急性主动脉夹层动脉瘤及其心电图变化--附10例报告

近年来随着对主动脉夹层动脉瘤诊断意识的增强和影像学的发展及其诊断水平的提高,国内有关该病的影像学及临床诊治报道逐渐增多,但未见有关专门讨论心电图改变的报道.现将我院1994～2000年期间确诊为主动脉夹层动脉瘤且临床资料及心电图资料完整病例分析报道于下.     

急性主动脉夹层78例心电图结果分析

目的通过回顾分析主动脉夹层患者的临床资料,重点分析心电图改变,以期为主动脉夹层的早期诊断和鉴别诊断提供依据。方法对2005-01-2011-02 78例主动脉夹层患者的临床资料,包括一般资料及心电图资料进行回顾分析。结果共行心电图检查130例次,第一次心电图正常13例,左室肥大31例,ST改变22例,T波改变36例,部分患者有心电图的动态改变。结论主动脉夹层的心电图表现非特异性,特别是ST-T改变和动态演变是造成主动脉夹层分离误诊的原因之一,胸背部疼痛并伴有心电图缺血性改变不应盲目诊断为冠心病。     

主动脉夹层的临床特点与分析

目的探讨主动脉夹层的临床表现，提供早期诊断线索，以便及时正确处理，降低误诊率和病死率。方法对33例经临床严密观察和影像学确诊为主动脉夹层的患者进行系统研究分析。结果突发胸背刀割样疼痛，而心电图及心肌酶学检查无明显异常者；四肢血压脉搏不对称；新出现主动脉瓣返流杂音以及主动脉分支受累致相应脏器(脑、心、肾等)缺血和功能改变，是该病的重要表现和诊断线索。CT、B超、MRI可提供主动脉夹层诊断的可靠证据。结论及早诊断和积极正确处理主动脉夹层是降低病死率的关键。     

主动脉夹层分离26例临床分析

目的：探讨主动脉夹层的临床特点。方法：回顾性总结近9年来收治的主动脉夹层26例的临床资料。结果：26例主动脉夹层中,主要基础病变为高血压（53.8%）;对该病的临床误诊率高（42.3%）。结论：提高对主动脉夹层的认识是减少误诊、漏诊的关键;胸部X线平片检查作为基础,可提示该病;核太共振显像检查可作为确诊主动脉夹层的手段。     

主动脉夹层140例临床分析

目的:研讨主动脉夹层临床表现及诊治现状。方法:收集1995年5月-2008年2月140例主动脉夹层患者临床资料,其中2005年3月以前45例、以后95例,分析其临床特点、影像学诊断、治疗方法及效果。结果:①主动脉夹层多发于中老年男性,多集中在40~60岁,10~12月发病水平较高。②发病与高血压病、吸烟和马凡综合症相关。③突发胸、腹部剧烈、持续疼痛是本病的主要临床表现。④影像学MRI、CTA和DSA检查是确诊本病的最佳方法,诊断符合率达100%。⑤早期及时确诊,降低血压、心率是关键,手术患者预后好,生活质量较高。结论:主动脉夹层首发症状主要为持续剧烈胸腹疼痛,死亡率高,早期诊断是治疗关键,MRI、CTA及DSA有助于确诊,在有效内科治疗基础上及时手术或介入治疗是降低死亡率的有效方法。     

胸痛合并不典型心电图异常三例误诊反思

目的 分析胸痛合并不典型异常心电图的误诊原因,探讨误诊防范对策.方法 回顾性分析3例胸痛合并心电图异常误诊的临床资料.结果 3例均为急性胸痛合并非特异性心电图异常,1例误诊为急性心肌梗死,2例误诊为急性心肌梗死伴心力衰竭.1例经主动脉造影检查确诊为主动脉夹层破裂,另2例经胸部CT检查确诊为胸膜炎.结论 胸痛合并非特异性心电图异常临床易误诊为冠心病和心力衰竭,提示应积极加强基本功训练,开阔诊断思维,以减少或避免误诊、漏诊.     

主动脉夹层16例误诊分析

随着辅助检查水平的发展，对主动脉夹层的认识和诊断水平逐步提高，但仍有不少误诊。为了提高对主动脉夹层的认识和诊断水平，现将我院1997年1月至2006年2月确诊为主动脉夹层首次误诊的16例患者分析报告如下。[第一段]     

主动脉夹层三例误诊讨论

目的:分析主动脉夹层的误诊原因,提高确诊率,减少误诊.方法:回顾性分析我院2004～2007 年收治并误诊的3例主动脉夹层的临床资料.结果:3例分别因持续性胸骨后压榨样疼痛,持续性中上腹部钝痛入院;查体左侧肢体无力伴头晕,无头痛、呕吐、意识障碍、肢体抽搐及胸背部疼痛;分别误诊为心肌梗死、脑梗死及急性胃肠炎,后经增强螺旋CT检查方确诊为主动脉夹层.结论:提高对本病的警惕,掌握其病理基础和病理生理特点,及时行增强螺旋CT、MRI、主动脉血管造影等检查可协助诊断.     

临床罕见的A型主动脉夹层致冠状动脉闭塞一例诊治反思

目的提高对A型主动脉夹层致冠状动脉闭塞的认识,防范误诊误治。方法对我院收治的1例A型主动脉夹层临床资料进行回顾性分析。本例因持续性心前区疼痛2 h入院,经心电图及实验室检查结合临床症状诊断为急性下壁、右室、正后壁心肌梗死。冠状动脉造影示右冠状动脉起始部狭窄。结果患者行支架植入术中突然呼吸停止,心搏骤停,抢救无效死亡。回放冠状动脉造影图像示大量心包积液,确诊为主动脉夹层致右冠状动脉闭塞形成急性下壁、右室、正后壁心肌梗死,术中夹层破裂,心包填塞致死。结论主动脉夹层致冠状动脉闭塞非常罕见,一旦确诊,需急诊手术治疗。     

经胸超声心动图对主动脉夹层的诊断价值

目的评价经胸超声心动图对主动脉夹层的临床诊断价值。方法回顾性分析36例病人资料,所有患者经PHILIPS 5500及PHILIPS 7500超声诊断仪检查,并经CT、MRI或手术确诊为主动脉夹层。结果所有患者中,De Bakey Ⅰ型16例,Ⅱ型10例,ⅢA型4例,ⅢB型6例。超声心动图正确诊断主动脉夹层31例（87％）,漏诊2例,另有3例分型错误。结论超声心动图是一种简便、怏捷、无创和有效的检查方法。尤其对急性主动脉夹层的危重患者可床边检查,应作为该病首选检查方法。     

主动脉夹层伴低血压的临床特点

目的：进一步加深对主动脉夹层临床特征的了解，提高对该疾病的认识。方法：回顾性分析14例以低血压为主要表现的主动脉夹层患者的临床特征、治疗及预后。结果：主动脉夹层伴低血压者临床变化多样，易误诊，本组确诊14例主动脉夹层，首诊误诊率达86％，病死率高达55％。主动脉夹层的诊断有赖于仔细的临床体检，并综合超声、CT、MRI等辅助检查手段。结论：早期诊断及时合理治疗，对挽救患者生命及主动脉夹层患者预后有重要意义。     

主动脉夹层285例心电图分析

目的：通过回顾分析主动脉夹层（AD）患者的临床资料,重点分析心电图改变,以期发现早期诊断的依据。方法：对2003年1月—2008年6月285例主动脉夹层患者的临床资料,包括一般资料及心电图资料进行回顾分析。结果：正常心电图在AD的DebakeyIII型多见（55.6%）;心肌梗死心电图改变出现在I、II型,III型无。结论：AD的心电图表现非特异性,但改变主要出现在I、II型患者。其异常心电图是造成主动脉夹层分离患者误诊的原因之一。     

361例主动脉夹层的临床分析

目的 研究主动脉夹层的临床特征,减少急诊诊疗过程中的误诊.方法 回顾性收集361例主动脉夹层住院患者的病历资料,分析其临床特征以及诊疗手段.结果 主动脉夹层发病年龄呈正态分布,临床以疼痛为主要表现(87.8%),非疼痛症状12.2%;首次阳性检查:冠脉造影0.8%,胸片4.7%,超声心动图19.9%,CT 66.8%,MRI 7.8%.胸片阳性率77.1%,超声心动图阳性率97.9%,CTA和MRI阳性率100%.异常心电图70.1%.结论 主动脉夹层可发生于成人任何年龄段,临床以疼痛为主要表现,超声心动图可以作为初筛方法,CTA和MRI可以确诊.     

多层螺旋CT血管造影在主动脉夹层诊断中的应用

目的探讨多层螺旋CT血管造影在主动脉夹层诊断中的临床应用价值。方法对22例临床诊断或怀疑主动脉夹层者进行CT平扫及血管造影,利用多种后处理技术对主动脉进行重建并分析。结果本组22例均确诊为主动脉夹层。DeKakey分型：Ⅰ型8例,Ⅱ型9例,Ⅲ型5例;破裂口定位：16例源图像上有显示破口,6例多平面重建（MPR）上有显示主动脉夹层的破口。结论多层螺旋CT血管造影对主动脉夹层的检出率及诊断率高,并具有强大的后处理功能,在主动脉夹层诊断中有积极的临床应用价值。     

消化道出血急诊超声警惕腹主动脉夹层谢军,李庆,向红卫

目的 探讨消化道出血急诊超声警惕腹主动脉夹层的重要性。方法 对2757例急性消化道出血患者行急诊超声检查腹主动脉及其主要分支,超声发现腹主动脉中内膜增厚及斑块、腹主动脉走行扭曲、腹主动脉扩张、腹主动脉夹层等异常者行腹主动脉CTA,将超声与CTA诊断腹主动脉夹层的结果进行对照分析。结果 超声发现腹主动脉异常者经CTA确诊为腹主动脉夹层共12例。与CTA结果对照,超声准确诊断腹主动脉夹层共10例,其余2例因超声发现腹主动脉斑块、管腔扩张后经CTA确诊为腹主动脉夹层。腹主动脉夹层患者的腹腔干或肠系膜上动脉开口于假腔。结论 急诊超声可及时诊断以消化道出血为主要临床表现的腹主动脉夹层或提供诊断线索。消化道出血急诊超声须警惕腹主动脉夹层,应扫查腹主动脉及其主要分支,避免漏诊该病造成严重后果。     

主动脉夹层的MRI诊断价值（附14例分析）

目的评价主动脉夹层MRI诊断价值及临床意义。方法 14例不同类型的主动脉夹层患者采用了心电门控、胸部压迫屏气法,应用SE、VE序列摄入轴位及左前斜位相。结果 14例均获得满意检查结果。其中Ⅰ型8例,Ⅱ型2例,Ⅲ型4例。分析图像可识别主动脉夹层真假两腔、内膜瓣、破裂口的起始部及附壁血栓。结论 MRI对诊断主动脉夹层及时、准确、全面、无创伤,具有很高的临床诊断价值,可作为首选检查及时为临床提供明确信息。     

主动脉夹层误诊为急性心肌梗死二例原因分析

目的探讨主动脉夹层的临床特点、误诊原因及防范措施。方法对平山县人民医院收治的曾误诊为急性心肌梗死的主动脉夹层2例的临床资料进行回顾性分析。结果 2例分别因胸骨后持续性剧痛2 h和持续性胸痛伴呕吐2 h就诊。病初均误诊为急性心肌梗死,按急性心肌梗死处理效果不佳,经主动脉增强CT检查等确诊为主动脉夹层Stanford A、B型各1例。1例予保守治疗,1例转院行介入治疗,均病情好转出院。结论以胸痛为首发表现的主动脉夹层易误诊。提高对主动脉夹层认识、认真询问病史及查体、及时行相关检查及发散诊断思维可减少或避免主动脉夹层误诊误治。     

主动脉夹层20例早期诊断及误诊分析

目的：探讨主动脉夹层的临床表现、早期诊断和误诊情况。方法：分析20例主动脉夹层临床表现、体检、实验室检查、心电图检查、X线片、超声心动图、CT、MRI等检查结果。结果：20例主动夹层临床表现各异,典型撕裂样疼痛12例（60%）,部分患者以并发症为首发症状,影像学检查可以确诊。主动夹层的临床表现复杂,初诊误诊率30%。结论：主动脉夹层临床表现复杂,易误诊,应引起临床医师的高度重视。     

彩色多普勒超声在主动脉夹层动脉瘤诊断中的价值

【目的】探讨彩色多普勒超声诊断主动脉夹层动脉瘤的临床价值。【方法】对采用彩色多普勒超声检查诊断的49例主动脉夹层动脉瘤患者进行回顾性总结分析。【结果】DebakeyⅠ型21例、DebakeyⅡ型11例、DebakeyⅢ型17例;术前正确诊断46例(93.88%),漏诊3例;经彩色多普勒超声诊断的主动脉夹层动脉瘤与CT、MRI、DSA检查诊断的符合率高。【结论】彩色多普勒超声检查对诊断主动脉夹层动脉瘤具有重要的临床价值。     

44例主动脉夹层临床分析

目的 探讨主动脉夹层患者的患病危险因素、临床特征、诊治方法及预后.方法 对我院2005-2008年诊治的44例主动脉夹层患者临床资料进行回顾性分析.结果 主动脉夹层发生的常见病因是高血压.首发表现以胸痛为常见(部分病例以并发症为首发).CT和MRI检查对主动脉夹层的确诊率较超声检查高,但由于超声检查价格便宜,床旁操作方便,故有疑诊患者,可做常规超声检查.主动脉夹层的治疗有内科保守治疗,外科手术治疗和血管内带膜支架治疗.结论 高血压是主动脉夹层的主要危险因素,其临床表现复杂多变,误诊率高.内科治疗时血压控制多需多种降压药物联合应用,然而根据临床分型和病情采取外科手术、介入治疗可降低病死率和改善患者的预后.