综合护理对老年ICU危重症并发上消化道出血患者止血效果及免疫功能的影响

目的 探讨综合护理对老年重症加强护理病房（ICU）危重症并发上消化道出血患者止血效果及免疫功能的影响。方法 选取2018年2月至2021年2月我院收治的90例老年ICU危重症并发上消化道出血患者为研究对象,依据电脑盲选法将其分为对照组（n=45,常规护理）和研究组（n=45,综合护理+常规护理）。比较两组的护理效果。结果 研究组的呕血停止时长及止血时长短于对照组,再出血率低于对照组（P<0.05）。干预3 d后,研究组的维生素E(Vit E)、皮质醇（Cor）、内皮素-1(ET-1)水平及白细胞分化抗原8阳性（CD8+）低于对照组,白细胞分化抗原3阳性（CD3+）、白细胞分化抗原4阳性（CD4+）高于对照组（P<0.05）。结论 综合护理用于老年ICU危重症并发上消化道出血患者的止血效果显著,可减轻氧化应激反应,调节免疫功能。     

早期集束化护理在食管癌根治术后重症吸入性肺炎患者中的应用

目的:探讨早期集束化护理在食管癌术后并发重症吸入性肺炎患者中的应用及临床效果。方法:将44例食管癌术后并发重症吸入性肺炎患者按入院时间分为实验组18例和对照组26例,对照组给予常规护理,实验组在此基础上给予早期集束化护理,观察比较两组并发症发生率、呼吸机使用时间及ICU入住时间。结果:实验组并发症发生率及病死率明显低于对照组(P<0.01),呼吸机使用时间及ICU入住时间少于对照组(P<0.05)。结论:早期集束化护理能有效提高食管癌术后重症吸入性肺炎患者的治愈率,减少并发症发生,促进康复。     

急诊青年上消化道出血患者预后不良的预测因素

目的探析急诊科(emergency department, ED)收治青年上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding, UGIB)患者的预后危险因素, 以提高患者的急诊处置和分流效率。方法回顾性分析2019年1月1日至2020年12月31日就诊于海南省人民医院ED青年UGIB患者的临床资料。院内病死率为主要研究终点, 重症监护病房(intensive care unit, ICU)入住率、住院时间是次要研究终点。纳入标准:⑴符合急性上消化道出血诊断标准;⑵年龄18～40岁;⑶临床资料完整。排除标准:⑴出血及咯血来自口、鼻腔、咽喉部位;⑵院内发生的消化道出血;⑶下消化道出血;⑷临床资料缺失。结果 383例患者中, 有268例(70.0%)接受上消化道内镜检查, 最常见的内镜诊断是十二指肠溃疡(64.6%)和食管-胃底静脉曲张破裂出血(16.8%)。71例(18.5%)患者需要内镜治疗, 5例(1.3%)需要外科手术治疗, 7例(1.8%)需要介入治疗。病死率是2.1%, ICU入住率为2.3%, 住院时间为5(3, 6) d。伴随肝病、出现晕厥/昏迷症状...     

重症监护病房呼吸机相关性肺炎病人的护理干预效果观察

[目的]观察重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎病人的护理干预效果。[方法]将60例ICU呼吸机相关性肺炎病人随机分为观察组和对照组,每组30例,对照组给予常规护理,观察组实施综合护理干预。比较两组病人病死率。[结果]观察组病人死亡2例,对照组死亡8例,观察组病人病死率低于对照组(P<0.05)。[结论]加强ICU呼吸机相关性肺炎病人的护理干预,可有效降低呼吸机相关性肺炎的病死率。     

幽门后喂养对急性胃肠损伤Ⅱ级重症患者预后的影响

目的探讨螺旋型鼻肠管幽门后喂养对急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)Ⅱ级重症患者预后的影响。方法回顾性分析2012年4月至2019年5月参与广东省人民医院3项螺旋型鼻肠管幽门后置管随机对照试验的AGIⅡ级重症患者的数据。收集患者人口统计学资料以及重症监护病房(intensive care unit,ICU)病死率等临床预后资料。根据置管24h后鼻肠管位置将患者分为幽门后喂养组和胃内喂养组。应用倾向性评分匹配法对两组患者进行1∶1匹配,比较匹配后两组患者临床资料和预后指标的差异。然后采用单因素分析AGIⅡ级重症患者ICU死亡的因素,将P<0.10的变量纳入多因素logistic回归分析,确定ICU死亡的影响因素。结果经倾向性评分成功匹配90对患者,匹配后两组患者的基线资料差异无统计学意义。幽门后喂养组的ICU病死率、28d病死率及院内病死率均低于胃内喂养组,分别为4.4%vs 15.6%,14.4%vs 27.8%,6.7%vs 17.8%,均P<0.05。多因素logistic回归分析发现,幽门后喂养是减少ICU死亡的独立保护因素(OR=0.295,95%CI:0.091~0.959,P=0.042),APACHEⅡ评分是ICU死亡的独立危险因素(OR=1.111,95%CI:1.025~1.203,P=0.010)。结论幽门后喂养可降低AGIⅡ级重症患者ICU病死率,是改善患者预后的独立保护因素。     

质子泵抑制剂治疗应激性溃疡疗效观察

应激性溃疡(stress ulcer,SU)是危重患者常见的并发症,严重的胃肠出血延长了患者住重症监护病房(intensive care unit,ICU)的时间,增加了病死率[1].但通过积极有效治疗,可明显改善预后,降低病死率.     

闪光视觉诱发电位在外伤性重型颅内出血术后患者颅内压监测中的价值

目的:探讨闪光视觉诱发电位(FVEP)对指导重症监护病房(ICU)外伤性重型颅内出血术后患者颅内压监测中的价值。方法:回顾性分析2016-2020年间因外伤性重型颅内出血术后收治在我院ICU的180例患者,根据是否采用FVEP监测随机分为观察组和对照组,其中观察组采用FVEP监测颅内压并据此指导脱水剂的使用,对照组根据患者症状、体征及头颅CT经验性使用脱水剂,记录并比较两组患者住院期间脱水剂使用时间、剂量以及急性肾损伤(AKI)的发生,同时比较两组患者出院时GCS评分、机械通气时间、ICU住院时间和28 d病死率。结果:与对照组比较,观察组脱水剂的使用时间显著缩短[(4.79±2.08)d vs.(6.13±3.71)d,P<0.05];使用总剂量显著减少[(322.26±131.21)g vs.(393.67±166.58)g,P<0.05];AKI发生率显著降低(7.52%vs.18.39%,P<0.05);随访两组预后,观察组出院时GCS评分显著提高(6.59±1.64 vs.5.77±1.48,P<0.05),机械通气时间[(5.27±1.87)d vs.(6.52±2.89)d,P<0.05]和ICU住院时间[(7.39±1.93)d vs.(8.48±3.09)d,P<0.05]均显著缩短,28 d病死率显著下降(11.83%vs.25.28%,P<0.05)。结论:FVEP可实现对颅内压的定量监测,可精细化指导外伤性重型颅内出血术后患者脱水剂使用,缩短机械通气时间和ICU住院时间,最终改善患者的预后。     

呼吸机干预体系对ICU呼吸机辅助通气患者预后的影响

目的:探讨呼吸机干预体系对重症监护病房(ICU)呼吸机辅助通气患者预后的影响。方法:选择2016年6月至2017年6月在我院治疗的80例ICU呼吸机辅助通气患者,将患者随机等分为观察组和对照组,对照组机械通气期间行常规性呼吸机护理干预;观察组实施呼吸机干预体系管理模式。比较两组患者预后情况及并发症发生情况。结果:观察组干预后急性病理生理和慢性健康评分低于对照组(P0.05),观察组呼吸机使用时间、住ICU时间、平均住院时间均短于对照组(P0.05),呼吸机相关性肺炎(VAP)、冷凝液倒流情况、护理投诉发生率方面比较观察组短于对照组(P0.05);患者的满意率高于对照组(P0.05)。结论:呼吸机干预体系能有效降低ICU呼吸机辅助通气患者VAP发生率,改善患者预后,提高患者满意率。     

重症监护病房呼吸机相关性事件监测结果与分析

目的了解重症监护病房(ICU)呼吸机相关性事件(VAE)的发生状况,为制定干预措施提供参考依据。方法采用前瞻性监测方法,对2013年4月1日-7月31日所有入住ICU且使用机械通气时间>2 d、年龄≥18岁的患者进行VAE监测,并与2012年同期呼吸机和相关性肺炎(VAP)监测情况进行比较。结果监测到有效病例31例,共发生VAE 6例,发生率为19.35%;患者平均住院时间12 d,平均机械通气时间10 d;预后:存活25例,死亡6例,病死率为19.35%;抗菌药物使用率100%。2013年的VAE监测与2012年同期院内VAP目标性监测VAP千日感染率分别为2.83、29.57例/1 000导管日,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 VAE监测及其诊断标准客观量化、简单易行,但是否适用于我国ICU患者VAP的诊断,值得商榷。     

呼吸机相关性肺炎的预防及护理

呼吸机相关性肺炎(VAP)是患者接受机械通气48 h后并发的肺实质感染,其发生率达18%～60%,且随着机械通气时间的延长,病死率高达50%.有报道,在ICU住院3～4 d的危重患者受感染的可能性比住1～2 d的患者高3倍,出现重症感染的概率明显增高.VAP的发生使患者在ICU停留的时间和住院时间延长,相关的医疗费用增高.     

急性脑梗死合并上消化道出血的危险因素及预后分析

目的了解急性脑梗死并发上消化道出血的危险因素及预后。方法对徐州医学院第二附属医院收治的42例急性脑梗死并发上消化道出血患者的资料进行临床研究。结果意识障碍的患者发病率高,并发上消化道出血患者幽门螺杆菌（Hp）感染率较高,临床上多在病程7 d以内出现出血,NIHSS评分及病死率明显升高。结论急性脑梗死合并上消化道出血预后不良,早期应采取措施,积极预防。     

急性脑出血并发上消化道出血患者垂体激素变化的研究

目的探讨急性脑出血并发上消化道出血患者血促卵泡激素（FSH）、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）的变化规律，研究垂体激素变化与上消化道出血的相关性。方法以电化学发光法测定脑出血并发上消化道出血36例的急性期血FSH、TSH、ACTH水平并与36例胃肠疾病所致的上消化道出血患者及健康人作对照，观察脑出血并发上消化道出血患者FSH、TSH、ACTH水平与上消化道出血的相关性。结果脑出血并发上消化道出血组的血FSH、TSH水平较胃肠疾病所致的上消化道出血组和正常对照组为低，差异有统计学意义（P〈0．05）；脑出血并发上消化道出血组的血ACTH水平较胃肠疾病所致的上消化道出血组和正常对照组为高，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论脑出血可使下丘脑-垂体功能受到直接或间接损害，引发中枢神经系统神经元内环境紊乱，ACTH的升高，可能引起皮质醇升高，导致上消化道应激性溃疡，发生上消化道出血。     

上消化道出血488例临床分析

目的探讨分析上消化道出血的临床特点。方法对2003年1月至2007年6月我科收治的488例上消化道出血病例进行回顾性分析。结果488例上消化道出血患者均行急诊胃镜检查,胃镜下的诊断率高达99．0％,其中消化性溃疡304例,占62．3％;急性胃黏膜病变62例,占12．7％;胃食管恶性肿瘤52例,占10．7％;食管胃底静脉曲张破裂出血35例,占7．2％;Mallory—Weiss综合征16例,占3．3％;食管炎9例,占1．8％;吻合1：7炎2例,占0．4％;十二指肠球炎4例,占0．8％;Dieulafoy病2例,占0．4％,原因不明2例,占0．4％。结论急诊胃镜检查是诊断上消化道出血原因的最好方法;消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃食管恶性肿瘤以及食管静脉曲张破裂出血为上消化道出血的主要原因。     

老年人急性上消化道大量出血的临床研究

目的探讨老年人急性上消化道大量出血的临床特点及治疗。方法对本院2005年1月至2007年12月收治的老年人急性上消化道大量出血病例资料进行分析。结果58例老年人上消化道大出血患者均有出血前用药史,呕血53例,仅黑便5例,消化性溃疡43例,急性糜烂性胃炎5例,胃癌3例,食管癌2例,食管胃底静脉曲张2例,其他3例。仅1例手术后并发肺栓塞死亡,其余均内科综合治疗出血停止后出院。结论老年人急性上消化道大量出血与非甾体抗炎药有关,以消化性溃疡多见,急性胃黏膜损害及肿瘤亦占相当比例,内科综合治疗效果好,积极预防有望减少出血。     

经脾穿刺组织胶栓塞胃冠状静脉联合脾栓塞治疗上消化道出血的疗效分析

目的:探讨经脾穿刺应用组织胶栓塞胃冠状静脉(GCVE)联合部分脾动脉栓塞(PSE)治疗上消化道急性出血的安全性及有效性.方法:回顾性分析125例行GCVE结合PSE术治疗消化道出血的临床资料,比较手术前后的门静脉系统流体力学变化、食管-胃底静脉曲张改善程度、术后即刻止血疗效、再发出血率及并发症情况.结果:125例消化道...     

血清尿素氮与肌酐比值对鉴别急性消化道出血部位的临床应用

采用血清尿素氮(BUN)/肌酐(Cr)值(mmol/mmol)对194例急性消化道出血患者的出血部位鉴别及影响因素进行了探讨。上消化道出血、空肠出血及胃肠道广泛出血患者的BUN/Cr值明显增高,而回肠和大肠出血者无明显改变。上消化道出血时、BUN/Cr值随出血量的增大而增高。该比值可排除肝、肾功能不全对血清BUN浓度变化的影响。动态观察发现,上消化道出血后该比值的增高早于BUN浓度的增高。结果表明,血清BUN/Cr值是一项鉴别上、下消化道出血简单、灵敏的方法。     

老年上消化道出血发生呼吸道医院感染的探讨

目的探讨老年上消化道出血患者呼吸道医院感染的特点及防范。方法回顾性调查163例年龄≥70岁上消化道出血患者住院病历及院感记录。结果呼吸道感染38例次,感染率23.31%,危险因素与年龄、住院时间、止血时间、出血形式、并发全身疾病等有关。结论老年住院病人上消化道出血发生呼吸道感染不容忽视,应加强监控、避免和减少发生。     

Upper gastrointestinal haemorrhage in Emergency Departments in France: causes and management.

OBJECTIVES: Little is known about the epidemiology of acute upper gastrointestinal haemorrhage hospitalized in Emergency Departments. Most of the studies concerning digestive bleeding have been carried out by Gastroenterology Departments. This multicentre study included consecutive patients with acute upper gastrointestinal haemorrhage hospitalized after an initial management at Emergency Departments in France, to describe the initial medical management and to determine the causes of acute upper gastrointestinal haemorrhage. We also studied the relationship between the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs or aspirin and the occurrence of an acute upper gastrointestinal haemorrhage by a case-control comparison. RESULTS: A total of 180 patients (112 men, 59+/-18 years) were included during 23 days, and 353 controls (222 men, 57+/-13 years) were selected at the same time. The delay between the first clinical signs of acute upper gastrointestinal haemorrhage and arrival at the Emergency Department was 33+/-42 h, and endoscopy was performed 14+/-16 h after admission to the Emergency Department. Sixty-six percent of patients with cirrhosis could benefit from a specific vasoactive treatment. Endoscopy was performed in 160 patients. Bleeding was caused by ulcers and gastritis in 88 patients (49%) and portal hypertension in 59 (32%). The relationship between the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs or aspirin and acute upper gastrointestinal haemorrhage was confirmed, odds ratio, (OR) 1.69 [95% confidence interval (CI) 1.15-2.33], but not among cirrhotic patients, odds ratio 1.12 (95% CI 0.65-1.86). CONCLUSION: Hospitalized acute upper gastrointestinal haemorrhage in Emergency Departments in France is more often caused by cirrhosis than in other countries. Decreasing the delay between the first signs of bleeding and arrival at the Emergency Department is the main challenge in the management of acute upper gastrointestinal haemorrhage.     

急诊上消化道出血186例临床分析

目的:探讨急诊科上消化道出血的病因构成及特点.方法:回顾性分析我科2010年1月至2012年1月诊治的186例上消化道出血患者的临床资料.结果:(1)上消化道出血主要病因为消化性溃疡46.9％、急性胃黏膜病变12.7％、肝硬化9.0％、胃癌7.2％,贲门撕裂症6.0％.(2)急诊内镜诊断明确的阳性率(95.6％)显著高于非急诊内镜(81.3％),P＜0.01.(3)服用非甾体消炎药(NSAIDs)患者急性胃黏膜病变发生率(39.5％)明显高于未服用者(4.1％),P＜ 0.01;服用NSAIDs患者消化性溃疡发生率(52.6％)虽高于未服用者(39.2％),但差异无统计学意义,P＞ 0.05.结论:服用NSAIDs是上消化道出血的重要原因,急性胃黏膜病变发生率较前有所增加,急诊内镜检查有助于上消化道出血的诊断.     

102例老年上消化道出血病人的护理

[目的]总结老年上消化道出血病人的护理措施.[方法]回顾性分析102例老年上消化道出血病人的临床资料.[结果]病情好转85倒,死亡17例.[结论]老年上消化道出血病人依据老年病理特点进行整体护理效果满意.