重症胰腺炎麻醉及围术期的处理

重症胰腺炎是一种严重急腹症 ,常并发休克、呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)、急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)或多系统器官功能衰竭 (ＭＳＯＦ)。国内外报道其死亡率高达 30～ 4 0 %。我院自 1995年 1月至 1998年 12月共进行重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)麻醉手术 56例 ,死亡 9例 ,死亡率为 16 .0 7%。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 17例 ,女 39例 ,年龄 4 1～ 6 6岁。入院时休克 2 7例 ,ＡＲＤＳ 5例 ,ＡＲＦ 3例 ,ＭＳＯＦ 5例 ,心律失常 11例 ,血清淀粉酶 >2 50Ｕ Ｌ 50例。1.2　入室作锁骨下静脉穿刺　置三通。面罩吸氧 ,补入液体有平衡…     

急性心肌梗塞79例死因分析及护理

我院 1994年 11月～ 2 0 0 0年 5月收治急性心肌梗塞 (ＡＭＩ)病人 72 8例 ,死亡 79例 ,现就影响病人死亡的因素和死亡的原因分析如下。1　临床资料　　在收治的 72 8例病人中 ,男性 4 87例 ,女性 2 4 1例 ,年龄 36～ 87岁 ,平均年龄 6 0 7岁。前壁、前间壁梗塞 2 87例 ,前壁广泛性心肌梗塞 10 6例 ,下壁、正后壁心肌梗塞 191例 ,心内膜下梗塞 97例 ,右室梗塞4 1例 ,死亡 79例。　　死亡情况 :年龄大于 6 5岁的死亡率为 13 74 % ,6 5岁以下的为 3 2 8%。酶值ＧＯＴ >16 0Ｕ的死亡率为 6 9%。心功能Ⅳ级的死亡率为 58 9% ,而Ⅲ级为 10 2 1%…     

46例手术后高血压脑出血死亡原因分析

高血压脑出血是常见疾病 ,其发病率和死亡率居高不下 ,为世人瞩目。现将我院近 3年来实施手术治疗后死亡的 46例高血压脑出血的死亡原因进行分析。1　临床资料我院从 1 997～ 2 0 0 0年行手术治疗的高血压脑出血 81例 ,其中死亡 4 6例 ,占全部 5 6 8%。 4 6例患者中 ,男 2 9例、女 1 7例 ,年龄 36～ 77岁 ,平均 5 5 8岁 ,均有高血压病史 2～ 1 4年 ,平均 5 6年。临床表现 :发病时有头疼、头晕、恶心、呕吐、肢体偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁、血压在手术前后均偏高等症状。其中ＧＣＳ≤ 8分 37例 ;ＧＣＳ 9～ 1 2分5例 ;ＧＣＳ1 3～…     

重型颅脑损伤双侧瞳孔散大患者的治疗体会

重型颅脑损伤双瞳孔散大死亡率极高 ,达到6 0 %～ 10 0 % 〔1〕。 1999年 1月至 2 0 0 1年 10月我们共收治重型颅脑损伤双瞳散大患者 6 9例 ,死亡 4 1例 ,病死率 5 9 4 % ,取得一定疗效 ,现总结报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男 5 0例 ,女 19例。年龄 2～ 74岁 ,2 0岁以下 6例 ,2 0～ 5 0岁 4 7例 ,5 0岁以上 16例。ＧＣＳ 3～ 5分 4 7例 ,6～ 8分 2 2例。头颅ＣＴ提示 :单纯硬膜外血肿 11例 ,颅内血肿伴脑挫裂伤 4 3例 ,广泛性脑挫裂伤 15例 ,其中弥漫性轴索损伤 6例。血糖≥ 11 1ｍｍｏｌ Ｌ 5 1例。双侧瞳孔散大时间<30分钟 9…     

重症急性胰腺炎综合治疗42例效果观察

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)是一个极为复杂而又严重的急腹症 ,其发病急、进展快、病情重、并发症多。它的疗效经过 2 0多年的不断探索努力确已取得很大成绩 ,但是还有 2 0 %左右病人未能挽救生命 ;而且 ,疗程长 ,费用高 ,对社会及病人家庭还是一个巨大的负担〔1〕。为此本文分析本院 1992年 1月～ 2 0 0 1年 12月收治的ＳＡＰ4 2例 ,其中非手术治疗 30例 ,手术 12例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组ＳＡＰ4 2例。男 18例 ,女 2 4例 ,年龄 14～ 30岁 13例 ,31～ 5 9岁 2 2例 ,60岁以上 7例 ,全组平均年龄 4 6 8岁。患者均于高脂餐…     

重症急性胰腺炎的非手术治疗

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)是一种病情凶险、并发症多且病死率高的严重急腹症。过去以手术为主 ,而现在的外科ＩＣＵ条件 ,大多数ＳＡＰ可经非手术治疗。我院 1990～ 2 0 0 0年用非手术治疗该病 50例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 50例ＳＡＰ患者男 2 9例 ,女 2 1例 ,年龄 18～ 60岁 ,平均 39岁 ,发病至就诊时间大于 4 8小时者 10例 ,小于 4 8小时 4 0例。胆道疾病 2 0例 ,酗酒或油食 15例 ,慢性胰腺炎病史 7例 ,剖宫产术后2例 ,无明显诱因 6例。全组均有ＳＡＰ的临床症状和体征 ,并经腹穿抽出血性腹水检验淀粉酶值高 ,或经Ｂ超、…     

重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合症的治疗

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)是病死率很高的一种常见急腹症。不仅胰腺本身损伤、坏死 ,更因其大量炎性介质的释放 ,导致机体多脏器功能障碍 ,尤其是肺脏损伤常常早期出现 ,引起急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)。ＡＲＤＳ又可加重其他脏器功能的损害 ,增加ＳＡＰ的死亡率。所以 ,对于ＡＲＤＳ的预防和治疗 ,对提高ＳＡＰ的治愈率有着重要意义。1　临床资料1 1　一般资料　 1997年 1月～ 2 0 0 0年 6月我院共收治ＳＡＰ 38例 ,年龄 18～ 79岁 ,男 2 7例、女 11例 ,其中发生ＡＲＤＳ者 12例 ,占 31 6% ,手术治疗 32例 ,其中 4 8小时内手术者 18例 ,…     

肾移植术后合并急性呼吸窘迫综合征8例临床分析

急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是临床上较常见的一种危重病 ,其病死率即使在目前已广泛使用机械通气的情况下仍高达 5 0 %以上。肾移植术后并发ＡＲＤＳ国内外报道均较少。我院 1998年 1月～ 2 0 0 1年 10月共进行肾移植术 2 4 9例 ,其中并发ＡＲＤＳ 8例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 8例中男性 6例 ,女性 2例 ;年龄 37～ 6 3岁 ,平均 (5 2± 6 .5 )岁。ＡＲＤＳ并发于肾移植术后3月内 6例 ,6月内 2例 ;其中死亡 5例 ,好转 3例。所有病例均符合 1992年欧美ＡＲＤＳ联席会议提出的诊断标准[1] 。1.2　临床表现　发热 7例 ,体温…     

严重肝外伤手术处理方法的选择

在腹部创伤中肝外伤占 15 %～ 2 0 % ,一般肝外伤死亡率达 31% ,严重肝外伤 (ＳＬＴ)的死亡率高达5 8 4 % [1] 。因此 ,及时正确手术处理ＳＬＴ是提高抢救成功率和降低死亡率的关键。我院外科于 1985年 1月～ 2 0 0 1年 8月共收治肝外伤 12 6例 ,其中ＳＬＴ6 8例 ,占 5 3 97%。本文就此 6 8例ＳＬＴ的手术处理方法选择问题进行讨论。1　临床资料1 1　一般资料　男 5 6例 ,女 12例 ,年龄 7～ 6 3岁。致伤原因为车祸 30例 ,重物撞击、挤压伤 16例 ,坠落伤 9例 ,斗殴 4例 ,跌伤 3例 ,牛踩伤 1例 ,刀伤 4例 ,枪伤 1例。闭合伤 6 3例 ,开放伤 5例…     

内镜下中耳及面神经手术135例护理

1　临床资料　我科 2 0 0 0 0 6 / 2 0 0 1 0 4应用耳内镜技术共行中耳及面神经手术 135例 (14 7耳 ) ,男 6 7例 ,女 6 8例 .年龄 5～5 6 (中位 30 .5 )岁 .外伤性面瘫 13例 ,慢性化脓性中耳炎 (单纯型 ) 5 8例 (6 4耳 )、骨疡型 2 6例 (2 8耳 )、胆脂瘤型 2 7例 (30耳 )、传导性耳聋 8例 (9耳 ) ,外耳中耳先天性畸形 1例 ,先天性岩尖胆脂瘤伴面瘫 1例 ,中耳骨瘤 1例 .采用德国ＡＳＡＰ耳内镜系统 ,包括 2 .5ｍｍ 0°,30°耳镜 (ＳＮ 2 0 35 5 ,2 830 1Ｂ) ;ＳｗｉｆｔＣＡＭＰｒｏ数字型ＣＣＤ ;ＸｅｎｏｎＸＬ Ａ180自动灯冷光源 ;ＴＶ …     

重症急性胰腺炎的手术治疗

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)是一种并发症多、死亡率高和治疗非常棘手的外科急症。因具发病机理未能完全阐明 ,治疗对策目前仍有争议。近年来 ,随着影像学、监测手段、抗生素和抑酶药物的发展 ,使ＳＡＰ的外科治疗有了观念上的改变。在病变早期趋向于非手术治疗 ,后期出现感染则进行手术治疗。我院 1 993年 1月～ 2 0 0 0年 1月 ,采取胰减压 ,病灶清除和腹腔灌洗治疗急性重症胰腺炎 2 1例 ,除 2例死亡外 ,余 1 9例均治愈。1　一般资料1 .1 .　本组病例 2 1例 ,男 1 5例 ,女 6例 ,年龄最大64岁 ,最小 1 8岁 ,发病距手术时间最早 2 4ｈ ,最晚40ｈ…     

重症急性胰腺炎17例治疗体会

近年来 ,我院收治的重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ) 1 7例 ,非手术治疗 1 2例 ,手术治疗 5例 (其中晚期手术 3例、早期手术 2例 ) ,现将治疗体会报告如下。1 临床资料一般资料　本组男 7例 ,女 1 0例 ,年龄 2 7～ 69岁 ,平均 4 8.5岁。临床表现 :剧烈腹痛、腹胀等消化道症状者 1 7例 ( 1 0 0 % ) ,Ｔ≥ 39℃ 1 0例 ( 58.8% ) ,Ｐ≥ 1 0 0次 /ｍｉｎ 6例 ( 35.2 % ) ,腹膜刺激征 1 6例 ( 94 .1 % ) ,ＷＢＣ >1 5× 1 0 9/Ｌ 1 3例 ( 76.4 % ) ,血尿淀粉酶 (温氏法 ) >2 56Ｕ1 7例 ( 1 0 0 % ) ,ＣＴ胰腺密度不均 ,胰周渗出明显 1 7例( 1 0 0 % )。…     

过敏性紫癜伴CNS症状14例临床分析

过敏性紫癜 (ＡＰ)是儿科常见的全身毛细血管炎为主要病理损害的变态反应性疾病 ,以皮肤紫癜、腹痛、关节痛及肾脏损害为主要表现 ,ＡＰ引起的ＣＮＳ症状甚为少见。我院 1981～1991年 10年收治 15 8例ＡＰ ,现将有明显ＣＮＳ症状的 14例进行临床病例分析如下 :1　临床资料1 1　一般情况　 14例既往无ＣＮＳ病史 ,近期无惊厥史。男 9例 ,女 5例 ;≤ 3岁 2例 ,3～ 8岁 7例 ,≥ 9岁 5例 ;病程≤ 3周 3例 ,3～ 6周 8例 ,≥ 6周 3例。1 2　临床表现14例以典型ＡＰ皮疹分布伴关节痛、腹痛、肾脏受累及明显ＣＮＳ症状为主要表现 ,血小板计数均正常…     

创伤性非血肿脑疝60例临床分析

1992年 3月— 2 0 0 1年 2月 ,我院共收治创伤性非血肿脑疝 6 0例 ,占同期创伤性脑疝患者的 2 8%。现将救治情况报告如下。1　临床资料男 4 4例 ,女 16例 ,年龄 18～ 5 2岁 ,平均 35岁。交通事故伤 4 1例。摔伤 13例 ,斗殴致伤 6例。脑疝形成平均 7ｈ4 9ｍｉｎ。瞳孔散大单侧 4 1例 ,双侧 19例。ＧＣＳ记分 :8～ 6分34例 ,5～ 3分 2 6例。去皮层状态 7例 ,去脑干强直 5例。ＣＴ表现 :脑挫裂伤伴少量颅内血肿 4 3例 ,半球肿胀 17例 ,全部有侧脑室受压 ,中线结构移位。2　治疗结果手术治疗 4 9例 ,死亡 19例 ,手术死亡率 38.78%。非手术治疗 1…     

高血压脑出血死亡因素分析

高血压脑出血发病年龄多在 5 0岁以上 ,但近年来 5 0岁以下的病人有增加趋势 ,脑出血呈急性发作 ,并很快出现严重的临床症状及后果。我院于 1998～ 2 0 0 1年共收治脑出血患者 92例。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料男 4 8例 ,女 4 4例。平均年龄 5 7岁。保守治疗 2 1例 ,死亡 5例 ,死亡率 2 3 8%。手术治疗 71例 ,死亡 11例 ,死亡率15 5 %。年龄 <5 0岁 2 8例 ,死亡 4例 ;5 1～ 5 9岁 4 3例 ,死亡 9例 ;>70岁 2 1例 ,死亡 3例。入院时或术前血压 <2 0 /12ｋＰａ(15 0 /90ｍｍＨｇ) 18例 ,死亡 1例 ;2 0～ 2 4 /12～ 12 2ｋＰａ(15 …     

高血压脑出血破入脑室的手术治疗

1994年 1月至 2 0 0 1年 1月我们采用脑室外持续引流加尿激酶注入及腰穿注氧放脑脊液治疗高血压脑出血破入脑室 4 6例 ,效果满意 ,现报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料 :本组 4 6例 ,男性 2 5例 ,女性 2 1例。年龄38～ 70岁 ,平均年龄 5 8岁。发病到入院时间 2ｈ～ 4ｄ ,8ｈ内手术占 5 5 % ,2 4ｈ内手术占 95 %。入院时血压 12 0～2 18/ 75～ 12 0ｍｍＨｇ。头痛、呕吐 10例 ,意识模糊 8例 ,浅昏迷 12例 ,中度昏迷 9例 ,深度昏迷 7例。按哥拉斯格评分 (ＧＣＳ) :ＧＳＣ3～ 5分 8例 ,ＧＣＳ6～ 8分 15例 ,ＧＣＳ9～ 12分 2 3例。单侧瞳孔散…     

342例严重肝病患者死亡时间分析

为探索严重肝病患者死亡的时间规律 ,指导医疗和护理工作 ,作者对本院 1 997年 1 2月～ 2 0 0 2年 1 2月因严重肝病死亡的 34 2例患者的死亡时间进行分析 ,现将结果报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　 34 2例患者中男 2 6 0例 (76 % ) ,女 82例 (2 4 % )。年龄 <30岁者 5 0例 ,占 1 4 .6 % ;30～ 39岁 70例 ,占 2 0 .5 % ;4 0～ 4 9岁 90例 ,占2 6 .3% ;5 0～ 5 9岁 85例 ,占 2 4 .9% ;>6 0岁 4 7例 ,占 1 3.7%。1 .2　疾病分类　重型病毒性肝炎 1 5 7例 ,占 4 5 .9% ;肝硬化失代偿 1 5 8例 ,占 4 6 .2 % ;原发性肝癌 2 7例 ,占7.9%。1 …     

168例重症心脏瓣膜病手术的麻醉处理

198 7年 6月～ 2 0 0 1年 6月 ,我院共完成了重症瓣膜病手术治疗 1 68例 ,现就麻醉处理报道如下。1　临床资料本组 1 6 8例中 :男 6 2例 ,女 1 0 6例 ;年龄 1 2～ 5 8岁 ,平均 39 5岁 ,单纯二瓣替换术 (ＭＶＲ) 1 0 5例 ,占6 2 5 % ,单纯主动脉瓣替换术 (ＡＶＲ) 9例占 5 % ,双瓣置换术 5 4例 (ＡＭＶＲ)占 32 5 % ,早期死亡 1 4例 ,死亡率 8%。诊断标准[1] :凡具备以下条件之一 ,即定为重症心脏瓣膜病 :ＬＶＥＤＤ≥ 70ｍｍ ,Ｃ/Ｔ (心胸比率 )≥0 70 ,心功能Ⅳ级者 ,再次换瓣手术 ,双瓣替换术 ,感染性心内膜炎 ,小左室 (Ｃ/Ｔ≤ 0 5 ,…     

老年高血压脑出血影响手术治疗预后因素分析

我院 1995～ 2 0 0 2年实施老年高血压脑出血患者手术 32例 ,死亡 12例 ,死亡率为 37 5 %。为进一步提高对老年高血压脑出血的外科治疗成功率 ,降低死亡率 ,现分析如下。1　临床资料与方法1 1　一般资料本组男 2 2例 ,女 10例。平均年龄 5 8 5岁。年龄 5 0～ 5 9岁 2 0例 ,死亡 7例 ;6 0～ 6 9岁 9例 ,死亡 3例 ;70岁以上 3例 ,死亡 2例。有高血压病史或入院时血压升高者 30例 ,原因不明者 2例。1 2　病史有糖尿病史或入院时血糖升高者 12例 ,死亡 4例 ;入院时心电图检查有ＳＴ段、Ｔ波改变或左心室肥厚 16例 ,死亡 6例 ;入院时有慢性支气管…     

小儿烧伤休克的防治(附138例报告)

休克是小儿烧伤后早期最常见的并发症之一 ,是导致小儿烧伤后早期死亡的主要原因。1989～ 2 0 0 1年我科共收治小儿烧伤 812例 ,出现休克 138例 ,发生率为 17% ;休克死亡 7例 ,病死率为 5 .0 7% ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :小儿烧伤休克年龄分布为出生 2 8d内 3例 ,2 9 d至 1岁 2 8例 ,>1～ 3岁 5 6例 ,>3～ 12岁 5 1例。轻度烧伤发生休克 5例 ,发生率为 3.6 2 % ;中度烧伤发生休克 4 6例 ,发生率为 33.33% ;重度烧伤发生休克 4 0例 ,发生率为 2 9.99% ;特重度烧伤发生休克 4 7例 ,发生率为 34.0 6 %。小儿烧伤休克发生时间为伤…