上腹部带蒂皮瓣修复前臂严重软组织缺损一例

患者　男,33岁,因被压砖机碾轧致右上肢大面积软组织撕脱,伤口流血7小时入院。检查:面色苍白、四肢发凉,BP13.0/8.0kPa(1kPa=7.5mmHg),R24次/分P84次/分,右上臂下前外侧皮肢撕脱、缺损约15cm×4cm,肱二头肌腱外露,右前臂掌侧及手掌皮肤近侧1/3皮肤完全撕脱缺损,浅层肌挫灭,正中、尺神经、桡尺动脉、头静脉断裂。拇指掌指关节,掌腕关节开放性脱位,指端血运可。立即在全麻下行清创缝合术,将上臂伤口缝合,并将无法修复的尺神经游离8cm,显微修复正中神经,拇指掌指关节脱位内固定,前臂及手掌部大面积软组织缺损,用腹部带蒂皮瓣覆盖创面,采用上…     

肘前臂大面积软组织缺损伴肱动脉断裂缺损修复一例

1　病例介绍　　患者　女 ,4 0岁。因车祸致右上肢软组织大面积缺损半小时于 2 0 0 0年 7月 2 3日入院。检查 :右肘部及前臂屈侧有2 0 cm× 12 cm的皮肤、皮下、深筋膜缺损 ,部分浅表屈、伸肌群挫伤、毁损 ,肱动、静脉断裂并缺损 ,桡动脉及尺动脉近端断裂 ,断端血栓形成已无出血 ,肱桡动脉血管缺损长 5 .0 cm;正中神经外露 ,充血、水肿 ;创面有大量沙石附着 ,桡动脉及尺动脉未扪及搏动 ,肢端冰凉 ,循环差 ;手掌桡侧 3个半指感觉消失 ,肘、腕关节及诸指间关节活动受限。立即给予输血、扩容及抗休克 ,同时急诊手术。彻底清创后 ,修整肱、桡动…     

背阔肌皮瓣胸脐皮瓣联合修复上肢大面积软组织缺损一例

患者男，４０岁。因机器绞伤致右上肢大面积软组织缺损２小时入院。检查：右上肢自肩部至腕背侧软组织缺损面积６０ｃｍ×１０ｃｍ～１５ｃｍ，肱二头肌大部挫灭缺损，肱骨、肱动脉、正中神经和尺神经外露，前臂屈肌浅层缺损，肱桡肌部分缺损，桡动脉于肘窝区断裂并缺损，...     

腹部大型皮瓣修复前臂严重复合伤1例

患者女性,23岁,猴嘴运销栈机工,因操作不慎右臂被机器齿轮绞伤.入院时右前臂血肉模糊,患者脸色苍白,左上肢及两下肢厥冷,脉速血压下降.在抗休克后臂从麻醉下检查,见右桡骨远段粉碎骨折断端外露缺损5cm,桡、背、掌侧从腕至肘,皮肤大部绞成网络状,前臂尺侧远段2/3皮肤碎裂剥脱,桡侧伸腕伸肌肌腹大部损毁,腕屈肌全部断裂,桡神经缺损10cm,桡动脉缺损8cm.尺侧受损较轻尺动脉完好.右手基本完整、血运尚可.彻底清创后取左髂骨5×2×2cm填补桡骨远     

尺浅动脉变异一例并文献复习

患者男,因右腕部锐器割伤就诊.急诊行清创探查术,术中探查见右腕部近端尺侧一长约5 cm横行伤口,尺侧腕屈肌腱于腕上3 cm处断裂,其深面尺神经完整、连续,尺神经内、外侧未见尺动脉血管束.向远、近端延长切口后,见有一动脉行于掌长肌与桡侧腕屈肌之间,在腕上6cm处越过掌长肌浅面,掌长肌表面可见动脉压迹,行于尺侧腕屈肌桡侧,与尺神经伴行进入Guyon管,因此可确认该血管为变异尺动脉.该动脉较正常者为细,位置表浅.掌长肌、桡侧腕屈肌及指浅屈肌腹较低,腕横纹处尚有肌腹延续.观察健侧前臂可见同样走行的尺浅动脉.     

胸背动脉穿支游离皮瓣修复前臂创面部分坏死一例

患者男,36岁.因机器绞伤致右前臂背部尺侧皮肤软组织缺失并骨损伤2 h急诊入院.检查:左前臂上端背部尺侧至第3、4掌指关节平面以远1 cm范围内大面积软组织缺损,损伤较重.伴第3、4掌骨和指伸肌腱郭分缺损,尺骨远端粉碎骨折,部分骨质外露,尺动、静脉断裂,尺神经挫伤但连续性尚好.     

桡神经前臂各肌支的解剖学研究

目的明确桡神经前臂各肌支的解剖学特征。方法取成人上肢标本47具,肉眼及放大镜下,于肱骨内、外上髁连线上约10cm处,肱肌与肱桡肌间找出桡神经,沿其主干向远端分离出前臂各肌支至入肌点,观察各肌支数目及走行,以肱骨外上髁为测量起点,沿神经走行测量各肌支发出点、入肌点高度,并作统计学分析。结果47具标本中,有35具(74.5%)桡神经深支走行与肱骨外上髁至尺骨茎突连线基本吻合;各肌支数目不等,其中指伸肌支数目最多,平均4.6支,拇长伸肌支及示指伸肌支数目较少,平均仅为1.1支;有29具(61.7%)桡侧腕短伸肌支发自桡神经浅支,15具(31.9%)发自桡神经深支,3具(6.4%)与桡神经浅、深支一同发出。结论前臂于旋前位时,肱骨外上髁至尺骨茎突连线近端7/10可作为桡神经深支的体表投影;指伸肌支、尺侧腕伸肌支及小指伸肌支长度较短及其发出点距桡神经深支穿出旋后肌的位置相对较近是医原性桡神经损伤的重要原因;不同肌支数目差别较大与其所支配肌肉的结构、功能有关;不同报道中桡侧腕短伸肌支起源差别较大可能与解剖过程中人为造成的偏差有关。     

伸直型肱骨髁上骨折并桡神经损伤二例比较

本院于 1 997和 2 0 0 0年分别收治 2例伸直型肱骨髁上骨折并桡神经损伤患者。报告如下。1　临床资料例一 :男 ,1 1岁。学骑自行车摔倒挫伤右肘部 4h来院 ,查右肘部明显肿胀 ,畸形 ,异常活动 ,骨擦感阳性 ,右手伸腕、伸指功能障碍 ;摄X线片示 :右肱骨髁上伸直桡偏型骨折 ,重叠移位 3cm。经术前准备急症行桡神经探查 ,骨折克氏针内固定术 ,术中见桡神经于肘上外侧绕肱骨干后走向骨折近端尺侧缘近侧经近端尺缘上方绕向背侧 ,位置固定 ,张力增高 ,探查困难 ,神经桡掌侧肱肌及肱桡肌部分肌组织挫断 ,形成腔隙 ,而尺侧肌肉无明显挫伤。例二 :女 …     

前臂筋膜对浅层肌腱血供的解剖学基础及临床意义

前臂掌侧浅层肌有肱桡肌、旋前园肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌和尺侧腕屈肌等。作为修复手部屈肌腱缺损,常用掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱。因此我们对这两条肌腱与前臂筋膜的血供关系进行了研究。     

背阔肌肌皮瓣移位重建断肢再植术后肱二头肌功能一例

患者女,18岁.因右上肢被机器绞伤3小时于1996年8月10日入院.检查:右上臂畸形,前侧皮肤肌肉组织严重绞伤,血管、神经显露,肱骨上段骨折征象.肘关节主动屈曲功能丧失,被动活动可.右前臂上段只有表层皮肤相连,尺、桡骨双骨折,屈伸肌肉组织断裂,血管神经完全断裂.在臂丛麻醉下先行前臂断离再植术,固定尺、桡骨,缝合屈伸肌肉组织,吻合尺、桡动静脉,修复正中神经、尺神经及桡神经浅深支.上臂应用外固定架直接固定,软组织清创后缝合,覆盖显露血管神经,术后右上肢再植肢体成活良好.上臂挫伤皮肤、肌肉组织坏死,创面为10 cm×5 cm,肱骨断端显露.为修复创面并重建肱二头肌屈肘功能,再植术后13天行同侧背阔肌岛状肌皮瓣移位术.先找到胸背血管、神经蒂,切取13 cm×8 cm肌皮瓣,保留部分腰背筋膜,切断肌起止点,将肌皮瓣通过皮下隧道移位至右上臂前侧,将肌止点缝于喙突,起点编织后缝于肱二头肌桡骨止点处,术毕用石膏托固定于屈肘位.术后肌皮瓣成活良好,3周后去石膏功能锻炼.术后6个月随访,肘关节屈曲肌力为Ⅳ级,右手屈伸肌力为Ⅲ级.     

桡侧副血管蒂前臂外侧皮瓣的解剖学基础

目的 :为桡侧副血管蒂前臂外侧皮瓣移植提供解剖学依据。方法 :在 45侧灌注红色乳胶的成人上肢标本上观察了桡侧副动脉的来源、走行及其在肘关节部位的分支、分布和吻合。结果 :桡侧副动脉在距肱骨外上髁 ( 7.7±1.0 )cm处分为掌侧支和背侧支 ,背侧支在肱骨外上髁上方 ( 1.4± 0 .3 )cm处分为前支和后支 ,前支跨越肘关节到达前臂 ,以 2～ 4个皮支分布于前臂外侧的皮肤 ,其分支点外径为 ( 0 .8± 0 .2 )mm ,前支在桡骨颈平面和桡侧返动脉相吻合的占72 % ,可切取的皮瓣面积约 15cm× 5cm。结论 :以桡侧副动脉为蒂的前臂外侧皮瓣转位可修复肘部、上臂和颈部的软组织缺损 ,亦可吻合血管游离移植修复手、足部和面颈部的软组织缺损 ,还可形成臂外侧下部、前臂外侧大型皮瓣或复合组织瓣 ,修复大面积的软组织缺损。     

尺桡骨骨折合并上、下尺桡关节及肘关节脱位1例

正笔者于2018-01-30诊治1例尺桡骨骨折合并上、下尺桡关节脱位及肘关节脱位,报道如下。1病例报道患者,男,46岁,因"机器绞伤致右前臂出血、疼痛、畸形0.5 h"急诊入院,入院检查:右肘关节畸形,右肘关节前桡侧见一长约4 cm伤口,创缘整齐,伤口出血;右前臂畸形,肿胀明显,有骨擦感,右前臂中段后侧见一长约2 cm伤口;右腕掌侧见一长约6 cm开     

逆行肱桡肌皮瓣的解剖与临床应用

目的介绍逆行肱桡肌肌皮瓣修复前臂远端及腕部软组织缺损的手术方法。方法通过对2 0侧新鲜成人尸体上肢标本的应用解剖学研究,观测到肱桡肌有三组供血系统,由近及远分别为桡侧副动脉、桡侧返动脉及桡动脉发出的肌支,各营养血管又在肌内形成丰富的吻合。设计以桡动脉发出肱桡肌肌支为蒂的逆行肱桡肌肌皮瓣;临床应用8例修复前臂远端或腕部软组织缺损,皮瓣面积为15cm×8cm～8cm×6cm。结果8例肌皮瓣全部成活,皮瓣外形、质地满意。供区肘关节功能正常。结论以桡动脉肌支为蒂设计的逆行肱桡肌皮瓣,对修复前臂远端或腕部软组织缺损是一种较为简便易行的手术方法。     

前臂后外侧穿支皮瓣游离移植修复手指中、大面积皮肤缺损的解剖学研究

目的介绍前臂后外侧穿支皮瓣游离移植修复手指中、大面积皮肤缺损的应用解剖学基础。方法对36例成人尸体上肢标本,手术显微镜下进行前臂后外侧局部解剖,观测前臂后外侧皮肤的营养动脉、回流静脉、神经支配来源。结果自桡骨lister结节至肱骨外侧髁连线中点附近指伸肌和桡侧腕伸肌肌间隔内有一恒定的皮支动脉营养前臂后外侧皮肤,该动脉有两条伴行静脉,神经支配为前臂后侧皮神经分支,游离移植可切取血管蒂长度为(4.12±0.26) cm,血管起始处外径为(0.91±0.07) mm,是与指动脉口径相仿的穿支皮瓣。结论前臂后外侧皮肤可制成以桡骨lister结节至肱骨外侧髁连线中点附近的指伸肌和桡侧腕伸肌肌间隔皮肤动脉穿支为蒂的游离穿支皮瓣移植修复手指皮肤缺损。     

静脉血营养的游离腓肠神经移植修复桡神经缺损

患者 男,21岁,半年前绞砸伤致左上臂肱骨中段开放性骨折伴桡神经损伤,正中神经、尺神经不全损伤、行探查术,见上臂桡神经缺损10cm,正中神经、尺神经挫伤瘢痕形成。切除桡神经纤维瘤及瘢痕组织。因手术区广泛瘢痕粘连,正常的解剖结构破坏,解剖寻找受区动脉较困难且损伤较大,故在手术切口远端内侧边缘皮下解剖出头静脉备吻合用。取同侧小腿小隐静脉蒂腓肠神经长约22cm,将神经血管等长对折,腓肠神经于对     

扶拐致上肢动脉栓塞一例

患者：女,42岁,农民。右上肢痛麻无力逐渐加重半年,既往患儿麻后遗症38年,右腋部扶拐35年。检查：右上肢皮肤及指甲呈灰白色,肢温较健侧低,自腋窝向远端沿肱动脉走行有8cm长条索状硬块,压痛,上臂上1／3呈套状,感觉减退,腕部尺桡动脉搏动消失,肌力Ⅲ级。彩色多普勒超声检查显示：右肱动脉自起始部达前臂中部尺桡动脉栓塞,入院诊断右上肢动脉慢性栓塞。全麻下节段探查肱动脉及尺桡动脉,诊断同术前。     

有争议的前臂与腕部神经卡压综合征

神经通过狭小的解剖管道,或增厚而坚韧的腱组织将神经压向邻近骨面都可引起机械性压迫,导致神经卡压。神经周围静脉的栓塞和充血,使神经轴突缺氧,继而形成疤痕,亦导致神经卡压性病理改变。前臂和腕部有五个管道系统易发生神经卡压综合征,它们是桡管、旋前肌(包括Struthers韧带、肱二头肌腱膜、旋前圆肌、掌侧骨间神经)、腕管、肘管和尺管。桡管综合征有人将桡骨上端与旋后肌之间的桡神经卡压征称为“顽固性网球肘”,因为其卡压点位于肱骨外上髁远侧5.0 cm处,正是网球肘最好发     

断掌远位寄养二期再植一例

患者　男,35岁,1998年6月10日因碾压伤致右上肢畸形出血,手掌离断半小时急诊入院。检查脉搏130次/分、血压80/60mmHg(1kPa=7.5mmHg),神志清,双侧瞳孔对光反射灵敏,右颞枕部皮肤裂口10cm,右外耳道有少量鲜血流出,右上臂中段畸形,皮肤破裂6cm,肱骨断端外露,右前臂畸形,桡尺骨外露,腕部尺侧皮肤缺损8cm×6cm,腕上10cm处可见有搏动性出血,手掌于掌中纹处完全离断。拇指正常,活动良好,右上肢及手掌创面污染严重,入院拟诊:(1)创伤性休克;(2)脑震荡、头皮裂伤、颅底骨折;(3)右手掌离断;(4)右肱骨、右桡尺骨开放性骨折。入院后予以抗休克、术前准…     

桡动脉肌间隙支前臂桡侧中段皮瓣的应用解剖

目的为带血管蒂前臂桡侧中段皮瓣移位手术提供解剖学依据。方法在40侧经动脉灌注红色乳胶的成人上肢标本上,解剖观测桡动脉肌间隙支及其皮支的来源、外径、走行、分支及吻合情况。结果桡动脉肌间隙支起自桡动脉,干长(4.8±1.0)cm,外径(1.2±0.2)mm,沿旋前圆肌与旋后肌间隙紧贴骨膜走行,发出骨膜支分布于桡骨体部中下段,皮支穿肌间隙和深筋膜,沿前臂桡侧后缘分出皮肤血管,与前臂桡侧其他皮支相吻合。皮支穿出点距肱骨外上髁(11.1±1.3)cm,皮支外径(0.6±0.1)mm。结论以桡动脉肌间隙支为蒂的前臂桡侧中段皮瓣,可用于修复肘部、前臂及腕部软组织缺损。     

双侧尺侧球棒手畸形并环小指缺失1例

患儿，男；4岁，因“先天性双侧前臂畸形伴双手缺指4a”收住。患儿足月妊娠，自然分娩，详细询问，家族中无类似病史，全身查体未见血液及其它异常。查体：双上肢前臂尺侧纵向缺损，右上肢比左侧短5cm，右肘关节脱位，内旋畸形，右前臂弯向尺侧，尺侧肌群发育不明显，腕关节脱位，尺侧手掌、环、小指缺失，中指明显屈曲挛缩。左肘关节半脱位，左前臂无弯曲，但尺侧肌群发育不良，腕关节半脱位，