基于DRGs开展科室精细化管理的实践和启示△

目的：利用全国版DRGs为风险调整工具,评价医院科室住院服务产出,为医院精细化管理提出建议。方法：以江苏省某医院的神经内科为例,通过CN-DRGs医院绩效评价平台和数据透视表,分析神经内科的医疗服务能力、医疗服务效率。结果：院神经内科住院服务水平逐步向好,住院天数控制效果好,住院费用管理还需加强。结论：建议医院开展病种精细化管理,搭建DRGs绩效评价平台,加强医务人员培训。     

某大型三级公立医院在DRGs付费形势下医院管理探索

DRGs付费是当前国际上公认的比较先进和科学的付费方式,其强化了医保对医疗行为的引导、制约和监管作用,对医院管理提出了更高要求.自2018年沈阳市医保实施DRGs付费以来,某大型三级公立医院各相关部门协同配合,结合医院自身特点,积极探索管理办法,采取多种措施,逐步适应了医保支付方式改革,在控制医疗费用增长、提高医疗质量...     

DRGs在专科医院管理中的应用

目的探索DRGs在提高专科医院医疗质量和服务效率方面的可行性。方法收集某专科医院胸外科手术患者的医疗数据,基于DRGs方法提出可行的管理措施,并通过对比应用此方法前后的医疗指标,来评价DRGs在医疗运行中的管理成效。结果比较发现,DRGs制度可有效降低手术患者住院天数,加快床位周转次数。质量指标上,DRGs制度可改善医疗质量,降低手术并发症的发生率。结论基于DRGs方法在专科医院对特色病种进行精细化管理,可提高医院运行质量和服务效能。     

DIP改革下医院医保精细化管理实践分析△

目的：探索DIP改革方式下,医院医保精细化管理模式的实践与成效。方法：以宿迁市某三级甲等综合医院为研究对象,分析该院DIP运行管理中人员构成、职责分布、相关制度以及各项创新举措对医院迅速适应按病种分值付费产生的影响。结果：通过精细化管理,医院CMI值、各科偿付率等数据都有明显提升,费用构成合理化改进。结论：在DIP改革方式下,可通过不断完善相关制度与流程,实施医保精细化管理,以进一步实现价值医疗。     

基于精细化管理的医院医保基金监管探索与实践

长期以来,由于我国医疗保障基金监管存在法律制度不健全,监管机制不完善、监管方式相对粗放、监管力量严重不足等现实问题,侵蚀医保基金和侵害参保人员利益的现象时有发生,影响了医保基金的安全运行和可持续发展.针对这一现状,该院通过对医保基金进行预算分解、实时监管医保质量数据、精细化考核和奖惩、探索医保信用体系建设等做法对医保基...     

新形势下医院医疗保险精细化管理实践

立足新形势下医院需求,笔者介绍了当前医院医保管理普遍存在的问题,提出以DRGS为基础,与实践相结合的医保精细化管理的具体措施,通过在医院的实际运行,有效地减少了过度医疗,实现了医疗保险精细化管理和医疗服务健康协调发展,促进了医院医疗资源的规范使用,确保了医院、医保患者、医保局三方共赢。     

新形势下医院医保精细化管理实践探索

我国全民医保体系于2011年初步形成,并且保障程度不断提高,城乡逐渐一体化,异地就医不断推进[1].截至2019年底,我国全口径基本医疗保险参保13.54亿人,参保率稳定在95％以上.医院医保患者占比越来越高,医保收入占医院业务收入的比例也随之升高,医保对医院的发展有着举足轻重的作用,也对医院医保管理提出了新的挑战.以...     

基于DRGs支付方式的医院信息化系统建设成效△

目的：探讨（疾病）诊断相关分类（Diagnosis Related Groups,DRGs）支付模式在医院信息化系统建设中的应用效果。方法：前瞻性选取本院2020年3月-2021年9月8 572例住院病案首页资料为对照组,另选取同期9 732例为研究组。建设DRGs医院信息化系统,同时在应用DRGs支付模式过程中建立事前、事中、事后一体化信息综合监管控费体系,对比建设前后医疗服务质量、医疗服务效率及医疗费用管控能力。结果：研究组医疗服务质量、服务效率及费用管理能力均优于对照组（P < 0.05）。结论：基于DRGs支付模式建设医院信息化体系,能够有效实现医疗费用的管控、提高医疗服务的质量及效率。     

完善精神病门诊患者精细化管理的探索△

目的：探索完善精神病门诊（“门精”）患者服务管理模式及医保支付方式；方法：通过同行调研，了解其他地区“门精”相关政策；分析本院“门精”管理工作现状，提出改进措施。结果：通过多项措施的实施，我院在“门精”费用管控方面取得一定的成效；提交的“门精”结算方案已初步得到医保部门采纳。结论：精神疾病的治疗与康复，需要全社会共同关心与帮助；承担精神疾病防治的专科医院，更需医保政策的支持、医疗经费的保障。     

从博弈论角度探究医疗支付运用DRGs支付方式的有效性

当前医改的一块"硬骨头"是如何改进医疗支付方式。笔者从博弈论角度探究医院管理中现行医疗支付方式存在的问题,探讨DRGs支付方式的有效性分析DRGs将有助于打破当前医院管理的"纳什均衡",并有利于增进医院管理的效率与公平,是医院管理的一种有效探索。     

上海市中医医院医保支付改革实践探索

疾病诊断相关分组(DRG)支付方式作为医保支付制度改革的重要举措,目前在全国范围内推行。2021年上海市中医医院确定为试点医院。医院通过DRG数据PDSA质控环建设,提高上传数据质量;建立新的管理模式,迎接DRG支付挑战;立足于医联体建设,探索DRG支付应用等多方面的实践探索。医院2021年1月—2021年9月病史上报率达到100%,核心数据质控通过率达到100%,2021年1月—2021年8月稳定组DRG支付率为101.74%。医院病种支付补偿率明显提高,医院运营状况得到明显改善。     

医疗设备采购精细化管理的探索与实践

随着现代医学的发展,医疗设备的采购管理日趋规范化,其重要性也愈发显现,在此发展趋势下,未来设备的采购管理将面临新的挑战.医疗设备精细化管理是顺应时代发展,助力新时期诊疗的必然举措.该研究以大连医科大学附属第二医院为例,展开对医疗设备采购精细化管理的探索和实践,旨在推动后期持续改进,使设备管理更加系统化、规范化.     

医疗质量管理视角下某精神专科医院DRGs评价的实践与思考

目的：通过对某精神专科医院DRGs运行结果的分析,探讨DRGs评价对医疗质量管理的影响。方法：利用2022年某精神专科医院市医保DRGs结算数据,分析该院医疗服务水平、科室医疗质量、精神科DRGs入组情况。结果：2022年该院CMI值、时间消耗指数、费用消耗指数均高于全市平均水平;各科室DRGs指标结果差异较大;精神科收治疾病诊断DRGs入组情况具有特异性。结论：应提高医院运营效率,降低时间、费用消耗指数;结合指标考核,调整医疗资源,实现精细化管理;根据精神专科医院特色,细化医保DRGs结算方案。     

新时代医院医保管理创新性理论与精细化管理实践研究

该研究提出实行院内医保精细化管理,通过信息系统进行监控;建立医保查房机制,宣传医保政策规定;搭建医、保、患三方平台。通过3个医院医保管理举措共同构建出该院医保管理体系,优化费用结构,保障患者权益,降低患者就医负担,创造更优质的社会效能。从而得出医院医保办不仅仅是患者就医的保障和向导,还是"医院与医保经办机构加强联系沟通的纽带和桥梁",更是医患之间关系的维护者,在医保政策不断变换的当下,及时适应相关政策,灵活机动,有针对性采取相应措施保障三方利益。     

基于RBRVS与DRGs集成医院医师绩效体系的应用与探索

目的：推动公立医院高质量发展,推进管理模式和运行方式加快转变,提高医院运营管理科学化、规范化、精细化、信息化水平。方法：通过对DRGs的分组原则和方法进行分析,结合RBRVS绩效管理办法,确定绩效管理的相关指标及核算公式。结果：通过完整的绩效管理体系工具,激励医务人员在保障医疗质量的基础上,以扩大服务量、提高服务效率为目标,鼓励开展新技术、新项目,支持临床、教学、科研、疾病预防和管理齐头并进。结论：基于RBRVS与DRGs的绩效体系有效地提升医院医疗服务质量,推进医院绩效管理高质量发展,实现精细化管理和医疗技术创新目的。     

我国医疗服务价格调整与医保支付方式改革的联动机制研究

相较于医药医保、医药医疗间关系的渐趋合理,医保与医疗间协调互动关系仍亟待深入讨论。医疗服务价格动态调整和医保支付方式优化分别是针对供给方和购买方的重要改革思路,两方面改革均有助于提升医疗体系改革成效,本文基于发挥政策合力提升社会福利水平的研究目标分析了如何建立二者的联动机制。主要研究结论是,应遵循激励相容的改革原则,以改善医疗机构行为作为联动机制的关键政策节点,通过构建互动嵌套的优化机制发挥政策合力。此外,联动机制的良好运转也需外部协同治理。建议应推行健康管理促进居民生活方式科学化、推进医联体建设提高优质医疗资源共享水平以及推动互联网与医疗服务的进一步产业融合化。     

DRGs绩效评价方法在河南省某三甲医院的应用

目的对河南省某三甲医院引入DRGs绩效评价系统的效果进行分析和评价,为该院下一步深入运用DRGs进行绩效评价和医保收付费改革提供理论支持。方法对比研究该院引入DRGs系统前后产能、效率和安全三个维度以及病组情况,分析两年间三个维度的变化是否有统计学差异,以评价其成效。结果自该院引入DRGs系统后,病案首页数据填报质量得到规范、MDC病组覆盖率拓宽,同时保持优势专业、收治疾病疑难危重程度增加、CMI值和DRGs组数均增长,但费用消耗指数与前一年相比较高。结论 DRGs绩效评价系统能够综合性、多维度地评价医疗服务质量和水平,使评价结果更加客观、可靠,能有效地引导医院全面提升精细化管理水平。     

某三甲医院单病种管理的探索与实践△

目的：单病种质量管理与控制工作在公立医院高质量发展中起着重要驱动型作用。本研究对临床一线深入开展单病种管理调查研究，以期构建优质高效单病种管理体系，进一步推动医院内涵质量提升。方法：对某三甲公立医院临床科室进行抽样调查，对单病种上报结果进行统计分析和费用分析，并对上报数据进行了质控数据分析。结果：自2023年单病种管理体系规范建立以来，单病种上报工作和单病种费用控制均取得了良好的成绩。结论：医院内部需要对单病种行精细化管理，依托于科室的单病种管理体系可显著提升医院单病种管理的水平。