侵袭性垂体腺瘤1例

患者女,31岁.右眼痛,头痛鼻塞1月余.临床查体及实验室检查均无阳性结果.MRI检查:蝶鞍扩大,鞍区内见一等T1、长T2的实质性占位(图1),大小约3.3 cm×2.8 cm×3.1 cm,肿块内见一小圆形长T1、长T2信号.肿块向前侵及蝶窦,向两侧侵及海绵窦,包绕颈内动脉.枕骨斜坡信号弥漫性减低,肿瘤与斜坡界限不清,但骨皮质无膨胀及破坏.增强后肿瘤和斜坡一致性明显强化,小圆形低信号无强化(图2).术后病理诊断:垂体瘤(嫌色细胞瘤).     

侵袭性垂体腺瘤的研究进展

垂体腺瘤属内分泌肿瘤，占颅内肿瘤的10％～20％，仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤，虽然绝大部分属良性肿瘤，但肿瘤向鞍区周围组织浸润生长．破坏正常结构．称之为侵袭性垂体腺瘤。手术完全切除困难，且术后复发率高，治疗效果差，常需综合治疗，是目前神经外科领域的一个难题。本文对其临床和基础研究进展综述如下。     

垂体腺瘤侵袭性与临床特征相关性分析

目的探讨垂体腺瘤侵袭性与病人临床特征间的相关性。方法从我科1998年5月~2004年9月收治的113例垂体腺瘤病人中筛选临床资料较全的85例,对患者临床特征及肿瘤MR及CT表现进行回顾性分析。结果垂体腺瘤侵袭性强弱与病人性别、肿瘤大小、形态、有无卒中、坏死、囊变及术后尿崩的发生率、肿瘤术后复发率相关。结论侵袭性垂体腺瘤与非侵袭性垂体腺瘤之间并无严格界限。侵袭性强弱与病人的性别、肿瘤大小、形态、有无卒中、坏死、囊变及术后尿崩的发生率、肿瘤术后复发率相关。     

侵袭性垂体腺瘤的研究近况

临床上,有不少垂体腺瘤呈侵袭性,它们常侵犯周围组织结构,使治疗增加难度,疗效受到影响。复习有关文献,对其影像学特点、病因及诊疗作一综述。     

垂体腺瘤与妊娠的关系

脑下垂体中的各种内分泌细胞可产生相应的内分泌细胞腺瘤，引起内分泌功能紊乱。垂体腺瘤在临床上症状很多，既可表现为肢端肥大或巨人症及库欣氏症，亦可以闭经泌乳或性功能低下（阳萎、性欲减退等）为主要表现。垂体腺瘤常引起性腺轴的损害，导致患者生育能力降低。手术和药物治疗可以改善患者异常的激素水平，恢复生育能力，但妊娠期垂体腺瘤的治疗应该避免增加孕妇和胎儿的风险。本文就垂体腺瘤与妊娠的研究现状进行综述。     

侵袭性垂体腺瘤的MRI诊断

目的：研究ＭＲＩ对诊断侵袭性垂体腺瘤的能力和意义。材料和方法：搜集６０例经手术、病理证实的侵袭性垂体腺瘤。使用ＴＯＳＨＩＢＡ０３５Ｔ或ＲＥＳＯＮＥＸ０３８ＴＭＲＩ扫描机。行ＳＥ序列冠状面（Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ及质子加权成像）和矢状面（Ｔ１ＷＩ）。１７例注射ＧＤ·ＤＴＰＡ后行冠状面ＳＥ序列Ｔ１ＷＩ。结果：侵袭性垂体腺瘤侵蚀海绵窦５４例，颈内动脉３３例，侵及鞍底、蝶骨嵴、蝶窦３４例，侵犯斜坡１１例，三叉神经半月节４例，侵犯视神经及三脑室３９例，侵犯额叶、颞叶７例。实质性肿瘤在Ｔ１ＷＩ多为中等信号，Ｔ２ＷＩ和质子密度加权均为等或稍高信号。出血表现为Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ均为高信号。囊变为Ｔ１ＷＩ低信号，Ｔ２ＷＩ高信号。瘤体有均匀或不均匀强化。结论：由于ＭＲＩ对不同组织有较好的解剖分辨率，我们认为ＭＲＩ诊断本病，并为正确制定治疗方案提供依据。     

垂体腺瘤中的PTTG、MMP-2、MMP-9的表达与垂体腺瘤侵袭性的关系

PTTG是近年来新发现的一种垂体瘤转化基因,肿瘤的侵袭性生长过程中,基质金属蛋白酶(MMPs)发挥了重要作用。本研究采用免疫组化的方法研究垂体腺瘤中PTTG、MMP-2、MMP-9的表达与垂体腺瘤侵袭性的关系,并探讨这些指标进入临床的可能意义,说明对侵袭性垂体腺瘤采取包括手术、放疗、药物和免疫基因治疗等综合治疗的必要     

垂体腺瘤患者微血管密度检测与腺瘤侵袭性评价

目的：蛋白在垂体腺瘤中表达，探讨抗白细胞分化抗原(Cluster of differentiation)CD34单抗标记的微血管密度(Mi-croyascular Density,MVD)与垂体腺瘤分级的关系及其临床意义，对患者选择更有效和安全有利于患者社会生活的治疗手段提供理论依据。方法：采用免疫组化SP法对1998-05／2001-0741例垂体腺瘤组织及5例正常垂体组织中CD34的表达进行检测。结果：41例垂体腺瘤组织中平均MVD为20．9&;#177;8．0，5例正常垂体组织的平均MVD为12．2&;#177;2．4，二者差异具有显著性意义(t=24．P&;lt;0．05)。其中平均MVD(个／高倍视野)值在23例侵蚀型垂体腺瘤组(Ⅲ-Ⅴ级)为27．0&;#177;4．8，在18例封闭型垂体组织(Ⅰ-Ⅱ级)为13．2&;#177;2．6．侵蚀型垂体腺瘤组的平均MVD与封闭型垂体腺瘤组和正常垂体组织组之间的差异均有显著性(t=10．9，P&;lt;0．01),而封闭型垂体腺瘤组和正常垂体组织组平均MVD的之间差异无显著性意义(P&;gt;0．05)。结论：抗CD34单抗标记的肿瘤微血管密度与垂体腺瘤的临床分级密切相关，可反映垂体腺瘤侵袭性行为的使用指标。以指导临床医生选择更为切实、安全及对患者生理、心理、精神和主观感受都有益处的治疗方案。     

超声造影对肝局灶性结节增生与肝腺瘤的鉴别诊断

目的 探讨超声造影(CEUS)在肝局灶性结节增生(FNH)与肝腺瘤(HCA)鉴别诊断中的价值.方法 由2名有经验医师回顾性分析经病理学证实的17个肝局灶性结节增生与8个肝腺瘤病灶超声造影图像的增强特点.结果 FNH动脉期71%(12/17)表现为"轮辐状"离心性增强,门静脉期及延迟期消退缓慢,呈等或更为常见的稍高增强(76%),59%(10/17)可以观察到特征性低增强的中央瘢痕.HCA动脉期50%(4/8)表现为快速向心性增强,门静脉期消退较FNH快,延迟期表现为等或更为常见的低增强(63%),37%(3/8)可以全程观察到不增强的出血坏死区.结论 FNH与HCA在CEUS检查中有各自特征性的图像特征,可为其鉴别诊断提供极大帮助.     

PTTG和b-FGF在前列腺癌中的表达与临床病理学特征的相关性研究

目的：探讨垂体肿瘤转化基因和碱性成纤维细胞生长因子在前列腺癌中的表达及其与临床病理学特征之间的关系，并探讨两者表达的相关性。方法：采用免疫组织化学链霉亲合素-生物素-过氧化物酶复合物法，检测51例前列腺癌和51例前列腺增生组织中垂体肿瘤转化基因和碱性成纤维细胞生长因子的表达情况。结果：垂体肿瘤转化基因和碱性成纤维细胞生长因子在前列腺癌和前列腺增生组织中的阳性表达率分别为72．55％和47．06％（P〈0．01），58．82％和35．29％（P〈0．05）。垂体肿瘤转化基因表达程度与前列腺癌的临床分期密切相关（P〈0．05），而与其病理分级无关（P〉0．05）。碱性成纤维细胞生长因子表达程度与前列腺癌的临床分期密切相关（P〈0．05），与其病理分级无关（P〉0．05）。垂体肿瘤转化基因和碱性成纤维细胞生长因子在前列腺癌中的表达程度呈正相关（P〈0．01）。结论：垂体肿瘤转化基因、碱性成纤雏细胞生长因子的高表达可能参与了前列腺癌的发生，在前列腺癌的侵袭和转移中发挥重要作用，且二者具有协同作用。     

分化性甲状腺肿瘤中脆性组氨酸三联体和垂体肿瘤转化基因-1表达与临床意义

目的 研究脆性组氨酸三联体(FHIT)、垂体肿瘤转化基因-1(PTTG-1)在分化性甲状腺肿瘤中表达及其与病变的关系.方法应用免疫组化方法检测96例原发性甲状腺肿瘤[腺癌56例(腺癌组),腺瘤40例(腺瘤组)]标本中FHIT、PTTG-1表达.结果FHIT蛋白在腺癌表达显著低于腺瘤(P<0.01),PTTG-1在腺癌表达高于腺瘤(P<0.01).分化性甲状腺癌中癌转移23例与非转移33例、高预后指数(≥65)与低预后指数(<65)中FHIT(P<0.01,P<0.05)、FITG-1蛋白(P<0.05,P<0.01)表达均有统计学意义.结论检测FHIT及PTTG-1水平对于鉴别原发性甲状腺肿瘤良恶性具有重要参考意义,其表达水平可能是判断甲状腺癌预后的观测指标.     

巨大垂体腺瘤显微外科治疗经验探讨

目的 探讨经额下和蝶窦手术入路显微外科切除巨大垂体腺瘤的方法和经验。方法 显微镜下分别采用经额下和蝶窦入路，对48例巨大垂体腺瘤实施手术治疗。结果 48例巨大垂体腺瘤中显微镜下全切除26例，近全切除19例，大部切除3例，无一例死亡。肿瘤未能全切除22例术后行放射治疗。47例平均随访4．5年，34例能正常工作，11例生活自理，复发2例。结论 显微外科手术治疗可提高巨大垂体腺瘤全切除率，降低病死率及复发率。     

经蝶垂体瘤切除术患者住院费用的影响因素

目的通过对经蝶垂体瘤切除术患者住院费用影响因素的分析,为制定临床路径,控制医疗费用的不合理增长提供参考。方法收集南通市某三甲医院2008-2009年实施经蝶垂体瘤切除术患者的住院资料,采用线性回归分析获取影响住院费用的因素。结果药费、术中耗材费、检查费、住院总时问是影响经蝶垂体瘤切除术患者住院费用的主要因素。结论避免过度医疗,合理降低药费、术中耗材费、检查费,缩短住院天数是控制经蝶垂体瘤切除术患者住院费用过快增长的关键。     

Spontaneous intracranial hypotension with pituitary adenoma

Spontaneous intracranial hypotension (SIH) is an unusual syndrome that is characterised by positional headache, neck rigidity, nausea and vomiting. The characteristic magnetic resonance imaging (MRI) findings are diffuse smooth pachymeningeal thickening and enhancement, downward displacement of posterior fossa structures and pituitary gland enlargement. An unusual case of SIH with pituitary macro–adenoma and subsequent subdural haemorrhage is presented, and its clinical picture, MRI findings and possible pathophysiological mechanism are discussed. An erratum to this article is available at .     

侵袭性垂体腺瘤nm23-H2和PTTG蛋白表达及其临床意义

目的　探讨nm2 3 H2和PTTG蛋白表达与垂体腺瘤发生、发展、生物学行为及预后的关系。方法　采用免疫组化S P法检测上述两基因蛋白在 6 2例垂体腺瘤中的表达。结果　nm2 3 H2在非侵袭性垂体腺瘤组的阳性表达率显著高于侵袭性垂体腺瘤组 (P <0 0 5 ) ,腺瘤侵袭海绵窦、包绕颈内动脉组、蝶窦斜坡骨质破坏组、腺瘤囊变卒中组、复发组的nm2 3 H2阳性表达率均明显低于对照组 (P <0 0 5或P <0 0 1)。PTTG在侵袭性垂体腺瘤组与非侵袭性垂体腺瘤组强阳性表达率差异有显著性 (P <0 0 5 )。功能性腺瘤组、海绵窦侵袭组、蝶窦斜坡骨质破坏组的强阳性表达率均与对照组有显著差异 (P <0 0 1或P <0 0 5 )。nm2 3 H2基因蛋白阴性表达和PTTG基因蛋白阳性表达代表了两基因突变 ,两者之间相关性无统计学意义 ,说明它们在垂体腺瘤发生及生物学行为改变过程中可能不是同时或伴随发生。结论　nm2 3 H2和PTTG基因蛋白的异常表达可作为客观评价垂体腺瘤的生物学行为、预后复发的判断、指导术后个体化治疗的良好指标。     

经单鼻孔蝶窦入路内镜下切除垂体瘤围手术期的护理

目的探讨经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的围手术期护理。方法对8例鞍区垂体腺瘤经单鼻孔蝶窦入路手术治疗时关键的护理措施进行回顾性分析。结果8例患者术中未出现并发症,术后1例出现慢性蝶窦炎,肿瘤全切4例,大部分切除3例,部分切除1例。手术的创伤和并发症减少到了最低程度。结论加强经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤患者的围手术期护理,保证了手术的顺利进行,促进了术后的早日康复。     

经颅手术切除巨大侵袭型垂体腺瘤35例临床分析

目的探讨经颅切除巨大侵袭型垂体腺瘤视神经微血管解剖及保护视功能的显微手术策略。方法对35例巨大侵袭型垂体腺瘤患者,根据术前影像学资料选用不同的手术入路,术中经鞍区不同解剖腔隙显微镜下先行瘤内切除肿瘤,瘤内空虚后再分离视神经,注意保护供应视神经、视神经交叉的微血管。结果35例中肿瘤全切除25例,次全切除10例。术中视神经均解剖保护,视力好转20例,无变化2例,无改善7例,加重6例。结论选择合理的手术入路是巨大垂体腺瘤手术成功的前提,熟练掌握鞍区的微血管解剖,重视术中对视神经、视神经交叉及其微血管的保护和娴熟的显微手术技术是避免术中视神经损伤,减少术后视力、视野障碍的关键。     

垂体腺瘤术后低钠血症28例临床分析

目的 评估垂体腺瘤术后低钠血症发生的相关因素及预后.方法 回顾性分析2008年1月至2010年12月期间收治的120例垂体腺瘤手术患者的临床资料,统计分析垂体腺瘤患者术后低钠血症的发生率及其与临床病理因素的相互关系并进行对症治疗.结果 120例垂体腺瘤患者术后出现低钠血症28例(23.3％),经治疗7例患者血钠浓度在3d内恢复正常,21例在4～7d恢复正常.低钠血症与患者年龄、肿瘤大小、类型、术后早期有无尿崩症有相关性(x2 =12.6、12.4、5.38、6.51,P均＜0.05);低钠血症与性别无关(P＞0.05).结论 垂体腺瘤术后低钠血症多见于垂体巨大腺瘤、年龄≥50岁及曾患尿崩症者,术后1～2周检测血电解质及补钠治疗有助于进一步干预和防止潜在严重并发症发生.     

经单鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体腺瘤病例分析

目的 探讨经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤的显微手术技巧及术后处理方法.方法 回顾性分析39例经单鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体腺瘤手术经验.结果 手术时间平均55 min,肿瘤全部切除30例,次全部切除9例.术后全部恢复良好,视力明显改显,2例出现脑脊液鼻漏.结论 经单鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体腺瘤是一种快捷、安全、有效的手术方法.