烧伤脓毒症的诊断标准与防治

烧伤脓毒症是大面积烧伤患者的严重并发症之一 ,也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(ＭＯＤＳ)的重要原因。烧伤脓毒症来势凶猛 ,病情进展快 ,病死率高 ,如何及时诊断及有效预防和治疗烧伤脓毒症 ,是提高烧伤救治成功率的关键。笔者就烧伤脓毒症的诊断标准和防治策略谈几点看法 ,供同道参考。一、烧伤脓毒症的诊断标准提出脓毒症诊断标准的目的 ,是在其发展为ＭＯＤＳ前及时发现并予以阻止。而作为诊断标准 ,首先不应太复杂 ,以免因不能开展某些检查项目而无法应用 ;其次应以客观指标为依据 ,能够真正反映烧伤患者的病情变化 ,有助于…     

烧伤脓毒症诊断与综合防治策略

Sepsis induced by invasive infection is a challenging problem and the major cause of death after severe burn.With the increasing understanding of sepsis,diagnostic criteria of sepsis were proposed and ...     

烧伤脓毒症发病机制与防治对策

Sepsis and septic shock as a result of an invasire infection are challenging problems in extensively burned patients, and frequently end in multiple organ dysfunction syndrome (MODS).It is of great significance to further elucidate the pathogenetic mechanisms, and to seek novel intervention strategies to prevent and treat sepsis/MODS secondary to severe bums. A more complete understanding of the pathogenetic mechanisms of postburn sepsis would certainly elicit a number of potential therapeutic strategies for it. It is our belief that compre hensive clinical measures for management of severe sepsis should include rapid, adequate fluid resuscitation for bum shock, early feeding, effective control of infection, early escharectomy, and reinforcement of organ support. Once bum wound sepsis occurs, prompt removal of infected necrotic tissue is the key procedure to ensure a successful result. Further study is necessary to determine the precise mechanisms of these protective effects and the clinical advantages for postburn sepsis using evidence-based methodology system.     

烧伤脓毒症与多器官功能障碍综合征临床防治的现状与思考

Most of the major advances in the prevention and treatment of burn sepsis and MODS have been made within the last 20 years. Improvements have been made in gaining a better understanding of the pathophysiology of burn sepsis and MODS, in revising the definition of sepsis and MODS, and in prevention and treatment of burn shock. Additionally, improvements have been made in fluid resuscitation in patients with burn shock and in early gastrointestinal feeding to prevent transloca tinn of endotoxins from the gut. Other achievements have been made in using recombinant human growth hormone combined with intensive insulin therapy to control hyperglycemia, and potassium chloride to prevent hypokalemia in order to accelerate protein synthesis. Additional advances include early closure and coverage of the burn wound, rational use of antibiotics, immuno logical modulation to combat immunological dissonance. Also, advances have been made by using early anticoagulation treatment to prevent coagulopathy. In prevention and treatment of burn sepsis and MODS, comprehensive support for all organs during the course of treatment is emphasized. Although the advances in burn treatment have been extremely encouraging over the last 50 years, burn sepsis and MODS remain the most common cause of mortality in the criticalill. To cope with extreme environmental conditions, such as armed conflict and natural disasters, research is needed to optimize the oral resuscitation regime, and more efficacious treatment strategies that are based on an indepth understanding of the pathogenesis of sepsis.     

烧伤脓毒症与多器官功能障碍综合征

严重烧伤并发多器官功能障碍综合征 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＭＯＤＳ) ,死亡率极高 ,它的发生和发展 ,与烧伤的严重程度、伤后休克期度过是否平稳以及烧伤的感染程度有密切关系。盛志勇等[1] 提出 ,器官功能衰竭是一系列病理生理变化的终点 ,应更名为脓毒反应加器官功能不全。 90年代初国内外医学专家达成共识 ,把沿用多年的多器官功能衰竭 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｙｓｔｅｍｏｒｇａｎｆａｉｌｕｒｅ ,ＭＳＯＦ)更名为多器官功能障碍综合征。它起源于持续的、未经控制的炎症反应 ,是全身炎性反…     

小儿烧伤并发脓毒症的早期诊断及防治

脓毒症 (sepsis)是小儿烧伤最常见的并发症和死亡的最主要原因之一。资料显示 ,小儿烧伤脓毒症的发生率为 6 .4 % ,死亡率为 5 3% ,占总死亡率的6 0 % [1] 。由于烧伤后存在高分解代谢、免疫功能受损等因素 ,儿童又正处于生长发育阶段 ,各组织、器官的功能尚不完全 ,极易感染引起脓毒症 ,进一步导致多器官功能衰竭而死亡。因此 ,脓毒症的早期诊断及防治具有重要意义。一、预警指标脓毒症一旦发生 ,病情演进迅速 ,治疗难度大 ,因此近年来有很多关于脓毒症预警指标的研究 ,期望能够进行早期诊断和防治。1.血清C反应蛋白 (CRP)浓度测定 :CRP…     

山莨菪碱在严重烧伤患者脓毒症防治中的作用

目的 观察严重烧伤患者伤后早期使用山莨菪碱对脓毒症的预防及疗效。方法 １９９８年４月至１９９９年１１月对伤后早期收治的大面积烧伤患者４２例,随机分为两组。治疗组２０例,常规复苏加山莨菪碱治疗,对照组２２例,除不用山莨菪碱治疗外,其它复苏方案同治疗组。观察脓毒症发病率。同时采用自动监测仪对胃肠道粘膜ｐＨ值（ｐＨｉ）进行边续观察。测定血浆二胺氧化酶（ＤＡＯ）和内毒素水平的变化。分析伤后早期ｐＨｉ与血浆     

治疗烧伤脓毒症患儿39例

笔者单位1995年1月-2005年11月共收治基层单位转送的烧伤后并发脓毒症患儿39例,疗效满意,现报告如下。临床资料:本组共39例,年龄1-6岁,其中1-4岁32例,占82％。患儿烧伤总面积8％-32％TBSA,深Ⅱ、Ⅲ度,均于伤后3-14 d入院。临床主要表现:持续高热(38．5- 40.2℃)、表情淡漠、反应迟钝,心率140-160次／min,呼吸32-46次／min;创面溶痂且脓性分泌物多或晦暗、干燥,33例患儿创面内层敷料呈淡绿色、有甜腥臭味,其中23例有坏死斑。创面分泌物细菌培养阳性率100％,其中铜绿假单胞菌35例(90％)、阴沟杆菌2例、不动杆菌1例、表皮葡萄球     

严重烧伤患者厌氧菌脓毒症危险因素分析

1 .对象 :1989年 1月～ 1998年 12月 ,烧伤面积 5 0 %～10 0 % ,Ⅲ度 30 %～ 76 %ＴＢＳＡ的患者 ,男 2 2 2例 ,女 175例 ,年龄 6个月～ 82岁。2 .方法 :观察伤后休克持续时间 ,创面植皮手术时间 ,抗厌氧菌药物的应用及病区环境 ,抽血进行细菌培养。将所得数据进行 χ2 检验。3.结果 :(1)血培养结果及预后 :经 397例患者单次或多次抽血进行细菌培养 ,鉴定为需氧菌 12 7例 (占 32 % ) ,厌氧菌 38例 (9.6 % )。 38例中需氧菌与厌氧菌均为阳性者 2 6例 :合并假单胞铜绿菌 11例 ,死亡 8例 ;合并金黄色葡萄球菌 8例 ,死亡 5例 ;合并链球菌 7例 ,…     

关于防治烧伤后早期脓毒症的思考

改进液体复苏方法、应用局部抗菌药物、早期去除坏死组织及时有效地覆盖创面、对肠道细菌移位的认识和保护肠道等措施已在严重烧伤的治疗中被推广。现今,严重烧伤患者脓毒症发生概率显著降低,但治疗尚无突破性进展,死亡率无明显下降,仍为严重烧伤患者的主要死亡原因,也是增     

调节性T淋巴细胞与严重烧伤脓毒症

It has been demonstrated that severe burn per se may contribute to activation and proliferation of regulatory T cells (Treg). This characteristic phenomenon might allow Treg to function for a prolonged period of time to regulate immune response, and to induce suppression of T lymphocyte immune function. Different degrees of elevated levels of cytokines produced by Treg and activation markers on Treg surface could also be involved in the development of sepsis and fatal outcome in patients with severe burn. Thus, the regulation of Treg as a cellular therapeutic strategy might be important to the Th1/Th2 cytokine balance in burn patients complicated with sepsis.     

山羊烧伤和脓毒症中能量代谢动态变化的实验研究

目的观察和分析烧伤早期和脓毒症状态下的能量代谢动态变化及其影响因素.方法以山羊烧伤和脓毒症为模型检测血流动力学、静息能量消耗(REE)、血内毒素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)水平及有关代谢激素的水平,监测血糖、血乳酸及氨基酸谱的动态变化.结果(1)烧伤早期充分复苏的情况下REE即显著升高,随着合并内毒素血症的确立,REE升高更为显著(352.5±17.6)J*h-1*m-2;(2)烧伤及烧伤合并内毒素血症的情况下,血中内毒素、TNF-α、IL-6、IL-8水平显著增高,在时相上与REE的升高相平行;(3)在烧伤后氧输送和氧耗量短暂下降,随休克复苏及脓毒症的确立逐渐升高,组织氧摄取率在烧伤早期短暂增高,之后则基本恢复正常水平;(4)血清胰岛素、胰高血糖素、皮质醇等代谢相关激素水平在伤后均高于伤前;(5)血乳酸、血糖、尿3-甲基组氨酸在烧伤后和脓毒症中均显著高于伤前水平.结论在烧伤尤其是合并脓毒症的情况下,机体存在显著的代谢增强过程.其与炎症介质(TNF-α、IL-6、IL-8的过度释放)有关,并受相关代谢激素的调控.该模型较好地反映烧伤和脓毒症中以高代谢为特征的机体代谢紊乱过程.     

调节性T淋巴细胞与严重烧伤脓毒症

许多资料显示,大面积烧伤并发的脓毒症来势凶猛,病情进展迅速,患者病死率高,给临床救治工作带来极大困难.及时诊断、有效预防和治疗烧伤脓毒症,是提高严重烧伤救治成功率的关键.随着对感染病理生理过程认识的不断深化,人们对烧伤后脓毒症的发病机制有了新的了解.     

调节性T淋巴细胞与严重烧伤脓毒症

许多资料显示,大面积烧伤并发的脓毒症来势凶猛,病情进展迅速,患者病死率高,给临床救治工作带来极大困难.及时诊断、有效预防和治疗烧伤脓毒症,是提高严重烧伤救治成功率的关键.随着对感染病理生理过程认识的不断深化,人们对烧伤后脓毒症的发病机制有了新的了解.     

血液滤过治疗严重烧伤脓毒症伴发的高钠血症

目的探讨血液滤过对严重烧伤脓毒症合并高钠血症病人的疗效.方法应用持续静脉-静脉血液滤过方法治疗8例严重烧伤脓毒症合并高钠血症的病人.观察病情、外周血电解质、血流动力学、氧摄取率变化;检测血滤开始时、血滤结束时血浆内炎性介质(IL-1β、IL-6、IL-8和TNF-α)浓度变化以及滤液中上述炎性介质的含量,计算跨膜清除率.结果病人经血液滤过治疗后,临床症状好转,血流动力学趋于稳定,血钠浓度恢复至生理水平.动脉血氧饱和度、氧分压以及氧摄取率均明显升高,差异有显著意义(P＜0.01).血滤结束时血浆内IL-1β、IL 6、IL-8和TNF-α的浓度较血滤前明显下降,差异有显著意义(P＜0.01).超滤液中也检测到上述4种细胞因子.随血滤时间延长,IL-1β、IL-6跨膜清除率明显下降,差异有显著意义(P＜0.01),IL-8和TNF-α跨膜清除率无明显变化,差异无显著意义(P＞0.05).结论血液滤过能在较短的时间内平稳而有效降低病人外周血钠离子浓度,并能部分清除体内IL-1β、IL-6、IL-8和TNF-α等炎性介质,平衡机体炎性反应,稳定血流动力学、改善病情,对治疗烧伤脓毒症伴发的高钠血症,降低其高病死率有积极作用.     

2004年全国烧伤创面修复与脓毒症专题研讨会纪要

2004年5月11～14日，全国烧伤创面修复与脓毒症专题研讨会在安徽省屯溪顺利召开。本次会议由中华医学会烧伤外科学分会与中华烧伤杂志编辑委员会组织，由中华烧伤杂志编辑部及安徽省烧伤分会共同承办。中华医学会韩晓明副秘书长及中华医学会杂志社姜永茂副社长出席了会议。大会来稿     

不同治疗阶段（1970～1998年）烧伤脓毒症的防治经验

目的　总结并提出伤后脓毒症临床研究及防治措施。　方法　将我科 1970年 1月至1998年 10月收治的 5 330例烧伤患者中 45 1例发生脓毒症者 ,分为 3个治疗阶段 ,结合临床监测技术的不断完善及一系列防治新方法的使用 ,分析烧伤后脓毒症发病率及死亡率降低的主要原因。　结果　第 3治疗阶段脓毒症总发生率 (6 .7% )和死亡率 (4 .5 % )以及烧伤面积大于 30 %TBSA伤员脓毒症的发生率和死亡率均显著低于第 1、2阶段 (P <0 .0 5～ 0 .0 1)。第 3阶段脓毒症并发MSOF死亡组IL - 6、IL - 8、LPS和TNFα ,在整个MSOF期间明显高于存活组 ,尤其是死亡前为甚 (P <0 .0 5～0 .0 1)。　结论　早期、适当、有效的复苏 ,及时防治伤后感染 ,对深度烧伤创面及早切削痂植皮 ,加强内脏器官的保护与支持是降低脓毒症发生率、提高治愈率的最重要措施。一旦发生烧伤创面脓毒症 ,尽早果断地切除坏死组织是成功救治的关键     

IL—8在烧伤和脓毒症中的作用研究进展

ＩＬ－８是来源于多种细胞的细胞因子，具有对嗜中性粒细胞趋化和激活作用，对嗜碱性粒细胞趋化和释放组胺作用，促进Ｔ淋巴细胞参与免疫应答和增加内皮细胞的通透能力。ＩＬ－８在烧伤早期创面组织和血浆中均升高，创面组织ＩＬ－８升高进一步加重局部损伤，血浆ＩＬ－８升高与烧伤程度和感染有关。脓毒症时ＩＬ－８升高与预后有关。