脾叶动脉相关的腹腔镜下脾脏大体解剖的临床应用研究

目的:腹腔镜下对与脾叶动脉相关的脾脏大体解剖观察,研究腹腔镜脾切除术(LS)时脾蒂血管的最佳处理方式,并探讨腹腔镜治疗部分性脾栓塞术脾脏疾病的可行性。方法:对30例完全腹腔镜脾切除时对脾切迹分布、脾叶动脉阻断后脾供血界面变化、脾叶动脉处理方式进行归纳分析。结果:30例LS观察脾切迹分布:脾前缘切迹一个6例,占20%;二个13例,占43.3%;三个11例,占36.7%。脾叶动脉阻断后脾供血界面:分界清晰28例,占93.3%;分界模糊2例,占6.7%。界面分布在脾切迹所在平面或其延长线上,而与之相对的脾门区基本无二级血管,为脾叶动脉血管间隙。LS需要结扎、夹闭的脾叶动脉数:二支19例,占63.3%;三支7例,占23.3%;四支4例,占13.3%。腹腔镜下脾蒂血管处理方法:电凝+超声刀分离、钛夹+线结扎脾叶动脉23例,占76.7%;超声刀分离+Endo-G IA 6例,占20%;超声刀分离、线结扎+L igaSure 1例,占3.3%。30例LS中无术中凶险出血,无术中副损伤,无中转开腹。结论:LS时用电凝+超声刀分离、钛夹+线结扎脾叶动脉的“二级脾蒂离断术”处理脾蒂血管安全可靠,更符合我国医疗消费水平。应用腹腔镜行脾脏叶动脉或段动脉结扎,对临床上需要行部分性脾栓塞术(PSE)疾病的治疗将是一种新的微创治疗方法。     

腹腔镜胰腺外科的应用解剖

腹腔镜手术效果与开腹手术相比，其优势不容置疑。迄今为止，在微创外科中，腹腔镜技术的应用最为普及，效果最好。然而，由于胰腺位置深在，毗邻关系复杂，给手术带来很大的难度，成为提高手术质量和普及的瓶颈。同时受手术费用、特殊腹腔镜器械等因素的制约，腹腔镜胰腺手术的开展落后于其他腹腔镜手术，其优势难以充分发挥，     

脾脏的血管解剖与保脾手术

保脾手术是指通过外科手术的措施，使脾脏及其功能得到全部或部分的保留，从而免去脾脏切除术后所带来的脾脏功能丧失。近年来各种保脾手术相继问世，遗憾的是手术失败屡见不鲜，其原因之一是术者对脾门周围和脾内血管分布规律认识不足［１，２］。这就需要解剖工作者作出深入的研究，以适应临床发展的需要。本文通过阐明脾脏的血管分布，从而为保脾手术提供解剖学依据。１　脾脏的血管１－１　脾动脉　　脾动脉绝大多数发自腹腔动脉，个别的起自腹主动脉、肠系膜上动脉或胃左动脉。按照其行程可分为四段：（１）胰上段，自腹腔动脉发出后到…     

腹腔镜脾切除术的临床应用

由于脾脏的解剖位置和组织结构特点,及脾脏疾病和脾脏手术本身的特点,使腹腔镜技术非常适合于脾脏手术,同时也决定了腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectorny,LS）技术要求较高,手术风险较大。1991年法国Delaitre首先报道了Ls,很快LS被证明是切实可行的,并具有患者创伤轻、对机体影响小、康复快、住院时间短和并发症少等优点。早期LS主要针对脾脏体积正常至中度肿大者,随着腹腔镜手术经验的积累和新手术器械的研发应用,     

腹腔镜脾脏手术的应用体会

近年来 ,随着腹腔镜技术的发展 ,腹腔镜手术范围越来越广。腹腔镜下行脾切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ ,ＬＳ)由于其创伤小 ,恢复快 ,住院时间短等优点 ,很快在一些大医院推广 ,并逐步代替一部分开腹脾切除术 (ｏｐｅｎｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ ,ＯＳ)。但由于腹腔镜技术的局限性 ,加上脾脏位置很深 ,周围韧带多 ,手术视野暴露困难 ,器官血供丰富 ,质地脆及出血难以控制等原因 ,目前只能在设备条件较好和腹腔镜技术娴熟的大医院开展此项手术。一、ＬＳ的适应证和禁忌证ＬＳ的手术适应证与ＯＳ基本相同 ,包括 :(1)…     

微创技术在脾脏外科中的应用

20世纪80年代,以腹腔镜（laparoscope,LS）手术为代表的微创技术在临床迅速推广开来,为脾脏疾病的治疗提供了与常规开腹手术相媲美的一种新的选择。近年来,局部消融、部分脾动脉栓塞在脾脏外科也有较多的应用,本文就此方面发展结合我们的经验作以总结。     

腹腔镜直肠癌根治术的有关应用解剖研究

腹腔镜下直肠癌根治手术较常规开腹根治手术更依赖对局部解剖的掌握，而直肠癌根治手术又是一个非常有解剖特性的手术。如果术中解剖结构和平面掌握得好，该手术将是个无血切除手术。我科从2003年1月至2005年1月共行腹腔镜下直肠癌根治手术42例，效果良好，报告如下，     

腹腔镜下腹股沟区的外科应用解剖

“在外科领域中，没有一种人体疾病比腹股沟疝更需要精确的解剖学知识和高超的手术技巧.”--Sir Astley Paston Coopers，1804。     

超声刀在腹腔镜脾脏切除术中的应用

自从 1991年腹腔镜脾脏切除术 (LS)应用于临床以来〔1〕,由于术后胃肠功能恢复快 ,疼痛轻 ,并发症少 ,死亡率低 ,因此适用于患血液疾病需行脾切除者〔2〕。我们从 2 0 0 0年 7月至 2 0 0 2年 5月使用超声刀为 2 0例原发性脾功能亢进的病人行LS治疗 ,取得成功。临床资料1.一般资料 :本组男性 5例 ,女性 15例。年龄13～ 5 5岁 ,平均 32岁。术前诊断分别为 :原发性血小板减少性紫癜 (ITP) 14例 ,自体免疫性溶血性贫血 (AIHA) 4例 ,Evan综合征 2例。本组 14例脾体积正常或轻度肿大 ,1例脾体积缩小 ,5例脾明显肿大。 3例有妇科手术史。本组…     

腹腔镜在肝脏外科中的临床应用

腹腔镜肝脏外科是微创外科的重要组成部分 ,是难度最大的腹腔镜手术之一。现就以下几个问题进行讨论。一、腹腔镜肝切除手术适应证并不是所有肝肿瘤患者均适合行腹腔镜手术 ,病例的选择直接影响手术的成败 ,经临床实践证明 ,肿瘤位于肝的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳａ、Ⅴ、Ⅵ段的占位病变 ,直径不超过 10ｃｍ ,患者无重要脏器功能障碍 ,无明显黄疸、腹水及凝血功能障碍可作为选择对象。但肿块已与周围器官粘连或被包裹 ,不宜行腹腔镜肝切除。二、手术方法从创造操作空间上分类 ,腹腔镜肝切除主要可分为两大类 :一类是气腹下腹腔镜肝切除 ,另一类是免气腹腹…     

微创技术在脾脏外科的应用与发展

微创观念是现代外科发展的中心思想和追求目标，如何在总体上给患者带来最小损伤的同时达到最佳的疗效一直是现代外科发展探讨的问题。同样，在脾脏外科领域，人们对“无辜性脾切除”的质疑，继而对脾脏功能的研究，系列脾保留手术的开展，以及一些手术相关技术的改进等都是遵循微创观念而发展起来的。因此可以说微创观念始终贯穿于现代脾脏外科的发展，对脾脏外科未来的发展也起到根本性的指导作用。     

从腹腔镜下局部解剖谈腹腔镜手术并发症防治

腹腔镜（1aparoscopic）自1989年第一次应用于胆囊切除手术以来，至今已有18余年历史。目前能开展的腹腔镜手术种类越来越多，如胆囊切除术、直肠癌根治术、脾切除术、各种结肠切除术、肝囊肿开窗术、胃高选择迷走神经切断术、肾上腺切除术、肝部分切除术和胰十二指肠切除术等。电视腹腔镜作为一种新兴技术，在行手术方面较开腹手术有明显优势，具有损伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点。然而也存在不足之处，如电视腹腔镜的二维效应，[第一段]     

腹腔镜手术在胃肠外科的应用现状

自1990年腹腔镜手术在胃肠外科临床应用以来，其应用范围越来越广，绝大多数开腹的手术均已在腹腔镜下做过尝试，其中某些手术已表现出独特的优势。现就腹腔镜手术在胃肠外科的应用现状作一概述。     

内结扎法腹腔镜脾切除术的临床应用

随着先进手术设备和器械的研发（如超声刀、腔内切割钉合器、结扎夹等）和腹腔镜手术经验的积累以及手术技巧的提高,腹腔镜在脾脏外科已有较广泛的应用。腹腔镜脾切除术（laparoscopic     

直肠局部解剖特点在腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中的指导意义

本研究通过分析直肠的局部解剖学特点,总结腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术（TME）中的关键步骤、解剖层次及操作技巧.收集32例行腹腔镜TME的患者资料,对术中Toldt间隙及肠系膜下动脉根部游离,骶前间隙、直肠侧韧带及直肠前方间隙分离等术中关键步骤、解剖平面及操作技巧进行观察和描述.Toldt线是进入侧后方解剖平面的标志线,Toldt间隙是起始解剖的标准外科平面,直肠后壁为天然的外科平面,Toldt间隙和骶前间隙为相互延续的筋膜间隙,Denonvilliers筋膜是直肠前分离的标志平面.这些直肠局部解剖学特点对根治性直肠癌手术具有重要指导意义.     

单孔腹腔镜手术在消化外科的应用

Although natural orifice transluminal endoscopic surgery provides excellent cosmesis,it is not being widely accepted because of the restriction in aspects of technology,instruments and ethics.As a bridge,laparoendoscopic single site surgery(LESS)has been widely applied in digestive surgery,including bariatric,gastric,hepatobiliary and colorectal surgery.Although LESS provides excellent cosmetic results,and its safety and feasibility seems similar to conventional laparoscopy in most procedures,its effectiveness in the treatment of malignant tumors still needs to be proved. Compared with conventional laparoscopy,LESS has the drawbacks of longer operation time and higher demand in experience.Besides,because digestive tract reconstruction is often needed after resection,more convenient and applicable instruments need to be invented for the development of LESS.     

腹腔镜在肝脏外科中的应用

正如黄志强院士指出：“微创应是外科学发展的理念”。完善的外科手术，应在解决病人疾病的同时，使病人具有最佳的内环境稳定状态、最轻的全身炎症反应、最美观的瘢痕愈合。腹腔镜手术具有局部创伤小，全身反应轻，术后恢复快等优势，备受外科医生和患者的青睐。近年来，腹腔镜技术已经涉及腹部外科的所有脏器手术，包括肝脏。本文就腹腔镜在肝脏外科中的应用作一综述。     

腹腔镜在脾脏外科中的应用

脾切除术治疗血液病始于19世纪末期，1887年Spencer首次为遗传性球形红细胞增多症病人行开腹脾切除术，因手术创伤过大，未得到广泛应用。腹腔镜介入脾脏外科始于1991年，Delaitre等完成了世界上首例腹腔镜脾切除术（1aparoscopic splenectomy，LS），由于其创伤小、恢复快、住院时间短等优点，很快得到推广，有关LS的报道也日益增多。许红兵等于1994年报道了我国较早的LS。目前腹腔镜已涉足脾脏外科的各个领域，除LS外，还包括腹腔镜保脾手术、     

腹腔镜胰腺外科的应用现状与展望

自 198 7年法国的Ｍｏｕｒｅｔ医生成功地开展了腹腔镜胆囊切除术后 ,在世界范围内兴起了腔镜外科的热潮 ,我国的腹腔镜外科由此也取得了长足的进步 ,最新资料显示自 1991年我国开展腹腔镜胆囊切除术以来到 1998年 3月 ,累计完成腔镜外科手术 14 2 94 6例 ,开展手术项目近百余种 ,其中腹腔镜胰腺手术共10 0例 ,包括急性胰腺炎引流术 98例 ,胰腺假性囊肿引流术 2例 ,与国际水平仍有较大差距 ,尚处在一个起步阶段[1] 。国际上腹腔镜在胰腺外科的应用已较为广泛 ,并有逐步扩大的趋势 ,主要包括以下几个方面的问题 :(1)胰腺恶性肿瘤的分期 ;(2 )…