多饮多尿消瘦呼吸深大脱水

病例 患儿，女，9岁。主诉恶心、呕吐1天，意识不清2小时。现病史半个月前感冒，发热、轻度咳嗽，3天后好转，但自觉乏力、口渴。半个月来消瘦，饮水多、夜尿多。1天前厌食，恶心、呕吐3～4次，伴腹痛、尿量减少，入院前2小时问话不答，长出气来诊。     

多饮多尿嗜睡

患者男，30岁。因“多饮、多尿、多食、体重减轻3个月，嗜睡1天”入院。3个月前患者无明显诱因出现多饮、多尿、多食伴体重下降，于当地门诊查空腹血糖16．7mmol／L，诊为糖尿病，给予二甲双胍口服。5天前感冒后出现食欲减退、恶心、懒言少语，1天前开始嗜睡，来诊。     

“诊治演练——发热咳嗽痰中带血丝”问题解答

问题1解说 患者为青年人，病程中发热不突出，而以干咳为主要症状，也就是说干咳为临床突出表现。在此背景上诊断的肺炎，临床上应进行详细分析，以对其病原学进行认定，有针对性地治疗。     

“诊治演练——下腹痛伴寒战”问题解答

问题1解说本病的临床特点是：取环后出现下腹痛，口服抗菌药后腹痛缓解，发热3天，20分钟前出现寒战。下腹部有压痛、肌紧张及反跳痛。妇科检查：外阴已婚未产型；阴道通畅，可见少许分泌物；宫颈糜烂Ⅰ度，有举摆痛；子宫前倾，活动性差，正常大小；双附件区增厚、有触痛。本病例为取环后官腔感染，继发盆腔感染，为急性盆腔炎。     

诊治演练——“咽痛发热”问题解答

问题1解说 患者的突出症状是急性咽痛伴发热，其病因有很多。大多数为细菌性或病毒性急性上呼吸道感染，部分病因为粒细胞缺乏症、急性白血病等血液病所致的急性坏死性咽炎。此外，有些咽炎是某些全身感染性疾病，如肺炎支原体肺炎、淋巴细胞脉络丛脑膜炎、百日咳、脊髓灰质炎、麻疹、水痘、猩红热等的早期表现。故体格检查不能局限于咽部，还应围绕上述可能的病因，进行系统的体格检查。     

“诊治演练——无症状性血尿”问题解答

问题1解说 关于血尿的诊断，首先要确定是否为真性血尿。因为某些食物（如甜菜、辣椒、番茄等）、某些药物及其代谢物（如利福平、苯妥英钠、酚噻嗪等）、血管内溶血、肌肉损伤等，尿液均可呈红色，易误诊为血尿。鉴别要点为尿沉渣镜检，如无红细胞，则为假性血尿。妇女月经期可造成污染性血尿。将血滴人正常尿中，则为伪造性血尿。这类血尿在留取尿标本时加以注意，即可避免。有时剧烈运动后可发生血尿，     

“诊治演练——臀位分娩”问题解答

问题1解说 本病例主要临床特点是孕39周，单臀位，宫口开全，已经进入第二产程，胎膜未破，胎先露位于棘下1cm，骨产道未见异常，宫缩正常，胎心率正常。     

“诊治演练——发热 抽搐 抽搐后如常”问题解答

问题1解说 （1）该患儿为幼儿，突然表现为全身性痉挛，抽搐时体温39．2℃。（2）患儿抽搐后精神好、意识正常；无颅内高压表现；无皮肤出血点；脑膜刺激征阴性。（3）该患儿抽搐时间较长，达15分钟，右侧巴彬斯基征阳性。     

“诊治演练——反复发作性胸前区疼痛”问题解答

问题1解说 主要临床特点是胸前区疼痛，其胸痛特点为：①反复发作长达7年；②每次发作持续几分钟甚至几小时；③疼痛重时向左肩、背部放射；④可自行或服硝酸甘油缓解；⑤疼痛与呼吸无关；⑥胸痛多于晚餐后或凌晨发生，饮酒、饮食不当或情绪激动时易诱发。     

“诊治演练——咳嗽咳痰发热”问题解答

问题1解说。①诊断：慢性支气管炎(喘息型)急性发作期。②诊断依据：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年冬春季起病，发病持续3个月以上，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患[如肺结核、肺尘埃沉着病(尘肺)、哮喘、支气管扩张症、肺癌、心脏病心力衰竭等]时，可作出慢性支气管炎的诊断。咳嗽伴有喘息，用解除支气管痉挛药物可缓解，可考虑为喘息型。此次犯病是由于感冒后咳嗽加重，痰液为蒙古液版性痰，考虑为急性发作期。     

诊治演练——“咯铁锈色血痰胸痛皮下包块”问题解答

问题1解说常见咯血原因为支气管、肺疾患、心血管疾患、全身疾病及其他原因所致，如支气管扩张症、肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌、真菌病、寄生虫病、二尖瓣狭窄、结缔组织病、钩体病等。该患者年幼时无麻疹、百日咳及大量脓臭痰病史，无心悸、气促及心脏异常查体所见，否认结核接触史，无明显结核中毒症状，入院后痰结核菌多次化验均为阴性，反复痰查瘤细胞，结果为阴性，基本可除外支气管扩张症、肺结核、肺脓肿、肺癌、心脏病等疾患。患者咯铁锈色血痰，最常见原因是大叶性肺炎和肺吸虫病。患者无高热，抗感染效果不好，胸片病变不符合大叶肺炎诊断。