软组织交界肿瘤诊治进展

软组织肿瘤与其他部位的肿瘤一样，根据其生物学行为不同，基本上可分为良性和恶性两大类，前者称为瘤，后者称为肉瘤。然而，肿瘤从良性到恶性是一个连续的谱带，良性肿瘤和恶性肿瘤分别在这一谱带的两端，某些肿瘤的生物学行为介于良性与恶性之间，其特征是局部侵袭能力很强，切除后复发率高，通常不发生转移或转移率很低，称为交界瘤或中间型肿瘤。１９９３年世界卫生组织（ＷＨＯ）在新提出的软组织肿瘤分类中增加了中间性肿瘤（即交界性肿瘤）包括５种纤维组织细胞发生的肿瘤和３种血管发生的肿瘤。此外还有一些肿瘤亦具有交界瘤的特征…     

原发性腹膜浆液性交界性肿瘤1例报道及文献复习

目的:探讨原发性腹膜浆液性交界性肿瘤（primary peritoneal serous borderline tumor,PPSBT）的临床表现、鉴别诊断、临床诊治方法和预后。方法:报道1例原发性盆底腹膜浆液性交界性肿瘤（低度恶性）的临床诊治经过、术中发现、病理学特征及免疫组化特点,复习相关文献。结果:术中探查见盆底腹膜表面、直肠前壁浆膜面、子宫表面及卵巢表面见弥漫粟粒样小结节,较大者直经约0.3cm,灰白色。术后证实为盆底腹膜浆液性交界性肿瘤伴腹膜、子宫外膜及卵巢表面广泛种植（低度恶性）。结论:原发性腹膜浆液性交界性肿瘤为低度恶性肿瘤,预后较好。首选手术治疗,对年轻的患者,建议保留子宫及卵巢。术后放化疗被认为不可取。     

子宫内膜异位症恶变的研究现状

子宫内膜异位症（内异症）是良性疾病，但可以发生恶变。约809，6的内异症恶变发生在卵巢（endometriosis—associated ovariancancer，EAOC），主要的细胞类型为透明细胞癌和子宫内膜样癌。目前卵巢内异症恶变的诊断标准为：（1）在同一卵巢中，内异症和癌并存；（2）内异症和癌的组织学关系相类似；（3）除外转移性恶性肿瘤;（4）有良性内异症向恶性组织过渡的组织形态。内异症与肿瘤在临床病理、分子生物学以及遗传学方面均有相似之处，两者的发生有着相同的生物学基础。     

Le^y抗原在卵巢上皮性肿瘤中的表达及意义

目的：探讨卵巢癌组织Le^y抗原的表达及其临床意义。方法：采用免疫组织化学SP法检测恶性、交界性、良性卵巢上皮肿瘤及正常卵巢组织中Le^y抗原的表达，并分析其与卵巢癌生物学特性之间的关系。结果：Le^y抗原在恶性卵巢上皮性癌中的阳性表达率为75．47％（40／53），明显高于交界性卵巢上皮性肿瘤（47．06％）及良性卵巢上皮性肿瘤（42．86％）（P均〈0．05）。正常卵巢组织中未检出Le^y抗原的表达。晚期卵巢上皮性癌的Le^y抗原的阳性表达率为84．21％，明显高于早期卵巢上皮性癌（53．33％），（P〈0.05）。结论：Le^y抗原与卵巢上皮性癌的发生、发展相关。Le^y抗原的表达可作为反映卵巢癌恶性潜能的一项新的指标。     

RhoC蛋白在卵巢上皮性癌中的表达及临床意义

目的：探讨RhoC蛋白在正常卵巢组织、良性上皮性卵巢肿瘤、交界性上皮性卵巢肿瘤和卵巢上皮性癌组织中的表达，及其与卵巢上皮性癌发生、发展及生物学行为的相关性。方法：采用链霉菌抗生物素蛋白-过氧化酶（SP）免疫组织化学方法检测19例正常卵巢组织、20例卵巢良性上皮性肿瘤、27例卵巢交界性上皮性肿瘤及45例卵巢上皮性癌中RhoC蛋白的表达情况，并分析其与各临床病理特征的关系。结果：RhoC蛋白在正常卵巢组织及良性上皮性卵巢肿瘤中的表达均为阴性；RhoC蛋白在交界性上皮性卵巢肿瘤及卵巢上皮性癌中阳性表达率分别为25.93%和26.67%，与正常卵巢组织及卵巢良性上皮性肿瘤相比，差异有显著性（P〈0.05）；卵巢上皮性癌与交界性卵巢肿瘤表达比较，差异无显著性（P〉0.05）。RhoC蛋白的阳性表达率与临床分期及组织学分级有关（P〈0.05），与卵巢上皮性癌病理类型无关（P〉0.05）；卵巢上皮性癌临床分期越晚，组织学分级越高，分化越差，RhoC蛋白的表达水平越高。结论：RhoC蛋白在卵巢上皮性癌的发生、发展中起着重要的作用，可成为判断卵巢上皮性肿瘤由良性向恶性转化的标志，对其检测可用于判断卵巢肿瘤的恶性程度，并可用于判断预后。     

原发性子宫浆液性肿瘤二例报道及文献复习

 目的 探讨原发性子宫浆液性肿瘤（PUST）的临床病理学特征及其鉴别诊断。方法 对2例PUST进行组织病理学和免疫表型观察并复习文献，了解该肿瘤的特征。结果 子宫浆液性肿瘤（UST）类似卵巢浆液性肿瘤，镜检显示病变呈囊状、囊内衬被覆相似于输卵管上皮的乳头。根据乳头分支、上皮细胞的异型性和间质浸润情况，本组1例诊断为交界性、1例诊断为癌。免疫组化染色示：p53、PCNA呈弥漫阳性，Glut-1、CK-7阳性，ER、PR阴性。结论 PUST较罕见，诊断需与子宫内膜其他肿瘤及卵巢等其他部位浆液性癌累及子宫相鉴别     

子宫肉瘤的诊治进展和争议问题

子宫肉瘤在临床上是较为少见的一种疾病，在女性的生殖道恶性肿瘤中仅占1％，约占所有子宫恶性肿瘤的3％［1］，但因为其恶性程度高、预后差，5年生存率仅30％左右［2］，严重威胁女性健康。子宫肉瘤的临床表现往往没有特异性，而且临床组织病理类型很多，生物学行为多样，故术前诊断率极低，要想在术前明确诊断进而确定最佳治疗方案存在很大困难。临床常见的组织病理学类型包括子宫平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma，LMS ）、子宫内膜间质肉瘤（endometrial stromal sarcoma，ESS）、未分化子宫内膜肉瘤（undifferentiated endometrial sarcoma，UES）。近年随着临床研究的广泛深入，关于子宫肉瘤的临床病理特征、诊断注意点等取得较大进展，为临床医师提供许多帮助，但在子宫肉瘤手术治疗的具体术式及术后辅助治疗的应用方面尚存在一些争议。     

卵巢交界性肿瘤的诊治

卵巢交界性肿瘤（borderline ovarian tumors）是上皮性卵巢肿瘤的一种亚型。1929年Taylor首先描述此型卵巢肿瘤，称之为半恶性（semimaligmant）囊腺瘤，直至1971年FIG0正式介绍此病，认为它是低度潜在恶性肿瘤，预后远较上皮性卵巢癌为佳，其恶变率〈0．5％，与子宫平滑肌瘤的恶变率（0．2％～0．7％）相似。2003年版WHO卵巢肿瘤病理学和遗传学中，卵巢肿瘤的组织学分类有100余种，而交界性肿瘤也高达30余种之多，临床和病理医师均需重新认识，以有利诊治。     

卵巢交界性肿瘤的诊治进展

卵巢交界性肿瘤自１９７３年被ＷＨＯ列入卵巢肿瘤分类以来，已成为一种独立的临床和病理学类型。但长期以来对其诊断和治疗一直存在不同的意见，经过２０余年的临床及病理学研究，对这类肿瘤的认识正在逐步深入，现将近年来有关卵巢交界性肿瘤的诊断和治疗作一简要介绍。１　卵巢交界性肿瘤的诊断卵巢交界性肿瘤主要依据病理学诊断，ＷＨＯ的诊断标准为：（１）细胞复层化；（２）细胞核浓染、分叶及一定程度的异型性；（３）细胞群脱离原附着部位；（４）无间质浸润。以后经过组织学研究的不断修正与补充，病理学诊断比较趋于明确。卵巢交…     

p63基因和蛋白在卵巢浆液性肿瘤中的表达

 目的 探讨p63基因和蛋白在卵巢浆液性肿瘤中的表达及其与卵巢恶性肿瘤发生、发展的关系。方法 采用RT-PCR法、原位杂交法和免疫组化法检测正常卵巢及卵巢良性、交界性、恶性浆液性肿瘤组织中p63基因及蛋白表达水平的变化。结果　经RT-PCR和免疫组化方法检测，p63在正常卵巢组织中表达较低；在良性肿瘤组织、交界性肿瘤组织、恶性浆液性肿瘤组织中表达水平逐渐增高。原位杂交实验结果显示，在38例卵巢癌标本中p63基因阳性表达率为92.1 %（35／38），在卵巢交界性肿瘤中阳性表达率为50.0 %（10／20），在正常卵巢组织中不表达（0／20）。结论 p63在卵巢组织中的表达与肿瘤的进展密切相关；随组织学分期和临床病理分期不同，p63基因及蛋白水平表达不同。     

p27和CyclinE在卵巢上皮性肿瘤中的表达及其临床意义

目的 :研究p2 7、CyclinE与卵巢上皮性肿瘤发生及发展的关系。方法 :采用SP免疫组织化学方法检测了 4 0例卵巢恶性上皮肿瘤、6例交界性肿瘤及 18例良性肿瘤中p2 7、CyclinE蛋白的表达情况。结果 :p2 7和CyclinE在良性肿瘤与交界性肿瘤中表达差异无显著意义。p2 7在恶性肿瘤中的表达率 (35 0 % )显著低于交界性肿瘤和良性肿瘤表达率 (77 78%、4 6 ) ,P <0 0 1;CyclinE在卵巢上皮恶性肿瘤中的表达率显著高于良性肿瘤及交界性肿瘤 ,P <0 0 1。p2 7和CyclinE蛋白表达与卵巢癌的临床分期、病理分级、淋巴结转移有关。p2 7阴性 CyclinE阳性者 ,其生物学行为极差。结论 :p2 7、CyclinE与卵巢癌的发生及发展密切相关 ,其异常表达提示卵巢肿瘤预后差     

子宫内膜癌合并卵巢恶性肿瘤

１７例同时发生子宫内膜及卵巢恶性肿瘤的病例，根据肿瘤的组织学类型分为二组：Ａ组：７例患者子宫和卵巢均为子宫内膜样腺癌；Ｂ组；１０例为子宫内膜腺癌合并卵巢其他类型的恶性肿瘤（如浆液性乳头状腺癌、粘液腺癌、中胚叶混合瘤等），Ａ、Ｂ二组的生存率无显著性差别（分别为７１％、５０％，平均随诊２２个月），然而，深肌层受侵者预后较差。     

卵巢交界性上皮性肿瘤的临床及预后分析

目的探讨卵巢交界性上皮性肿瘤的病理学改变、临床分期、治疗方法,转移复发与预后的关系。方法研究、分析我院近１０年来收治的２４例卵巢交界性上皮性肿瘤的临床资料及预后。结果卵巢交界性上皮性肿瘤的预后与临床分期有关,而与手术方式的选择无明显关系。化疗疗效的问题始终未能得到很好地解答。交界性肿瘤的复发多为晚期复发,复发灶的组织形态绝大多数仍保持交界性的特点,因此,多次手术是必要的。结论卵巢交界性上皮性肿瘤的性质界于良、恶性肿瘤之间,具有某些恶性肿瘤的特征,但其生物学行为及预后较上皮性癌明显为好。鉴于卵巢交界性上皮性肿瘤的交界性特点［１］,处理得当此种肿瘤的治疗效果、预后很好。     

卵巢浆液性肿瘤PTTG的表达与MMP-2 及VEGF的关系*

目的:研究垂体肿瘤转化基因（PTTG）蛋白、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）、血管内皮生长因子（VEGF）在卵巢浆液性肿瘤中的表达及其相关性,探讨PTTG在卵巢浆液性肿瘤恶性转化中的作用及与肿瘤侵袭性的关系。方法:运用免疫组织化学的方法检测30例卵巢浆液性囊腺瘤、21例卵巢交界性浆液性囊腺瘤、30例卵巢浆液性囊腺癌原发灶和网膜转移灶中PTTG、MMP-2及VEGF的表达水平。结果:1）PTTG在卵巢浆液性肿瘤各分组中表达差异有统计学意义（P<0.01）,其中交界性浆液性囊腺瘤组的表达高于浆液性囊腺瘤组（P<0.01）,浆液性囊腺癌原发灶组表达高于交界性组（P<0.01）,浆液性囊腺癌网膜转移灶组表达高于原发灶组（P<0.05）;2）MMP-2 在浆液性囊腺癌原发灶组及交界性浆液性囊腺瘤组中的表达高于浆液性囊腺瘤组（P<0.01）,在浆液性囊腺癌网膜转移灶中的表达高于原发灶组（P<0.05）;3）VEGF在浆液性囊腺癌原发灶组及交界性浆液性囊腺瘤组中的表达高于浆液性囊腺瘤组（P<0.05）,在浆液性囊腺癌网膜转移灶组与原发灶组间表达差异无统计学意义（P>0.05）;4）PTTG、MMP-2和VEGF三者的表达水平呈正相关（P<0.01）。 结论:PTTG表达程度随卵巢浆液性肿瘤恶性程度及侵袭性的增加而升高,PTTG可能参与了卵巢浆液性肿瘤恶性转化过程并且通过上调MMP-2 及VEGF的表达在肿瘤侵袭转移中发挥重要作用。      

卵巢子宫内膜异位症合并卵巢子宫内膜样肿瘤临床病理分析及文献复习

目的:探讨子宫内膜异位症与卵巢子宫内膜样肿瘤之间的内在联系及子宫内膜异位症在卵巢肿瘤的发生、发展中的作用。方法:对2例子宫内膜异位症合并子宫内膜样肿瘤的临床资料进行临床病理分析及免疫组化染色,并复习相关文献。结果:显微镜下2例均为子宫内膜异位症合并子宫内膜样腺癌,免疫组化染色检查子宫内膜样腺体ER、PR均阳性。结论:卵巢子宫内膜异位症虽然是良性,但具有交界性、恶性潜能,约有30%的子宫内膜异位症恶变患者有子宫内膜异位症病史。不典型子宫内膜异位症是子宫内膜异位症恶变的癌前期病变,是类似于由良性至恶性上皮渐进性移行的过渡形态。子宫内膜异位症与卵巢肿瘤发病有一定的关系,取材时应多注意,尽量减少漏诊的可能。     

66例卵巢黏液性及浆液性交界瘤分析

0 引言 卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumors,PLOT)自1973年被WHO列入卵巢肿瘤分类以来,其病理诊断标准存在不同意见,特别是近年来有关交界性肿瘤,在病理学上提出了新的亚型以及微浸润和浸润性种植等概念,更促使人们对该类肿瘤组织学特征及生物学行为本质的探讨.我们对66例卵巢交界性上皮肿瘤进行了分析,报告如下.     

p53和c-myc蛋白在子宫平滑肌肿瘤的表达及意义

目的：了解p53和c-myc蛋白在子宫平滑肌肿瘤(USMTs)的表达及意义。方法：收集本院20例良性子宫平滑肌瘤(UL)、18例子宫平滑肌肉瘤(LMS)及70例交界性子宫平滑肌瘤(BLM)，其中40例富于细胞型子宫平滑肌瘤(CL)、13例奇异型子宫平滑肌瘤(BL)、4例核分裂活跃型子宫平滑肌瘤(ML)、10例不典型子宫平滑肌瘤(AL)及3例恶性潜能未定型子宫平滑肌瘤(STUMP)应用免疫组化法检测p53和c-myc蛋白的表达。结果：肉瘤组p53蛋白表达阳性率明显高于肌瘤组(P＜0．01)和交界瘤组(P＜0．01)；肉瘤组c-myc蛋白表达阳性率显著高于肌瘤组(P＜0．01)和交界瘤组(P＜0．01)，c-myc蛋白表达形式在良、恶性USMT有显著不同(P＜0．01)。结论：肉瘤的发病机制涉及p53基因功能的丧失，p53蛋白表达增加提示USMT细胞恶性生物学行为的潜能增加。c-myc的过量表达与USMT的发生、发展密切有关，在良、恶性USMT表达形式有显著不同。     

子宫性索样肿瘤临床病理学特征

目的:探讨子宫性索样肿瘤的临床病理学特征.方法:对3例子宫性索样肿瘤的临床资料、病理形态学和免疫组织化学染色进行观察;采用免疫组织化学En Vision法检测肿瘤细胞中calretinin、alpha-inhibin、Melan A、CD99、CK7、ER、PR、CD10、SMA、EMA、desmin、Calponin、h-caldesmon和HMB45的表达情况;对3例患者均进行了随访观察.结果:均为女性患者,年龄37～48岁,临床主要症状是阴道不规则出血;肿瘤细胞排列成小巢状、梁索状、丛状或实性分布,呈明显的性索或上皮样分化;肿瘤细胞无明显异型性,大小较为一致,圆形、卵圆形、短梭形或多边形.胞质丰富,嗜伊红色,呈上皮样分化,或泡沫状胞浆,类似卵巢性索间质肿瘤中的黄素化细胞.胞核较小,罕见病理性核分裂象.3例肿瘤细胞均表达calretinin和alpha-inhibin;1例表达MelanA,1例表达Melan A和CD99;肿瘤细胞灶性表达CK7、EMA、ER和PR,均不表达CD10、SMA、desmin、Calponin、h-caldesmon和HMB45.3例随访结果目前均无复发.结论:子宫性索样肿瘤是一种非常少见的子宫肿瘤,组织病理学特征结合性索间质免疫标记可提高诊断的正确率;生物学行为应被视为潜在恶性,临床处理上应依据患者年龄以及对生育的要求综合考虑,长期随访是必须的.     

子宫交界性平滑肌瘤131例分析

目的 探讨子宫交界性平滑肌肿瘤与子宫平滑肌瘤和平滑肌肉瘤在病程及临床表现方面的差异。方法 回顾性分析131例富于细胞或生长活跃的平滑肌瘤患者的病理及临床资料。重新阅读病理切片,必要时重新取材,并对患者进行随访。结果 子宫交界性平滑肌瘤预后良好,5年生存率达100％。但有19．1％（24／131）有远期复发,其中8例有多次复发,复发患者5年生存率为91．7％。分析复发特别是多次复发患者的病理特征,发现其有丝分裂及细胞异型性明显加重,即出现去分化的改变,多次复发者5年生存率仅为75．0％。结论 子宫交界性平滑肌瘤的病理及临床行为在某些方面与子宫肌瘤或子宫平滑肌肉瘤存在差异,临床处理时应强调长期随访的重要性。     

卵巢交界性上皮性肿瘤的临床及预后分析

目的：探讨卵巢交界性上皮性肿瘤的病理学改变、临床分期,治疗方法,转移复发与预后的关系。方法：研究、分析我院近10年来收治的24例巢交界性上皮性肿瘤的临床资料及预后,结果：卵巢交界性上皮性肿瘤的预后与临床分期有关,而与手术方式的选择无明显关系。化疗疗效的问题始终未能得到很好地解答。交界性肿瘤的复发多为晚期复发,复发灶的组织形态绝大多数仍保持交界性的特点,因此,多次手术是必要的,结论：卵巢交界性上皮性肿瘤的性质界于良、恶性肿瘤之间,具有某些恶性肿瘤的特征,但其生物学行为及预后较上皮性癌明显为好,鉴于卵巢交界性上皮性肿瘤的交界性特点,处理得当此种肿瘤的治疗效果,预后很好。