左肝管显露胆肠道重建手术

作者报告了1993～1997年成功施行7例左肝管显露胆肠道重建术的经验体会。其中3例肝内胆管结石，1例因腹腔镜胆囊切除术损伤肝总管引起肝门部胆管狭窄。上述4例既往均已接受2～5次肝外胆道手术。另3例为肝外胆道癌，术中见肿瘤已侵及大血管而无法切除。着重介绍了左肝管有利的解剖条件、手术径路和胆肠道吻合方法。认为左肝管显露术的胆肠道重建手术，是一种出血少、安全和合理有效的方法。     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的防治

目的 研究腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的有效措施。方法 分析我院近10年行腹腔镜胆囊切除术10800例，其中肝外胆管损伤8例，损伤率0.08%，以肝外胆管横断伤最多见6例，其余电灼伤和钳闭坏死各1例。8例损伤均发生在开展腹腔镜前5年的5000例中，后5年5800例LC未发生肝外胆管损伤。结果 8例肝外胆管损伤均行胆肠Roux-en-Y吻合治愈。结论 良好显露Calot三角，靠胆囊纯性分开Calot三角，认淮胆囊壶腹与胆囊管交汇部并游离出其延伸段是确认胆囊管的可行方法，此时，多能辨认清肝总管，胆总管，胆囊管，胆囊壶腹即“三管一壶腹”的相互解剖关系，可有效避免肝外胆管损伤。     

左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石效果的评价

目的 比较左肝外叶切除术和仅行胆总管切开取石术两种方法治疗肝内胆管结石的效果。方法对中山大学第三医院2000年1月至2004年12月收治的85例肝内胆管结石病人同期分别采用两种手术方法治疗。第1组44例，采用胆总管切开取石、左肝外叶切除和T管引流术的方法，第2组41例病人采用胆总管切开取石、T管引流术的方法。对两组的疗效进行分析总结。结果第1组术后近期效果优良率为90．9％。而第2组为80．5％。第2组在手术时间、术中出血量和输血量方面较第1组有明显的优势。第1组病人在术后残石率、胆道感染率和再手术率方面明显低于第2组。结论左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石能取得比较好的临床效果，远期疗效明显好于仅行胆总管切开取石术。对肝内胆管结石较多、病灶较复杂、肝内胆管病变严重的病例，胆总管切开取石、T管流术不是一种“根治性”手术。     

悬吊带在肝脏手术中的应用

在行半肝切除及肝移植手术时，常常需仔细解剖第一肝门，以充分显露肝动脉、肝外胆管及门静脉，便于手术时可选择性的离断。但因解剖关系较紧密，常无法显露充分，增加了手术的难度；尤其影响影像资料留取的视觉效果。我们于2002年特别制作了悬吊带用于悬吊肝动脉、肝外胆管及门静脉，已应用近100例肝脏手术，效果甚佳，现介绍如下。     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的预防措施

分析10年间行腹腔镜胆囊切除术（LC）715例，其中顺行LC 585例，逆行LC 125例，中转开腹胆囊切除术（OC）5例。LC成功率99.3%（710/715）。无肝外胆管损伤。笔者的经验是，不盲目追求“三管一壶”的完全显露，顺行LC，逆行LC和适时中转OC的结合应用，避免不正确操作以及注意胆囊管的局部解剖变异，是避免LC中肝外胆管损伤的有效措施     

肝方叶切除治疗高位胆管狭窄

报告了１１例高位胆管狭窄合并肝内胆管结石患者施行了肝方叶切除术。术前采用ＰＴＣ穿刺造影，使诊断准确率达１００％，通过ＰＴＣ及放置ＰＴＣＤ肝外引流增加肝方叶切除手术的准确性，可靠性和安全性。本组手术通过对肝方叶的处理，切开狭窄部位，达到肝内胆管多级分枝的充分显露，同时采用胆管整形，胆肠吻合，形成肝内宽盆式内引流，保证了肝内Ⅱ、Ⅲ级以下胆道通畅，通过５－７年随访，无再梗阻及手术者。     

肝内胆管结石再手术治疗分析

目的探讨不同手术方式治疗肝内胆管结石的再手术疗效。方法60例肝内胆管结石患者,按再手术方式分为2组:A组47例,行肝叶(段)切除;B组13例,行非肝叶(段)切除。评估其手术措施及效果。结果A组肝段(叶)切除术中同时行胆管空肠吻合25例,肝断面扩张胆管、肝门胆管与空肠双口吻合10例,T管和U管引流分别为8例和4例。B组均行非肝叶(或肝段)切除术,包括经圆韧带入路取石纠正狭窄5例,经肝表面切开与肝门胆管探查联合手术4例,单纯肝外胆管探查取石、胆肠吻合4例。术后并发症:A组3例,B组5例,两组比较有显著差异(P<0.05)。两组均获随访,时间2～7年,术后结石残留率A、B组分别为4.26%与23.08%,症状复发分别为0和23.08%,两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论肝叶(或肝段)切除的各种术式是再手术治疗肝内胆管结石较为有效的手段。     

右肝各肝段胆管的显露和切开

为适应右肝内各段胆管的显露，切开和肝段切除手术的需要．作者研究了30个人肝标本的肝内各叶、段胆管、血管的解剖关系。选择肝脏膈面切开肝实质进路，比较容易显露右肝各段胆管的汇合部，便于进行右肝内胆管的切开．肝段切除等肝内手术。用于临床手术治疗右肝内胆管多发结石并多处狭窄的患者10例，取得成功，效果满意。     

左肝内胆管铸型结石外科治疗体会

目的探讨胆管探查+术中胆道镜检查+左肝外叶切除+Fogarty导管胆道扩张术手术方式在左肝内胆管铸型结石外科治疗中的作用。方法回顾性分析我院2000年1月~2004年3月采用胆管探查+术中胆道镜检查+左肝外叶切除+Fogarty导管胆道扩张术治疗的左肝内胆管铸型结石28例的临床资料。通过残石率、术后胆道感染、2年内再手术率等指标将本方法与传统手术方法进行比较。结果与传统手术方法相比,本方法术后结石残留率、胆道感染率及2年内再手术率均明显下降。结论胆管探查+术中胆道镜检查+左肝外叶切除+Fogarty导管胆道扩张术在左肝内胆管铸型结石的外科治疗中具有明显的优势。     

腹腔镜胆囊切除术高位胆管损伤的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中高位胆管损伤的原因、预防及处理方法。方法对2009年1月至2014年1月我科收治外院转入的16例腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的病例和同期我科腹腔镜胆囊切除术2200例无胆管损伤的临床资料进行分析。结果16例胆管损伤的部位均为肝总管横断及毁损伤,其中11例行肝总管-空肠Roux-en-Y吻合术,5例行左右肝管整形-空肠Roux-en-Y吻合术,16例病人术后恢复良好,无死亡病例。同期2200例LC术中采用“肝总管显露”确认后再行胆囊切除无一例发生胆管损伤。结论腹腔镜胆囊切除术高位胆管损伤最多见,术中“肝总管显露”是预防高位胆管损伤的可靠方法。肝总管（或左右肝管整形）-空肠Roux-en-Y吻合术是治疗高位胆管损伤最有效的手术方式。     

胸腰椎骨折椎弓根内固定断裂与植骨融合方式的相关性分析

[目的]探讨胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定系统内固定术后,椎弓根螺钉断裂与植骨融合方式之间的关系,以探讨胸腰椎骨折植骨融合的最佳方式。[方法]回顾性研究1995年5月~2005年12月本院脊柱外科收治的胸腰椎骨折病人197例,其中A组单纯内固定(不植骨)患者14例,B组“H”形椎板植骨21例,C组横突间植骨67例,D组椎间、椎内联合横突间植骨95例。[结果]术后随访6~32个月,内固定断裂12例,其中A组4例,B组3例,C组5例,D组0例,4组中D组内固定断裂率显著低于其他3组(P<0.05)。[结论]椎间、椎体内联合横突间植骨重建脊柱三柱的稳定性,符合人体生物力学原理,能有效降低内固定断裂的发生。     

Study of the correlations between the volumes of the hypophysis, the epiphysis and the subfornical organ to the somatic weight and the volume of the hypothalamus in rodents]

The correlations between volume of the hypophysis, of the epiphysis and of the subfornical organ to body weight and volume of the hypothalamus were studied on 193 rodents belonging to 41 species. Concerning the volume of the hypophyseal lobes the regression slopes of Rodentia occupy an intermediate position between those of Isectivora and Prosimians studied by BAUCHOT. The volume of the epiphysis increases more rapidly with the weight of the body than that of the hypophyseal lobes, the volume of the subfornical organ increases on the contrary more slowly.     

Characteristics of the receptors in the isolated capsule of the hip in the cat

Summary The properties of the afferent fibres from the capsule of the hip joint have been studied in the cat in situ, in relation to joint rotation, and in an isolated capsule preparation which was opened and stretched directly with an actuator.In situ two types of afferent fibres were found, those having a full range of sensitivity and others having only a limited range in response to the joint rotation. When studied in isolated tissue the afferent fibres of the capsule were uniform in threshold and sensitivities, and no full range receptors were found. We conclude that the full range receptors which enter the articular nerve of the hip are spindle afferents and not capsule receptors. On the basis of these and previous results in animals and man the role of joint receptors in kinaesthesia and position sense is discussed.

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Résumé Les auteurs ont étudié les propriétés des nerfs afférents à la capsule de la hanche, chez le chat en imprimant à l'articulation des mouvements de rotation et sur des préparations de capsule isolée et ouverte en l'étirant directement grâce à un dispositif mécanique.In situ, on a trouvé deux types de nerfs afférents, les uns ayant en réponse à la rotation articulaire une étendue complète de sensibilité et les autres seulement une sensibilité limitée. Sur la capsule isolée les nerfs afférents sont indentiques en ce qui concerne le seuil et la sensibilité et on ne trouve aucun récepteur complet. On en conclut que les récepteurs de toute l'étendue de la sensibilité qui pénètrent les nerfs articulaires de la hanche sont des fibres en fuseau d'origine musculaire et non des récepteurs capsulaires. Sur ces bases et sur les résultats précédemment obtenus chez l'animal et chez l'homme, les auteurs discutent le rôle des récepteurs articulaires dans la cénesthésie et le sens des positions.