不同治疗方法对Ⅰ,Ⅱ期子宫内膜癌治疗后复发,转移及并发 …

目的 研究不同治疗方法对Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌治疗后复发、转移及并发症的影响。方法 根据不同治疗方法将２０５例Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌患者分为手术组、术前腔内全量放射治疗（放疗）组、术前腔内非全量放疗组和单纯放疗组４组,对其治疗后揽发、转移及并发症进行分析、比较。结果 手术组、术前腔内全量放疗组、术前腔内非全量放且及单纯放疗组的总复发转移分别为１９．８％、８．１％、２２．２％、３４．６％,其中阴道残断复发率     

不同治疗方法对Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌治疗后复发、转移及并发症的影响

目的　研究不同治疗方法对Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌治疗后复发、转移及并发症的影响。方法　根据不同治疗方法将 2 0 5例Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌患者分为手术组、术前腔内全量放射治疗 (放疗 )组、术前腔内非全量放疗组和单纯放疗组 4组 ,对其治疗后复发、转移及并发症进行分析、比较。结果手术组、术前腔内全量放疗组、术前腔内非全量放疗组及单纯放疗组的总复发转移率分别为 19.8%、8.1%、2 2 .2 %、34 .6 % ,其中阴道残断复发率分别为 6 .2 %、1.6 %、11.1%、11.5 % ;放疗并发症中 ,放射性直肠炎、膀胱炎的发生率 ,术前腔内全量放疗组均为 3.2 % ,术前腔内非全量放疗组分别为 2 .8%、0 .0 % ,单纯放疗组分别为 0 .0 %、3.8%。结论　术前腔内全量放疗组的复发转移率最低 ,而且放疗后并发症发生率也低 ,是治疗Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌较为理想的方法。     

子宫内膜癌290例临床分期与手术病理分期的比较

目的：对比分析子宫内膜癌的临床分期与手术病理分期的差异，探讨手术病理分期的优点及可行性。方法：回顾性分析１９８９～１９９５年收治的经手术治疗的子宫内膜癌患者２９０例的临床与病理资料，就其术前临床分期与术后手术病理分期进行比较，并分析了子宫内膜癌的分期及其预后因素。结果：临床分期误差率，Ⅰ期为１９．７％，Ⅱ期为８０．５％。临床分期Ⅰ期中淋巴结转移率为４．２％，腹腔细胞学阳性率为１０．６％。肌层浸润者占６０．５％。Ⅱ期中淋巴结转移率及腹腔细胞学阳性率分别为５１．４％和４６．９％，有肌层浸润者为１００．０％。发生分期误差的原因有：（１）术前不可能准确估计腹腔及淋巴结是否受累；（２）宫颈已受累但术前诊断性刮宫时漏刮，或宫颈未受累而误诊为阳性；（３）癌细胞播散于腹腔。结论：手术病理分期真实地反映了病变范围，建议在首次手术时除注意手术范围外，应重视腹腔冲洗液的收集及盆腔、腹主动脉旁淋巴结的取样或清扫，以确定期别，为术后辅助治疗选择及预后判断提供依据，鉴于Ⅱ期子宫内膜癌误诊率高，诊治上应特别给予重视。     

上海市区妇科“三癌”诊治分析

回顾调查了１９８８年１月１日至同年１２月３１日上海市区妇科＂三癌＂（宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢恶性肿瘤）４１１例。结果：＂三癌＂的发病率分别为４．０５、４．４５、５．３７／１０万。平均发病年龄分别为６４．２、５８．８、５０．７岁。临床分期：宫颈癌≥Ⅱ期占８７．７％、内膜癌Ⅰ期占６０．８％、卵巢癌Ⅱ～Ⅲ期占４３．８％。病理：宫颈鳞癌占８５．５％，内膜腺癌占８１．５％，卵巢上皮癌占８１．５％。治疗方法：宫颈癌以放疗为主，内膜癌及卵巢癌以手术为主。     

腔内后装放射治疗子宫颈癌143例的疗效和并发症

腔内后装放疗与盆腔体外照射并用，治疗子宫颈癌１４３例。其中Ⅱ期６８例，Ⅲ期７４例，Ⅳ期１例。腔内治疗用Ｂｕｃｈｌｅｒ＾１３７Ｃｓ后装机，Ａ点总剂量为４０～６０Ｇｙ。体外照射用１０兆伏（ＭＶ）的Ｘ射线，宫旁组织总量４０～５０Ｇｙ。放疗后５年总生存率为７１．３％，Ⅱ期８０．９％，Ⅲ期６３．５％。晚期直肠、膀胱放疗反应发生率分别为８．４％、９．８％。其发生率较高，与中轴剂量过大有关，便如大多数出现直肠、     

子宫乳头状浆液性癌临床生物学行为

回顾性分析近１０年收治的８０例子宫内膜癌。分Ａ组子宫乳头状浆液性癌８例；Ｂ组子宫内膜乳头状腺癌１０例；Ｃ组普通子宫内膜癌６２例。结果：Ａ组临床Ⅲ、Ⅳ期占５０．０％，远高于其他两组，Ｐ＜０．０１。宫外扩散，各组分别占６２．５％，３０．０％，８．１％，Ａ、Ｂ组显著高于Ｃ组，Ｐ＜０．０１。深肌层浸润依次为６２．５％，３０．０％，１６．１％，Ｐ＜０．０５。结论：ＵＰＳＣ与普通内膜癌的临床生物学行为截然不同。子宫内膜乳头状腺癌介于ＵＰＳＣ和普通子宫内膜癌之间。     

子宫内膜癌腔内放疗剂量参考点的临床研究

目前，对于子宫内膜癌腔内放疗尚无统一的剂量参考点，本文以Ａ、Ｆ点作为剂量参考点，对２６例子宫膜癌行术前腔内放疗，并在放疗结束后６～９周手术切除子宫，标本行多处取材镜检，２例因合并严重内科疾病而不能手术者，给予腔内和体外放疗，于放疗结束后３个月内膜活检，结果：２６例术前放疗者１３例子宫内未见肿瘤残存，肿瘤残存程度随Ｆ点剂量增高而减轻，放射损伤的肿瘤细胞随时间延长可进一步消亡，说明子宫内膜癌是一种对放     

微淋巴管计数在子宫内膜癌中的意义

目的 探讨不同病理类型子宫内膜癌中微淋巴管密度与临床病理参数的关系。方法 采用S—P免疫组化染色法检测29例雌激素依赖型（Ⅰ型）子宫内膜癌及23例非雌激素依赖型（Ⅱ型）子宫内膜癌中VEGFR-3的表达以及计数微淋巴管密度（lymphatic vessel density，LVD）。结果 Ⅰ型内膜癌的LVD（50．69±16．86）显著高于Ⅱ型内膜癌（28．52±10．83）．深肌层浸润组LVD高于浅肌层浸润组，FIGO分期Ⅲ／Ⅳ期组LVD高于FIGO分期Ⅰ／Ⅱ期组，淋巴结转移组LVD高于无淋巴转移组，子宫外转移组LVD高于无子宫外转移组，差异有显著性（P〈0．05）。LVD与Ⅰ型内膜癌的FIGO分期、病理分级、淋巴结转移和子宫外转移有相关性；LVD与Ⅱ型内膜癌的临床病理因素无相关性。结论 LVD与子宫内膜癌的发生可能有关，可作为Ⅰ型子宫内膜癌预后判断的参考指标。Ⅱ型子宫内膜癌可能在发病、发展、侵袭和转移过程中，具有不同于Ⅰ型内膜癌的生物学模式。     

c—erbB2在增生性和恶性子宫内膜组织中的扩增与表达

目的：探讨子宫内膜癌的发生及发展与癌基因ｃ－ｅｒｂＢ２表达的关系。方法：应用差别聚合酶链反应（ＤＰＣＲ０和免疫组化法测定了２５例正常子宫内膜、３１例增生性子宫内膜和７２例子宫内膜癌组织中癌基因ｃ－ｅｒｂＢ２的扩增与表达。结果：正常子宫内膜仅２例（２／２５，８．０％）低倍扩增，而子宫内膜增生及内膜癌组织中分别有１５和４５例（１５／３１，４８．４％；４５／７２，６２．５％）扩增，且扩增倍数从２－１２不     

胰岛素受体α、β及胰岛素受体底物-1在子宫内膜癌的表达及其临床意义

目的 探讨胰岛素受体α（IRα）、β（IRβ）及胰岛素受体底物-1（IRS-1）在子宫内膜癌的表达及其临床意义。方法 用免疫组织化学法检测10例正常子宫内膜：18例子宫内膜增生及57例子宫内膜癌组织中IRα、IRβ及IRS-1蛋白的表达。结果 IRα、IRβ、IRS-1的表达在10正常子宫内膜表达分别为80．00％（8／10）、60．00％（6／10）及70．00％（7／10）；在18例子宫内膜增生组织中分别为77．78％（14／18）、61．11％（11／18）及77．78％（14／18）；在子宫内膜癌组织中分别为47．37％（27／57）、54．39％（31／57）及63．16％（36／57）。IRα的表达在子宫内膜癌组织与正常子宫内膜组及子宫内膜增生比较差异有显著性（P〈0．05），其余差异无统计学意义（P〉0．05）；Ⅰ期子宫内膜癌组织中IRα的阳性表达率明显低于Ⅱ～Ⅳ期者（P〉0．05）；IRβ及IRS-1各组间的阳性表达率与Ⅱ～Ⅳ期者相近（P〉0．05）；IRS-1的阳性表达率Ⅰ期明显低于Ⅱ～Ⅳ期者（P〉0．05）；IRα、β、IRS-1蛋白的表达在子宫内膜癌G1—2与G3差异有显著性（P〈0．05），与肌层浸润深度及淋巴结转移与否差异无显著性（P〉0．05）。结论 IRα及IRS-1的表达与子宫内膜癌的期别有关，提示其表达的改变可能是子宫内膜腺癌发生的早期事件。     

子宫颈癌放射治疗后发生子宫内膜癌的临床观察

目的了解宫颈癌放射治疗（放疗）后发生子宫内膜癌的临床特点。方法对２７例宫颈癌放疗后发生的子宫内膜癌的临床资料及雌激素受体（ＥＲ）、孕激素受体（ＰＲ）状态进行回顾性研究。结果宫颈癌放疗后子宫内膜癌的发生率为０．１９％。发病年龄平均为６３岁;接受放疗至确诊子宫内膜癌的时间平均为１５．６年;晚期患者占５１．９％,较一般子宫内膜癌明显高。ＥＲ、ＰＲ的表达率低,仅为１１．８％（２／１７）。５例Ｉ期子宫内膜癌均发生于接受放射剂量较低的宫角及宫底部。２７例中,１９例接受手术治疗,３年、５年的生存率仅为５６．８％及３７．８％。结论盆腔放疗后子宫内膜癌的发生率较其自然发生率为高,晚期患者比例大,ＥＲ、ＰＲ表达率低,治疗应以手术为主,预后较一般子宫内膜癌差     

绝经后阴道出血患者诊断性刮宫前B超检测子宫内膜的价值

目的：评估绝经后阴道出血患者应用Ｂ超检测子宫内膜，以减少不必要的诊断性刮宫术（诊刮术）的价值。方法：对１９２例绝经后阴道出血患者，于诊刮术前行Ｂ超检查，测量子宫大小及子宫内膜厚度，然后进行分段诊刮术，标本送病理检查。结果：７７例内膜厚度≤４ｍｍ者中，７４例（９６．１％）子宫内膜属生理性改变，３例为内膜癌；１１５例子宫内膜厚度≥５ｍｍ者中，９２例（８０．０％）子宫内膜属病理性改变，其中５９例（５１．３％）为内膜癌。结论：高分辨阴道Ｂ超检测，可作为绝经后出血患者进行诊刮术前的一种筛选手段，当超声检测内膜厚度≤４ｍｍ时，可考虑避免诊刮术。     

子宫内膜癌术前MRI及PET的诊断价值

目的 回顾性分析子宫内膜癌的术前磁共振显像(MRI)和正电子发射计算机断层显像(PET)表现与术后病理，探讨MRI及PET对其术前分期的价值。方法 30例子宫内膜癌患者均经术后病理确定分期，其中术前有16例患者行MRI检查，14例患者行PET检查。MRI分期按1988年FICO分期原则，PET以出现^18F-FDG聚集病灶为阳性。结果 MRI对Ⅰ期准确率为88．9％，Ⅱ期准确率为75％，Ⅰ期和Ⅱ期总的准确率为84．6％；PET均出现^18F-FDG聚集病灶。结论 MRI利于子宫内膜癌术前分期；而PET利于发现病灶，但对于术前分期的诊断欠佳。     

子宫内膜癌DNA含量及细胞周期时相的研究

目的：探讨ＤＮＡ含量及细胞周期时相在判断子宫内膜癌预后中的价值。方法：采用流式细胞术对１００例子宫内膜癌的石蜡包埋组织，进行ＤＮＡ含量及细胞周期时相的测定。结果：子宫内膜癌的ＤＮＡ异倍体率为７１．０％。低分化、深肌层浸润及Ⅲ、Ⅳ期的患者，其ＤＮＡ异倍体率均分别高于高分化、无肌层浸润及Ⅰ期患者（Ｐ均＜０．０５）。Ｓ期细胞比率（ＳＰＦ）在低分化（Ⅲ级）、深肌层浸润及Ⅲ、Ⅳ期癌组织中含量也分别高于Ⅰ级、肌层浸润＜１／２及Ⅰ期患者的含量（Ｐ＜０．０１，＜０．０５）。ＤＮＡ异倍体患者的５年生存率为６５．９％，显著低于二倍体患者的８７．６％（Ｐ＜０．０１）。子宫内膜癌死亡患者的ＳＰＦ平均值为１７％。ＳＰＦ＞１７％者的５年生存率为５０．４％，显著低于ＳＰＦ＜１７％者的７９．１％（Ｐ＜０．０１）。ＳＰＦ及分期与预后的关系最为密切。结论：ＤＮＡ异倍体及高的ＳＰＦ值与子宫内膜癌的恶性生物学行为有关，ＤＮＡ倍体及ＳＰＦ是判断预后的重要指标。     

59例Ⅰ期子宫内膜癌的治疗分析

为探讨Ⅰ期子宫内膜癌更为合理的治疗方案，方法将５９例Ⅰ期子宫内膜癌患者随机分为两组：第１组３０例，单纯全子宫，双附件切除加辅助治疗；第２组２９例，行全子宫，双附件切除加盆腔淋续清扫或活检。结果第１组中死亡２例，２年和５年的存活率均为９６．６％平均生存６９．７个月。第２组中死亡３例。     

盆腔淋巴结清扫术用于子宫内膜癌

目的 探讨盆腔淋巴结清扫术（清扫术）对子宫内膜癌治疗的作用。方法 分析行清扫术者１０４例,分别比较各种临床病理因素的盆腔淋巴结转移发生率,淋巴结行清扫术与非清扫术的５个生存率。结果 临床Ⅰ期子宫膜癌患者的盆腔淋巴结转移率为４．４％。深肌层浸润及低分化癌（Ｇ３）的盆腔淋巴结转移率升高,分别为３７．３％及３７．８％。临床Ⅰ、Ⅱ期患者盆深淋巴结转移与非转移的５年生存率分别为３８．９％及７４．２％,差异有     

子宫颈癌Ⅱb期患者术中应用放射治疗的初步探讨

目的 对术中放射治疗（放疗）在子宫颈癌Ⅱb期患者中的应用进行初步评价。方法 将182例已确诊的宫颈癌Ⅱb期患者按愿望分成两组。术中放疗组：97例,行全子宫＋双侧附件切术除术,术中采用自制的盆腔专用限光筒照射12MeV的β射线－18－20Gy,配合术前外照射6MV的X线20G及腔内后装放疗A点10－14Gy/2次,单纯放疗组;85例,给予6MV的X线30Gy和中央遮挡20Gy,腔内后装放疗A点35－40Gy/5-6次。结果 宫颈癌Ⅱb期术中放疗组与单纯放疗组5年生存率分别是95％和88％,两组比较,差异无显著性（P＞0．05）;但宫颈腺癌患者生存情况明显改善,术中放疗组5年生存率为91％,单纯放疗组为6例中2例,两组比较,差异有极显著性（P＜0．01）。术中放疗组放射性直肠炎,骨髓抑制,消化道反应等放疗并发症明显少于单纯放疗组（P＜0．01）。结论 术中放疗中宫颈腺癌Ⅱb期患者提供了一种新的治疗方法,同时对缩小手术范围,减少放疗并发症,提高生存质量有积极的意义。     

子宫乳头状浆液性癌与子宫内膜乳头状腺癌生物学行为的临床分析

目的：分析子宫乳头状浆液性癌及乳头状内膜腺癌的病理形态和生物学行为的特点。方法：对５６例含乳头状结构的子宫内膜癌患者行回顾性分析。其中子宫乳头状浆液性癌１５例，乳头状子宫内膜腺癌４１例。以普通子宫内膜腺癌１６０例作为对照。结果：各组诊断时，晚期病例的比例依次为２６．７％、１４．６％、５．６％（Ｐ＜０．０５）。宫外扩散率依次为５３．３％、２０．８％、１２．１％（Ｐ＜０．０１）。深肌层受侵犯的比例分别为７５．０％、４１．７％、３２．３％（Ｐ＜０．０１）。Ⅰ、Ⅱ期的５年生存率则各为４５．７％、６１．９％、９０．３％（Ｐ＜０．０１）。子宫乳头状浆液性癌以上腹部播散为主，未控率高达４６．２％。子宫内膜乳头状腺癌以盆内扩散为主，复发转移率达３１．０％。结论：乳头状结构的存在是子宫内膜癌的预后不良因素；子宫内膜乳头状腺癌的预后介于乳头状浆液性癌和普通子宫内膜腺癌之间。     

c－erbB2在增生性和恶性子宫内膜组织中的扩增与表达

目的：探讨子宫内膜癌的发生及发展与癌基因ｃ－ｅｒｂＢ２表达的关系。方法：应用差别聚合酶链反应（ＤＰＣＲ）和免疫组化法测定了２５例正常子宫内膜、３１例增生性子宫内膜和７２例子宫内膜癌组织中癌基因ｃ－ｅｒｂＢ２的扩增与表达。结果：正常子宫内膜仅有２例（２／２５，８．０％）低倍扩增，而子宫内膜增生及内膜癌组织中分别有１５和４５例（１５／３１，４８．４％；４５／７２，６２．５％）扩增，且扩增倍数从２～１２不等。免疫组化与ＤＰＣＲ法测定结果在阴性标本有很好的相关性。在子宫内膜增生中，不典型增生与复合增生的扩增率明显高于单纯性增生者。子宫内膜癌中，ｃ－ｅｒｂＢ２的高倍扩增率（≥５倍）与肿瘤的病理分级和癌细胞对血管或淋巴管侵入密切相关。结论：子宫内膜增生的癌变可能与ｃ－ｅｒｂＢ２的激活有关。高度激活的ｃ－ｅｒｂＢ２与内膜癌的发展、分化以及转移倾向密切相关，有可能作为临床预后的指标之一。     

老年子宫内膜癌24例临床病理分析

老年子宫内膜癌恶性程度较高,预后较差,多数患者因恶病质死亡。我们分析了２４例老年子宫内膜癌的临床病理特征,现报道如下。１　资料与方法１．１　临床资料　子宫内膜癌２４例,６４～７９ｙ,平均７１．５ｙ。患者均有不规则的子宫出血,绝经至末次子宫出血平均间隔１０．６年。全部病例均行子宫根除术,多数患者术后进行了化疗。按ＦＩＧＯ标准分期：Ｉａ期６例,占２５．０％;Ｉｂ期８例,占３３．３％;Ｉｃ期９例,占３７．５％;Ⅱ期１例,占４．２％。组织学类型：ＥＣ１４例,占５８．３％;非内膜样ＥＣ（ＮＥＥＣ）６例,占…