗死41例临床分析

【目的】分析青年人（〈45岁）急性心肌梗死（AMI）发病的临床和冠状动脉病变特点,探讨其病因及防治措施。【方法】对41例青年人AMI和同期中老年（≥50岁）AMI患者进行回顾性分析,观察危险因素及诱因、临床表现、心电图、冠状动脉病变特点等。【结果】青年组危险因素主要为吸烟、高脂血症／肥胖;多在大量吸烟、暴饮暴食、过度劳累、精神紧张等诱因后发病,胸痛典型,并发症少,预后较好。心电图检查多表现为前壁和ST段抬高心肌梗死（STEMI）;冠状动脉造影检查提示病变血管以单支病变多见,主要累及左前降支（LAD）,狭窄程度较轻,侧支循环少,很少累及主干。青年组冠脉造影正常7例（17％）亦明显高于中老年组（0例）。【结论】青年人AMI病因以动脉粥样硬化（83％）为主,各种诱因造成的冠状动脉痉挛或斑块破裂是发病的重要原因。掌握其临床特点有助于早期诊断,改变不良生活方式及减轻精神紧张有利于减少心梗的发生。     

The Effect of Age on the Electrophysiological and Autonomic Correlates of Sudden Death After Acute Myocardial Infarction

To examine the influence of age on the autonomic and electrophysiological correlates of sudden death after myocardial infarction, 223 patients aged <60 and 195 patients aged ≥60 were followed up for a mean of 790 days. The patients had Holter monitoring and a signal-averaged EGG 5–11 days after infarction. A mean ventricular ectopic beat frequency >10 beats/ hour (VE10) was present in 17.0% of young versus 28.2% of old patients (P < 0.01); a low heart heart variability index in 17.9% of young but in 32.3% of old patients (P < 0.001) and late potentials in 17.5% but 32% of young and old patients, respectively (P < 0.01). There was no difference in the incidence of sudden death between young and old patients (3.6% vs 3.1%). However, sudden death accounted for 50%, compared with 24% of all deaths in the young and old groups, respectively (P < 0.01). Sudden death was more closely associated with low heart rate variability and VE10 in the young than in the older group. The predictive values of a heart rate variability index <20 units with VE10 in younger patients were a sensitivity of 50%, a positive predictive accuracy (PPA) of 33% and risk ratio (RR) of 18 (P < 0.001); these values did not reach significance in older patients (16.7%, 4.3% and 1.4%, respectively.) Late potentials had a sensitivity of 50%, a PPA of 12.1%, and an RR of 4.7 in young patients (P < 0.05): the corresponding values in the older group were 80%, 8.9, and 8.4 (P < 0.02). It is concluded that sudden death is a more predominant mode of death and is more strongly associated with lower heart rate variability and with the VE10 incidence in young than in older postinfarction patients. Age should be taken into account when assessing the risk of sudden death after myocardial infarction.     

老年人无痛性急性心肌梗死55例临床分析

连续住院年龄在65岁以上的急性心肌梗死119例患者中，55例为无痛性急性心肌梗死。统计结果表明，老年人无痛性急性心肌梗死的发生率为46％。发生率随增龄明显增加（P＜0．01）；女性显著高于男性（P＜0．01）多见于单部位梗死范围小者（P＜0．05）；急性期死因与突发的致死性心律失常密切相关（P＜0．05）。     

38例老年急性心肌梗死患者血流变学特征

目的探讨老年急性心肌梗死患者的血液流变学变化。方法检测38例老年急性心肌梗死患者全血黏度、血浆黏度和红细胞压积,对照组为45名老年健康体检者。结果急性心梗组上述指标较对照组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论老年急性心肌梗死患者呈高黏滞血症。血液流变学检测对老年急性心肌梗死的监测有意义。     

16例急性心肌梗死患者肌钙蛋白T的临床分析

目的：探讨肌钙蛋白T(cTnT)在急性心肌梗死(AMI)早期诊断中的作用。方法：前瞻性对比分析16例AMI患者与35例非AMI的cTnT与肌酸激酶同工酶(CK-MB)的变化。结果：cTnT在AMI患者的血中出现较早。与CK-MB比较，其对AMI的敏感性高、特异性强。结论：cTnT检测是较理想的早期诊断AMI方法之一，特别在基层医院。     

老年人急性心肌梗死临床特点探讨

目的：探讨年龄因素对老年人急性心肌梗死临床特点的影响。方法：将32～92岁共153例急性心肌梗死病人按年龄分为3组进行临床分析。结果：随着年龄增长，≥70岁组女性患者明显增多，无痛性心肌梗死增多，心律失常，心力衰竭．心源性休克等并发症的发生率及死亡率均明显高于60～69岁组及32～59岁组。结论：年龄是急性心肌梗死发病及预后的重要影响因素之一，70岁以上老年人急性心肌梗死无痛性多见，并发症多，死亡率高。     

老年急性心肌梗死36例临床特征分析

目的：研究老年急性心肌梗死(AMI)的临床特点。方法：回顾性分析36例老年AMI的临床资料。结果：老年AMI临床症状不典型，无明显胸痛，梗死部位以前壁、下壁多见，占88．9％，并发症多，其中心律失常、心力衰竭、心源性休克的发生率分别占94．4％、44．4％和36.1％，住院期间死亡率高达30．6％，预后差。结论：老年AMI症状不典型，并发症多，预后差。     

尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的监护

讨论了尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的监护重点，认为除常规监护措施外，应做好：(1）不同梗死区域发生心律失常的监护；(2)不同个体血压指标监测；(3)不同性别患的监护；(4)不同危险度患恢复期的护理干预。