脊柱结核的治疗应遵循个体化综合治疗原则

近十余年来,随着治疗理念的进步和手术方式的改进,脊柱结核的治疗效果大大提高。但目前国内对脊柱结核的治疗原则、手术适应证、手术时机、术式选择、化疗方案的制定等仍存争议。目前脊柱结核治疗中存在的主要问题包括：（1）结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌及其他细菌引起的脊柱感染鉴别困难;（2）抗结核用药、化疗疗程针对性不强;（3）复治、复发、耐药病例的治疗不规范;（4）手术指征、手术时机选择、围手术期处理不规范;（5）手术方法、内固定应用未能个体化;（6）疗效评估、停药指标、治愈标准不一。[第一段]     

脊柱结核一期手术治疗的围手术期处理

目的探讨一期手术治疗脊柱结核的围手术期处理问题.方法采用一期手术治疗胸、腰椎脊柱结核患者57例,其中经前路病灶清除、椎体间植骨并内固定35例,经后路病灶清除并内固定16例,后路内固定并前路病灶清除、椎体间植骨6例.采用钛合金材料内植入物38例,不锈钢材料内植入物19 例.围手术期处理主要包括规则化疗、支具保护及有效监测.结果 57例患者切口均一期愈合,无窦道形成.除3例失访外,54例获得随访,随访时间1～5年(平均2.2年),结核无局部复发,后凸畸形平均矫正21.6°.随访期内,有2°～4°角度丢失.植骨界面骨性融合时间平均3.8个月.10例出现化疗相关的并发症,需要调整化疗方案及接受治疗.结论一期手术治疗可以完成脊柱结核外科治疗的基本环节,具有明显的优越性.正确的围手术期处理对该术式的临床效果具有非常重要的作用.     

脊柱结核外科治疗方式的选择

近年来脊柱结核发病率的增长及治疗手段的多样化为国内外同道所关注。手术对早期清除病灶、改善神经功能、防止和矫正后凸畸形以及缩短化疗疗程等方面的临床疗效已经得到充分肯定。但随着手术数量的增多及外科过度干预，手术并发症增加，因而不少学者对非手术治疗或非内固定的有限手术治疗重新重视，包括介入科医生在内的不少专家在微创手术治疗方面所做的不懈努力取得了成功，丰富了脊柱结核的治疗手段；而内科治疗对脊柱结核的治疗始终是重要一环，特别是围手术期化疗方案的新理念也在不断深化。因而如何正确选择和客观评价脊柱结核手术治疗方式，即脊枉结核外科治疗的策略亟待获得共识和规范化。     

全国显微外科专题座谈会纪要

全国显微外科专题座谈会纪要朱盛修由中华显微外科学会、全军显微外科专业委员会、中华骨科学会骨坏死学组、中华显微外科杂志及解放军医学杂志等五单位于１９９６年８月１１～１６日在兰州市联合召开全国显微外科专题座谈会，具体讨论了“显微外科基础研究和带血循骨骼（...     

脊柱结核患者围手术期的护理

目的:总结2010年2月-2011年2月46例脊柱结核患者围手术期的护理体会.方法:加强心理护理、用药指导、饮食指导、生命体征的监测、功能锻炼及康复指导等护理方法配合治疗.结果:38例患者术后恢复满意,无术后并发症的发生.结论:围手术期的护理对于脊柱结核患者的恢复尤为重要.     

成人脊柱结核患者的围手术期处理

目的探讨脊柱结核成年患者的病情特点及其围手术期处理。方法回顾1998年1月至2003年12月间我院手术治疗的100例成人脊柱结核病例,研究其临床合并症与脊柱结核的关系,探讨其围手术期处理的重要性。结果100例中共有54例(81例次)患者存在不同合并症,发生率高达54%。包括肺部结核、结核性脑膜炎、贫血、肝功能异常、肾功能衰竭、糖尿病等。结论脊柱结核患者易罹患合并症,合并症与脊柱结核本身互相影响、关系密切,外科治疗的同时应当重视临床合并症的围手术期处理。     

脊柱结核微创治疗进展

脊柱结核因可引起严重的骨破坏、脊柱后凸畸形、脊髓神经受压等而有较高的致残率及致死率。外科干预已成为其病灶清除、解除脊髓神经受压、矫正畸形、重建脊柱稳定性的重要有效方式。随着微创理念的不断发展,包括影像引导下经皮穿刺置管引流、腔镜辅助下治疗、微创入路及微创切口下治疗脊柱结核等一系列微创手术方式已经取得了巨大进展。本文就目前脊柱结核微创治疗的相关手术方式做一简要概述。     

脊柱结核手术治疗方式的选择

目的:探讨脊柱结核手术治疗方式的选择原则。方法:2003年1月～2008年12月收治并获得随访的胸腰椎和腰骶段结核患者57例,男28例,女29例;年龄11～68岁,平均43岁。胸椎20例,胸腰段25例,腰椎9例,腰骶段3例;病灶侵犯1个椎体2例,2个椎体46例,3个椎体6例,4个椎体3例。患者均有胸腰背部疼痛史,5例伴脊髓受压症状,按照Frankel分级:C级1例,D级4例。术前、术后按标准化疗方案进行化疗。根据结核病灶的部位、椎体破坏程度、患者一般情况等选择手术入路和内固定方式,其中单纯前路病灶清除术3例,后路椎弓根螺钉内固定+一期或二期前路病灶清除植骨融合术26例(一期手术11例,二期手术15例),一期前路病灶清除植骨融合内固定术27例,后路病灶清除三柱截骨矫形植骨融合内固定术1例。20例采用切除的肋骨植骨,34例取髂骨植骨(其中1例同时应用异体骨)。随访患者临床疗效。结果:手术时间70～340min,平均130min;术中出血100～2600ml,平均520ml。术后无神经损伤加重及脑脊液漏等并发症;2例腹部切口形成窦道,经切口换药1例5个月后愈合,1例7个月后愈合。随访2～6年,平均3.4年,患者症状明显改善,5例伴有脊髓受压症状者术后6个月均恢复至E级。植骨全部融合,融合时间4～11个月,平均5.8个月。末次随访时所有患者均获临床治愈,随访期间结核无复发、内固定无松动及断裂。13例后路内固定患者术后3～6年取出内固定物。结论:在规范抗结核治疗的基础上,根据患者结核病灶的部位、椎体破坏程度、患者的一般情况选择不同的方法进行病灶清除植骨融合内固定术可取得良好的治疗效果。     

54例胸腰段脊柱结核的围手术期护理

目的：探讨胸腰段脊柱结核围手术期的护理体会;方法：对54例胸腰段脊柱结核围手术期进行细致的护理。具体方法包括心理护理、术前营养支持、保证抗结核化疗、肺功能训练、术后生命体征监测、合理体位、营养供给、切口及各管道的护理、呼吸功能的锻炼、肢体功能锻炼及康复训练。结果：54例患者平均住院18天,护理治疗效果满意,无一例发生严重并发症。结论：围手术期护理,尤其是加强心理护理及术前术后功能训练、术后呼吸道管理、切VI引流管的管理及并发症的预防等措施,对胸腰段脊柱结核手术取得良好治疗效果具有重要支持作用。     

脊柱结核合并脊髓损伤的手术治疗

目的探讨合并脊髓损伤的脊柱结核各种手术治疗的方法及其效果。方法对1996年1月至2008年12月手术治疗的21例合并脊髓损伤的脊柱结核进行回顾性分析,所有病例均采用前路病灶清除、植骨融合,其中内固定9例。结果除1例外手术后神经功能均有一定程度恢复,复发1例,未内固定者1例植骨块脱出,内固定者无复发及不融合。结论合并脊髓损伤的脊柱结核行病灶清除、植骨融合术是安全、有效的治疗方式,加用内固定可明显提高治疗效果。     

脊柱结核21例手术治疗体会

自1996年以来。我院收治脊柱结核患者34例。其中21例采用手术治疗。在化疗的基础上。注重术前准备、术中植骨、术后支具固定，取得良好效果。报告如下。     

老年脊柱结核外科治疗体会

老年脊柱结核外科治疗体会赵振久，陈晓亮，邹云雯，葛文学，田炳基，丁同联，肖兴国老年脊柱结核外科治疗的文献报道较少。由于患者合并症多，病情复杂，使临床手术治疗困难。我院从１９７８年至今共收治６０岁以上脊柱结核１７例。现将我们的治疗体会报告如１临床资料性...     

浅谈脊柱结核的手术治疗

近年来随着我国活动性结核患者数量的明显上升，脊柱结核发病人数亦明显上升。而作为脊柱结核重要治疗方法之一的手术治疗，其进展却并不令人满意。由于我国在脊柱结核外科治疗方面交流不够，学术思想不统一，因而对于脊柱结核手术治疗的原则、方式方法、新技术的采用等，仍然存在着诸多不同的观点和争议。有不同观点和争议是好事，但不同的观点和争议应该通过相互交流达到一致，提高我国脊柱结核手术的技术水平与治疗水平。在此，对脊柱结核手术治疗的一些有关问题谈谈笔者的粗浅认识，供同道商榷。     

全国骨转移瘤治疗专题座谈会会议纪要

《中华骨科杂志》编辑部、中华医学会骨科分会骨肿瘤学组联合于2002年7月13日在天津市组织召开了全国骨转移瘤治疗专题座谈会。会议邀请到北京积水潭医院王澍寰院士、王亦璁教授、毕五蝉教授、蔡賧伯教授,北京大学第三医院党耕町教授、马庆军教授,北京大学第一医院马忠泰教授,北京大学人民医院郭卫教授,北京医院黄公怡教授,北京中日友好医院李子荣教授,解放军三○四医院侯树勋教授,天津医科大学总医院郭世绂教授,上海长征医院贾连顺教授、肖建如教授,上海瑞金医院杨庆铭教授,上海四一一医院章祖成教授,苏州大学第一医院唐天驷教授,浙江大学…     

脊柱结核外科治疗进展

目前 ,一度得到较好控制的结核病流行重新加剧。中国是全球 2 2个结核病高负担国家之一 ,结核病人数居世界第 2位[1] 。骨关节结核是常见的继发性肺外结核 ,其中约一半累及脊柱。随着结核病流行的加剧 ,脊柱结核的发病率亦明显上升 ,应引起高度重视。本文就近年来脊柱结核外科治疗的有关进展作一综述。1　脊柱结核治疗原则脊柱结核是结核杆菌全身感染的局部表现 ,应采取局部与系统兼顾的综合治疗 ,包括 :全身治疗 (休息、营养、一般支持疗法 )、局部制动、药物化疗及外科治疗等。化疗应遵从早期、规律、全程、适量、联用的原则并强调全程督…     

关于脊柱结核治疗的讨论

[编者按]在旧社会骨关节结核是骨科常见病.新中国成立后,由于人民健康及卫生状况的根本好转,结核病的发生率曾大幅度下降.近年来随着免疫性疾病的增长,结核病死灰复燃,呈明显的上升趋势.同时由于结核杆菌耐药菌株的不断增多,以及结核病变的变异,也给骨关节结核病的早期诊断与治疗带来新的困难.骨科医生对这一新的变化应给予充分认识和重视.目前我国骨关节结核病的现状如何?在新的条件下,骨关节结核的治疗是否仍要遵循过去的治疗原则?关于脊柱结核外科治疗,特别是内固定应用的适应证,以及微创外科在脊柱结核治疗的应用前景等问题,本期刊登了相关文章,并特邀请了有关专家就上述问题进行论述与讨论,供同道们参考.     

脊柱结核治疗若干问题探讨

随着HIV肆虐和免疫系统缺陷患者增加,全球结核病发病率,包括脊柱结核呈明显回升趋势。耐药性结核菌株的产生更是雪上加霜,“红魔再现(Red King revives)”已是不容否认的事实。中国是全球22个结核病高负担国家之一,每年新发病例占全球总数的16％。脊柱结核是最常见的骨关节结核,约占骨结核的50％,占全部结核病的3％～5％。对此,如诊治有误,可引起较高的致残率。因此,骨科医生对于脊柱结核的诊断与治疗这一历史课题必须再次引起重视。     

血清前白蛋白在围手术期脊柱结核患者的变化研究

目的:观察围手术期脊柱结核患者的血清前白蛋白(PA)水平,初步探讨其对临床诊治的指导价值.方法:选取2013年6月—2017年6月我院收治的162名脊柱结核患者作为研究对象,以年龄大于65岁为老年组、小于65岁为非老年组,其中老年组35例,非老年组127例.男82例,女80例.化疗方案为3 HREZ/5-7 HRE,手...     

不同术式治疗脊柱结核疗效评价及预后

[目的]研究脊柱结核的不同术式选择,并评价其疗效和预后。[方法]选取本院收治的脊柱结核患者147例,根据患者情况选择适宜的手术方式,分为四组进行对比研究,包括:前路病灶清除、植骨融合及前路内固定术(A组),前路病灶清除、植骨融合及后路椎弓根内固定术(B组),胸腰侧前方病灶清除及后路椎弓根内固定术(C组),后路病灶清除、植骨融合及后路内固定术(D组)。从创伤指标、影像学指标、化验指标及脊髓神经功能损伤的恢复情况进行手术后疗效的评价。[结果]C、D组的手术时间及术中出血量相当,且远远小于A、B组,而B组手术时间及术中出血量明显高于其他三组;采用前路固定术式的A组患者脊柱后凸畸形的矫正率低于采用后路固定的B、C、D组患者,而矫正角度丢失率明显高于B、C、D组。A组术后并发症最多,各组植骨融合时间差异较小。各组脊髓神经功能损伤的恢复情况(Frankel分级)均较好。以上比较差异均具有统计学意义,P<0.05。[结论]根据不同患者的适应证选择合适的手术方式有明显的临床意义,有助于在清除病灶、矫正畸形的基础上维持正常脊柱功能,建议进行临床推广。     

第二届全国脊柱外科学术论坛纪要

第二届全国脊柱外科学术论坛于2005年5月20～22日在上海举行。来自全国各地的500余名脊柱外科及相关专业的医生、学者参加了此次会议。会议共收到全国各地的学术论文392篇,提交论文103篇。40名专家应邀作了专题演讲。此次会议内容共分10个专题,涉及脊柱创伤、退变、畸形、肿瘤、结核等相关基础和临床研究,研讨活动在两个会场分别举行。