延边地区肺结核病人归口转诊模式的探讨

目的：分析延边地区建立肺结核归口转诊模式对肺结核病人的转诊到位率的影响，探讨提高转诊到位率的方法。方法：对全州8个县（市）医院、中医医院、中心卫生院、大型厂矿企事业单位职工医院的执法检查考核资料进行评价。结果：1．建立归口转诊模式前期转诊率率为48．3％，转诊到位率为29．0％，后期转诊率为89．0％，转诊到位率为72．4％，有明显提高；2．前期年平均涂阳病人新登记率为13．36／10万，后期为17．86／10万，实施归口转诊模式前期与实施后期的指标有显著性差异（P＜0．01）。结论，延边地区实施的肺结核病人归口转诊模式，对提高肺结核病的转诊到位率十分有效，应不断完善并深入推广。     

北京市宣武区肺结核病人归口管理的探讨

目的 评价宣武区五年来肺结核病人归口管理的做法及成效。方法 建立归口管理制度,定期抽查综合医院诊断记录、入院登记、报告记录,通过对疫情报告卡片追访核实,掌握漏报、确诊、转诊到位及截留病人情况。结果 抽查漏报率为0.4%～2.0%;转诊到位率为75.0%～86.1%;截留率为23.3%～10.1%。结论 疫情报告逐年好转,转诊到位率逐年提高,截留率下降,截留病例90%以上为结核性胸膜炎。     

深圳市肺结核病人发现模式研究

目的　研究深圳市病人发现的现行模式。方法 通过行政干预、卫生医疗单位与结防机构配合,提高发现肺结核病人的能力。结果 1996—2001年,深圳市92.9%的肺结核病人以因症就诊方式就诊,其中,71.5%肺结核病人由综合医院转诊到结防机构;全市卫生医疗单位肺结核可疑肺结核病人转诊到位率平均达97.7%以上,结防机构接诊的可疑肺结核病人71.9%,以上由各医疗卫生单位转诊。至2001年,户籍人口涂阳新登记率34.87/10万,掌握率达67.0%。结论 深圳市目前发现肺结核病人的模式掌握病人率高。     

福建省61所市县医院肺结核归口管理督导结果分析

目的　检查督导综合医院肺结核归口管理现状与存在问题,以利于改进工作,提高病人发现水平。方法 检查61所综合医院有关肺结核归口管理的科室资料,同时检查57所结防机构有关资料,分析其报告、转诊以及痰检、胸片诊断等情况。结果 综合医院报告率84.1%,转诊率29.2%,转诊到位率70.3%;胸片诊断存在过诊、误诊;初诊病人查痰率仅为41.8%,涂片阳性率14.7%,均显著低于结防机构。结论 通过行政干预与专业督导相结合的措施,促进结核病归口管理的落实。     

深圳市属医院肺结核归口管理检查结果分析

目的　调查综合医院肺结核归口管理工作的现状,掌握可疑肺结核病人报告转诊的实际情况,采取有效措施提高病人发现水平。方法 调查4家市属医院,检查相关部门的资料。结果 综合医院存在漏诊和转诊不到位的情况。结论 采取有效的措施,提高病人的转诊到位率。     

浙江省肺结核病人发现模式和效果分析评价

目的　充分发挥综合医院作用 ,提高肺结核病人发现率。方法 通过全面推行结核病控制策略 (DOTS) ,实行以综合医院为中心的归口转诊模式 ,明确结核病诊治机构和综合医院职责和分工 ,建立综合医院转诊制度。结果 全省传染源发现率平均已达 5 5 .7% ;新发涂阳肺结核病新登记率从 2 0 0 1年 16 .37 10万上升到 2 0 0 3年 2 5 .6 0 10万 ,增长了 5 5 .5 % ;转诊率从 2 0 0 0年 77.8%上升到 2 0 0 3年 95 .9% ,增长了 4 4.2 %。结论 全省以综合医院为中心的归口转诊制度的推行 ,有效提高了综合医院肺结核病人的转诊率和涂阳病人的发现工作,因此如何利用现有医疗资源 ,发挥综合性医院的作用 ,对结核病控制工作是至关重要的。     

区域医疗卫生机构可疑肺结核转诊情况分析

目的　分析辖区医疗卫生机构可疑肺结核转诊的情况,探讨提高转诊率的措施。方法 根据深圳市罗湖区1995—2001年结核病控制项目登记本、表卡、转诊本(单)和逐年对各级医疗卫生机构抽查考核记录进行综合评价。结果 7年平均转诊到位率为89.4%,涂阳登记率由1995年14.3/10万,提高到2001年的30.7/10万,转诊的5941例发现活动性病人2132例占全部发现活动性病人的83.7%。结论 各级医疗卫生机构,尤其是综合医院是发现病人的主要来源,加强辖区综合医院转诊的管理,进一步规范转诊程序,从而提高转诊到位率。     

南宁市结核病归口管理实施6年结果分析

目的　评价南宁市结核病归口管理实施 6年来的情况。方法 建立结核病归口管理制度 ,定期检查各医院门诊日志、出入院登记记录、转诊及截留病人情况 ,检查定点医院病人管理及转归情况。结果 实施归口管理 6年来病人管理率、转诊率、到位率逐年上升 ,至 1999年最高分别达到6 3.5 %、86 .2 %、6 3.1% ,此后又有下降。病人治愈率低 ,1999— 2 0 0 1年分别为 9.1%、2 9.1%、2 6 .5 %。结论 南宁市结核病归口管理工作虽取得一定成绩 ,但也存在较多问题 ,必须加强行政干预 ,加大执法监督力度 ,规范病人管理 ,归口单位必须集中。     

威海市实施结核病归口管理结果分析

目的　掌握可疑肺结核病人、肺结核病人(以下简称结核)转诊、报告情况,采取有效措施提高结核病人归口管理水平。方法 对8年来各综合医院相关科室检查的资料进行统计分析。结果 综合医院转诊、报告率逐年提高。结论 行政干预,强化医院内部管理是提高结核病转诊、报告率的关键。     

郑州市城区改变肺结核病人发现模式的效果分析

目的　评价郑州市城区肺结核病人发现模式和实施效果。方法 收集并分析2004—2006年郑州市7个区项目季报表、2000年流调资料、及有关资料。结果 用3年的时间在郑州市城区建立并完善了四级防痨网络;2004—2006年平均转诊到位率75.9%较1996—2002年平均值32.4%显著增高(P<0.01),2004—2006年初治涂阳肺结核病人发现逐年大幅度提高,平均登记率34.76/10万较1996年—2001年平均登记率3.31/10万显著升高(P<0.01)。结论 郑州市城区四级防痨网络的建立,有效提高了医疗机构肺结核病人的转诊到位率和涂阳病人的发现工作,因此如何利用现有医疗资源,提高病人的发现率,对结核病控制工作是至关重要的。     

我国四家结核病专科医院住院患者出院后的登记及治疗转归分析

目的 了解结核病专科医院住院肺结核患者在结核病防治机构的登记状况,以及在出院后的后续治疗结果。 方法 采用横断面调查研究设计,通过目的抽样的方法,从4家结核病专科医院中选择597例住院诊断为肺结核的患者作为随访调查对象,采集患者出院后在所在地结核病防治机构的登记状况,以及抗结核疗程完成情况等数据。使用登记率和治疗成功率（包含治愈和完成疗程两种治疗结局）作为评价指标进行分析。按照患者出院后的治疗管理方式,将患者分为自我治疗管理组（269例）和接受面视下督导服药治疗管理组（213例）,比较两组的治疗成功率。 结果 专科医院住院肺结核患者出院后,经结核病防治机构排除肺结核诊断的有12例、确诊登记的有213例,出院患者在结核病防治机构的总体登记率为36.4%［213/（597－12）］。调查患者中有482例患者具有治疗转归,其总体的治疗成功率为57.5%（277/482）。接受面视下督导服药治疗管理组的患者,其治疗成功率（93.4%）明显高于自我治疗管理组的患者（29.0%）（χ²=201.9,P<0.01）。 结论 专科医院住院患者在登记和后续治疗管理方面存在不足,影响了当地结核病防治工作的效果。     

重庆市世行贷款/英国赠款中国结核病控制项目中期评估

目的 评价重庆市世行贷款/英国赠款中国结核病控制项目的 实施情况,为制定项目中期调整计划提供科学依据.方法 根据卫生部的中期评估调查表,收集2002-2005年全市40个区县常规监测等相关资料,汇总分析.结果 项目覆盖全市40个区县,DOTS覆盖率100%;4年来可疑者就诊率由16.90/万到28.38/万,提高了67.8%;新发涂阳病人登记率由31.54/10万到44.27/10万,提高了40.4%;初治涂阳病人治愈率94.1%,复治涂阳病人治愈率88.9%.结论 项目实施4年达到中期目标和全球结核病控制阶段性目标.但要控制结核病疫情,确保〈规划〉目标的全面实现,任务艰巨,任重而道远.     

地市级结核病定点医院耐多药肺结核诊断和治疗现状分析

目的 了解调查地区地（市）级结核病定点医院耐多药肺结核诊断和治疗现状,分析其在耐多药肺结核诊断和治疗方面存在的问题。 方法 采用访谈、问卷调查和病历调查相结合的方式,通过调查医院和访谈结核病控制关键人物了解地（市）级结核病定点医院耐多药肺结核服务提供情况;通过调查耐多药和疑似耐多药肺结核患者的住院病历了解患者住院期间接受的诊断和治疗服务情况,分析地（市）级结核病定点医院耐多药肺结核诊断和治疗过程中存在的问题。 结果 政府对5家医院的财政投入占医院总收入的比例在5.0%～30.2%不等,能开展药敏试验的医院所占比例仅为1/5。住院期间耐多药肺结核患者化疗方案规范率仅为13.3%,住院天数中位数为26 d,住院总费用10 893元,日均住院费用362.2元,住院费用自付费用比例59.0%,出院后转诊到结防机构的比例仅为6.6%。 结论 目前,政府对医院的财政投入较低,医院实验室耐多药肺结核的诊断能力较低。住院期间耐多药肺结核患者的化疗方案规范率较低,住院费用过高但医保报销比例低。出院后患者绝大部分没有及时转诊到当地结防机构,处于无人管理的自服药状态。     

集中推荐发现病人在结核病控制工作中的作用研究

目的评价集中推荐发现病人的方式在结核病控制工作中的可行性和作用，从而制定出完善的、规范的集中推荐发现方式工作流程，使集中推荐发现方式更加科学化、制度化和规范化。方法按照统一设计的7种可疑肺结核线索对象标准，采取“村医生入户调查、乡卫生院胸透初筛、市结防所集中定诊”的集中推荐发现新涂阳肺结核病人。结果采用严格的集中推荐方法，利用3个月时间，在总人口755944人的县级市发现活动性肺结核病人166例，其中新涂阳肺结核病人86例；可疑线索对象中以咳嗽、咯痰≥3周或咯血或痰中带血者的结核病人检出率最高，为13．0％，其中新涂阳肺结核的检出率为7．6％。结论采取村医生入户调查、乡卫生院胸透初筛、市结防所集中定诊的集中推荐方式，不仅是提高新涂阳肺结核病人发现率的一种有效的方法，也是开展结核病健康促进活动的一种有效形式。     

2158例MTB/HIV双重感染患者治疗转归及影响因素分析

目的 分析MTB/HIV双重感染患者治疗转归情况及影响因素,为有效防控MTB/HIV双重感染疫情提供科学依据。方法 收集2017—2019年四川省结核病定点医疗机构诊断并登记为MTB/HIV双重感染且接受治疗的2249例患者。排除无原因及时间停止治疗、诊断变更、单耐药或耐多药的情况,最后纳入2158例。收集患者的人口学特征(性别、年龄、民族、职业)、患者发现方式(患者来源、首诊机构级别)与患病特征(有无并发其他结核、是否重症、HIV阳性检查时间、病原学检查结果、耐药情况、治疗分类、确诊AIDS年限)等,分析患者的治疗转归情况及影响因素。 结果 2158例患者中,治愈442例、完成疗程1505例,治疗成功率为90.22%(1947/2158),不良结局率为9.78%(211/2158),包括非结核死亡134例(6.21%)、丢失22例(1.02%)、因结核死亡16例(0.74%)、因药物不良反应停止治疗13例(0.60%)、失败7例(0.32%)、转入耐多药治疗1例(0.05%)、其他18例(0.83%)。多因素分析结果显示,与首诊机构为市级的患者相比,到县级就诊的患者发生不良结局的风险较小(OR=0.525,95%CI:0.288~0.955);与病原学检查结果为阴性及无病原学结果的患者相比,病原学检查为阳性的患者发生不良结局的风险是其1.433倍(OR=1.433,95%CI:1.053~1.951)。 结论 MTB/HIV双重感染患者中以市级为首诊机构、病原学检查阳性的患者不良结局发生率较高,应加强对到市级医疗机构首诊、病原学检查为阳性的患者的健康教育、疗效观察,并及时调整治疗方案,以提高MTB/HIV双重感染患者的治疗成功率,改善患者的预后。     

集中推荐发现病人在结核病控制工作中的作用研究

目的评价集中推荐发现病人的方式在结核病控制工作中的可行性和作用,从而制定出完善的、规范的集中推荐发现方式工作流程,使集中推荐发现方式更加科学化、制度化和规范化。方法按照统一设计的7种可疑肺结核线索对象标准,采取“村医生入户调查、乡卫生院胸透初筛、市结防所集中定诊”的集中推荐发现新涂阳肺结核病人。结果采用严格的集中推荐方法,利用3个月时间,在总人口755944人的县级市发现活动性肺结核病人166例,其中新涂阳肺结核病人86例;可疑线索对象中以咳嗽、咯痰≥3周或咯血或痰中带血者的结核病人检出率最高,为13.0%,其中新涂阳肺结核的检出率为7.6%。结论采取村医生入户调查、乡卫生院胸透初筛、市结防所集中定诊的集中推荐方式,不仅是提高新涂阳肺结核病人发现率的一种有效的方法,也是开展结核病健康促进活动的一种有效形式。     

2008 - 2012 年四川省盐边县肺结核流行病学分析

目的掌握四川省盐边县2008—2012年肺结核流行情况,为今后防治肺结核流行提供科学依据。方法采用描述流行病学方法对盐边县的肺结核病发病率、地区分布、人群分布、职业分布、时间分布等内容进行统计分析。结果2008—2012年盐边县发现活动性肺结核病例558例,其中痰检结核菌阳性（涂阳）肺结核病例249例,痰检结核菌阴性（涂阴）肺结核病例309例;年平均发病率53．77／10万,以2008年发病率最高64．53／10万,其次2009年55．29／10万,以后呈逐年平稳下降趋势;25-45岁发病293例,占总发病数的52．5％。男女性别比为1．26：1。全县16个乡镇均有发病,病例主分布在格萨拉乡、渔门镇和永兴镇,分别占总病人数的31．2％、21．7％和18．6％等。结论2008—2012年盐边县肺结核发病呈逐年下降趋势,以青壮年男性为主。     

Increasing TB case detection through intensive referral of TB suspects by village doctors to county TB dispensaries.

OBJECTIVE: To explore new approaches to increase the detection of tuberculosis cases (TB). DESIGN: Thirty counties participated in the study. Patients with TB symptoms were surveyed and referred by trained village doctors to county dispensaries, designated township health centres or general hospitals for free sputum examination. TB patients and suspects notified by general hospitals were traced by TB staff if they defaulted during the transfer. RESULTS: A total of 12,091 new smear-positive TB cases were detected. The registration rate of new smear-positives increased from 36.2 per 100,000 population before the project to 49.9/100,000 after the project, and the case detection rate under the DOTS strategy reached 86%. Of 43,464 registered TB suspects, 15,363 (35.3%) were referred by village and hospital doctors. The referral rate increased significantly (P < 0.01). Of the 15,363 referred patients, 3870 were diagnosed as new smear-positive TB cases. Among three different microscopy centres, there was a statistically significant difference in the sputum examination rates of TB suspects and in the smear-positive rates among the suspects examined. The follow-up rate was 70.9%, but the follow-up success rate was only 33.1%. CONCLUSIONS: Intensive referral of patients with TB symptoms by village doctors to TB dispensaries is an effective way of increasing detection. At the same time, incentives are necessary for patients and village doctors.     

上海市闵行区结核病患者治疗管理现况调查分析

目的评价闵行区结核病患者管理质量和效果, 为进一步落实结核病化疗管理工作提供科学依据。方法对2007年新登记结核病患者进行问卷调查,收回有效问卷437份(户籍人口140人,流动人口297人)。结果患者治疗期间,社区医生通过多种方式对患者进行定期访视、多方位指导,患者多数愿意接受医生的定期督导,但认为DOT管理没有必要;患者对各条结核病防治相关知识知晓率较好,但全部知晓率较低,户籍患者与流动人口结核病患者之间督导意愿及知晓率差异无统计学意义;在区二级医院首次就诊的病人占43.3%,在结防机构的首次就诊仅占10.3%;有38.2%的病人就诊延迟,且有23.6%的病人存在确诊延迟;患者成功治疗率为92.2%,流动人口患者高于户籍患者,二者差异有统计学意义。结论闵行区对结核病患者的治疗管理方式是成功的,有效提高了患者治疗的依从性和成功治疗率,但应加强公众结核病知识宣传,引导疑似肺结核病人和可疑症状者到结防机构就诊,提高归口管理效率。     

支气管镜联合CT引导肺穿刺活检对痰涂阴性肺结核的诊断价值

目的评价联合使用多种介入诊断技术对于痰涂阴性肺结核诊断的价值。方法收治的62例通过介入技术确诊的痰涂阴性肺结核病例进行总结和分析。结果 62例痰涂阴性肺结核病例,通过支气管镜直视下行冲洗、刷检、活检,阳性检出率为43.5%,加做支气管镜肺活检后,阳性检出率为59.7%;有22例接受了CT引导下肺穿刺活检,阳性检出率为81.8%;支气管镜联合CT引导下肺穿刺活检的总阳性检出率88.7%。结论支气管镜检查和CT引导下经皮肺穿刺活检对于痰涂阴性肺结核的诊断具有重要价值,联合使用可显著提高阳性检出率。