经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血效果分析

目的研究在肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者中应用经颈静脉肝内门体静脉支架分流术的实际价值。方法选取该院收治的46例肝硬化患者,所有患者均伴有食管胃静脉曲张破裂出血情况,结合临床随机表法将其平均分为观察组与对照组。对照组与观察组分别行经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术与经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗。结果观察组死亡率为0.0%,再出血率为8.7%,并发症发生率为4.3%,对照组死亡率为17.4%,再出血率为21.7%,并发症发生率为21.7%,差异有统计学意义(P0.05);治疗后,两组肝功能情况如白蛋白和总胆红素比较,观察组肝损害较对照组严重,差异有统计学意义(P0.05)。结论在肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者中,经颈静脉肝内门体静脉分流术应用价值显著,但是会在一定程度上损害患者的肝功能,所以治疗时要注意加强保肝治疗,以确保治疗效果。     

经颈内静脉肝内门体分流术治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血

目的 探讨经颈内静脉肝内门体静脉分流术(TIPSS)治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的疗效及安全性.方法 52例肝硬化患者行TIPSS治疗,均有食管静脉曲张出血史,其中活跃出血急诊治疗11例,中、大量腹腔积液者23例.结果 本组成功50例,成功率96.2%;术后门静脉压由3.87±0.50kPa下降到2.45±0.40kPa(P＜0.01);48例食管胃静脉曲张明显好转或消失;11例活跃出血者24h内出血均停止; 23例中大量腹腔积液中有21例腹腔积液消失或明显减少.术后出现肝性脑病12例,再发上消化道出血6例,分流道狭窄或闭塞10例,其中8例再次介入治疗后再通.结论 TIPSS是治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血安全、有效、微创的方法,但我们须防治分流道狭窄和闭塞以提高其中远期疗效.     

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张大出血20例

食管胃底静脉曲张大出血，不但是肝硬化肝功能代偿期患者最常见的临床表现及致死原因，而且大大降低了患者的生活质量。我们于2003年9月至2004年3月对20例患者行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗，现报告如下。     

经颈静脉肝内门体分流术研究进展

<正>经颈静脉肝内门体分流术(TransjugularIntrahepatic Ponosystemic Shunt,TIPS)早在1969年Roch等就开始了动物实验研究,1982年Calopinto首次应用于临床,治疗晚期肝硬化合并曲张静脉破裂出血患者,并取得了较好的降压效果,但未能解决如何保持分流口的长期开放问题,起不到长期降低门静脉压力的作用。1985年Palmaz等研制了不锈钢丝血管内支架用于TIPS的动物实验,将其放置于扩张后的肝内通     

经颈静脉肝内门体分流术合食管胃底静脉曲张栓塞术对门静脉高压胃底静脉曲张出血的治疗效果观察

目的：探究经颈静脉肝内门体分流术合食管胃底静脉曲张栓塞术对门静脉高压胃底静脉曲张出血的治疗效果。方法：抽取来我院就医的80例门静脉高压胃底静脉曲张出血患者作为此次实验的目标对象,对80例患者进行随机对照分组。对照组40例患者应用经颈静脉肝内门体分流术治疗,实验组40例患者在对照组组基础上应用食管胃底静脉曲张栓塞术治疗,所有患者均随访一年,研究对比两组患者的手术成功率、术后1年再出血率、肝性脑病发生率。结果：两组比较可得,组间手术成功率的结果无显著差异,P＞0．05;但实验组患者的术后1年再出血率、肝性脑病发生率显著低于对照组,P＜0．05。结论：对门静脉高压胃底静脉曲张出血患者采取经颈静脉肝内门体分流术合食管胃底静脉曲张栓塞术治疗,能显著降低患者发生再出血、肝性脑病的机率。     

经颈静脉肝内门体分流术与内镜治疗肝硬化曲张静脉再出血的Meta分析

目的 通过系统评价比较经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)与内镜治疗(ET)预防肝硬化曲张静脉再出血的临床疗效.方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of science、Cochrane Library、Medline、CBM、万方、知网等数据库,根据纳入排除标准,将建库至2015年7月以前发表的关于预防肝硬化曲张静脉再出血的随机对照试验(RCT)纳入本次研究,采用RevMan 5.2软件对纳入试验进行荟萃分析.结果 共纳入16篇高质量RCT,其中TIPS组659例,ET组644例.Meta分析结果表明:与ET相比,TIPS能更好地控制肝硬化曲张静脉再出血率及因再出血所致病死率(RR=0.41,95％ CI:0.35～0.49,P＜0.01;RR=0.38,95％ CI:0.24～0.59,P＜0.01).TIPS术后肝性脑病的发生率明显高于ET(RR=1.62,95％ CI:1.35～1.95,P＜0.01).TIPS和ET就总体病死率、住院总天数比较,差异无统计学意义(RR=1.01,95％CI:0.83～1.23,P=0.93;MD=0.84,95％CI:-1.33～3.02,P=0.45).结论 TIPS术后肝硬化曲张静脉再出血率低于ET,但并未改善患者总体生存率,且术后肝性脑病发生率较高.TIPS在某些情况下可作为预防肝硬化曲张静脉再出血治疗的优先选择.     

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化顽固性腹水临床疗效及预后因素分析

目的:探讨经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效及影响预后因素。方法:23例肝硬化顽固性腹水患者术后随访1~26月(平均9.7月),观察患者腹水缓解情况(腹水量)、临床血清学指标(血小板计数、白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间、肌酐等)、生存率等。采用配对t检验、非参数检验分析术前术后临床血清学指标的变化情况,Kaplan-Merier方法计算生存率,术前危险因素预测3个月腹水疗效采用logistic回归分析,术前危险因素对术后生存情况的影响采用COX多因素回归模型分析,受试者工作曲线(receiver operating characteristic,ROC)及曲线下面积(area under the curve,AUC)判断最佳预测界值。结果:术后1年的各个随访期患者的腹水与术前比较明显改善,82.6%的患者术后1月腹水得到有效控制,52.4%患者在术后3月仅存少量腹水,术后6月在访的所有患者腹水均为少量。术后1周肝功能存在短期损害凝血酶原时间延长,中值(最小值,最大值)=19.6(14.0,28.7),Z=-2.419,P=0.016;Child-Pugh评分增加,x±s=9.87±1.71,t=-2.714,P=0.013;总胆红素升高,Z=-3.711,P=0.000,中值(最小值,最大值)=37.0(13.2,204.3),之后逐渐恢复。术后3个月、6个月及1年的累积生存率为95.5%、85.9%、78.1%。COX回归多因素分析显示血钠(P=0.027,HR=0.677,95%CI=0.479~0.956)、总胆红素(P=0.007,HR=1.049,95%CI=1.012~1.086)是影响预后的独立危险因素。运用ROC及AUC分析提示总胆红素AUC为0.676,95%CI为0.335~1.000,总胆红素37μmol/L(敏感性66.7%,特异性94.1%)为最佳预测界值。Kaplan-Merier生存率分析显示总胆红素≥37μmol/L及总胆红素<37μmol/L时的1年生存率分别为25%、92.3%。结论:TIPS是治疗肝硬化顽固性腹水的有效方案,术后存在短期的肝功能损害;总胆红素≥37μmol/L是预测肝硬化顽固性腹水患者TIPS术后1年生存率的危险因素,可为术前判断患者预后提供临床依据。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉海绵样变合并食管胃底静脉出血价值分析

目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗门静脉海绵样变合并食管胃底静脉出血的疗效。方法 回顾性分析2016年9月至2018年6月郑州大学第一附属医院21例门静脉海绵样变合并上消化道出血患者临床资料。21例患者均行TIPS手术,其中男13例、女8例,年龄27～67(48±11)岁。术后1、3、6个月,之后每隔6个月复查血常规、肝功能、血氨及超声,每年行上腹部增强CT及分流道造影。结果 19例患者(90.5%)成功行TIPS术,17例栓塞曲张静脉,2例无法超选栓塞,二期行胃镜下治疗,术后患者均出血停止。门静脉压力由术前的25.0～44.0(33.7±5.4)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降低至17.0～30.0(24.5±3.1)mmHg,门静脉压力梯度由16.0～32.0(23.5±4.6)mmHg降低至9.0～15.0(11.4±1.9)mmHg,差异均有统计学意义(均P<0.05)。随访3～24个月,19例成功接受TIPS患者2例出现二期肝性脑病,再发上消化道出血3例,其中1例为十二指肠溃疡,2例为食管静脉曲张所致。支架内再狭窄率6例,其中3例行修正术,随...     

经颈内静脉肝内门体分流术治疗肝硬化食道静脉曲张出血的研究

目的 探讨经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)对肝硬化食道静脉曲张出血患者的疗效以及术后并发症发生的原因及处理方法.方法 对2003年5月至2008年5月45例肝硬化食道静脉曲张出血患者病情稳定后进行择期TIPS手术,于左肝静脉与门静脉主干之间分别置入100mm×10mm或100mm×8mm金属支架,对胃冠状静脉采取弹簧圈栓塞,术后观察患者食道胃底静脉曲张程度.结果 本组45例肝硬化食管胃底静脉曲张的治愈率为86.7%,好转率为13.3%, 有效率为100%.结论 TIPS 联合胃冠状静脉栓塞作为一种新的对肝硬化食管胃底静脉曲张的治疗方法,安全性高,并发症少,复发率低,疗效确切.     

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者miR-183-5p水平与经颈静脉肝内门腔静脉分流术后再出血的关系

目的 探究肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者micro RNA-183-5p(miR-183-5p)水平与经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)后再出血的关系。方法 前瞻性选取2017年2月—2020年10月在西安交通大学医学院附属三二〇一医院接受TIPS治疗的食管胃底静脉曲张破裂出血患者178例作为研究对象。根据随访过程中是否再出血将患者分为再出血组和未再出血组。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测患者TIPS前(T₁)、TIPS后24 h(T₂)和TIPS后7 d(T₃)的miR-183-5p水平。随访患者TIPS后再出血情况,分析miR-183-5p与TIPS后再出血的关系。结果 两组患者性别、年龄、肝硬化病因、Child-Pugh分级、血小板计数、凝血酶原时间和国际标准化比率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。再出血组的白蛋白、血钠和血钙水平均低于未再出血组(P<0.05),门静脉内径大于未再出血组,重度食管静脉曲张占比高于未再出血组(P<0.05)。两组患者T₁、T     

经颈静脉肝内门腔静脉分流术与经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效对比研究

目的:比较经颈静脉肝内门腔静脉分流手术(TIPS)与经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术(PTVE)治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的疗效。方法:选取肝硬化EGVB患者135例,将采用TIPS治疗的患者纳入TIPS组(93例),将采用PTVE治疗的患者纳入PTVE组(42例)。于术前和术后1个月,比较两组患者食管胃底静脉曲张程度,外周血白细胞(WBC)、红细胞(RBC)和血小板(PLT),门脉系统血流动力学指标[门静脉直径(PVD)、门静脉流速(PVV)和脾静脉流速(SVV)]以及肝功能指标[血清谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)和白蛋白(ALB)]。比较两组患者术后1个月并发症发生情况。结果:术前,两组患者食管胃底静脉曲张程度,外周血WBC、RBC和PLT,PVD、PVV和SVV,以及AST、TBIL和ALB比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。术后1个月,两组食管胃底静脉曲张程度较术前改善,且TIPS组患者食管胃底静脉曲张程度较PTVE组减轻(均P<0.05);两组患者WBC和PLT水平较术前升高,且TIPS组高于PTVE组(均P<0.05);两组...     

经颈静脉肝内门体分流术对老年肝硬化食管胃底曲张破裂出血患者生命质量的影响

目的 研究经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)对老年肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者生命质量的影响,以期为临床实践提供依据.方法 选取2013年3月至2014年1月西南医科大学附属医院收治的老年肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者97例,采用简明生活质量测定量表(SF-36)分别在入院时、TIPS后6周和TIPS后1年对患者进行生命质量评价,并比较评价结果.结果 患者生命质量各维度评分在TIPS后6周有所增加,部分维度略有下降,但在治疗后1年再次进行评价时均有较大程度改善;治疗前后差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 通过TIPS治疗,患者生命质量得到改善,进一步证实TIPS在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者治疗中的优势.     

经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术治疗门脉高压性上消化道出血40例

目的:探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合胃冠状静脉栓塞术(GCVE)治疗门脉高压性上消化道出血的临床疗效。方法:采用TIPS联合GCVE治疗门脉高压性上消化道出血40例,术后随访3年,观察评价治疗效果。结果:40例患者术前门脉压力平均为26.22±5.75cmH2O,术后门脉压力平均为16.24±4.79cmH2O,治疗前后比较有显著性差异(t=9.22,P<0.05);中位随访时间22个月(6⁴8月)间有6例患者再发出血,再出血率为16.7%;患者术前与术后血小板计数、血红蛋白及红细胞计数术前术后比较均有显著性差异(P<0.05)。结论:TIPS联合GCVE能够迅速降低门脉压力,有效的治疗门脉高压性上消化道出血,且术后恢复快,再出血率低。     

经颈静脉肝内门体分流术后肝性脑病的相关危险因素分析

目的：研究经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）术后肝性脑病（HE）的相关危险因素。方法回顾性分析2009年1月至2013年12月住院治疗的181例TIPS术后患者。将其中42例发生HE的患者作为HE组,139例未发生HE的患者作为对照组。记录患者的年龄、性别、肝硬化病因,分别统计患者术前肝功能Child-Pugh分级与评分、门静脉压力梯度（PPG ）、纤维蛋白原（Fib）、血红蛋白（Hb）以及血钠浓度。采用非条件Logistic回归模型（W ald检验）筛选出相应的独立危险因素,绘制ROC曲线,计算曲线下面积（AUC）,判断各指标的预测价值。结果 HE组与对照组的性别、年龄、发病原因检测结果相似,差异无统计学意义（P＞0．05）。非条件Logistic回归模型分析结果显示：Child-Pugh分级与评分、PPG是肝硬化患者 TIPS术后 HE发生的独立危险因素（OR＝1．29、1．06、1．22）Hb、Fib、血钠浓度为保护因素（OR＝0．97、0．41、0．75）。ROC曲线显示各因素预测价值：Child-Pugh分级＞PPG＞Child-Pugh评分＞ Hb＞ Fib＞血钠浓度（AUC分别为0．712、0．677、0．501、0．260、0．185）。结论肝功能Child-Pugh分级与评分、PPG、Hb、Fib、血钠浓度是肝硬化患者TIPS术后 HE发生的独立危险因素。     

经颈静脉肝内门体分流术护理的探讨

目的:探讨经颈静脉肝内门分流术的护理方法。方法:选取我院于2012年6月-2013年10月收治的肝硬化门脉高压症患者中行经颈静脉肝内门分流术的患者21例,将其随机分为观察组与对照组,观察组11例,对照组10例,对照组实施常规护理,观察组在常规护理的基础上实施围手术期护理,观察两组患者的手术依从性与护理满意度。结果:观察组手术依从性明显优于对照组,组间差异有统计学意义(P0.05);观察组的护理满意度明显优于对照组,组间差异有统计学意义(P0.05)。结论:经颈静脉肝内门分流术对于肝硬化患者的治疗效果较好,同时配合围手术期的有效护理,可有效防治并发症的产生,提高手术的成功率。     

实时超声在经颈静脉肝内门体分流术中的应用

经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)，是利用特殊的穿刺针、导管、气囊扩张及钛镍记忆合金制成的支撑器(Stent)，在肝实质内门静脉分支及体循环间建立一人工通道的介入放射新技术，以达到降低门静脉压力，治疗食道胃底静脉曲张破裂出血和／或顽固性腹水的方法。     

经颈内静脉肝内门体静脉分流术预防肝硬化门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血的效果研究

目的 探讨经颈内静脉肝内门体静脉分流术(T IPS)对肝硬化门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血的临床防治效果.方法 将四川大学华西医院2015年4月至2017年5月收治的85例肝硬化食管胃底静脉曲张患者根据治疗方法不同分为治疗组(n=45)和对照组(n=40),前者行TIPS术治疗,后者予内镜下套扎与硬化剂注射(EIS)治疗.统计两组治疗后静脉曲张清除率、再出血率等,并记录两组治疗前后血流动力学及血清肝功能指标水平变化.结果 治疗组治疗后静脉曲张清除率(95.56%)明显高于对照组(80.00%),且治疗后60 d再出血率(11.11%)明显低于对照组(30.00%),差异有统计学意义(P<0.05).治疗组术后支架通畅率为97.78%,仅1例发生支架堵塞,予再通、球囊扩张治疗后通畅.两组治疗前各项血流动力学指标与血清肝功能指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后门静脉压(PVP)、门体循环压力差(PSG)、肝静脉压力梯度(HVPG)、门静脉血流量(QPV)均明显降低,且治疗组上述指标降低幅度均明显较对照组大(P<0.05);两组治疗后30 d血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、胆红素(TBIL)水平均较治疗前明显改善,但与对照组相比,治疗组血清TBIL水平明显高,ALB、PLT明显低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与内镜联合药物防治肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血相比,T IPS术在清除静脉曲张、预防再出血、改善门静脉系统血流动力学状态及保护肝功能方面均有突出的优势.     

颈静脉肝内门体分流术治疗血吸虫性肝硬化伴食管曲张静脉破裂大出血的体会

晚期血吸虫性肝硬化可造成难以控制的食管曲张静脉破裂大出血 ,特别是肝功能及全身情况差的病人 ,常常是手术禁忌。我院自 1993年以来急诊应用颈静脉肝内门体分流术 (简称ＴＩＰＳＳ)成功地救治了 4例晚期血吸虫性肝硬化伴食管曲张静脉破裂大出血的病人 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 4例 ,男 3例 ,女 1例 ;年龄 4 7～6 2岁。全部病例经病理确诊为血吸虫性肝硬化 ,肝功能按Ｃｈｉｌｄ分级 ,Ｂ级 1例 ,Ｃ级 3例。其中 1例施行过脾切除术 ,1例施行过脾切除断流术。 4例病人有 3例存在不同程度腹水 ,术前平均失血 2 0 0 0ｍｌ左…     

TIPS与EVL预防肝硬化静脉曲张再出血临床疗效对比研究

目的:对比经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)与内镜下曲张静脉套扎术(EVL)预防胃食管静脉曲张破裂再出血的疗效及并发症情况。方法:94例因胃食管静脉曲张破裂出血首次行TIPS术(TIPS组,48例)或首次行EVL(ET组,46例)患者。通过电子病历、临床随访、电话随访等方式收集资料,比较两组治疗后再出血、生存情况、肝性脑病及其它并发症的发生情况。结果:随访期间(TIPS组平均21.5月,ET组18.4月),TIPS组和ET组分别有6例和20例发生消化道再出血(P<0.01),4例和9例死亡(P<0.05),10例和4例发生肝性脑病(P>0.05)。结论:TIPS在预防胃食管静脉曲张破裂出血、改善长期生存率方面优于EVL,而肝性脑病的发生率两组无差异。