病原学定量和定性培养对呼吸机相关肺炎治疗结果的影响

目的：评价病原学定量培养（QC）和常规定性培养（RC）诊断方法对呼吸机相关肺炎（VAP）治疗结果的影响。方法：前瞻性对照研究了31例机械通气患者连续发生的93次VAP发病；VAP发病随机、交叉分为定量培养组和定性培养组，前者行纤维支气管镜引导保护性标本刷（FOBPSB）取材及QC，后者行气管内抽吸物常规定性培养（ETA－RC）；经验性抗生素治疗由经治医生决定，根据培养及药敏结果调速治疗；对VAP的治疗结果加以评价。结果：应用定量培养和定性培养作为VAP的诊断手段，并采取基于两种诊断方式的随机抗生素治疗，VAP的治疗结果如病死率、二重感染发生率、耐药率及抗生素费用等无明显差异；不适当的最初经验抗生素治疗较适当治疗导致了更高的病死率（17．7％）。结论：VAP的治疗结果可能更取决于最初经验治疗的正确性，耐较少取决于诊断取材的类型。     

保护性支气管肺泡灌洗诊断机械通气患者的细菌性肺炎

已有研究表明,急性呼吸衰竭(ARF)患者作机械通气治疗时9％～24％发生机械通气相关性肺炎(VAP)。死于成人型呼吸窘迫综合征(ARDS)的70％病例有肺炎。ARF患者有无肺炎是重要的预后因素。ARDS机械通气患者有或无肺炎的死亡率是67％和23％,无ARDS的是48％和26％。对有肺炎的机械通气患者用合理的抗菌治疗能显著增加存活率。合理与不合理治疗的死亡率分别为28％和64％。经验性应用广谱抗生素对无细菌感染者有潜在危险,可促使细菌移殖和严重的二重感染。机械通气患者发生肺炎前应用抗生素者死亡率为83％,未用者为64％(P<0.01)。因此对VAP患者应作可靠的病原学诊断,以进行合理的治疗。对于非感染性发热,X线示肺浸润者应避免经验性选用抗生素。为此研究保护性支气     

降阶梯疗法治疗呼吸机相关性肺炎66例疗效观察

降阶梯治疗是近年来提出的针对严重细菌感染的一种治疗新策略,指治疗第一阶段用广谱抗生素行经验性治疗,第二阶段降级使用相对窄谱的抗生素.2005年2月～2007年2月,我们采用降阶梯疗法治疗呼吸机相关性肺炎(VAP)患者66例,现报告如下.     

铜绿假单胞菌所致呼吸机相关肺炎的危险因素分析

目的了解铜绿假单胞菌(PA)所致呼吸机相关肺炎(VAP)的危险因素。方法对125例PA所致VAP患者做回顾性调查，用单因素及多因素检验分析PA所致VAP的危险因素。结果PA所致VAP的发生率为(26．40％)，PA占分离菌总数的(25．84％)，对多种抗生素耐药。多因素分析显示，先期抗生素使用、机械通气时间延长等显著相关于PA所致的VAP。结论PA所致的VAP日益严重，须采取综合措施以减少这种情况出现。     

ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的探讨重症监护室(ICU)患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的危险因素。方法选取2013年3月至2016年3月在我院ICU行机械通气治疗超过48h的患者160例为研究对象,根据是否发生VAP分为VAP组(57例)和非VAP组(103例),通过单因素分析及多因素非条件Logistic回归分析探讨VAP发生的危险因素,以及相应的针对性护理干预措施。结果在ICU行机械通气治疗的患者VAP发生率为35.6%。单因素分析结果显示,VAP组患者的年龄大于非VAP组患者,VAP组患者有基础疾病、有输血史的比例高于非VAP组患者,VAP组患者平均吸烟年限长于非VAP组患者,差异有统计学意义(P0.05)。VAP组患者留置胃管、中心静脉置管,使用激素、行机械通气前48 h使用抗生素、经鼻插管以及昏迷的比例显著高于非VAP组患者(P0.05);VAP组患者入住ICU时间及机械通气时间显著长于非VAP组患者(P0.05)。多因素非条件Logistic回归分析结果显示,患者年龄、合并基础疾病、机械通气时间以及行机械通气前48 h使用抗生素是重症监护室治疗患者VAP发生的独立危险因素。结论患者年龄、合并基础疾病、机械通气时间以及行机械通气前48 h使用抗生素是重症监护室治疗患者VAP发生的独立危险因素,针对这些危险因素对患者加强护理干预能有效降低VAP的发生率。     

沧州地区重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原学分析及防治

目的 对沧州地区呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的病原菌分布、耐药情况及预后进行临床研究,以期指导临床治疗.方法 对2008年1～12月在沧州市3家三级甲等医院261例行机械通气治疗患者中发生VAP的106例患者进行临床病例的统计,对致病菌进行细菌鉴定,采用纸片扩散法检测其耐药性,采用单因素分析方法 进行预后分析.结果 VAP平均发病时间为机械通气后7 d,VAP发生率41.0%,病死率35.0%.106例VAP患者呼吸道分泌物中分离出病原菌共126株.其中革兰阴性细菌103株(81.7%),革兰阳性细菌18株(14.3%),真菌5株(4.0%).铜绿假单胞菌37株(29.3%),鲍曼不动杆菌26株(20.6%),肺炎克雷伯菌18株(14.3%),洋葱假单胞菌9株(7.2%),大肠埃希菌9株(7.2%).嗜麦芽窄食单胞菌6株(4.8%),阴沟肠杆菌2株(1.6%),脑膜脓毒性黄杆菌2株(1.6%),金黄色葡萄球菌9株(7.1%),凝固酶阴性葡萄球菌5株(3.9%),肠球菌3株(2.4%),依次为沧州地区VAP患者最常见的病原菌.致病菌仍以细菌尤其是革兰阴性杆菌为主,铜绿假单胞菌居首位.革兰阴性细菌对头孢菌素等各种常见抗菌药物耐药情况均十分严重.本研究中VAP大多数病例为迟发性VAP.机械通气时间>7 d的VAP发生率显著高于<7 d组.>60岁患者发生VAP明显高于≤60岁患者.应用H2受体阻滞剂组的VAP发生率较未用组高.气管插管VAP发生率显著低于气管切开.VAP总病死率为35%,其中严重低白蛋白血症,肾功能衰竭合并葡萄球菌感染和抗生素治疗不当为预后不良的危险因素.结论 沧州地区VAP病原菌耐药严重,病死率高,须加强预防及合理进行经验性抗生素治疗.     

呼吸机相关肺炎抗生素治疗策略

近年来随着病原菌的变迁和多重耐药菌株的出现 ,对呼吸机相关肺炎 (ＶＡＰ)抗生素治疗发生了一些新的变化和趋向 ,因此重新评估ＶＡＰ抗生素治疗策略 ,显得极为必要。一、ＶＡＰ最初经验性抗菌治疗的“猛击”(ｈｉｔｔｉｎｇｈａｒｄ)策略近年来临床研究发现 ,ＶＡＰ最初经验性抗生素治疗不足或不合理是影响预后的独立危险因素[1] 。治疗不足者病死率显著高于治疗足够者。所谓治疗足够以下呼吸道分泌物、血液和胸液培养分离的细菌对最初经验性治疗抗生素是否敏感 (至少一种药 )作为判断依据。阿根廷Ｌｕｎａ等[2 ] 和美国Ｋｏｌｌｅｆ等[3 ]…     

降钙素原监测在老年患者治疗呼吸机相关性肺炎中的作用

目的探讨血清降钙素原(PCT)监测对接受门诊治疗的老年呼吸机相关性肺炎(VAP)患者使用的抗生素指导意义。方法选择接受门诊治疗的老年VAP患者59例,根据随机对照原则分为PCT组29例,常规治疗组30例。入组患者均监测血清PCT水平,在进行常规治疗的同时,常规治疗组根据我国VAP治疗指南选择抗生素治疗方案;PCT组在血清PCT≥0.25μg/L时使用抗生素治疗,PCT<0.25μg/L时不予抗生素治疗,复诊时亦按照此标准决定是否继续使用抗生素。观察上述两组的相关临床指标及抗生素使用率。结果 PCT组治疗后血清PCT水平低于治疗前。PCT监测组的抗生素使用率低于常规治疗组,两组患者的预后无明显差异(P>0.05)。结论门诊接受治疗的VAP患者可以依据PCT水平指导抗生素应用,能够减少抗生素使用率,缩短抗生素疗程,降低抗生素费用。     

ICU发生呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的分析ICU发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素,以期为VAP的预防提供参考。方法回顾性分析2008年1月—2011年6月我院ICU行人工机械通气患者300例的相关临床资料,采用多因素Logistic回归分析分析患者发生VAP的危险因素。结果 80例患者发生VAP,发生率为26.67%。Logistic回归分析结果显示,误吸、机械通气时间3 d、抗生素联用是发生VAP的危险因素(P值分别为0.032、0.033、0.015)。结论 ICU发生VAP的危险因素为误吸、机械通气时间3 d及抗生素联用。     

关于雾化吸入抗生素对呼吸机相关性肺炎的治疗

呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是机械通气患者常见的并发症,有着极高的病死率,全身静脉使用抗生素作为VAP的主要治疗措施,临床治愈率有限.从理论上讲,雾化吸入抗生素于局部达到较高的药物浓度,联合静脉使用抗生素,可取得更好的临床效果,特别是在VAP伴多重耐药菌感染及某些静脉抗生素效果不佳的治疗中.