腹腔镜手术中心跳骤停原因分析(附2例报告)

1 病例介绍 例1 女,40岁.因反复右上腹疼痛8年以胆囊结石入院,既往体健.体检:P82次/min,BP12/9kPa,心率齐,各瓣膜区无病理性杂音.心电图检查为正常.肝肾功能、电解质均正常.在硬膜外腔阻滞麻醉下行LC,辅助麻醉药品有安定10mg,芬太尼0.05mg,氟哌啶醇2.5mg,氯胺酮50mg.当建立CO2气腹约5min时,心率自90次/min降到20次/min,血压由15/9kPa降到3/0 kPa,立即解除CO2气腹并进行胸外按压、面罩加压给氧,静推阿托品1mg,2～3min后心率升到120次/min,血压恢复11/8kPa,继续手术,当手术结束时,再次出现心率由120次/min降到0～20次/min,并出现室颤,血压降至0,立即进行胸外按压,气管内插管辅助呼吸,静推阿托品2mg,肾上腺素2mg,地塞米松10mg,静脉点滴10%GS500ml+多巴胺60mg+多巴酚丁胺60mg,心律又转为室速,心室率200次/min左右,静推心律平10mg,硫酸镁2.5g,约10min后心率降至120～130次/min,心律恢复窦性心律,血压升至11/8kPa,恢复自主呼吸,频率14～18次/min,潮气量为400ml左右.1h后病人出现频繁抽搐,按脑复苏综合治疗.2d后神志恢复.术后12d出院.     

氟哌啶醇致麻醉后锥体外系反应5例分析

现将我院收治的氟哌啶醇致麻醉后锥体外系反应5例分析如下。1临床资料本组男3例，女2例，年龄3～15岁，急性阑尾炎3例，腹股沟斜疝2例。其中2例拟在氯胺酮复合麻醉下行手术治疗。术前30min肌注阿托品0．3mg，入室后氯胺酮30mg静脉注射，氟哌啶醇3mg静脉注射完成手术。手术1h后送回病房。2h后患儿完全清醒。第2天，约术后10h以后患儿出现呆滞，双眼球上翻、向前凝视，口角张开，颈后仰。既往患儿无此病史。     

儿科护理学

052347新生儿换血疗法的护理/王勉//护理与康复.-2004,3(4).-244—245 1.维持室温在24—36℃,调节远红外抢救台和暖箱温度于30～32℃,术中每30min监测体温1次,术后每小时监测体温1次,维持患儿体温在正常范围。2.术中每10min监测脉搏、呼吸、血压,术后2h内每15—30min监测1次,稳定后1次/h。3.术后24h内每4—6h监测胆红素1次,以后每8h1次,并观察有无嗜睡、     

腹腔镜子宫肌瘤剔除术96例分析

目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术要点及临床应用价值.方法 对96例子宫肌瘤患者行腔镜下子宫肌瘤剔除术病例进行回顾性分析.结果 96例均在腹腔镜下完成,术中见单发肌瘤55例,多发性肌瘤41例,肌瘤数目最多5枚,肌瘤直径最大9 cm.手术时间55～170min,平均81 min.术中出血60～330ml,平均105ml.术后91例患者最高体温≤37.9℃,术后体温2次超过38℃有5例,2～3 d后恢复正常,术后肛门排气时间6～25 h,平均15h.术后住院时间3～6 d,平均4.5d.结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是一种安全、可靠的手术方式,对年轻、要求保留子宫的患者是一种较为理想的微创手术治疗方法之一.     

息斯敏致皮肤疱疹1例

1　病例报告男 ,2 0岁。因右前臂内侧出现 3～ 5个丘疹、感痒 ,门诊给予息斯敏 (西安杨森制药有限公司 ,国药准字 XF19992 0 15号 ,3mg/片 ) 9mg,3次 /d,口服治疗。3h后 ,患者全身出现红色斑丘疹 ,散在疱疹 ,双眼红肿、疼痛、畏光 ,双唇水肿 ,同时 ,阴茎包皮及龟头先有痒感 ,后起疱疹并感疼痛 ,急来门诊就诊。查体 :t37.3℃ ,P76次 /min,R2 4次 /min,BP12 0 /90 mm Hg。一般情况尚好 ,全身皮肤、粘膜无黄染 ,散在红色斑丘疹 ,胸前及背部有 3～5个直径约 1～ 2 cm大小疱疹。全身浅表淋巴结未触及肿大 ,双眼球结膜充血 ,双唇水肿 ,咽部充血…     

消炎痛致婴儿水肿1例

1病历摘要女,4月龄。因发热2d,颜面水肿0.5d入院。患儿因受凉于入院前2d出现发热,T 38.5℃左右,偶有鼻塞,无咳嗽、流涕及吐泻,曾于当地诊所予地塞米松2mg、消炎痛10mg,灌肠2次,间隔约3h左右,体温降至正常,但于入院前0.5d患儿出现颜面水肿,尿量有所减少,无呕吐、抽搐。查体:T 36.2℃,P 128次/min,R 38次/min。神清,哭闹不安,颜面水肿。     

布洛芬解热过程的观察和护理

2006年1～4月，我科用布洛芬（又名异丁苯丙酸）降温患者43例，效果满意，现介绍如下。1临床资料本组共43例，男22例，女21例，年龄16～78岁，腋窝体温38．3℃-40．6℃。入院前发热1～3天不等。布洛芬0．1g／片，一次给药量0．1—0．2g。给药前和给药后，0min、30min、60min、90min、2h、3h、4h、5h、6h、8h、12h分别测量腋窝体温。最后病因诊断为肺结核11例，细菌性痢疾15例，腮腺炎5例，急性甲型肝炎9例，乙型肝炎3例。结果发现病人用药10min后体温开始逐渐下降，同时逐渐开始出汗，出汗多时患者可大汗淋漓。体温平均下降最大值所用的时间为90～120min。     

静脉滴脑神经生长素致过敏反应1例

1　病例报告女 ,59岁。因头晕、左侧上下肢活动不灵、语言不清 1 d入院。查体 :t36.2℃ ,P80次 /min,R1 9次 /min,BP1 70 /1 1 3mm Hg,左上肢肌力 级 ,左下肢肌力 级。经 CT示 :双侧基底节、放射冠区脑梗塞、脑萎缩。入院后给予脑神经生长素 6ml加入 5%葡萄糖注射液 2 50 ml静滴。液体滴入约 30 ml,患者出现胸闷、气急、全身发冷、寒战、口唇及颜色紫绀 ,BP80 /60 mm Hg,P1 0 0次 /min,R2 5次 /min,考虑为输液反应 ,立即停止输液 ,给予氧气吸入 ,地塞米松 5mg肌注 ,异丙嗪 50 mg肌注。 2 min后症状减轻 ,5h后恢复正常。次日给予脑神…     

氯胺酮麻醉后毒副反应6例的护理

我科1999～2005年使用氯胺酮麻醉施行手术者共127例，其中有6例出现氯胺酮麻醉后的毒副反应，现将其观察要点及护理总结如下。1临床资料本组男3例．女3例．年龄2～10（平均4．5）岁。出现毒副反应后，轻度4例．重症2例。临床症状：呕吐者5例．血压升高者4例，抽搐发绀者4例，昏迷者1例，昏迷发生时间在最后一次使用氯胺酮麻醉药后5～6h。对出现上述症状者，均给予氧气吸入，施以脱水治疗。主要用药是20％甘露醇．一般用药后30～60min症状开始好转，24h后症状完全消失，恢复正常。     

几种头孢菌素类药物所致药物热

1 头孢曲松 女,20岁.因风湿性关节炎合并上感给予头孢曲松2 g 0.9%氯化钠注射液100 ml中静滴,1次/d,用药约10min后突感周身瘙痒,随后出现寒战,周身疼痛,恶心呕吐,体温升至40.5℃,予酒精擦浴,患者寒战逐渐停止.4 h后体温降至37℃[1].     

给麻醉前的儿童口服氯胺酮

作者使用双盲法给麻醉前患儿口服氯胺酮,确定麻醉诱导方便又无副作用的剂量。45例患儿,身体状况1～2级,年龄1～7岁,体重9～25kg。实施时间为30min～2h 的表浅小手术,随机分为3组,每组15例。麻醉前20～30min,A 组患儿口服可乐型矫味饮料0.2ml/Kg,不含氯胺酮;B 组在同样饮料中加氯胺酮3mg/Kg;C 组加氯胺酮6mg/Kg。然后吸N_2o~-,氟烷麻醉进行手术。这3组患儿的年龄、体重、术前情绪、手术和麻醉时间均相仿。整个过程血压、脉搏、呼吸和血红蛋白、氧饱和度均在正常范围以内。B 组73%患儿呈一定程度镇静,服药后12.5±1.3min 起     

甲硝唑不良反应

对中国医院数字图书馆2005～2006年收载的期刊杂志中有关甲硝唑的不良反应报道摘要如下。 1过敏性休克 楚富兴报道1例：男，52岁，因右侧鼻腔间断出血17h入院，为预防厌氧菌感染，给予甲硝唑注射液250ml静滴，2～3min后突感手部瘙痒，继而出现心悸、呼吸急促、脸色苍白、大汗淋漓、四肢发冷及脉细等。立即停止输注甲硝唑，吸氧，测BP70／50mmHg，P60次／min。给予地塞米松10mg静脉推注，肌注盐酸肾上腺素1mg。约5min后上述症状均消失，生命体征恢复正常。     

口服缬沙坦致头晕心悸不良反应

1病历摘要 女,67岁.患有高血压症已多年,原服用尼群地平降压.在今年3月份改服缬沙坦胶囊(丽珠维可),(丽珠集团丽珠制药厂,批号101217).于当日早晨7h服用缬沙坦胶囊(丽珠维可)80 mg.口服2h后,患者自感头晕、心悸,3h后出现恶心,傍晚产生腹泻.检查:患者神志清醒,T 37℃,BP 130/83mm Hg,P 86次/min,HR 94次/min,R 18次/min.     

食道异物患儿麻醉期间急性肺水肿1例分析

对食道异物患儿麻醉期间急性肺水肿1例分析如下。1病历摘要男,3岁8月龄,体重13 kg,2个月前因误食金属钱币后逐渐出现吞咽困难。拍片示:食道入口处可见一大小为2 cm×2cm异物。拟在气管内静吸复合全麻下行食道异物取出术。基础麻醉给予氯胺酮80 mg肌注。麻醉诱导芬太尼20μg、氯胺酮20mg、琥珀胆碱30 mg静注后行气管插管,手法控制呼吸,吸入安氟醚0.8~1.0 MAC。术中血压维持90~100/60~70 mm Hg,HR 110~120次/min,手术开始后约10 min,手术医生诉肌松效果不佳,故追加琥珀胆碱30 mg静注。手术历时20 min,取出一金属钱币。静脉输注200 ml平衡液…     

亚麻醉剂量氯胺酮复合丙泊酚在小儿无痛纤支镜检查术中的应用

[目的]研究亚麻醉剂量氯胺酮复合丙泊酚在小儿无痛纤维支气管镜(纤支镜)检查术中的应用.[方法]拟行无痛纤支镜检术患儿60例,按随机数字表法分为3组:Ⅰ组患者予丙泊酚2 mg/kg缓慢静脉注射;Ⅱ组先予静脉注射芬太尼1 ug/kg,5 min后缓慢静脉注射丙泊酚2 mg/kg,Ⅲ组先予氯胺酮0.5 mg/kg,5 min...     

盐酸利多卡因致过敏性休克1例报告

1病历资料 患者女,54岁,因腹痛、便血做胃镜检查.自述无局部麻醉过敏史,使用盐酸利多卡因2min后,喉部不适,有异物压迫感,并伴有右上肢麻木等感觉异常,继而出现神志恍惚,四肢厥冷.查体示:R 14次/min,BP 50/30mmHg,P40次/min,即刻静脉推注0.1%肾上腺素1mg,肌内注射非那根25mg,并给予吸氧、心电监护,多巴胺60mg加入10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注,20min后测BP60/40mmHg,P 50次/min,R 15次/min,给予葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄糖注射液20ml静脉推注,10%葡萄糖注射液500ml+氟美松10mg,VitC3.0g静脉滴注,每20min观察脉搏、呼吸、血压1次,1h后BP90/60mmHg,P 65次/min,R 16次/min,四肢转暖,喉1920部不适感消失,4h血压稳定在100～110/70～80mmHg,P 75～80次/min,R 17～19次/min,右上肢麻木感消失.     

藿香正气水过敏误诊1例

1 病历摘要 女,29岁.自诉因食用海鲜出现头晕、呕吐、浑身瘙痒,于社区卫生院,诊为食物过敏,予催吐及抗组胺药处理,1 h后症状缓解.回家后,自觉胃部不适,自服藿香正气水,约15 min后又再出现上述症状,并出现胸闷气促.四肢发冷、大汗淋漓,遂送急诊.查体:T 37.5℃,P 110次/min,R 20次/min,BP 60/35mm Hg.面部潮红,神志清楚.头面躯干及四肢皮肤见红色丘疹伴严重搔痒,尤以颈部,胸背部,大腿内侧多见,甚至连成片,四肢末梢冰凉.     

急性肺水肿的紧急处置

Glynnis Smyth女士,54岁,坐在椅子上,主诉气短,呼吸40次/min,足部轻微水肿,护士检查病人后,请助理护士协助将其扶至病床上,并通知住院医师。 病人已端坐20min,两肺下1/3可闻及捻发音。生命体征:脉搏规律,140次/min,体温36.8℃,BP9/11kPa,均在正常范围,病人否认胸痛。她曾施行子宫切除术,并有心衰和高血压病史,术后经过顺利,留置导尿管,最后2h尿量32～35ml/h,在此以前为40～75ml/h。服甲琉丙脯酸25mg,每天3次,速尿25mg、钾20mEq,每天1次。     

注意几种药物性的高血压

1 阿米福汀 男,40岁.因食道癌术后化疗致白细胞降低.在化疗第2周期给予静滴阿米福汀800 mg,15 min均速静滴,约数分钟后患者自觉全身不适,HR160次/min,血压升至160/98 mmHg,服用心得安10 mg,1 h后症状消失,血压恢复正常.作者强调,本例患者第1次使用阿米福汀出现血压明显升高,应引起警惕.     

美托洛尔控制快速房颤患者心室率的安全性及疗效评价

【目的】观察美托洛尔控制快速房颤心室率的有效性及安全性。【方法】选择快速房颤患者 (心室率 >1 0 0次 /min) 98例 ,每隔 2min静脉推注美托洛尔 5mg ,连续 3次 ,1 5min后予美托洛尔片剂 5 0mg ,每 6h一次。观察其有效率 (心室率下降≥ 2 0 % )及症状体征变化。【结果】静脉推注美托洛尔 1 5mg后第 1 0min ,有效率 83.7% ,心室率由基础的 (1 33.7± 1 8.3)次 /min下降至 (91 .4± 1 2 .6 )次 /min ;口服美托洛尔 2 4h后有效率达 93.9% ,心室率下降至 (79.5± 8.9)次 /min。 2例患者出现能耐受的低血压状态 (85～ 90 / 5 5～ 6 0mmHg) ,无严重心动过缓 (心率 <5 0次 /min)及Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、心功能恶化及死亡等事件。【结论】静脉应用美托洛尔治疗快速房颤安全有效