预防骨科大手术深静脉血栓形成指南（草案）

1 概述 1.1 骨科大手术 本指南(草案)中"骨科大手术"特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术.     

骨科大手术应用抗凝药物的风险及并发症

骨科大手术（ major orthopedic surgery）特指人工全髋关节置换术（ total hip arthroplasty, THA ）、人工全膝关节置换术（ total knee arthroplasty, TKA ）和髋部周围骨折手术（ hip fractures surgery, HFS ）。静脉血栓栓塞症 （ venous thromboembolism, VTE）是骨科大手术后常见且后果严重的并发症，同时也是围手术期患者死亡的重要原因。随着对VTE研究的深入以及相关国内外指南的发布，骨科大手术后需通过有效措施降低VTE的发生率已成为目前骨科界的共识。其中重要的一项措施就是围手术期抗凝药物的使用，越来越多的文献聚焦于使用抗凝剂的益处，而忽略了使用抗凝剂所带来的风险，本文总结了近年来国内外骨科大手术抗凝药物的使用情况及其并发症的报道，现对其研究进展予以综述。     

中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南

骨科大手术后静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）的发生率较高,是患者围手术期死亡的主要原因之一,也是医院内非预期死亡的重要原因。对骨科大手术患者施以有效的预防方法,不仅可以降低发生静脉血栓栓塞症的风险,减轻患者痛苦,大量的医药经济学研究证实还可降低医疗费用。为提高与骨科相关的静脉血栓栓塞症的预防水平、规范预防方法,特制订“中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南”。本指南中的“骨科大手术”特指人工全髋关节置换术（total hip replacement,THR）、人工全膝关节置换术（total knee replacement,TKR）和髋部周围骨折手术（hip fractures surgery,HFS）。本指南仅为学术性指导意见,具体实施时必须依据患者的医疗情况而定。     

低温物理治疗在人工全膝关节置换术后镇痛的应用

膝关节假体和人工膝关节置换术的发展可追溯到100多年以前,而比较成熟、有效且被临床广泛应用的现代人工膝关节置换术开展至今已有40年历史,其在国内的广泛应用与发展也有30年。特别是人工全膝关节置换术（totalkneereplacement,TKR）的发展与应用,通过全世界广大骨科学者的不懈努力,TKR已逐渐成为一种日臻完善、普遍应用的骨科手术。大量研究表明,TKR是缓解终末期膝关节疾病患者疼痛、恢复或者改善膝关节运动功能、提高患者生活质量的无法替代的有效手段。     

麻醉方式与全膝关节置换术后深静脉血栓形成及预防

下肢的骨关节手术常常并发深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）形成,导致疼痛、静脉炎及肺栓塞,甚至危及生命。近年来骨科手术后深静脉血栓的发生率不断上升,其中人工全膝关节置换术（total knee arthroplosty,TKA）后DVT的发生倍受人们重视。     

人工股骨头置换术并发症的预防

人工股骨头置换术并发症的预防山西医学院附属一院（０３０００１）田存平，丁海明，郑仰林采用人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折，由于手术较为复杂，股骨头假体与患者股骨头的差异，手术因素的影响，造成部分并发症，甚导致手术失败。故预防和减少并发症是手术成功的关键...     

微创人工全膝关节置换术的研究进展

自从上世纪70年代早期以来，人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）已经发展成为重建膝关节功能的重要方法。微创人工全膝关节置换术（minimally invasive surgery total knee arthroplasty，MISTKA）的手术切口小于5英寸，是一种全新的全膝关节置换的术式，目前正处于发展的早期阶段。     

膝关节单髁置换术失败原因及翻修研究进展

目的 总结膝关节单髁置换术（unicompartmental knee arthroplasty,UKA）的失败原因及翻修手术研究进展。方法 查阅近年来国内外有关UKA翻修的文献,从失败原因、解决方法（包括评估骨缺损、翻修假体选择、手术操作等）方面进行总结。结果 导致UKA失败的原因包括适应证选择不当、手术技术不足与其他因素等。应用数字骨科技术可以减少因手术技术因素导致的失败,缩短学习曲线。UKA失败后的翻修手术有多种选择,包括聚乙烯衬垫更换、采用UKA或人工全膝关节置换术翻修,具体方案实施前需进行充分的术前评估。翻修手术面临的最大难题是骨缺损的处理与重建。结论 UKA存在一定失败风险,对其仍需谨慎对待,且应根据失败类型决定翻修方案。     

乌司他丁对老年人手术后肾小管功能的影响

1资料与方法 1．1 一般资料：老年人手术病人60例，年龄60-85岁；男28例，女32例；体重40．70kg。ASAⅠ-Ⅱ级。未使用对肾功能有损害的抗生素，无肾功能异常者。其中外科胆石症21例，结肠癌7例，骨科人工股骨头置换术32例。随机分两组，乌司他丁组（U组、n=30）与对照组（C组，n=30）。     

颈椎人工椎间盘置换术相关动态

目前国外对颈椎人工椎间盘置换术的报导较多，主要集中在临床疗效和手术方法等方面。 Sasso等[J Spinal Disord＆Tech，2007，20（7）：481-491]报道了115例分别行Bryan颈椎人工椎间盘置换术（Bryan组，56例）和前路颈椎椎间融合术（ACDF组，59例）颈椎病患者的临床疗效。     

前瞻性干预对防治骨科大手术静脉血栓栓塞症的作用

2009年7月～2011年3月,我们参照中华医学会骨科学分会"中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南"[1](简称"指南"),对骨科大手术患者[特指人工全髋关节置换术(THR)、人工全膝关节置换术(TKR)和髋部周围骨折手术[1-2]     

喜读《人工髋关节外科学》一书

自上世纪70年代我国人工髋关节置换术开始起步,经过30多年的发展,现已成为骨科的常规手术。随着设计原理、材料力学、生物力学的不断发展,现今人工髋关节置换术的满意率也较以前有了大幅度的提高。但与发达国家相比,我国人工髋关节置换的数量和质量都还有较大差距。国内有关这一方面的研究也较滞后。国内大部分地区都在开展这一类手术,而其水平、质量及愈后参差不齐,手术的标准化亦尚未达到。在这种状况下,由毛宾尧教授主编的《人工髋关节外科学》问世了。     

骨科大手术后新型抗凝药临床应用进展

骨科大手术(人工全髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术)患者血栓发生的高危性以及如何预防已经越来越受到人们的重视[1].     

STAR人工踝关节数字器械库的建立和手术模拟

[目的]探讨数字模拟(Scandinavian total ankle replacement,STAR)人工踝关节置换术的可行性和方法.[方法]应用Mimics 10.01、Geomagic studio 10.0、PRO/E 2.0软件模拟建立三维踝关节、STAR常用手术器械库、STAR人工关节假体模型库,利用PRO/E 2.0软件的强大建模及装配功能,对STAR人工踝关节手术步骤进行逐步模拟.[结果]成功模拟STAR人工踝关节置换术手术步骤.[结论]数字模拟STAR人工踝关节置换术可行,有助于熟悉及掌握该手术,对STAR人工踝关节置换术的术前准备、术中都有指导意义.     

上海长征医院骨科简介

上海长征医院骨科为解放军骨科研究所，博士后流动站、博士学位授权点，科研梯队完备，有强烈的团队合作精神，熟悉本研究国内外动态，具备较齐备的实验设备与仪器。上海长征医院关节外科中心及合作单位开展人工膝关节置换术已20年，中国人工膝关节外科先驱刘正平医师曾在此工作，目前膝关节患者门诊量〉5000人次／年，膝关节手术1000例次／年，人工膝关节置换手术400例次／年。     

关于微创人工全髋关节置换术的若干问题

在过去40年间，随着手术技术的提高和相关研究的进展，人工全髋关节置换术（THA）已经成为骨科最成功的术式之一，为大量罹患关节退变晚期的患者解除痛苦。在外科领域，微创外科（ minimally invasive surgery, MIS）技术不断向传统外科技术提出挑战，由于其理论上的优点而具有强大吸引力，并且社会卫生保健服务愈加重视费用一效益比和患者选择至上的理念，从而使得大量新技术应运而生。     

国产“鸿鹄”骨科手术机器人辅助与传统人工全膝关节置换术近期疗效比较研究

目的 探讨国产“鸿鹄”骨科手术机器人（以下简称“鸿鹄”机器人）辅助人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）与传统TKA的近期疗效差异。方法 回顾分析2022年1月—3月符合选择标准的54例（54膝）TKA患者临床资料。其中，27例行传统TKA（传统手术组），27例行“鸿鹄”机器人辅助下TKA（机器人辅助手术组）。两组患者性别、年龄、身体质量指数、骨关节炎侧别、病程以及术前美国膝关节协会评分（KSS）、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎评分（WOMAC）、疼痛视觉模拟评分（VAS）、膝关节活动度（range of motion,ROM）、髋-膝-踝角（hip-knee-ankle angle,HKA）、股骨远端外侧角（lateral distal femoral angle,LDFA）、胫骨近端内侧角（medial proximal tibial angle,MPTA）、胫骨近端后倾角（posterior proximal tibial angle,PPTA）等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。记录手术时间、术中出血量及手术相关并发...     

人工颈椎间盘置换术患者的围术期护理

目的 总结14例（18个节段）人工颈椎间盘置换术患者手术前后的护理经验。方法 术前进行心理护理，做好术前充分准备，介绍人工颈椎间盘的知识，指导患者呼吸系统功能锻炼，唤醒试验练习，颈托的佩戴方法，手术后加强体位护理、密切观察神经系统症状和体征，及时观察并发症的发生；正确的康复锻炼及出院指导等。结果 14例人工颈椎间盘置换术患者均顺利渡过围术期，未发生并发症，临床症状缓解或消失。结论 做好手术全过程的护理，尤其是加强术后护理，对巩固手术疗效和促进患者康复至关重要。     

人工全髋关节置换术的围手术期护理体会

目的探讨对人工全髋关节置换术患者实施围手术期精心护理的方法。方法回顾性分析对62例人工全髋关节置换术患者实施围手术期精心护理的临床资料。结果患者均顺利完成手术,住院时间12~38 d,平均(25.5±3.47)d。随访12~24个月,术后功能均恢复良好,未发生并发症病例。结论实施对人工全髋关节置换术患者围手术期精心护理可提高手术成功率,改善预后。     

人工肩关节表面置换术的应用

随着基础研究的进展和临床经验的积累,经过近二十年的发展,人工肩关节表面置换已成为一种治疗盂肱关节严重疾病的选择。与传统的人工肩关节置换术（包括肱骨头置换术和人工全肩关节置换术两大类）相比,表面置换只是磨去肱骨头的一部分,在肱骨头的剩余部分放上合成金属“帽”。由于其创伤小,恢复快,骨量丢失少等优点,在临床上运用越来越广泛。本文就肩关节表面置换的历史发展,假体设计的生物力学机制,假体类型,手术指征,禁忌证,手术技术以及临床短、中期随访结果做一个全面的综述。