胸腹腔镜Ivor-Lewis术与Mc Keown术治疗中下段食管癌的疗效比较

目的 比较胸腹腔镜Ivor-Lewis术与Mc Keown术治疗中下段食管癌的疗效,以期为临床治疗提供参考。方法 本研究选取2017年6月—2021年1月在河南省周口市人民医院就诊的109例食管癌患者为研究对象。采用随机数字表法,将患者分为Mc Keown组(n=47)与Ivor-Lewis组(n=62)。Ivor-Lewis组患者采用Ivor-Lewi术治疗。Mc Keown组患者采用Mc Keown术治疗。比较2组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后进食时间、拔管时间以及住院时间;比较2组患者术前和术后7 d的免疫功能指标,包括免疫球蛋白A(Ig A)、免疫球蛋白M(Ig M)及免疫球蛋白G(Ig G)水平;比较2组患者术前和术后3个月的食管癌生活质量量表(QLQ-OES18)评分;比较2组患者术后至随访3个月时并发症发生情况。结果 2组患者手术时间、淋巴结清扫数量以及术后进食时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Iovr-Lewis组患者术中出血量少于Mc Keown组,拔管时间和住院时间短于Mc Keown组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前...     

食管癌术后并发肺部感染的高危因素调查分析

目的 调查研究食管癌术后并发肺部感染的高危因素.方法 选取2008年1月-2011年10月进行手术治疗的156例食管癌患者为研究对象,将其术后肺部感染的发生率及其与患者性别、年龄、手术时间、术前是否放疗、合并基础疾病、喉返神经损伤、术后硬膜外自控镇痛情况的相关性进行研究.结果 156例食管癌手术患者,术后发生肺部感染21例,感染率为13.5％,以下因素患者的感染率为:年龄≥60岁为15.2％、手术时间≥4h为25.0％、术前放疗患者为40.0％、合并其他基础疾病为16.3％、喉返神经损伤为80.0％、术后进行硬膜外自控镇痛为25.6％,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 年龄、手术时间、术前是否放疗、是否合并其他基础疾病、喉返神经损伤、术后镇痛情况均为食管癌术后并发肺部感染的高危因素,在治疗护理的过程中应引起重视.     

喉返神经探查术在甲状腺手术中的临床应用效果分析

目的探讨和分析喉返神经探查术在甲状腺手术中的临床应用效果。方法选取我院2012年3月—2014年3月收治的甲状腺手术患者78例,根据术中是否采取喉返神经探查术分为对照组和研究组,每组39例。比较两组喉返神经损伤率。结果研究组喉返神经损伤2例,损伤率5.1%;对照组喉返神经损伤10例,损伤率25.6%;两组喉返神经损伤率比较,研究组明显低于对照组,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。研究组无喉返神经永久性损伤患者,对照组4例喉返神经永久性损伤,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在甲状腺手术中应用喉返神经探查术能够有效降低喉返神经损伤率,减少术后并发症,值得临床推广及应用。     

食管癌手术喉返神经损伤的原因及预防

目的探讨食管癌手术喉返神经损伤的原因及预防方法。方法回顾性分析1011例食管癌手术中31例出现喉返神经损伤患者的病例资料。结果行左侧开胸、胸内吻合术,左侧开胸、左侧颈部吻合术,右侧开胸、右侧颈部吻合术者喉返神经损伤的发生率分别为0．30％,4．49％,17．31％。结论食管癌手术喉返神经损伤的主要原因是术中喉返神经旁肿大转移淋巴结的清扫,其预防关键为术者熟悉喉返神经的解剖,精细操作,采用钝、锐性分离相结合的方法紧贴上段食管外膜解剖。     

改良Ivor-Lewis术式与左开胸术式治疗中下段食管癌疗效分析

目的 探讨改良Ivor-Lewis术式与左开胸术式在治疗中下段食管癌中的疗效.方法 回顾性分析136例食管癌手术患者的临床资料,按手术方式不同将其分为改良Ivor-Lewis组(70例)和左开胸组(66例),比较两组患者手术相关临床资料,观察其临床疗效,并进行统计分析.结果 改良Ivor-Lewis组和左开胸组手术时间、术中出血量、术后住院天数、残端阳性率、1年生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但改良Ivor-Lewis组在切除食管长度、清扫淋巴结数、根治性切除率、并发症发生率、术后3年局部复发率及3年生存率方面优于左开胸组[(18.2±2.3) cm比(13.4±2.5) cm、(16.5±2.5)枚比(11.1±2.5)枚、98.6％(69/70)比90.9％(60/66)、20.0％(14/70)比42.4％(28/66)、17.1％(12/70)比36.4％ (24/66)、67.1％(47/70)比50.0％ (33/66)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良Ivor-Lewis术式行中下段食管癌根治术,术野显露充分,肿瘤切除率高,胸腹两野淋巴结清扫更彻底,并发症发生率低,远期生存率高,临床疗效肯定,是治疗中下段食管癌较理想的术式.     

颈部术前血管彩超在甲状腺手术中保护喉返神经的临床研究

目的:观察颈部术前血管彩超在甲状腺手术中对喉返神经的保护作用。方法:选取拟行甲状腺手术的患者94例,均分为观察组(n=47)与对照组(n=47),对照组患者给予常规甲状腺手术治疗,观察组患者给予颈部术前血管彩超显露喉返神经下甲状腺手术治疗,两组患者术前均行常规X射线胸片检查,对比两组患者的喉返神经损伤率。结果:两组患者的手术时间、住院费用对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术中出血量、住院时间、喉返神经损伤率、术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:颈部术前血管彩超能够有效避免甲状腺手术中损伤喉返神经,患者术后并发症发生率较低。     

食管胸中下段癌应用微创McKeown手术与常规左侧开胸路径食管切除术的疗效对比

目的比较食管胸中下段癌应用微创McKeown手术与常规左侧开胸食管切除颈部吻合术的手术效果。方法回顾性分析2009年1月至2013年10月收治的148例食管胸中下段癌患者的临床资料,其中78例行微创McKeown手术治疗（观察组）,另70例行左胸．左颈切口手术治疗（对照组）,观察比较两组围手术期情况、术后并发症及淋巴结转移情况。结果两组均顺利完成手术切除。观察组无死亡病例,对照组1例患者死于急性心肌梗死。观察组术中出血量少于对照组[（89．2±40．7）ml比（361．6±81．5）m1],淋巴结清扫数目及胸部淋巴结数多于对照组[（22．8±5．6）枚比（15．7±3．4）枚、（14．7±4．6）枚比（9．1±3．6）枚],术后住院时间少于对照组[（11．6±3．5）d比（14．0±6．6）d],差异均有统计学意义（P〈0．05）。观察组肺炎、肺不张、需要处理的胸腔积液发生率显著低于对照组[5．1％（4／78）比12．9％（9／70）、3．8％（3,78）比11.4％（8／70）、2．6％（2,78）比10．0％（7／70）],胃排空障碍发生率高于对照组[9．0％（7／78）比1．4％（1／70）],差异均有统计学意义（P〈0．05）。观察组右侧喉返神经旁、左侧喉返神经旁及上纵隔淋巴结转移率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论微创McKeown手术治疗食管胸中下段癌在技术上是安全可行的,且在减少术中出血量、缩短住院时间、降低术后呼吸系统并发症上具有优势,但术后胃排空障碍发生率较高。以右胸路径为基础的微创食管切除术更符合肿瘤学根治与微创原则的食管癌主流手术方向。     

宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤的临床疗效及对患者月经量的影响

目的分析宫腔镜手术治理黏膜下子宫肌瘤的临床疗效及对患者月经量的影响,为黏膜下子宫肌瘤患者治疗方案的选择提供参考依据。方法选取2018年1月-2019年1月在该院行手术治疗的黏膜下子宫肌瘤患者80例为研究对象,按照手术方式将患者分为腹腔镜组(42例)和宫腔镜组(38例),比较两组患者手术临床指标(手术时间、术中出血量、术后止痛药使用率、术后下床活动时间、术后住院治疗时间)、术后并发症发生率、术前术后月经情况(月经周期、经期时间、月经量)、术前术后卵巢功能(FSH、E2、LH、AFC)变化的差异。结果宫腔镜组患者手术时间、术中出血量、术后止痛药使用率、术后下床活动时间、术后住院治疗时间均优于腹腔镜组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术后3个月内并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前月经周期、经期时间及月经量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后3个月,两组患者月经周期较术前延长,且宫腔镜组长于腹腔镜组,经期时间及月经量较术前下降,且宫腔镜组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术前、术后E2、LH、AFC水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后3个月,腹腔镜组患者FSH高于术前及宫腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤临床疗效较腹腔镜组高,短期内对患者月经周期、经期时间、月经量及卵巢功能改善效果更为明显,是更适合黏膜下子宫肌瘤患者的手术治疗方案。     

腹腔镜疝修补术、无张力疝修补术与传统疝修补术的3种手术差异

目的:探讨腹腔镜疝修补术、无张力疝修补术与传统疝修补术的疗效差异.方法:收集我院腹股沟疝患者,腹股沟侧疝71例、腹股沟直疝79例.按手术类型分为:腹腔镜疝修补术组、无张力疝修补术组与传统疝修补术组,每组各50例.对比(1)三组手术时间、手术24小时术后疼痛评分及下床活动时间.(2)三组术后2年腹股沟疝复发情况.结果:(1)腹腔镜疝修补术组和无张力疝修补术组手术时间均短于传统疝修补术组,比较有差异(P<0.05);腹腔镜疝修补术组在手术24小时术后疼痛评分及下床活动时间上优于无张力疝修补术组和传统疝修补术组,比较有差异(P<0.05).(2)腹腔镜疝修补术组、无张力疝修补术组与传统疝修补术组术后2年腹股沟疝复发率比较有差异(P<0.05).结论:腹腔镜疝修补术术后疼痛轻,复发率低,是理想的手术.     

腹腔镜下阴式子宫切除术与腹腔镜辅助下经阴道全子宫切除术效果比较

目的探讨腹腔镜下阴式子宫切除术与经阴道全子宫切除术的临床疗效及安全性差异。方法回顾性分析2009年1月—2013年1月收治的115例子宫切除术患者,按照患者手术方式的不同,分为腹腔镜下子宫全切除术(TLH组)60例与腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH组)55例,比较两组患者手术所需的总体时间、术中出血总量、切口愈合时间、术后恢复时间、住院费用。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果两组在手术时间、术中出血量、术后排气时间方面比较差异均无统计学意义(P0.05)。TLH组在术后下床时间(1.12±0.71)d、住院时间(5.62±1.21)d、住院费用(3 920.0±234.52)元与LAVH组[(3.39±1.11)、(9.8±1.92)d、(5 710.8±546.9)元]比较差异均有统计学意义(均P0.05)。结论腹腔镜下阴式子宫切除术是一种安全有效的子宫切除术,建议临床推广运用。     

经右胸入路食管癌根治术两种吻合方式治疗中下段食管癌的疗效对比

目的比较经右胸入路食管癌根治术食管胃胸腔内吻合、食管胃颈部吻合两种吻合方式治疗中下段食管癌的疗效。方法选取2015年2月-2016年2月于我院行经右胸入路食管癌根治术治疗的中下段食管癌患者70例,根据手术吻合方式不同分为对照组和观察组,各35例。对照组行食管胃胸腔内吻合,观察组行食管胃颈部吻合。统计两组患者手术相关情况、食管切除长度及切端癌残留率、术后并发症和术后随访情况。结果两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数比较差异均无统计学意义(P0.05)。观察组术后住院时间、术后放管时间明显少于对照组(P0.05)。观察组食管切除长度明显长于对照组,食管切端癌残留率明显低于对照组(P0.05)。两组术后切口感染、胃排空障碍、乳糜胸发生率比较差异均无统计学意义(P0.05)。观察组术后肺部感染、吻合口瘘、喉返神经损伤发生率明显高于对照组(P0.05)。两组反酸、嗳气、胸痛、吻合口狭窄发生率及术后1年、2年生存率比较均无统计学差异(P 0.05)。观察组术后第3年生存率明显高于对照组(P0.05)。结论对于经右胸入路食管癌根治术治疗的中下段食管癌而言,食管胃颈部吻合能够达到与胸腔内吻合相当的治疗效果,尽管术后并发症相对较多,但其手术切除范围更广,切缘阳性率更低,远期生存率更高。     

甲状腺手术中显露喉返神经的可行性分析

目的 探讨甲状腺手术中显露喉返神经的可行性.方法 回顾性分析430例甲状腺手术中显露喉返神经患者(显露组)及400例甲状腺手术中不显露喉返神经患者(对照组)的临床资料,比较两组喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤的发生率.结果 显露组发生暂时性喉返神经损伤5例(1.2％,5/430),永久性喉返神经损伤0例,对照组分别为7例(1.8％,7/400)、6例(1.5％,6/400),两组暂时性喉返神经损伤发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),而两组永久性喉返神经损伤发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01);两组喉上神经损伤、甲状旁腺损伤发生率比较差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论 甲状腺手术中显露喉返神经安全、可行,是预防喉返神经损伤的可靠方法.     

甲状腺腺叶切除术中常规显露喉返神经的意义

目的 探讨甲状腺腺叶切除术中常规显露喉返神经的意义.方法 将416例甲状腺腺叶切除术患者按手术时间分为非常规显露喉返神经组(A组,2007-2009年行手术治疗,210例)和常规显露喉返神经组(B组,2010-2011年行手术治疗,206例),回顾性分析两组喉返神经损伤率.结果 A组喉返神经损伤率为4.3％(9/210),B组损伤率为2.4％(5/206),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 甲状腺腺叶切除术中显露喉返神经可以降低喉返神经损伤的发生率,熟练掌握喉返神经的正常解剖和变异,结合术中精细操作是避免损伤的必要条件.     

腹腔镜剔除术与开腹术治疗子宫肌瘤的临床比较

目的比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术和传统开腹术治疗子宫肌瘤的效果及安全性。方法选取2014年1月-2015年12月收治的子宫肌瘤患者70例作为研究对象,按随机数表分成开腹组和腹腔镜组各35例,开腹组采用传统开腹手术治疗,腹腔镜组采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗,比较两组的手术时间、肌瘤直径、术中出血量、术后排气时间和下床时间等手术相关指标,比较术后3个月随访总有效率,观察切口感染、术后疼痛、术后发热及肌瘤复发率等安全性指标。结果腹腔镜组手术时间、肌瘤直径与开腹组比较无显著性差异(P>0.05),而术中出血量、术后排气时间、下床时间优于开腹组,比较差异具有统计学意义(P<0.01);腹腔镜组术后3个月随访总有效率与开腹组比较差异无统计学意义(97.14%vs 94.29%,P>0.05);两组均未发生切口感染,腹腔镜组术后疼痛、术后发热与开腹组比较,差异具有统计学意义(P<0.01);腹腔镜组肌瘤复发率与开腹组比较差异无统计学意义(2.86%vs5.71%,P>0.05)。结论腹腔镜剔除术与开腹术均是治疗子宫肌瘤的有效方法,前者具有一定的优势,可缩短整个治疗时间,减少患者的痛苦,安全可靠,值得临床推广应用。     

显露与不显露喉返神经甲状腺叶切除术312例的临床对照分析

目的探讨甲状腺叶切除术中喉返神经显露在预防喉返神经损伤中的作用。方法312例甲状腺叶切除术患者随机分成显露喉返神经组(A组)155例和不显露喉返神经组(B组)157例。比较两组单侧手术时间及喉返神经损伤率。结果A组未发现喉返神经损伤病例,损伤率为0,平均手术时间(105.0±15.2)min。B组喉返神经暂时性损伤3例,永久性损伤1例,损伤率为2.55%,平均手术时间(100.0±20.6)min。两组神经损伤率比较差异有统计学意义(P<0.05),单侧平均手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲状腺叶切除术中喉返神经的主动解剖与显露可以降低喉返神经的损伤率。有经验的专科医生可以不增加手术难度及时间。     

高龄食管癌患者术后肺部感染的相关因素分析

目的分析高龄食管癌患者术后肺部感染的相关因素,为临床治疗提供参考。方法回顾性分析2010年3月-2017年3月收治的108例高龄食管癌患者临床资料,所有患者均实施手术治疗,统计患者术后肺部感染率,分析术后肺部感染的相关因素。结果 108例患者术后发生肺部感染40例,感染率为37.04%,手术时间>4h、失血量>800ml、喉返神经损伤、胃食管反流、术后使用PCEA、有吸烟史及糖尿病为高龄食管癌患者术后肺部感染的相关因素,将以上有统计学意义的因素引入回归分析模型,食管癌术后肺部感染影响因素包括失血量>800ml、喉返神经损伤、胃食管反流、术后使用PCEA、有吸烟史及糖尿病。结论高龄食管癌患者术后肺部感染相关因素较多,术前应积极改善患者基础状况,术中避免神经损伤,减少术后肺部感染发生率。     

胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术治疗食管癌的效果观察

目的 探索胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术治疗食管癌的效果。方法 选取2016年10月-2019年7月收治的80例食管癌患者,随机分成2组,对照组40例采取开胸食管癌根治术联合胸内吻合术,观察组40例实施胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术。比较两组的手术基本指标以及不良事件发生情况;并对比两组的治疗前后肺功能改善情况。结果 观察组手术操作总时间和平均出血量、手术不良事件发生率均低于对照组(P<0.05)。而两组在淋巴结清扫总数的对比上相当(P>0.05)。治疗前二组患者肺功能情况比较,无统计学意义(P>0.05),而治疗后观察组肺功能情况的改善更优异(P>0.05)。结论 食管癌患者实施胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术效果确切,可减少手术的时间和减少术中的出血量,减少术后手术不良事件的发生,更好改善肺功能,且根治效果和开胸手术相似。     

显露喉返神经在甲状腺手术中的临床意义

目的观察在甲状腺手术中喉返神经显露与未显露后神经损伤情况,探讨显露喉返神经在甲状腺手术中的临床意义。方法 192例甲状腺手术患者分为2组,其中喉返神经显露组97例,未显露组95例;比较2组术后喉返神经损伤情况。结果显露组1例（1.03%）出现暂时性的的声音嘶哑,术后2个月恢复;未显露组5例（5.26%）出现神经损伤,其中4例出现暂时性的的声音嘶哑,术后2个月恢复,1例出现永久性声音嘶哑;组间比较差异有统计学意义。结论显露喉返神经在甲状腺手术中能降低其损伤的发生。     

加速康复外科在肝胆外科胆肠吻合术围术期的应用价值

目的探讨加速康复外科(ERAS)在肝胆外科胆肠吻合术围术期的应用价值。方法选取2012年12月-2014年12月合肥市某医院收治的60例肝胆管结石患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组30例。患者均行胆肠吻合术进行治疗,观察组患者采用ERAS围术期处理方案,对照组患者采用传统围术期处理方案。比较2组患者术后恢复情况,主要包括肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、腹腔引流管拔除时间、住院时间和并发症发生情况。同时检测并比较2组患者术后第1天、第3天及第6天血清C反应蛋白(CRP)、前白蛋白(PA)及总胆红素(TBIL)水平。结果观察组患者术后肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、腹腔引流管拔除时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);观察组患者术后咽喉疼痛、恶心呕吐发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者术后第1天、第3天及第6天血清CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.01),观察组患者术后第3天及第6天血清PA水平高于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。结论在肝胆外科胆肠吻合术围术期采用ERAS处理方案,可减轻患者因手术因素导致的不良应激反应,促进患者胃肠功能恢复及术后康复,缩短住院时间,值得临床推广应用。     

腹腔镜下改良胆管袢式吻合术治疗儿童胆总管囊肿的效果分析

目的 分析腹腔镜下改良胆管袢式吻合术治疗儿童胆总管囊肿的效果。方法 选取2020年10月—2022年10月收治的60例胆总管囊肿患儿,根据不同手术方法分为对照组(25例)和改良组(35例)。对照组采用胆管空肠Roux-Y吻合术,改良组采用腹腔镜下改良胆管袢式吻合术。对比两组患儿恢复情况,术后疼痛程度,手术前后生化指标水平。对所有患儿进行随访,比较两组患儿生长发育情况和并发症发生情况。结果 改良组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后第1次下床活动时间、术后止痛剂使用次数及住院时间均优于对照组(均P<0.05)。两组术后疼痛程度对比差异有统计学意义(P<0.05)。手术前,两组患儿血清各项生化指标水平差异均无统计学意义(均P>0.05);手术后,改良组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、C-反应蛋白(CRP)及血清总胆红素(TBil)水平分别为(31.68±3.73)U/L、(48.69±5.19)U/L、(73.78±8.54)U/L、(33.26±3.57)mg/L、(15.07±3.15)μmol/L,均低于对照组的(33....