经鼻留置胃管时不同体位胃管走行路径的影像分析

[目的]分析经鼻留置胃管不同体位下胃管路径的影像变化,为改良经鼻留置胃管技术提供影像解剖依据。[方法]26例需留置胃管的病人以垫肩颈仰头体位经鼻留置胃管后,分别取垫肩颈仰头体位及平卧位行CT扫描,通过多平面重组(MPR)及最大密度投影(MIP)等后处理观察胃管走行路径,在正中矢状位测量各观察指标。[结果]垫肩颈仰头位时:鼻尖至食管入口连线长度(A1)(118.71±6.66)mm,寰椎前弓至A1的垂直距离(A2)(42.35±7.81)mm,颚骨上缘与第2颈椎椎体后缘的角度(A3)(91.17±7.90)°及颚骨上缘与第5颈椎椎体后缘的角度(A4)(97.99±8.79)°;平卧位时:A1为(114.58±9.07)mm,A2为(38.72±7.44)mm,A3为(95.15±8.78)°,A4为(94.42±10.58)°。[结论]垫肩颈仰头仰卧位留置胃管技术具有明显的解剖学优势,使胃管走行曲度变大,更有利于临床置管并减轻病人副反应。     

经鼻与经口留置胃管对危重新生儿通气功能的影响

[目的]探讨经鼻与经口留置胃管对危重新生儿通气功能的影响。[方法]将2006年12月-2008年5月转入我科经胃管喂养的危重新生儿随机分为经鼻留置胃管组和经口留置胃管组,对比分析两组置胃管前后1h血气分析结果及留置胃管期间呼吸暂停、发绀、窒息情况。[结果]经鼻置胃管1h后动脉氧分压、动脉血氧饱和度低于经口置胃管组,动脉二氧化碳分压高于经口置胃管组（P〈0．05）;经口置胃管组呼吸暂停、发绀、窒息发生次数少于经鼻留置胃管组（P＜0．05）。[结论]经口置胃管对危重新生儿通气功能影响小,适用于需胃管喂养的危重新生儿。     

放松训练在食管癌病人术前留置胃管中的应用

[目的]观察放松训练在食管癌病人术前留置胃管中的应用效果。[方法]将104例食管中、上段癌择期手术病人随机分为实验组（52例）、对照组（52例）。实验组采用放松训练干预后留置胃管,对照组采用常规操作。比较两组病人插管过程中出现不适反应,对留置胃管的感受,一次性留置胃管成功率和人均插管时间。[结果]实验组病人插管过程中出现的恶心、呕吐、呛咳、流泪、咽痛等不适反应轻于对照组（P〈0．05）;实验组对留置胃管的不适感受弱于对照组（P〈0．05）;实验组、对照组一次留置胃管成功率分别为92．31％、75．00％,插管时间分别为34．96s±5．26s、38．65s±6．39S,两组比较均有统计学意义（P〈0．05）。[结论]放松训练练可明显减轻食管癌手术病人术前留置胃管的痛苦,提高病人舒适度。     

极低出生体重儿经口腔置入胃管的应用及护理

目的针对极低出生体重儿这一特殊群体，探讨一种更适宜的胃管置入方法，以减少相关并发症的发生。方法将58例极低体重患儿随机分为两组，一组经口腔插入胃管为经口留置胃管组30例，另一组仍按传统方式经鼻腔插入为经鼻留置胃管组28例。同时，在病情稳定情况下实施无孔奶头刺激患儿吸吮（NNS），比较两组相关并发症发生情况。结果经鼻留置胃管组插管一次成功率为82．14％，经口留置胃镜组为100．00％；呼吸困难例数经口留置胃管组为4例，经鼻留置胃管组为11例，两组比较差异有统计学意义（X2=5．09，P〈0．05）。两组其他相关并发症发生情况比较差异均有统计学意义（P〈0．05），经口留置吸管组并发症相应降低。结论经口腔插入胃管优于传统的经鼻腔插入胃管法。     

温开水刺激吞咽在意识模糊患者留置胃管中的应用

目的 探讨意识模糊患者留置胃管的方法。方法 将220例存在吞咽反射的意识模糊患者随机分为两组，使用传统方法（对照组）及温开水刺激吞咽法（试验组）分别进行留置胃管，并比较两种方法在一次留置成功率及不良反应方面的统计学差异。结果 温开水刺激吞咽经鼻留置胃管法的一次成功率为91．8％，明显高于传统方法（75．5％），而不良反应明显少于传统留置胃管法（P〈0．01）。结论 对于存在吞咽反射意识模糊患者，温开水刺激吞咽经鼻留置胃管法优于传统插胃管法。     

胃管注入大黄汤解除急性胰腺炎病人腹胀的临床研究

[目的]探讨从胃管注入大黄汤减轻急性胰腺炎病人腹胀的效果。[方法]选择49例急性胰腺炎病人，随机分为实验组（31例）和对照组（18例），在对照组常规治疗的基础上，实验组加用胃管注入大黄汤法，观察两组病人肠鸣音恢复时间、留置胃管时间、禁食时间等。[结果]实验组留置胃管时间、肠鸣音恢复时间、住院天数比对照组明显缩短（P〈0．05）．[结论]从胃管注入大黄汤法，能减轻急性胰腺炎病人的腹胀，减轻病人痛苦。     

可视喉镜联合气管插管气囊放气法在心肺复苏患者鼻胃管置入中的作用

目的:探讨可视喉镜联合气管插管气囊放气法在心肺复苏患者鼻胃管置入中的应用效果。方法:选取2020年1月—2022年12月期间，因各种原因导致心跳、呼吸骤停，送至我院急诊科要求积极救治的心肺复苏患者197例，按照鼻胃管留置方式的不同分为3组，分别以A组、B组、C组表示，以常规留置鼻胃管设为A组，常规留置鼻胃管伴气囊放气设为B组，可视喉镜留置鼻胃管伴气囊放气设为C组。3组留置过程中，均在留置鼻胃管的鼻孔同侧环状软骨水平侧面施加压力。比较3组留置的次数、最终置管成功率、所需时间、抢救操作和并发症发生率。结果:在C组中，留置鼻胃管总成功率明显高于A组和B组(97.10%vs. 68.30%vs. 78.50%,P<0.05)。C组首次尝试成功率为87.00%(P<0.05),明显高于A组(28.60%)与B组(46.20%),其中C组成功留置鼻胃管所需时间在3组中最短[(54.70±14.12)s vs.(96.30±35.38) vs.(68.65±20.61)s,P<0.05]。且3组与留置鼻胃管所需时间呈负相关(P<0.001,rs=-0.565),C组所需时间最...     

胃肠减压病人不同吸氧方法效果观察

[目的]探讨胃肠减压病人最佳的吸氧方法。[方法]选择全身麻醉腹部大手术后胃肠减压病人60例，分为3组，分别采取与胃管同侧鼻孔鼻导管吸氧法、留置胃管对侧鼻孔鼻导管吸氧法、面罩吸氧法给病人供氧，于吸氧前及吸氧20h后分别采集股动脉血行血气分析，观察pH值、动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压、动脉血氧饱和度厦病人的舒适度。[结果]3种吸氧方法效果无明显差异（P〉0．05）；但留置胃管对侧鼻孔鼻导管吸氧法病人舒适感优于留置胃管同侧鼻孔鼻导管吸氧法和面罩吸氧法。[结论]一般全身麻醉腹部大手术后胃肠减压的病人选择留置胃管对侧鼻孔鼻导管吸氧法，病人更愿接受。     

颌下颈前区间歇冷热敷对正颌外科术后患者留置胃管的影响

目的观察颌下颈前区间歇冷热敷对正颌外科术后患者留置胃管的影响。方法将100例正颌外科术后患者随机分为两组各50例。对照组予常规护理；观察组在此基础上，术后第1天在患者颌下颈前区行间歇冷敷，第2天行间歇热敷。两组均在术后第3天采取坐位经鼻留置胃管。结果观察组置胃管时不适程度低于对照组，但差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组置胃管时间、一次性置管成功率显著优于对照组（P〈0．01）；恶心发生率低于对照组（P〈0．01）。结论正颌外科术后患者在颌下颈前区行间歇冷热敷可减轻患者置胃管时的痛苦，提高置管速度和一次置管成功率，提高护理质量。     

利多卡因雾化吸入减轻鼻胃管置入疼痛的循证护理实践

目的：采用循证护理的方法探讨鼻胃管置入前用利多卡因雾化吸入对减轻患者疼痛的效果。方法将2014年1－6月入住我院急诊监护室需要安置鼻胃管的清醒患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，置管前观察组采用利多卡因、对照组采用生理盐水进行雾化吸入，比较两组视觉模拟评分（Visual analogue scale ，VAS）分值及置管相关不良反应发生情况。结果观察组VAS分值明显低于对照组（38．5±13．1mm）vs（60．5±15．0mm），均值差为22mm，P＜0．05，差异有统计学意义；咳嗽、恶心、呕吐等不良反应差异也有统计学意义。结论鼻胃管置入前采用利多卡因雾化吸入，能显著减少置管疼痛及不良反应的发生，在没有临床使用禁忌症的情况下可予以采纳。     

机器人辅助腹腔镜肾部分切除患者术后舒适卧位探讨

目的探讨机器人辅助腹腔镜肾部分切除手术后患者最舒适的卧位。方法抽取80例行机器人腹腔镜肾部分切除手术后的患者,随机分为观察组和对照组,观察组患者手术后经医生允许采用早期舒适卧位,即颈部垫软枕、腰部垫20cm×20cm硬枕仰卧位;对照组患者术后按传统方法采用平卧位。术后前2d进行观察比较,找出患者最舒适卧位。结果观察组患者睡眠、情绪稳定及腰肌酸痛情况明显优于对照组（P〈0．05）。结论机器人辅助腹腔镜肾部分切除手术后卧床期间采取颈部垫软枕、腰部垫20cm×20cm硬枕的仰卧位方式,患者最舒适。     

两种胃管固定方法对鼻压疮的影响

[目的]观察两种胃管固定方法对鼻压疮的影响。[方法]将留置胃管的300例病人随机分为观察组和对照组各150例,对照组采用传统固定法,观察组采用改良固定法,观察两组病人鼻黏膜局部受压情况。[结果]观察组病人鼻压疮发生率明显低于对照组(P<0.05)。[结论]对长时间留置胃管的病人运用改良胃管固定方法能有效降低鼻压疮发生率。     

留置鼻空肠营养管行肠内营养的临床应用分析

目的研究胃癌手术患者经留置鼻空肠营养管行肠内营养的临床效果。方法收集2009年5月~2011年5月间,本院因住院手术并经过电子胃镜、病理活检检查确诊为胃癌患者36例。予经留置鼻空肠营养管行肠内营养2周,对肠内营养完成情况、肠功能恢复时间、并发症等指标进行比较分析。并在术前1 d及术后第14天检测患者体重、总蛋白、白蛋白等指标,并评估患者免疫功能指标。结果通过留置鼻空肠营养管肠内营养支持,患者肠道功能恢复平均需（43.2±11.4）h。患者行肠内营养后的体重、总蛋白、白蛋白等营养指标较治疗前均明显减低,但术后10 d免疫学指标如IgA、IgG、IgM[（1.79±0.60）g/L、（10.78±2.88）g/L及（1.11±0.23）g/L]均分别较治疗前明显增高。术后并发呕吐、咽喉疼痛等并发症率发生率13.9%（5/36）。结论腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术疗效确切,且与开腹手术相比优势明显,值得推广。     

插管全麻术后喉部并发症的原因探析

目的用循证医学原理,探析插管全麻术后喉部并发症的原因,为减轻插管全麻术后患者喉部不适寻找新思路。方法对择期手术选择插管全麻的成年女性Cormack-Lehane评分I级的80例患者,快诱插管前应用咽喉镜直视下测量：①声门前联合宽度;②声门后联合宽度;③声门中部宽度;④声门前、后联合间距;⑤气管导管外径。插管后随机分为两组,每组40例：1组垫枕,2组去枕平卧。术毕咽喉镜直视下暴露声门,观察声门水肿情况,记录拔管后咽喉不适及声嘶发生情况。结果80例女性成人声门结构的前联合宽度为：1.88±0.64mm;声门中部宽度为4.68±0.84mm;声门后联合宽度：7.88±2.33mm。气管导管外径10.33±0.47mm。与声门前联合宽度、声门中部宽度相比,气管导管直径过大,差异有统计学意义;与声门后联合宽度相比,气管直径与声门大小差异无统计学意义。术毕80例患者声门水肿发生率为100％,咽部不适感的发生率为51.25％,声嘶发生率为16.25％,两组相比差异无统计学意义。结论外径适中的气管导管,对声门三角形裂隙的中上部结构仍可产生直接的压迫作用,致声带水肿,术后出现喉部并发症。为减少插管全麻后喉部并发症的发生,期待议能有更符合声门结构的新型气管导管开发并应用于临床。     

脑卒中患者胃管留置长度的循证护理

目的：初步探讨脑卒中患者胃管留置长度的循证护理,以期积累临床经验并指导临床实践工作。方法收集234例需鼻饲行留置胃管的脑卒中患者,按所在病区分为对照组（ n＝110）和观察组（ n＝124）,观察组根据循证步骤选取最佳的证据,最终胃管留置长度为患者眉心至脐的体表距离（55～65 cm）,而对照组按传统方法胃管留置长度为患者前额发际至剑突的体表距离（45～55 cm）,比较两组患者留置鼻饲胃管期间反流、呛咳或误吸的发生率。结果留置期间观察组发生反流、呛咳、误吸的百分率为2．42％,3．22％,0．80％,均明显低于对照组的14．54％,17．27％,9．09％,差异有统计学意义（χ^2值分别为9．942,5．188,5．360;P＜0．05）。结论采取循证护理的方法制定科学、个性化的胃管留置长度,可有效改善脑卒中患者的护理疗效,值得在临床实践工作中大力推荐。     

分体式俯卧位通气垫的设计及应用

目的 自行设计分体式俯卧位通气垫,探讨其在重度急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）患者俯卧位通气治疗中的应用效果。 方法 分体式俯卧位通气垫包括头肩垫、髋部垫、手肘垫、腿垫4个部分。便利选取2017年3月—2019年11月在山东省某三级甲等医院重症医学科住院并行俯卧位通气治疗的60例ARDS患者,随机分为试验组和对照组各30例,试验组使用分体式俯卧位通气垫行俯卧位通气治疗,对照组采用软枕将头部和胸部抬高的传统俯卧位通气方式。比较两组氧合情况（PaCO₂、氧合指数）、操作用时、治疗时长及不良事件（压力性损伤、人工气道弯折、人工气道滑脱）发生率。 结果 治疗后,试验组的PaCO₂为（30.37±2.41） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、氧合指数为（288.23±19.34） mmHg;对照组的PaCO₂为（38.93±3.59） mmHg、氧合指数为（197.53±45.22） mmHg,两组比较,差异均具有统计学意义（P<0.001）。试验组操作用时为（3.60±0.56） min,治疗时长为（46.20±3.40） h;对照组操作用时为（5.63±1.00） min,治疗时长为（33.23±2.69） h,两组比较,差异均具有统计学意义（P<0.001）。试验组压力性损伤发生率为23.3%,人工气道弯折发生率为0;对照组压力性损伤发生率为53.3%,人工气道弯折发生率为70.0%,两组比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组人工气道滑脱的发生率为0,对照组为6.7%,两组比较,差异无统计学意义（P=0.492）。 结论 使用分体式俯卧位通气垫能有效延长俯卧位通气治疗时间,改善治疗效果,降低不良事件发生率,减少医护人员工作量。     

俯卧位鼻塞持续气道正压通气在早产儿呼吸暂停中的应用效果

目的：研究俯卧位鼻塞持续气道正压通气对早产儿呼吸暂停的影响。方法选择NICU收治的鼻塞持续气道正压通气的早产儿80例,按随机数字表法分为俯卧组和仰卧组各40例,两组均予经鼻持续气道正压通气（ NCPAP）和氨茶碱治疗以及相关护理,比较两组治疗效果。结果俯卧组在治疗早产儿呼吸暂停中总有效率为97．5％,仰卧组82．5％,两组比较差异有统计学意义（χ2＝8．41 ;P＜0．01）±俯卧组的PaO2和PaO2/FiO2分别为（77．24±9．56）,（171．25±31.13）mmHg,均高于仰卧组的（67．52±8．61）,（143．26±26．34）mmHg,差异有统计学意义（t分别为2．16,2．14;P＜0．05）±俯卧组的上机时间、住院时间、氨茶碱使用时间分别为（3．65±2．01）,（28．25±3．98）,（10．82±9．08）d;均低于仰卧组的（4．83±3．51）,（30．14±12．61）,（12．2±9．37）d,差异有统计学意义（t分别为0．23,1．96,2．37;P＜0．05）。结论鼻塞持续气道正压通气早产儿采取俯卧位时,可改善氧合、提高PaO2和氧合指数,并可减少呼吸暂停的发生,缩短上机和使用氨茶碱时间,减少气管插管机械通气的需要,减少住院时间,减少住院费用,减轻家长的经济负担。     

经鼻内窥镜下行泪囊鼻腔吻合联合置管术患者的护理观察

目的:观察不同护理方案对经鼻内窥镜下行泪囊鼻腔吻合联合置管术患者的护理效果。方法:选择2008年9月～2010年9月在我院诊断为慢性泪囊炎行泪囊鼻腔吻合联合置管术的40例患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各20例。对照组给予常规护理;观察组按照护理路径给予综合护理,比较两组患者护理满意度和术后恢复情况。结果:观察组患者的治愈率及护理满意度均明显高于对照组(P<0.05)。结论:围手术期的综合护理对经鼻内窥镜下行泪囊鼻腔吻合联合置管术患者护理效果好。     

Development and Comparative Evaluation of New Shapes of Pillows

The purpose of this study was to determine pillow designs suitable for supine and side-lying positions. [Subjects] Twenty female and twenty male subjects with a mean age of 22.7 years (SD = 1.3) participated in the study. [Methods] First, a three-dimensional motion analysis system was used to analyze the movements of the head and the shoulder joints during changes from supine positions to side-lying positions. Second, the height from the face to the shoulder and the height from the floor to the middle of the neck in a side-lying position were measured. Third, the weight distribution ratios of the head and the trunk were compared using general pillows (polyester sponge), memory foam, and prototype pillows. [Results] During position changes from supine positions to side-lying positions, the head moved in a fan shape, and the shoulder joint moved an average of 4.4 cm upward. The height from the face to the shoulder was 9 cm on average. The height from the floor to the middle of the neck was 11 cm on average. The weight distribution ratios between the head and the trunk were compared among general pillows (polyester sponge), memory foam, and prototype pillows. The results showed significant differences in the side-lying position. [Conclusion] Pillows with uniform heights are not suitable for a supine or side-lying position. In the case of both positions, users should be allowed to select pillows in shapes that can support the neck.Key words: Pillow, Sleep position, Motion analysis     

新生儿重症监护病房胃管非计划脱管与重置现状的调查

目的：调查新生儿重症监护病房（ NICU ）患儿胃管非计划脱管及重新置管的现状。方法设计建立胃管非计划脱管及重新置管登记表,整理分析2011-2012年NICU胃管非计划脱管率及重置率。结果调查留置胃管患儿269例,27例出现非计划脱管现象,非计划脱管率为10．03％,其中19例进行重新置管,重置率为70．37％。患儿自行拔管者13例（48．15％）,胶布固定松脱者11例（40．74％）,管道堵塞者3例（11．11％）。结论 NICU护理人员需进一步加强胃管留置管理,以减少非计划脱管,降低胃管重置率。