3种药联合盐酸替罗非班治疗急性冠状动脉综合征患者的疗效观察

目的探讨阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素联合替罗非班治疗急性冠状动脉综合征(ACS)患者的临床疗效和安全性。方法选择2008年2月至2010年5月该院收治的ACS患者120例,其中观察组61例,对照组59例。两组患者均用阿司匹林、氯吡格雷相同剂量。观察组在应用盐酸替罗非班期间同时皮下注射低分子肝素,对照组患者则单用低分子肝素。结果观察组与对照组比较8 d内全因死亡、顽固性心肌缺血的发生率明显下降(P<0.05)。观察组患者血小板聚集率在给药后明显降低(P<0.01)。两组轻度出血比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者的血小板计数与用药前相比稍有下降(P<0.05),但数值没有超出正常范围,活化部分凝血时间(APTT)在用药后虽有所升高(P<0.05),但未超过正常值的1倍以上。结论在应用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素的基础上合用盐酸替罗非班治疗ACS患者是有效并安全的。     

替罗非班治疗中危急性冠脉综合征的评价

目的：探讨阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、盐酸替罗非班（四联）联合使用治疗中危非ST段升高急性冠脉综合征患者临床治疗效果和安全性．方法：选择住院中危非ST段升高急性冠脉综合征患者117例,其中观察组57例,对照组60例,所有患者均服用阿司匹林、氯吡格雷,皮下注射低分子肝素,在此基础上观察组患者给予静脉输注盐酸替罗非班2—3d．结果：观察组比对照组在7d内全因死亡、顽固性心绞痛发生率、4d内急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）率方面均有下降（P〈0．05）,但再次心肌梗死的发生率方面无统计学差异．观察组内轻度出血发生率高于对照组（P〈0．05）．结论：四联治疗中危非ST段升高急性冠脉综合征患者是有效和安全的．     

替罗非班冠脉内注射防治冠脉无复流临床观察

目的 观察血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班治疗急性心肌梗死(AMI)无复流现象的临床疗效和安全性.方法 124例急性心肌梗死患者随机分为替罗非班组(替罗非班+普通肝素+低分子肝素+氯吡格雷+阿司匹林+常规治疗)和对照组(普通肝素+低分子肝素+氯吡格雷+阿司匹林+常规治疗),终点事件是24小时和30天的复合缺血事件(死亡、冠脉无复流及慢血流、新发心肌梗死、顽固性心肌缺血、梗死后心绞痛、致命性心律失常、心力衰竭).结果 替罗非班组24小时及30天的终点事件发生率低于对照组,替罗非班组肌钙蛋白cTnT峰值水平及24小时平均水平明显低于对照组,替罗非班组ST段回落优于对照组.两组出血并发症差异无显著性.结论 在AMI标准治疗基础上加用替罗非班能进一步减少心肌缺血事件,并能减少心肌细胞的损伤,预防无复流现象.     

替罗非班在经桡动脉冠脉介入治疗中的临床研究

目的：探讨血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体抑制剂盐酸替罗非班在经桡动脉冠状动脉介入治疗（PCI）中的疗效和安全性。方法：将80例急性冠脉综合征行经桡动脉冠脉介入治疗的患者随机分为替罗非班组和对照组,两组均使用阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素,替罗非班组加用替罗非班,比较两组患者的复合终点事件,包括术后出现的事件或PCI或冠脉搭桥术（CABG）。结果：两组无复流或慢血流现象的发生率比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组出血率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：盐酸替罗非班能明显降低再缺血事件的发生,在经桡动脉PCI围术期与肝素、阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素联合治疗急性心肌梗死安全有效。     

替罗非班辅助低分子肝素治疗急性冠脉综合征合并妊娠糖尿病的前瞻性研究

目的：探讨替罗非班辅助低分子肝素治疗急性冠脉综合征合并妊娠糖尿病的临床疗效及安全性。方法前瞻性选取本院2012年4月—2015年10月收治的80例急性冠脉综合征合并妊娠糖尿病患者,按随机数字表法分为对照组、实验组,每组40例,实验组采用替罗非班辅助低分子肝素治疗,对照组使用单独低分子肝素治疗方案,比较两组治疗后血浆蛋白-A （PAPP-A）以及超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平;比较两组内出血情况以及血小板计数的变化。结果两组治疗后PAPP-A以及hs-CRP水平均有所下降,实验组下降幅度高于对照组,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;两组内出血发生率分别为10.0％、40.0％,均无严重出血情况发生,实验组轻度出血3例,中度出血1例,对照组轻度出血10例,中度出血6例,实验组轻中度出血率低于对照组（P＜0.05）;两组治疗前血小板计数对比差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后实验组血小板计数下降明显,对照组血小板计数无明显变化,两组不同时间点血小板计数差异无统计学意义（P＞0.05）。结论替罗非班辅助低分子肝素治疗急性冠脉综合征合并妊娠糖尿病患者具有一定的效果,且用药安全性较高。     

替罗非班在急性冠脉综合征中的应用

目的:观察替罗非班在急性冠脉综合征中的临床疗效及安全性。方法:选取2011年1月~2013年6月我科救治的86例急性冠脉综合征患者,随机分为2组,对照组使用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素,观察组在此基础上加用替罗非班,比较2组的临床疗效和不良反应。结果:观察组的心血管不良事件发生概率明显低于对照组,而2组出血事件对比无差异。结论:急性冠脉综合征应用替罗非班,疗效确切,使用安全,值得推广。     

不同剂量盐酸替罗非班联合PCI治疗对老年急性冠脉综合征合并糖尿病患者的有效性与安全性研究

目的：研究不同剂量盐酸替罗非班联合PCI治疗老年急性冠脉综合征合并糖尿病患者的临床疗效以及安全性,为临床治疗提供可参考依据。方法选取该院2012年1月—2014年1月内科收治急性冠脉综合征合并糖尿病老年患者153例,按照自愿原则分为3组,每组51例。对照组使用低分子肝素钙,半量组使用低分子肝素钙联合半量盐酸替罗非班;全量组使用低分子肝素钙联合全量盐酸替罗非班。统计三组各项观察指标。结果全量组的出血发生率(27.45%)显著高于对照组(3.92%)和半量组(5.88%);全量组发生率(9.8%)显著低于对照组发生率(64.71%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论使用盐酸替罗非班联合冠状动脉介入治疗老年急性冠脉综合征合并糖尿病,能够有效抗凝、抗血栓形成,使用半量盐酸替罗非班安全性高,可以在临床治疗中推广使用。     

联合使用替罗非班对非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者心肌标志物及近期临床疗效的影响

目的 观察联合使用替罗非班对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者心肌损伤标志物水平及近期临床疗效的影响.方法 将入选的NSTE-ACS患者随机分为对照组(常规治疗)和试验组(常规治疗+替罗非班).用药前后检测心肌损伤标志物包括血清C-反应蛋白(CRP)、肌钙蛋白T(cTnT)及肌酸激酶同工酶(CKMB)水平和血小板聚集率;记录主要心血管事件发生率和出血事件发生率.结果 与对照组比较,试验组治疗后血清CRP、cTnT及CKMB水平明显降低,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);试验组血小板聚集率(0.26±0.11)明显低于对照组(0.38±0.13),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);随访30 d,试验组主要心血管事件发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);对照组与试验组轻度出血及无显著意义出血发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于NSTE-ACS患者,替罗非班能有效降低心肌损伤标志物水平,改善近期临床疗效,且不增加出血风险,其与阿司匹林、氯吡格雷及低分子肝素联合治疗安全有效.     

替罗非班在急诊冠脉介入治疗中的应用

目的:分析替罗非班与阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素合用于冠脉支架术时的疗效、安全性。方法:入选2008年3月~2009年6月64例确诊急性心肌梗死并行PCI治疗的病人,随机分为两组,每组32人,对照组常规治疗,治疗组在此基础上加用替罗非班。对两组病人在疗效、不良反应等方面进行比较。结果:两组病人在出血等不良反应方面没有太大差异,在疗效方面,治疗组在给药后7 d内全因死亡、顽固性心绞痛、再发心肌梗死方面均明显少于对照组,二者差异有统计学意义。结论:对于急性心肌梗死病人行支架植入术时,在常规治疗的基础上,加用替罗非班可以明显提高疗效,而不增加不良反应。     

盐酸替罗非班治疗急性冠状动脉综合征的安全性和有效性评价

目的评价盐酸替罗非班治疗急性冠状动脉综合征（ACS）患者的有效性和安全性。方法将80例ACS患者随机分为替罗非班组和对照组,替罗非班组在给予阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素钙的基础上加用盐酸替罗非班,观察两组的治疗效果及并发症。结果两组基础临床情况差异无统计学意义（P〉0．05）：30d内替罗非班组的心脏复合终点事件发生率为7．5％,明显低于对照组25．0％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;两组的不良反应主要为出血,发生率分别为10．0％和7．5％,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论盐酸替罗非班联合阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素钙治疗ACS患者是安全、有效的。     

低分子质量肝素治疗不稳定型冠状动脉疾病32例

目的：探讨低分子肝素对急性冠脉综合征的疗效。方法：70例急性冠脉综合征患者随机分为二组，低分子肝素治疗组和普通肝素治疗组。结果：低分子肝素疗效优于普通肝素，且并发症少。结论：低分子肝素可作为常规用于急性冠脉综合征患者的早期干预治疗。     

经皮冠状动脉介入治疗术后高危患者围术期抗凝治疗与急性冠状动脉综合征发生的回顾分析

目的：分析经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后患者行非心脏手术围术期早期抗凝治疗与急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）发生的关系。方法：回顾2009年5月至2011年5月于北京安贞医院行择期非心脏手术的患者资料,其中有135名患者于手术前1年内曾行PCI,且PCI术后坚持口服阿司匹林及氯吡格雷（波立维）。择期手术前予肝素替代治疗,术后分为未抗凝组（63例）、低分子肝素抗凝组（34例）及普通肝素抗凝组（38例）,观察术后3日内ACS的发生情况及出血情况。结果：3组患者中未抗凝组有9人（14.3%）于术后3日内出现ACS,低分子肝素抗凝组及普通肝素抗凝组均无ACS患者出现（P<0.01）。3组患者的术后输入库存血量差异无统计学意义。结论：近期行PCI术的高危患者在行择期非心脏手术术后早期给予有效的抗凝治疗,可以明显降低围术期ACS的发生率,且并不增加术后出血的风险。     

经桡动脉PCI入路治疗老年急性冠脉综合征合并2型糖尿病的临床安全性的观察

目的探讨经桡动脉穿刺介入治疗老年急性冠脉综合征(ACS)合并2型糖尿病(DM)患者的可能性和安全性。方法98例患者分为ACS合并糖尿病的老年患者经桡动脉经皮冠状动脉介入(PCI)治疗(A组,56例)与ACS未合并糖尿病的老年患者行PCI治疗(B组,42例),观察两组手术成功率和手术后并发症。结果两组患者接受PCI的成功率差异无统计学意义;A组单支、双支、三支和左主干等部位发生病变的患者数均较B组多,两组间差异有统计学意义(P=0.001 2)。冠状动脉病变以左前降支最多,其次为右冠状动脉、左旋支和左主干。两组间血管病变程度差异有统计学意义(P=0.01)。A组A型、B型、C型也较B组高,两组间血管病变类型比较差异有统计学意义(P=0.005)。右前臂血肿发生率(A组4例,B组1例)、假性动脉瘤(A组2例,B组无)、术侧肢体肿胀(A组3例,B组2例)、动静脉瘘(A组无,B组1例)均有差异但差异无统计学意义;两组均无远端肢体缺血。结论老年ACS伴2型DM患者的冠脉病变均较非糖尿病组严重,经桡动脉途径行PCI治疗术中老年ACS糖尿病患者痛苦小且安全,患者容易接受。     

老年性糖尿病合并冠心病患者PTCA+支架植入术严重并发症分析

目的总结老年性糖尿病和非糖尿病合并冠心病患者的冠状动脉病变特征、PTCA治疗结果和预后情况,探讨血管性介入术后严重并发症的特征和不同点.方法我院1998年5月～2003年12月间共收治202例急性冠脉综合征患者, 其中57例是老年性糖尿病组,另外从同期的非糖尿病老年冠心病患者中抽出同样本数量的对照组,均完成PTCA支架治疗.进行回顾性对照研究.结果术后老年性糖尿病组出现严重并发症22例,发生率以病例数计为39%(22例/57例),其中ARDS 2例、腹膜后及肾包膜下血肿 2例、急性脑出血3例、肺栓塞2例、迷走反射8例、支架远端急性闭塞1例、术后低血压状态2例、急性肾功能不全 2例.而对照组仅有迷走反射2例和术后低血压状态2例.结论老年性糖尿病合并冠心病患者血管性介入诊疗术后可出现一些严重并发症,一旦发生,可引起严重后果.由于其病变复杂,手术难度大,住院期间死亡率和后期的症状复发率都较高.尤其要注意术后并发症的预兆,只要评估正确,处理及时, 老年性糖尿病合并冠心病患者的介入治疗仍是优于单纯药物治疗的方法.     

急性冠脉综合征患者糖尿病和糖调节异常的临床分析

目的研究急性冠脉综合征患者糖尿病和糖调节异常的临床意义。方法随机选择328例住院急性冠脉综合征患者进行空腹血糖检测,既往未诊断糖尿病患者进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。结果住院急性冠脉综合征患者,经系统检查发现糖尿病患病率为41.5%(136/328),糖调节异常率为26.2%(86/328);OGTT发现其中15.8%患者可诊断为糖尿病,糖调节异常为37.7%,总的糖代谢异常患病率为53.5%。结论急性冠脉综合征患者多合并糖尿病或糖调节异常,需要通过OGTT及时准确地发现这些合并糖代谢异常的患者。     

血清视黄醇结合蛋白4水平与急性冠状动脉综合征的关系研究

目的探讨血清视黄醇结合蛋白4（RBP4）水平与急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）发生的相关性。方法选择因典型ACS症状入院并经冠状动脉造影证实的冠心病患者136例作为实验组（A组）,并根据全球急性冠状动脉事件注册（global registry of acute coronary events,GRACE）危险评分系统将其分为低危组（50例）和高危组（86例）;选择因不典型胸痛入院并经冠状动脉造影证实的非冠心病患者89例例作为对照组（B组）,分别测定各组RBP4、C-反应蛋白（CRP）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及入院后血压水平并进行比较。结果 A组RBP4、CRP、HbA1c、FBG、TC、LDL-C及收缩压水平明显高于B组,差异均有统计学差异（P〈0.05或P〈0.01）,且A组中高危组的RBP4水平显著高于低危组,差异有统计学意义（P〈0.05）,而CRP、HbA1c、FBG、TC、LDL-C及收缩压水平较低危组有所升高,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 RBP4是ACS的预测因子和危险因素,更是ACS高危患者的预测因子。     

急性冠脉综合征患者血清C-反应蛋白和血浆D-二聚体的测定及意义

目的:探讨急性冠脉综合征患者血清C-反应蛋白(CRP)和D-二聚体(D-dlimer)的变化及临床意义。方法:选择急性冠脉综合征患者60例,分为AMI组20例,UAP组23例,NQMI组17例,并设SAP组19例,对照组20例。用全自动免疫比浊和酶联免疫吸附法,分别测定血清CRP及血浆D-dimer浓度。结果:急性冠脉综合合征患者血清CRP及血浆D-dimer均高于对照组和SAP组,并有显著性差异(P<0.05,P<0.01),其中AMI组较UAP组和NQMI组升高更明显,但它们比较无显著性差异(P>0.05);SAP组与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。结论:急性冠脉综合征患者血清CRP及血浆D-dimer水平明显升高,并与疾病的严重程度密切相关,两者的检测有助于急性冠脉综合征的早期诊断及UAP和SAP的鉴别诊断。     

低分子肝素在经皮冠状动脉腔内成形术及支架术后抗凝疗效分析

目的：观察低分子肝素对经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及支架植入术（CASI）后早期抗凝的作用。方法：将64例PTCA和支架植入术后患随机分为低分子肝素（LMWH）组与普通肝素组（SH）组，观察两组7天内临床疗效，并发症发生率等。结果：LMWH组无一例出现并发症，及急性心血管事件，SH组4例牙龈出血，2例于12小时内出现血尿。2例导管穿刺部位出现血肿、渗血。两组比较出血并发症有显性差异（P＜0．05），心血管事件发生率无显差异（P＞0．05）。结论：LMWH与SH一样具有较强抗凝作用，能预防PTCA术后急性血栓形成，且出血并发症少。