术中膀胱穿刺造瘘在预防良性前列腺增生症TURP电切综合征及尿道狭窄中的价值

为了探讨术中膀胱穿刺造瘘在预防经尿道前列腺电切术(TURP)并发症中的价值,减少术中出现电切综合征(TURS)及术后尿道狭窄的发生率.我们对267例需行TURP的良性前列腺增生症(BPH)患者中133例进行术式改进,采用术中膀胱穿刺造瘘,取得满意效果.现报告如下.     

80岁以上高龄膀胱造瘘术后良性前列腺增生患者择期行经尿道前列腺切除术围手术期的安全性观察

目的:比较高龄膀胱造瘘术后良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)患者择期行经尿道前列腺切除术(transurethral resection of prostate,TURP)与未造瘘患者围手术期的情况,研究膀胱造瘘术后择期为80岁以上高龄BPH患者行TURP的安全性。方法:2007年4月至2009年5月我院为30例80岁以上置入导尿管困难的BPH患者先行膀胱造瘘术,后择期行TURP,30例未造瘘者急症或择期行TURP,比较两组患者的术前评估(ASA评分),术前并存症,术后并发症,术中及术后血流动力学变化等围手术期情况。结果:术前两组ASA评分和伴随的并存症发生率差异无统计学意义。未造瘘组患者术中10min,术后15min心率、血压、血氧饱和度、呼吸次数及心电图明显异常,两组术前5min均无明显异常。造瘘组无一例发生电切综合征,未造瘘组2例发生电切综合征,造瘘组并发症发生率显著低于未造瘘组,两组手术死亡率差异无统计学意义。结论:膀胱造瘘术后高龄BPH患者择期行TURP比未造瘘者安全,效果好,膀胱造瘘管作为主要出水管,低压灌注,无电切综合征发生,血流动力学变化小,生活方便,痛苦少,感染率与死亡率低,远期生活质量较好。     

经尿道双极射频术治疗高危前列腺增生患者尿潴留

目的：探讨经尿道双极射频术在治疗高危前列腺增生(BPH)尿潴留患者的效果。方法：对15例高危BPH尿潴留患者行耻骨上造瘘，膀胱尿道镜直视下双极射频穿刺前列腺。结果：术后全部患者冲洗10～12d．平均8．2d出院，均恢复自主排尿．平均15．6d拔除耻骨上造屡。13例随访平均7．3个月，尿潴留症状明显改善。1例伴有风心病患者术后5天急性下肢动脉栓塞，行动脉取栓术好转；另1例人院前有血尿、血块填摩．术后11d再次膀胱出血，行部分TURP电凝止血。结论：前列腺双极射频治疗在直视下操作，可控性和安全性好，容易掌握，是治疗高危BPH尿潴留患者的一种有效手段。     

经尿道前列腺汽化电切术联合经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石治疗前列腺增生合并膀胱结石

目的探讨经尿道前列腺汽化电切术（transurethral resection of prostate,TURP）联合经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石治疗良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia,BPH）合并膀胱结石的效果。方法 2008年1月～2011年1月,采用TURP联合经皮膀胱穿刺造瘘肾镜下气压弹道碎石术治疗BPH（50～80 g）合并膀胱结石（2.5～5.0 cm）33例。结果 33例均一次手术成功,无输血、电切综合征及严重感染等并发症发生。术后1周复查KUB,膀胱内均未见残石。住院时间7～12d,平均9 d。术后1个月最大尿流率18～26 ml/s,平均20 ml/s。结论 TURP联合经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石治疗BPH合并膀胱结石,创伤小,手术时间短,恢复快,是治疗BPH合并膀胱结石的安全高效的方法。     

耻骨上膀胱穿刺造瘘低压膀胱灌洗行TURP 124例报告

我院自1991年1月～1998年5月共行经尿道前列腺切除术(TURP)124例,均在耻骨上膀胱穿刺造瘘低压膀胱灌洗下进行手术,无一例出现TURP综合征(TURS),且术中术后出血少,术后并发症发生率低,现报告如下.     

合并逼尿肌收缩减弱的良性前列腺增生12例患者手术疗效观察

目的:对合并逼尿肌收缩减弱的BPH患者,行经尿道前列腺电切术(TURP)和同期膀胱造瘘术,观察术后逼尿肌恢复情况。方法:回顾分析2002～2005年因BPH合并逼尿肌收缩减弱行膀胱造瘘12例资料。常规尿流动力学检查确诊后,行TURP和同期膀胱造瘘术,并追踪随访术后1年膀胱功能恢复情况。结果:术后1年膀胱功能恢复9例,年龄(69.00±5.13)岁,前列腺梗阻病程较短;3例未恢复患者年龄>78岁,前列腺梗阻病程较长,术后留置造瘘管。结论:单纯由膀胱出口梗阻引起的逼尿肌收缩减弱,术后膀胱排尿功能恢复可能性大,可以在行TURP同期行膀胱造瘘术,病程较长的患者,术后逼尿肌恢复可能性较小,可以单纯行膀胱造瘘术;如果随访发现逼尿肌功能改善,可行TURP。     

腔内整体剜除加耻骨上穿刺气膀胱下旋切在大体积前列腺增生治疗中的应用

目的:探讨经尿道腔内整体剜除加耻骨上穿刺气膀胱下旋切治疗大体积BPH的可行性、有效性和实用性。方法:应用尿道腔内整体剜除加耻骨上穿刺气膀胱下旋切治疗大体积BPH 26例,年龄62～85岁,前列腺体积80～165 ml。术中先用等离子电切环及镜鞘沿前列腺包膜剥离增生腺体,完整剜除后推入膀胱,前列腺窝彻底止血。耻骨上穿刺膀胱,插入旋切器,连接气腹机,在气膀胱下钳夹剜除的腺体,旋切成条状标本取出。结果:所有患者均顺利完成手术。手术时间32～54 min,平均41 min,术中出血量均少于60 ml。1例术后2 d内轻度水外渗,2例有轻微膀胱刺激征,术后2～4 d拔除膀胱造瘘管,6～9 d拔除导尿管。2例暂时性尿失禁,3～20 d后消失;23例获2～8个月随访。8例有射精史患者,均逆行射精,无尿道狭窄和其他并发症。手术前后国际前列腺症状评分(IPSS)[(26.2±2.4)分vs(6.5±2.2)分]、生活质量评分(QOL)[(4.6±1.2)分vs(1.4±0.9)分]、最大尿流率(Qmax)[(5.8±1.0)ml/s vs(19.6±2.8)ml/s]比较差异均有统计学意义(P均﹤0.01)。结论:经尿道腔内整体剜除加膀胱穿刺旋切治疗大体积BPH可行,可缩短手术时间,安全而有效。     

高龄良性前列腺增生症经尿道前列腺汽化电切术围术期护理体会

目的总结高龄良性前列腺增生症(BPH)经尿道前列腺汽化电切术(TURP)围手术期的护理体会。方法对48例接受TURP治疗的高龄BPH患者实施围手术期护理。回顾性分析患者的治疗和护理效果。结果 48例高龄BPH患者均顺利完成TURP手术。术后留置尿管时间(4.04±0.64)d,住院时间(5.86±0.42)d。拔除尿管后,排尿障碍明显改善。未发生尿潴留、排尿困难、膀胱痉挛、大出血、尿路感染、下肢静脉血栓等并发症。患者对护理工作的满意度100%。结论对接受TURP手术治疗的高龄BPH患者,实施围手术期精心护理措施,可有效改善治疗效果,减少术后并发症发生和提高患者对护理工作的满意度。     

TURP加膀胱颈U型切开预防术后膀胱出口梗阻疗效观察

目的探讨经尿道前列腺电切术(TURP)加膀胱颈U型切开预防术后膀胱出口梗阻(BOO)的可行性和有效性.方法自1998年6月～2005年2月,经尿道前列腺切除加膀胱颈部环状纤维U型切开(TURP加U型切开)治疗前列腺增生(BPH)患者110例.单纯经尿道前列腺切除术(TURP)治疗BPH患者121例.两组患者年龄、病程、前列腺切除重量均无明显差异.结果两组病例术后无大出血及其它严重并发症.术后随访8～48个月,TURP加U型切开组的国际前列腺症状评分(IPSS)由术前26.6±5.2降至术后5.6±2.9,生活质量评分(QLS)由术前4.2至术后1.8;TURP组的IPSS由术前26.1±4.2降至术后14.6±2.3,QLS由术前4.2降至术后2.9.TURP加U型切开组无一例术后出现BOO,TURP组6例术后出现BOO,均为膀胱颈部狭窄所致,经加用膀胱颈部环状纤维U型切开后,排尿障碍症状消失.结论TURP加U型切开可有效地预防TURP术后BOO.     

经尿道电切、汽化治疗前列腺增生症时术中术后大出血的防治(附237例报告)

目的　探讨经尿道电切(TURP)、汽化(TUVP)治疗前列腺增生症(BPH)时术中术后大出血的预防及止血方法。方法　对 我科1999年11月以来的237例BPH患者行TURP、TUVP及TUVP联合TURP治疗过程中的止血情况进行回顾分析。其中 TURP128例,TUVP72例,TUVP联合TURP37例。结果　237例患者术中输血14例(6%),术后输血12例(5%);2次手术 止血者6例(2.5%),其中镜下再切除止血者1例,单纯膀胱切开清除血块并造瘘者3例,膀胱颈缝合膀胱造瘘者2例,均止血满 意未再发生大出血。结论　选择合理的手术方式、术中定向定位准确、近包膜处保留薄层增生组织可预防或减少术中大出血。 膀胱切开造瘘、膀胱颈缝合是术后大出血的有效治疗方法。     

TURP治疗57例前列腺增生并梗阻性肾病的临床观察

目的探讨前列腺增生合并梗阻性肾病TURP手术治疗的安全性及临床疗效。方法57例合并梗阻性肾病的前列腺增生患者,通过留置尿管或耻骨上膀胱造瘘引流尿液,在肾功能改善后应用经尿道前列腺电切术(TURP)进行治疗。结果本组病例有效率100%,未出现死亡病例。术后国际前列腺症状评分(IPSS)平均为8.1分,生活质量评分(QOL)平均为1.4分。结论尿液引流为手术创造条件,TURP是前列腺增生合并梗阻性肾病安全而有效的治疗方法。     

经尿道选择性120W绿激光汽化术治疗高龄高危良性前列腺增生症57例疗效分析

目的探讨经尿道选择性120W绿激光前列腺汽化术（PVP）治疗高龄高危良性前列腺增生症（BPH）的临床疗效及安全性。方法分析2010年7月至2011年7月,本院行PVP手术治疗的高龄高危BPH 57例患者的临床资料。结果57例患者手术均顺利,其中5例行TURP辅助PVP手术治疗,所有患者均未出现电切综合征,无死亡病例。单纯行PVP手术者52例,术后输血1例,泌尿系感染4例,手术时间平均（38.3±11.3）min,平均出血量（25.5±16.5）mL,术后均留置导尿管行膀胱冲洗6～26h,平均（9.3±5.1）h,留置尿管时间平均（1.9±0.7）d,术后平均住院时间（2.9±0.9）d。行TURP辅助PVP手术患者手术时间（47.2±8.6）min,平均出血量（32.6±17.8）mL,术后均留置导尿管行膀胱冲洗9～26h,平均（13.4±7.1）h,留置尿管时间平均（2.5±0.6）d,术后平均住院时间（4.5±1.3）d。术后国际前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流率和残余尿量与术前比较均明显改善。结论经尿道选择性120W绿激光前列腺汽化术治疗BPH具有操作安全、术中出血少、手术时间短、近期疗效显著,尤其适合于高龄高危患者。     

良性前列腺增生术后再入院的原因及治疗探讨(附106例报告)

目的　分析良性前列腺增生 (BPH)切除术后患者再入院的原因 ,探讨治疗方法。　方法　BPH术后再入院患者 10 6例。腺体残留或复发者 4 7例 ,其中TURP术后 4 1例 ,开放术后 6例 ,4 2例再次行TURP ,5例因腺体较大行开放手术 ;尿道狭窄者 32例 ,其中TURP术后 12例 ,开放手术后 2 0例 ,2 7例行经尿道瘢痕组织冷刀内切开术加电切术 ,3例行尿道外口成形术 ,2例行耻骨上膀胱造瘘术 ;TURP术后继发出血 11例 ,行经尿道膀胱冲洗加电凝止血 ;神经原性膀胱功能障碍 7例 ,2例行膀胱颈环状肌切断术 ,3例自行间断导尿 ,2例行耻骨上膀胱造瘘术 ;前列腺癌 6例 ,1例行前列腺癌根治术 ,3例行姑息性TURP加睾丸切除术 ,2例行睾丸切除术 ;TURP术后尿失禁 2例 ,1例使用阴茎集尿器 ,1例转外院行尿道生物胶原注射缩窄尿道 ;腹壁切口疝 1例 ,行疝修补术。　结果　 10 6例患者 ,97例行手术治疗 ,术后随诊 6个月～ 15年 ,平均 5年 8个月。效果满意 84例 (86 .6 % ) ;9例尿道狭窄术后需要定期尿道扩张 ;2例尿道狭窄和 2例神经原性膀胱功能障碍手术失败 ,行耻骨上膀胱造瘘。9例未行手术治疗。　结论　术前准确诊断 ,合理选择手术方式及术中术后正确处理是预防患者再次入院的关键。再次手术应首选经尿道方式。     

高危前列腺增生经尿道前列腺部分电切术治疗体会(附43例报道)

正高龄(70岁)同时并发心、肺、脑、肝、肾等疾病的良性前列腺增生症(BPH)患者,临床上称为高危BPH~([1,2]),过去多采用保守治疗或耻骨上膀胱穿刺造瘘术,这种方法虽然能解决患者当时的排尿问题,但患者生活质量明显下降。经尿道前列腺电切术(TURP)的开展为无数BPH患者带来了福音,但对高危BPH患者来说,该手术仍存在一定的危险~([3]),特别是对于一些区级医院而言,高位BPH患者的手术治     

双极等离子电切联合经皮膀胱通道钬激光碎石治疗高龄高危前列腺增生合并膀胱结石

目的探讨经尿道前列腺双极等离子电切术(transurethral plasmakinetic resection of the prostate,TUPKRP)联合经皮膀胱穿刺造瘘钬激光碎石术治疗高龄高危良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia,BPH)合并膀胱结石的效果。方法回顾性分析2009年1月~2014年5月采用该方法治疗BPH合并膀胱结石73例患者的临床资料,年龄70~95岁,平均85.6岁,均伴有1种或以上心脑血管等并发症,术前B超测量前列腺35~105 g,其中58例提示中叶明显突入膀胱,膀胱结石直径1.5~4.5 cm。结果 73例均一次手术成功,碎石时间15~50 min,平均24 min;前列腺电切时间40~135 min,平均70 min。术中术后无大出血、电切综合征、膀胱穿孔、结石残留、严重感染等并发症发生。术后3~5天拔除尿管,无尿漏、排尿困难、尿失禁,病理检查均为BPH。术后住院时间5~10 d,平均6 d。术后3个月国际前列腺症状评分(IPSS)由(23.5±5.1)分降至(7.5±1.6)分,生活质量评分(QOL)由(5.1±0.5)分降至(2.2±0.8)分,最大尿流率(Qmax)由(6.2±2.4)ml/s上升至(17.9±4.2)ml/s,残余尿量由(185.6±29.7)ml降至(30.0±21.2)ml(P均0.05)。结论 TUPKRP联合经皮膀胱穿刺造瘘钬激光碎激光碎石术是治疗高龄高危BPH合并膀胱结石的安全有效的方法。     

良性前列腺增生前列腺切除术后排尿困难22例诊治分析

良性前列腺增生(BPH)是老年人常见病、多发病,开放手术和经尿道前列腺电切术(TURP)后均有病例因并发症需要再一次手术治疗。我院1989~2002年对267例BPH患者行开放手术,术后发生排尿困难22例,报告如下。1资料与方法本组22例,年龄55~77岁,平均66.3岁。经膀胱前列腺摘除15例,耻骨后保留尿道前列腺切除7例。术后5~12 d拔除气囊导尿管,近期排尿通畅。排尿困难发生时间为1~6个月。症状起初为排尿困难,有时呈滴沥状,排尿时间延长。残余尿量为60~350 m l,平均90 m l,最大尿流率(Qmax)<10m l/s,患者均行B超、CT、尿道造影,尿道膀胱镜检查,后尿…     

小切口联合经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石

目的探讨前列腺增生症合并膀胱结石患者同期行膀胱取石和前列腺切除的临床效果。方法回顾性分析2000年9月～2004年6月我院32例采用小切口联合经尿道前列腺电切术(transurethralresectionoftheprostate,TURP)治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床资料,腹壁小切口取出膀胱结石,利用此切口留置膀胱造瘘,再行TURP。结果32例均一次手术成功,取石率100%。手术时间45～120min,平均60min。术中出血量50～200ml,平均100ml。术后留置膀胱造瘘管2～3d,三腔气囊尿管3～7d。术后住院5～8d,平均6d。32例随访4～16个月,8例尿道狭窄,经尿道扩张后排尿正常,术后最大尿流率>15ml/s。结论对前列腺增生症合并膀胱大结石或多发结石患者,可首选小切口开放取石联合TURP。     

高危前列腺增生手术治疗体会

目的：探讨手术治疗高危前列腺增生症(BPH)的疗效和安全性。方法：术前进行实际病情及手术危险性评估，并于围手术期充分调整，采用经尿道前列腺电气化术(TUVP)、经尿道前列腺电切术(TURP)及经耻骨上前列腺切除术进行治疗。结果：全部患者均安全度过围手术期。随访3～24个月，54例排尿功能恢复良好，与术前比较国际前列腺症状评分平均下降17．9分；生活质量评分下降2．5分，最大尿流率增加l0．1ml／s，剩余尿量下降72．2ml。1例因膀胱逼尿肌功能受损而行永久性膀胱造瘘术。结论：高危BPH患者，只要加强围手术期的处理，手术治疗是可行的。特别是TURP及TUVP出血少、安全、疗效显著，值得临床推广。     

同期手术治疗良性前列腺增生并膀胱结石27例报告

目的:探讨良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)并膀胱结石的治疗方法及疗效。方法:27例患者中8例用电切镜直接夹取结石,13例经尿道碎石,6例行耻骨上小切口切开取石术,同期均行经尿道前列腺电切术(transure-thral electroresection of prostate,TURP)联合经尿道前列腺汽化电切术(transurethral electrovaporization of prostate,TUVP)。结果:手术均获成功,术中无膀胱穿孔,术中、术后无电切综合征发生,无结石残留,术后3~5d拔除导尿管。结论:对BPH合并膀胱结石的患者,根据结石的直径、数量采取经尿道取石、碎石或经耻骨上小切口取石,同期行TURP联合TUVP治疗BPH,能缩短手术时间,减少并发症。     

经尿道前列腺剜除联合耻骨上经膀胱前列腺粉碎治疗巨大前列腺增生

目的 探讨经尿道前列腺完全性剜除联合耻骨上经膀胱前列腺粉碎术治疗巨大前列腺增生的临床应用价值.方法 切除前列腺腺体超过100 g的前列腺增生患者12例,年龄62～78岁,平均（68±3）岁,术前经直肠超声（TRUS）等计算前列腺体积162～263ml,平均（183±21）ml,均采用经尿道前列腺完全性剜除联合耻骨上经膀胱前列腺粉碎术.分析手术的疗效及安全性.结果 12例患者均手术成功,手术时间95～126min,平均（103±11）min,其中完全性剜除前列腺耗时45～78min,平均（65±13）min,腺体粉碎并取出耗时15～35min,平均（22±5）min;切除腺体105～168 g,平均（124±16）g;术后当天血红蛋白下降15～36 g,平均（23±5）g.均未输血;未发生电切综合征、下肢深静脉血栓等并发症.拔除尿管后均排尿通畅,6例发生压力性尿失禁,均在2周内恢复;11例术后住院9d,1例因尿管引流不畅,膀胱造瘘口漏尿,术后住院13d.结论 经尿道前列腺完全性剜除联合耻骨上经膀胱前列腺粉碎术治疗巨大前列腺增生的方法安全可行,可缩短手术时间.