免内镜切割闭合器的腹腔镜脾切除术14例报告

目的探讨免内镜切割闭合器的腹腔镜脾切除术的可行性。方法11例特发性血小板减少性紫癜、1例自身免疫性溶血性贫血、1例脾脏脉管瘤和1例脾功能亢进、乙肝后肝硬化病人行免内镜切割闭合器的腹腔镜脾切除术。结果14例患者手术均获成功，手助术式1例。二级脾蒂离断法处理脾蒂2例，圈套器双重结扎法处理脾蒂12例。手术时间80-400min，平均180min。术中出血量20～2000mL，平均350mL。术后住院时间2～21d，平均7d。手术并发症2例（14．29％），其中皮下气肿1例，左侧腹壁广泛淤斑1例。结论腹腔镜脾切除术中通过二级脾蒂离断法或圈套器双重结扎法处理脾蒂，可免内镜切割闭合器的使用，该术式安全、有效。     

腹腔镜与传统开腹脾切除术的比较

目的:探讨腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)的临床应用价值.方法:将31例行脾切除的患者随机分为腹腔镜手术组(LS组)15例和传统开腹脾切除手术组(OS组)16例,对2组手术时间、术中失血量、术后恢复情况、术后并发症和住院费用等进行比较.结果:31例手术均获成功,LS组的切口长度、肛门排气时间、下床活动时间和住院时间均短于OS组(P<0.05～P<0.01);LS组的住院费用高于OS组(P<0.01);而2组的术中出血量及手术时间、并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05).结论:对于大多数脾脏疾病,LC安全可行,是一种临床效果良好的微创手术方式.     

Role of dissection of secondary branches of splenic pedicle in portal hypertension cases undergoing splenectomy

Background It is well known that conventional splenectomy, which requires careful handling and ligation of tissue of the splenic hilum, can easily cause complications such as splenic fever and pancreatic fistula. Here, we use the technique of dissection of the secondary branches of the splenic pedicle to handle the hilum in the portal hypertension patients who are subjected to splenectomy. Methods We retrospectively compared and analyzed the complications, postoperative hospital stay, operative time, and occurrence of hemorrhage in 121 patients with portal hypertension undergoing splenectomy and devascularization of the gastric cardia from January 1999 to December 2007. The selected cases consisted of 51 patients undergoing conventional splenectomy and 70 patients undergoing dissection of secondary branches of the splenic pedicle. In addition, we analyzed the relationship between size of the spleen and occurrence of complications. Results The incidence of pancreatic fistula and splenic fever （0/70 and 9/70） was lower in patients undergoing dissection of secondary branches of the splenic pedicle as compared with that of the conventional group （5/51 and 18/51 respectively）. In addition, there was no significant difference in operative time and volume of blood loss between two groups. The spleen thickness of those patients who had pancreatic fistula and splenic fever was significantly greater than those without complications. Conclusions These results indicate that dissection of secondary branches of the splenic pedicle in portal hypertension patients undergoing splenectomy can decrease the incidence of splenic fever and pancreatic fistula, and shorten the postoperative hospital stay, especially in the patients with a large spleen. So dissection of secondary branches of the splenic pedicle is a valuable technique for splenectomy.     

腹腔镜脾切除术术中术后临床观察

目的：探讨腹腔镜脾切除术（ LS）的临床效果。方法对12例行腹腔镜脾切除术患者的手术时间、术中出血量、禁食时间、术后切口疼痛评分、术后住院时间进行观察分析。结果手术时间为155-182 min,平均为170 min;手术中出血量为85-100 ml,平均为94 ml;术后禁食时间为24-48 h,平均为40 h;术后第1天切口疼痛评分得分为2-4分,平均为3.1分;术后第3天切口疼痛评分为1-2分,平均为1.2分;术后住院时间为6-8 d,平均为7.3 d。结论腹腔镜脾脏切除术具有创伤小、患者痛苦少、术中出血少、术后恢复快、并发症少、术后切口疼痛小,住院时间短、伤口小而美观等优点,是行脾切除术患者的最佳选择。     

腹腔镜脾切除178例临床分析

目的总结12年来行腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy,LS）的临床经验,探讨肝硬化、门静脉高压症、继发性脾功能亢进和巨脾患者行LS的安全性和有效性。方法回顾性统计分析178例（主要是肝硬化、继发性脾功能亢进和血液病患者）LS的临床结果,比较巨脾组（62例）和非巨脾组（116例）的平均手术时间、术中失血量、术中输血量、中转开腹手术率、并发症发生率和术后住院时间。结果178例LS中转行开腹脾切除术4例（2.2％）,出现并发症21例（11．8％）;巨脾组和非巨脾组平均手术时间分别为3．0h和2.4h,并发症发生率分别为21.0％和6.9％,术后住院时间分别为（8.0±2,2d）和（6.6±1.7d）,两组的差异均有统计学意义（均P〈0．05）;两组术中失血量、术中输血量和中转开腹手术率的差异均无统计学意义（均P〉0．05）.结论LS安全、有效,适用于有脾切除指征的各种脾疾病,肝硬化、门静脉高压症、继发性脾功能亢进和巨脾不是LS的禁忌证。     

腹腔镜下脾切除手术的学习曲线分析

目的: 评价腹腔镜下脾切除不同阶段的手术效果,探讨其学习曲线问题。方法: 回顾性分析中南大学湘雅二医院普通外科近2年内由同一手术团队完成的40例腹腔镜下脾切除手术。按施行手术的时间次序分为4组(I,II,III,IV),每组10例。比较各组手术时间、术中出血量、中转开腹率、中转手助腹腔镜脾切除率、术后住院时间、术后恢复流质时间、术中术后并发症情况以及手术频数,分析不同阶段的手术效果。结果: 4组患者在年龄、性别方面差别无统计学意义(P>0.05)。III,IV组手术时间、术中出血量和术后住院时间明显少于I,II组(P<0.05)。各组术后恢复流质时间依次缩短但差异无明显统计学意义(P>0.05)。4组在中转率和术后并发症方面差异无统计学意义(P>0.05)。I~IV组手术频数从1.25台/月增加到2.5台/月。结论: 有丰富开腹脾切除经验和一定腹腔镜基础的普外科医师,腹腔镜下脾切除手术的学习曲线约为20例,手术频数为1.33台/月。     

LigaSure在腹腔镜脾切除术中的应用

目的探讨LigaSure在腹腔镜脾切除术中的应用价值。方法回顾性分析南昌大学第一附属医院2007年5月-2008年5月42例接受腹腔镜脾切除术病人的临床资料,其中完全腹腔镜脾切除术14例、手助腹腔镜脾切除术28例。术中应用LigaSure游离脾脏及处理直径〈7mm的脾蒂血管。结果42例手术全部成功,无中转开腹,术后无并发症。平均手术时间为150min（60-260min）,术中平均出血量为190mL（5～1500mL）,平均脾重为730g（150～2025g）,术后平均住院天数为8．3d（4～19d）。结论LigaSure可避免意外损伤,缩短手术时间,减少体内异物存留,可靠、有效地处理脾周韧带和血管。     

腹腔镜下脾切除术95例报告

目的探讨腹腔镜脾切除术(LS)的安全性和有效性。方法从1996年4月～2004年5月连续进行了95例 LS,其中原发性和继发性脾功能亢进90例,其他脾疾病5例。结果 95例 LS 全部完成,无1例需中转开腹手术。平均手术时间2.3小时,平均失血160ml。平均术后住院6天。结论 LS 安全、有效、切实可行,适用于有脾切除指征的原发性和继发性脾功能亢进或其他脾疾病。     

腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜(附11例报告)

目的 探讨特发性血小板减少性紫癜患者进行腹腔镜脾切除术的方法和治疗效果。方法 对11例特发性血小板减少性紫瘢患者进行经腹腔镜脾切除术。结果 11例均顺利完成手术,处理脾周韧带时分别使用Ligasure 2例,超声刀8例,电刀1例;处理脾蒂应用Endo-GIA 9例．结扎及钛夹夹闭2例。术中脾窝均放置引流管,手术时间120～240min．出血10～200mL．平均术后5天痊愈出院。结论 原发性血小板减少性紫癜患者进行绎腹腔镜脾切除术安全且效果良好。     

腹腔镜脾切除术32例分析

目的探讨成功施行腹腔镜脾切除术（Laparoscopic Splenectomy,LS）的技巧。方法对32例LS患者的临床资料进行回顾性分析。结果32例中31例手术成功,中转开腹1例。手术时间平均95 min,术中平均出血量220 ml。术后12 h拔胃管,36 h开始进食流质。术后平均住院6 d,并发症2例,发生率6.45%,其中左膈下积液1例,切口感染1例。结论合适的病人选择,正确的体位和良好的显露,可靠的脾蒂处理方法是保证LS成功的重要因素。     

腹腔镜脾切除术33例临床分析

目的 探讨腹腔镜脾切除术的方法和疗效,方法回顾性分析2006年1月～2009年1月新疆医科大学附属中医医院普外一科行腹腔镜脾切除术的33例患者的临床资料.结果 33例患者手术均获得成功,平均手术时间为150min,术中平均出血量为125 ml,切除脾重量平均为665g,平均住院时间为8 d,术后无出血、感染等并发症发生.术后平均血小板数从42×109/L上升至189×109/L.结论 腹腔镜脾切除术是一种安全、有效、微创的手术.     

腹腔镜与开腹脾切除术治疗创伤性脾破裂的临床对比

目的 比较腹腔镜辅助脾切除术与传统开腹脾切除术治疗创伤性脾破裂的临床效果及其安全可行性。方法 将60例外伤性脾破裂患者随机分为腹腔镜组（LS组）和开腹组（OS组）,每组30例,分别行腹腔镜辅助小切口脾切除术和传统开腹脾切除术,比较2种术式的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后恢复进食时间、术后住院时间及并发症发生率。结果 腹腔镜组的平均手术时间与开腹组差异无统计学意义（P〉0.05）,术中出血量、术后排气时间、术后恢复进食时间、术后住院时间及并发症发生率均优于开腹组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 腹腔镜辅助小切口脾切除术治疗创伤性脾破裂的临床效果明显优于传统开腹手术,具有创伤小、恢复快、安全、有效等优点。     

绝经前期腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床研究

目的:探讨对绝经前期患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床效果及应用价值。方法:选择我院确诊为子宫肌瘤的绝经前期患者56例,行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,与同期住院但要求行开腹子宫肌瘤剔除术的绝经前期患者68例进行比较,观察两组患者的手术时间,术中出血量,术后排气时间,住院时间,术后病率和术后镇痛药使用率等并进行对比分析。结果:两组患者的手术时间,术中出血量,术后排气时间,住院时间,术后病率和术后镇痛药使用率比较,差异均有统计学意义(t=3.562,5.368,6.375,4.512,6.542,3.285;P值均小于0.05)。结论:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术安全有效,适用于绝经前期患者,有利于提高患者的生活质量和身心健康。     

Laparoscopic splenectomy: color Doppler flow imaging for preoperative evaluation

Background Laparoscopic splenectomy （LS） is currently the standard approach for resection of a normal-sized spleen. However, this method becomes technical challenge in cases of splenomegaly due to intraoperative hemorrhage. A complete understanding of the splenic vessel anatomy is important to facilitate the difficult laparoscopic procedure. In this retrospective study, we examined the role of color Doppler flow imaging （CDFI） in splenic vessel anatomy and evaluated its value for LS.
Methods Forty-eight patients who underwent splenectomy for various hematologic and autoimmune disorders from May 2004 to December 2007 were enrolled in this study. Twenty-three patients underwent preoperative CDFI examination that included examination of the anatomic type of splenic pedicle, the adjacent relationship between the splenic vessel and pancreas, and spleen size （CDFI group）. In the remaining 25 patients, ultrasonic inspections of the splenic vessel were not performed （non-CDFI group）. Laparoscopic splenectomies in the CDFI group were performed in accordance with the information provided by the preoperative CDFI in each patient. In the non-CDFI group, LS was performed according to the conventional method. In the CDFI group, the constituent ratios of the above-mentioned parameters by CDFI were compared with those recorded during LS using the chi square test. The effectiveness of the technique on surgery in both groups was compared with an independent sample Student＇s ttest.
Results All laparoscopic splenectomies in both groups were performed successfully. However, 2 cases in the non-CDFI group were converted to LS with the assistance of micro-incision because the branches of the splenic vein were inadvertently torn. Two anatomic types of splenic pedicle and four different adjacent relationships between the splenic vessel and pancreas were detected by CDFI. About 80% of spleens fit the criteria of megalosplenia. There were no statistically significant differences between the constituent ratios of the parameters by CDFI and those by intraoperative telerecording in the CDFI group （χ^2=0.383, 1.072, 0.119, P=0.536, 0.784, 0.730）. However, statistically significant differences were observed in the operative time （（158.70±42.51） minutes vs （200.65±47.89） minutes, P=0.003）, intraoperative blood loss （（55.87±17.36） ml vs （101.83±62.21） ml, P=0.001）, and recovery time of gastrointestinal function （（24.39±8.88） hours vs （30.60±9.45） hours, P=0.024） between the groups. Conclusions The individual operative route and schedule can be successfully determined on the basis of various kinds of reproducible anatomic frameworks of the spleen provided by preoperative CDFI. This technique facilitates the surgical procedure, shortens the operative time, reduces intraoperative blood loss and decreases the risk of LS in splenomegaly cases.     

腹腔镜巨脾切除术的学习曲线

Background Laparoscopic splenectomy (LS) for massive splenomegaly is more technically challenging than for a normal-sized spleen.The purpose of this study was to determine the effect of operative exper...     

腹腔镜脾脏切除6例的初步经验

目的:探讨腹腔镜脾脏切除术的可行性和安全性.方法:对6例腹腔镜脾脏切除术患者的临床资料进行回顾性分析.结果:手术时间180~260 min;术中出血量400~800 ml,患者术中均未输血;术后住院5~9 d;患者手术后均无并发症.结论:腹腔镜脾脏切除术是安全可行的,术中预防大出血是手术成功的关键.     

腹腔镜下脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜(附15例分析)

目的 探讨腹腔镜下脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)的安全性及临床疗效.方法 对15例行腹腔镜脾切除术的ITP病人的临床资料进行回顾性分析.结果 13例成功地进行了经腹腔镜脾切除术,手术时间120～240 min,平均160 min;出血量10～200 mL,平均70 mL.2例中转开腹.平均住院时间6 d.结论 腹腔镜脾切除术治疗ITP创伤小,且临床疗效显著.     

探讨阴式子宫肌瘤剥除术的临床地位及术中出血量的影响因素

目的：对阴式子宫肌瘤剥除术的临床应用价值进行评价,并探讨术中出血量的影响因素。方法：回顾性分析2010年3月至2012年10月在我院行经阴道子宫肌瘤剥除术的36例子宫良性肌瘤患者的临床资料,并与行经腹子宫肌瘤剥除术的34例患者的临床资料进行比较。结果：阴式手术组平均手术时间为（61．4＆#177;18．4）min,术中出血量为（74．8＆#177;16．4）mL,术后住院时间为（4．8＆#177;1．4）d,术后病率为2．77％（1/36）,术后镇痛使用率为47．22％（17/36）,术后肠道功能恢复时间为（23．8＆#177;5．1） h;腹式手术组平均手术时间为（79．4＆#177;22．4）min,术中出血量为（114．5＆#177;18．3）mL,术后住院时间为（7．8＆#177;1．9）d,术后病率为2．94％（1/34）,术后镇痛使用率为100％（34/34）,术后肠道功能恢复时间为（43．3＆#177;6．2） h,两组在手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后镇痛使用率、术后肠道功能恢复时间方面的差异有统计学意义（ P＜0．05）。对阴式手术组术中出血量的影响因素分析发现,单发肌瘤组与多发肌瘤组出血量较少,但差异无统计学意义（ P＞0．05）,壁间深部肌瘤组术中出血量明显多于前、后壁肌瘤组,肌瘤直径≥6 cm的患者术中出血量明显多于＜6cm的患者（ P＜0．05）。结论：阴式子宫肌瘤剥除术疗效显著,且创伤小,术中出血量少,住院时间短,术后肠道功能恢复快,值得在临床广泛推广应用,术中出血量的多少主要与子宫肌瘤的生长部位及大小有关。     

腹腔镜辅助小切口技术切除无功能炎症性肾脏

目的探讨腹腔镜辅助小切口技术切除无功能炎症性肾脏的临床应用。方法回顾分析2006年2月至2009年6月采用腹腔镜辅助小切口技术治疗无功能炎症性肾脏12例,其中肾结核4例,继发于肾结石梗阻致脓肾6例,黄色肉芽肿性肾盂肾炎2例。术前行肾脏功能学和影像学评价。记录手术时间、失血量、术中操作难点、中转情况、术后恢复及并发症情况。结果平均手术时间为（110±58）min,平均失血量（200±195）ml,术后平均住院日为7.3 d,3例中转开放手术,术中、术后无重要并发症发生。结论腹腔镜辅助小切口技术可以微创、安全地切除无功能炎症性肾脏,术前影像学评估患肾情况及术中采用合理技术可以减少并发症。     

腹膜后腹腔镜与开放肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效分析

目的评价腹膜后腹腔镜与开放肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床效果。方法2002年8月至2007年10月采用肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿69例71侧,腹膜后腹腔镜组42例,开放手术组27例,比较两术式手术时间、术中出血量,术中、术后并发症发生率、术后住院时间、恢复情况及治疗效果。结果腹膜后腹腔镜组较开放手术组手术时间平均少22min,术中出血量平均少40.5mL,术中并发症发生率高15.09%,术后并发症发生率低73.81%,下床活动早24~57h,肠功能恢复早30~48h,术后住院时间平均少3.6d,恢复正常劳动平均早20d。腹膜后腹腔镜组随访6~24个月无复发,开放手术组随访24~36个月复发2例。术前血清蛋白低于正常者术后恢复正常。结论腹膜后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术在手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间、术后康复等方面明显优于开放手术。该方法具有创伤小、术后并发症少、恢复快、疗效肯定等优点,可完全替代开放手术成为治疗乳糜尿较理想的方法。