老年主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术新进展

主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)是老年人常见的心脏瓣膜病,其发病率随着年龄的增长而升高,退行性病变已成为我国AS患者的主要病因 [1]. 经导管主动脉瓣置换术(transcather aortic valve replacement,TAVR)是一种新型的微创瓣膜置换技术,具有不开胸、风险低、操作简...     

经导管主动脉瓣置换术治疗老年重度主动脉瓣狭窄研究进展

随着经济社会健康发展,人均寿命的延长,老年性瓣膜病的发病率也呈升高趋势,尤其是主动脉瓣狭窄(AS)。对于老年重度AS患者,若不尽快临床干预,其预后不良,病死率将明显增高。外科手术行瓣膜置换术(SAVR)是过去首选治疗方法,但因其创伤很大,恢复缓慢,并且临床上还有众多高龄、左心室功能衰竭、体质虚弱以及合并多脏器严重功能低下的患者,其身体状况较差,不能耐受外科手术治疗。近年来,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已逐渐成为高危重度或者外科手术禁忌的AS患者的一种替代治疗选择,其创伤极小、恢复速度快。经过近些年的实践和发展,各医疗中心的经验不断增加,且大量的临床实验研究也证实了其有效性和安全性。目前为止,全球已有超过50万例患者接受了TAVR,虽然有一定风险和围手术期并发症,如冠状动脉阻塞、瓣周旁漏、卒中、需要永久起搏器的传导阻滞,急性肾损伤等,但总体上均获得了不亚于外科置换手术的理想效果。随着临床介入技术的进步、临床治疗实践经验的积累,瓣膜功能、稳定性及持久性将进一步加强完善,必将推动TAVR广泛临床应用,并有望进一步拓宽其适应症,使之成为治疗老年主动脉瓣狭窄安全有效的方法。本文将详细介绍TA...     

黑人儿童接受心脏移植后的效果不同于白人儿童

目的：调查接受心脏移植儿童的移植物存活率和黑人种族间的关系。试验设计：回顾性分析器官共享联盟网1987-2004年年龄〈18岁的心脏移植的记录。采用比例风险回归分析，控制其他潜在的风险因素。结果：4227例接受心脏移植的儿童中，717例（17％）为黑人。各组间1岁儿童移植物存活率并无不同；而5岁儿童黑人的移植物存活率显较低（51％ vs 69％，P〈0．001）。黑人受移植物的平均存活时间为5．3年，其他受移植物的平均存活时间为11年。黑人受人类白细胞抗原错配较多，平均家庭收入较低，大多数以Medicaid作为主要保险（P〈0．001）。校正经济收入的差异后，黑人种族的移植失败情况仍然显，（OR1．67，95％CI1．47～1．87，P〈0．001）。     

黑人与白人的家庭经济收入与死亡率的差异

在美国,年龄小于75岁的男女性黑人的死亡率高于白人。虽然社会经济状况和待遇的不同可能是重要的因素,但其死亡率增加的确切因素不甚清楚。作者调查了美国人群代表性样本黑人和白人家庭经济收入与其死亡率之间的关系。美国经度死亡率研究(NLMS)样本人群选自人口普查局的目前人群调查(CPS)。于1978～1985年期间,每年进行一次调查,调查内容主要包括人口死亡情况、家庭经济收入、居住条件、劳动职业、营养状况、医疗保健等方面。总共调查了选自NLMS的500 000名白人和50 000名黑人,其年龄均≥25岁,从25岁起,每增加10岁分为一个年龄组。7年随     

种族与心衰患者的肾脏损害:黑人和白人患者的死亡率

背景:肾脏损害是心衰(H F)患者一项新的预后指标。尽管已知H F和肾脏疾病的进展均存在种族差异,尚不清楚H F患者肾脏损害的预后是否存在种族差异。本研究试图在H F患者中确定与肌酐升高及肾小球滤过率估算值(eGFR)受损相关的1年死亡风险,并量化死亡率的种族差异。方法和结果:对国家心脏护理计划中具有全国代表性的包含53640例因H F住院的医疗保险患者的队列进行回顾性评价。5669例黑人患者的肌酐平均水平为16±9m g/L,其中54%的患者eG FR≤60;47971例白人患者的肌酐平均水平为15±7m g/L,68%的患者eG FR≤60。虽然风险存在种族差异…     

老年主动脉瓣置换术的临床疗效分析

目的：总结分析老年主动脉瓣置换术的近期疗效及超声检查相关指标的改变.方法：主动脉瓣置换术患者共292例,分为＜ 65岁组和≥65岁组,比较两组患者在院死亡率、术后机械通气时间、ICU时间、术后住院时间;比较≥65岁组患者手术前后左室射血分数、左室舒张末期直径、室间隔厚度及主动脉瓣平均跨瓣压差.结果：两组主动脉瓣置换术患者在院死亡率、术后机械通气时间、入住ICU时间比较差异无统计学意义,P＞0.05;两组患者术后住院时间比较差异有统计学意义,P＜0.05;≥65岁主动脉瓣置换术患者治疗后心脏超声结果与治疗前比较,主动脉瓣平均跨瓣压差减小,左心室舒张末直径减小,左心室射血分数减小,P＜0.05,治疗前后室间隔厚度差异无统计学意义.结论：随着手术技巧及术后处理的成熟完善,老年主动脉瓣置换术相对安全有效,值得推广.     

窄小主动脉瓣环的主动脉瓣置换术

目的 总结窄小主动脉瓣环的主动脉瓣置换术中使用主动脉帘切开扩大（Nicks）法的临床经验及手术结果。方法 对7例窄小瓣环主动脉瓣病变患者在主动脉瓣替换时，进行瓣环扩大手术，扩大方法均采用Nicks法。结果 本组患者1例死亡于淤胆性肝衰竭，6例生存。术后随访3～16月，无瓣膜相关并发症，NYHA心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级，较术前明显改善。结论 Nicks法是治疗窄小瓣环主动脉瓣病变扩大瓣环的方便、安全、有效术式。     

经导管主动脉瓣置换术治疗重度高危主动脉瓣狭窄患者的术后护理

目的 探讨经导管主动脉瓣置换术治疗重度高危主动脉瓣狭窄患者的术后护理。方法 选择2017 年4 月至2018 年4 月在我院进行TAVI 治疗的重度高危主动脉瓣狭窄患者8 例为研究对象，在TAVI 术完成后，对患者进行术后护理，并对护理效果进行评估，统计手术不良事件发生率、比较患者术前及术后不同时间的超声参数。结果 患者围术期出现不同程度的不良情况，未出现脑卒中、死亡、外周血管大出血等其他并发症；手术后Vmax、maxPG、meanPG 较手术前有明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），LVEF 较手术前有显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）；LVDD 较手术前无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）；患者术后采用护理干预具有较高的依从性，8 例患者中7 例患者依从性较好，依从率为87.50%。结论 加强经导管主动脉瓣置换术治疗重度高危主动脉瓣狭窄患者的护理，有助于提高患者的依从性，减少了各种并发生的发生比率，提高了预后效果，值得推广应用。     

主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣狭窄113例的临床分析

目的研究主动脉瓣替换术治疗主动脉瓣狭窄的临床疗效。方法选取我院113例已行主动脉瓣置换术的主动脉瓣狭窄患者为研究对象,回顾性分析比较患者术前术后心功能及疗效相关指标(LVED、LVEDV、跨瓣压差、LVEF、LVEFS、术后不良反应情况、术后住院时间、治疗效果等)变化。结果患者术后临床治愈率99.12%,并发症发生率18.58%,住院病死率0.88%。患者术后1周LVED、LVEDV较术前有极显著改善,跨瓣压差及FS较术前有明显改善,EF较术前改善无明显改善,提示主动脉瓣置换术后近期心功能有明显改善。结论主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣狭窄临床疗效确切,术后短期即病情改善满意,仍是当前主动脉瓣狭窄的主要治疗方法。     

主动脉瓣置换术后患者生存质量研究

目的：探讨主动脉瓣置换（AVR）术后患者生存质量及其相关影响因素。方法对102例 AVR术后患者,使用健康调查量表（SF‐36）评估患者术前、术后生存质量变化,并使用Logistic回归分析患者手术年龄、瓣膜有效开口面积（EOA ）、人工瓣膜对患者生存质量的影响。结果5例患者在随访过程中死亡,患者在术后1年相对基线调查显示生存质量明显提高,Logistic回归分析显示较大的EOA、生物瓣的置换可使患者有较高的健康量表评分,并均呈正相关。结论 AVR术后患者生存质量受瓣膜类型及人工瓣膜EOA的影响。     

白人、黑人和西班牙人深部和颞叶脑内出血的发生率

背景:美国黑人和西班牙人脑内出血(ICH)的发病风险高于白人。深部ICH最常与高血压相关,而颞叶ICH则与脑淀粉样血管病有关。作者进行一项基于人口的发生率研究,直接对白人、黑人和西班牙人深部和颞叶ICH的发生率进行对比。方法:本试验根据有效的医院、社区监督计划和尸检报告,确定1993年7月到1997年6月曼哈顿北部地区白人、黑人和加勒比海西班牙成年人的偶发ICH病例。发病率采用1990年美国人口普查资料的年龄和性别进行校正。风险比(RR)的CIs根据Byarχ2近似泊松分布公式计算获得。结果:作者确诊了155例ICH患者,年发病率为30.9/10…     

经导管主动脉瓣置换术在主动脉瓣狭窄治疗中的新进展

主动脉瓣狭窄（AS）是临床上最常见的心脏瓣膜病之一,外科开胸主动脉瓣置换是治疗该病的标准术式。但对于重度AS患者而言,传统外科手术风险大、病死率高,严重影响了该类患者的预后。近年来大量的研究表明,经导管主动脉瓣置换术（TAVR）用于重度AS患者相对于传统外科主动脉瓣置换术（SAVR）有着明显优势。本文就TAVR在AS治疗中的新进展作一综述。     

经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄的临床分析

目的评估经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗重度主动脉瓣狭窄的疗效。方法35例重度主动脉瓣狭窄患者行TAVR治疗,分析手术即刻和术后1年的临床效果。结果所有患者均成功置入自膨式瓣膜。35例患者主动脉瓣跨瓣压差均明显下降,术中经食道超声心动图验证无主动脉瓣狭窄,其中1例患者有瓣周瘘,即刻给予瓣中瓣治疗,术中球囊预扩张时采用双侧颈动脉按压保护,未出现脑梗死等并发症。与术前相比,患者1年后随访的主动脉瓣狭窄明显改善,平均跨瓣压差下降,氨基末端B型利钠肽前体下降,纽约心功能分级减少,明尼苏达生活质量评分下降,左室舒张末期内径缩小,左室射血分数和6min步行试验明显提高(均P<0.05)。结论TAVR治疗高龄、重度主动脉瓣狭窄的疗效显著,可显著改善患者临床症状,但中远期效果有待进一步随访。     

患者-人工瓣膜不匹配和主动脉瓣设计对主动脉瓣置换术后患者冠状动脉血流储备的影响

目的：本前瞻性随机研究旨在调查主动脉狭窄（AS）患者中，主动脉瓣设计和患者一人工瓣膜不匹配（PPM）对机械或生物主动脉瓣置换术（AVR）后冠状动脉血流储备（CFR）的影响。背景：CFR可能是AS患者AVR后长期存活的一个重要参数。CFR减少可以导致心血管事件和死亡率的增加。方法：48例行AVR的患者在术前、术后5d和随访6个月时进行磁共振检查。测定冠状动脉血流，并在随访6个月时测定CFR。拟行机械瓣AVR的患者被随机分为侧倾碟瓣（n=12）或双叶瓣组（n=12）。     

房颤对主动脉瓣置换术患者早期预后的影响

目的 分析房颤对主动脉瓣置换术患者早期预后的影响。方法 回顾性分析2000年1月至2011年12月在第二军医大学长海医院胸心外科接受主动脉瓣置换术（不合并其他瓣膜手术）的961例18岁以上患者的临床资料。根据术前有无房颤,将患者分为房颤组（n=54）和无房颤组（n=907）,比较两组患者术前、术中情况及术后早期结果,分析房颤对早期预后的影响,并通过logistic回归分析确定患者早期死亡的危险因素。结果 与无房颤组相比,房颤组患者年龄高（P<0.001）、NYHA心功能Ⅳ级比例高（P=0.039）、左室射血分数低（P=0.017）、合并肺动脉高压比例高（P<0.001）。房颤组在术后早期死亡率、呼吸机通气时间以及低心排综合征、心脏骤停或室颤、急性肾衰竭发生率等方面均高于无房颤组,差异有统计学意义（P均<0.05）。年龄、NYHA心功能Ⅳ级、房颤、体外循环时间>120 min是术后早期死亡的独立危险因素。结论 房颤对主动脉瓣膜置换术患者早期预后有不良影响,房颤患者的术后早期死亡率及有关并发症发生率均高于无房颤患者。