三叉神经痛的外科治疗 : 经皮治疗或微血管减压治疗结果分析

目的比较当代治疗三叉神经痛3种外科方法的疗效。方法采用相同原则,对483例原发性三叉神经痛患者用3种不同外科方法治疗的临床效果进行分析。结果采用微血管减压(MVD)治疗155例,出院时分析获疼痛完全缓解76.1%,部分缓解19.3%,无效4.5%;平均随访52.5个月,疼痛完全缓解58.5%,部分缓解27.3%,无效14.1%。采用射频热凝(TCG)治疗113例,出院时疼痛完全缓解61.9%,部分缓解25.6%,无效12.5%;平均随访45.4个月,疼痛完全缓解2.2%,部分缓解33.7%。采用经皮球囊压迫(PMC)治疗215例,出院时疼痛完全缓解67.4%,部分缓解21.4%,无效11.2%;平均随访38.3个月,疼痛完全缓解13.6%,部分缓解29.2%,无效57.1%。结论MVD最有效,尽管PMC在治疗上也起很大作用,但应作为MVD的一种替换手段。     

伽玛刀单靶点治疗原发性顽固性三叉神经痛：73例随访观察

目的：评价伽玛刀单一靶点治疗顽固性三叉神经痛的疗效、安全性，以期为改善三叉神经痛患者的身心健康及生活质量提供干预方向。方法：回顾性分析1995-07／2003-06本院接受伽玛刀治疗的三叉神经痛患者73例，其中男31例，女42例，年龄35～79岁，平均61岁。病程1．5～29年，平均4．5年。所有的病例均设置单一靶点治疗，靶点部位选择在三叉神经入桥脑处，中心剂量70～90Gy，准直器为4mm。结果：伽玛刀治疗后全部患者在24h出院，出院后随访时间6～68个月不等，平均随访时间36．7个月。术后18例显效(24．7％)，46例有效(63％)，9例无效(12．3％)。症状缓解时间为2周～6个月，平均为3．5个月。治疗后症状复发6例，给予二次治疗，3例症状缓解，3例症状无变化。治疗后出现头痛呕吐反应3例，全部于1周后消失；面部麻木7例，无咀嚼肌运动障碍及角膜发干或溃疡发生。结论：伽吗刀治疗三叉神经痛安全、有效，能显著的缓解患者的疼痛，提高其生活质量。     

伽玛刀治疗三叉神经痛疼痛缓解时间分析

目的分析和总结采用双靶点伽玛刀治疗三叉神经痛术后疼痛缓解时间规律,为伽玛刀的临床治疗提供参考。方法 2005年1月-2011年1月,共147例原发性三叉神经痛患者于四川大学华西医院接受Leksell C型伽玛刀治疗。使用4 mm准直器在三叉神经根制作2个等中心靶点,中心剂量80～90 Gy,控制脑桥照射剂量<20 Gy。术后定期对患者进行随访,对疼痛缓解时间进行统计分析。结果 130例患者获得随访,随访时间11～64个月,平均28.7个月。术后疼痛完全缓解95例(73.1%),部分缓解29例(22.3%),无效6例(4.6%)。疼痛缓解时间4 h～12个月,平均3.6周,其中疼痛完全缓解患者的疼痛缓解时间明显短于部分缓解患者(P<0.05)。53例(40.8%)患者于术后出现术侧轻度面部麻木。结论患者术后疼痛缓解时间可能是预测伽玛刀治疗效果的重要因素,但疼痛缓解时间个体差异大,应进行长期随访观察。     

A型肉毒素治疗眼睑及面肌痉挛的临床研究

目的：观察A型肉毒素治疗眼睑及面肌痉挛的疗效及安全性。方法：对12例眼睑痉挛，20例面肌痉挛进行面部肌肉多点注射A型肉毒素，评价其治疗效果及副作用。结果：20例面肌痉挛完全缓解8例(40％)，明显缓解11例(55％)，部分缓解1例(5％)．12例眼睑痉挛者，完全缓解5例，明显缓解3例．部分缓解2例，1例无效，总有效率96．8％，起效时间平均3天，缓解时间3～5个月．无过敏反应及全身反应，局部副反应轻、短暂且能自行缓解。结论：A型肉毒素局部肌肉注射是治疗眼睑及面肌痉挛一种安全、有效的治疗手段。     

环磷酰胺治疗激素耐药的小儿肾病综合征疗效观察

目的 观察口服环磷酰胺治疗激素耐药型小儿肾病综合征近期和远期疗效。方法 对比观察临床症状、血浆蛋白与尿蛋白，部分病例行肾活检及随访。结果 近期疗效（1个疗程后）完全缓解7例（25％），部分缓解7例（25％）；远期疗效（3年）完全缓解3例（8．8％），部分缓解2例（5．95）。结论 环磷酰胺在治疗激素而耐药的小儿肾病中有一定的价值。     

甘油注射半月节后根阻滞治疗三叉神经痛

目的：探讨经皮甘油注射阻滞治疗三叉神经痛的干预效果及相关影响因素。方法：选择2001-01／2002-12第三军医大学大坪医院收治的三叉神经痛患者210例，均自愿参加本观察。常规解释操作过程及可能反应，术前30min口服安定。患者取仰卧，采用Hakanson前入路穿刺法，行经皮穿刺半月节后根甘油注射阻滞术。穿过卵圆孔后再进入1．0～1．5cm。注入普鲁卡因进行阻滞区测试，当针刺检查面部相应区域时痛觉完全消失，证实针尖位置合适，注入无水甘油0．4-0．5mL。以疼痛完全缓解为显效；疼痛未完全缓解为无效。以第1次注射时疼痛是否完全缓解作为因变量，选取可能的影响因素年龄、病史长短、有无明确的扳机点、疼痛持续时间、疼痛发作次数、单支还是多支、既往有无外科治疗、甘油注射量、有无脑脊液流出、普鲁卡因测试是否完全无痛、甘油注射时的体位等作为自变量。应用Logistic回归程序对治疗效果及影响因素进行回顾性分析。结果：210例患者全部进入结果分析。67例行2次注射，16例注射3次，治疗后疼痛完全缓解率为92．4％。有无扳机点和普鲁卡因测试是否完全不痛为影响干预效果的影响因素，Logistic回归分析OR&;gt;10，P&;lt;0．0l。结论：经皮甘油注射阻滞术治疗三叉神经痛能显著改善患者的疼痛。为提高三叉神经痛患者的干预成功率，促进疼痛缓解，病例应选择有明确扳机点、普鲁卡因测试后完全不痛者，避免再次注射。     

CT引导下经皮穿刺三叉神经半月节毁损治疗重度三叉神经痛

目的：探讨在CT的定位引导下经皮穿刺三叉神经半月节，用药物毁损性阻滞治疗三叉神经痛的效果。方法：纳入首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心1994-03／2001—12采用CT引导下经皮穿刺三叉神经半月节毁损治疗的76例三叉神经痛患者。治疗前CT冠状及轴位扫描卵圆孔，除外继发性三叉神经痛。在穿刺卵圆孔过程中CT引导穿刺的方向并确认针尖的位置，经造影确保穿刺针准确位于神经节内，然后向三叉神经半月节注射神经阻滞破坏药阿霉素。在治疗后当日、治疗后第7天、第6个月和第12个月记录目测类比疼痛评分，生活质量评分和并发症。①目测类比疼痛评分：0分为无痛，10分为剧痛，1～3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。②疼痛缓解度：采用0-4数字疼痛缓解分级标准，0度：未缓解（疼痛未减轻）；1度：轻度缓解（疼痛减轻约1／4）；2度：中度缓解（疼痛减轻约1／2）：3度：明显缓解（疼痛减轻约3／4以上）；4度：完全缓解（疼痛消失）。③生活质量评分：就疼痛对食欲、睡眠、日常生活、精神状态、情绪、与人交往、生活兴趣等的干扰进行自我评价，以0～10分表示，0分为无干扰，10分为最严重干扰。结果：按实际处理分析，76例CT引导下经皮穿刺卵圆孔毁损疗法治疗三叉神经痛，除1例解剖变异未穿刺成功，其余病例均顺利完成穿刺和治疗。①治疗前后目测类比疼痛评分：治疗后低于治疗前[治疗前（8．7&;#177;2．7）分，治疗后第7天（1．6&;#177;2．1）分，治疗后6个月（2．1&;#177;0．9）分，治疗后12个月（2．3&;#177;0．7）分，P〈0．01]。②治疗后疼痛缓解情况：治疗后1周内疼痛完全缓解61例，不同程度减轻11例，无变化4例，其中2例改为神经外科手术治疗。治疗后12个月，完全缓解58例，11例未缓解。③治疗后生活质量评分：食欲、睡眠、日常生活、与人交往、生活兴趣治疗后第7天、6个月、12个月均低于治疗前[治疗前：（5．7&;#177;2．8），（4．0&;#177;2．0），（6．1&;#177;2．4），（6．1&;#177;2．4），（6．9&;#177;2．3）分；治疗后第7天：（2．5&;#177;1．5），（2．8&;#177;1．2），（3．5&;#177;2．3），（2．6&;#177;1．6），（4．8&;#177;2．3）分；治疗后6个月：（2．9&;#177;1．3），（2．0&;#177;0．7），（2．5&;#177;1．2），（3．1&;#177;1．5），（2.4&;#177;1．1）分；治疗后12个月：（2．2&;#177;1．1），（1．8&;#177;1．1），（2．3&;#177;1．6），（2．1&;#177;0．9），（1．8&;#177;1．0）分，P〈0．05或0．01]。结论：CT引导下经皮半月神经节毁损术对三叉神经痛效果明显。在CT引导下穿刺半月神经节，可使定位更准确，获得更好疗效。由于在局麻下操作，患者痛苦小，也可避免严重的并发症。     

半导体激光穴位照射联合局部封闭治疗原发性三叉神经痛57例

目的探讨半导体激光穴位照射联合局部封闭治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。方法57例原发性三叉神经痛患者根据不同疼痛部位采用不同穴位接触照射,每一穴位各照射3min,间隔2min;同时用2％利多卡因2．5mL＋25％硫酸镁溶液2．5mL对不同部位局部封闭浸润注射。结果57例患者随访3个月,总有效率为98．2％;随访6个月,总有效率为94．7％;随访1年,总有效率为89．5％;随访2年,总有效率为86．0％。结论半导体激光穴位照射联合局部封闭治疗原发性三叉神经痛,有较好的疗效且可反复多次治疗,尤其对无法进行手术的老年患者采用射频温控热凝治疗更适用。     

经喉内镜手术治疗儿童复发性喉乳头状瘤

目的：探讨不同手术方式对儿童复发性喉乳头状瘤（JORLP）复发间隔时间和缓解期长短的影响。方法：1996年10月至2003年1月中山大学附属第三、第二、第一三家医院耳鼻咽喉科复发性喉乳头状瘤住院患儿88例，男52例，女36例，年龄10月。13岁，平均4．3岁。30例采用序贯手术治疗，即患儿住院期间先后接受2次手术．间隔5．7d，58例采用传统手术方法治疗，随访1．5-6年，平均3．5年。结果：接受序贯手术治疗的30例，复发间隔时间1．5．31个月，平均为8．7个月，15例（50%）获得长期缓解，接受传统手术治疗的58例，肿瘤再发间隔时间1．7～15个月，平均为5．3个月，16例（27．6％）获得长期缓解。两组比较，经卡方检验长期缓解差异有显著性（X=4．353．P〈0．05）；经t检验复发间隔时间差异有极显著性（t=3．038，P〈0．005）。结论：序贯手术治疗有助于延长儿童复发性喉乳头状瘤的手术间隔时间和缓解期，有助于减少气管切开和保护喉功能。     

眶下管减压术治疗三叉神经痛9例分析

目的：初步探讨眶下管减压术治疗三叉神经痛的临床疗效。方法：对2004-08/2007-08辽宁省鞍山市铁东区口腔医院收治的三叉神经痛第二支患者9例在局麻下经口内上颌前庭沟处切开,向上剥离黏骨膜,显露眶下孔和眶下神经,直视下用骨凿去除眶下管下壁,直至眶下沟,松解梳理眶下神经。治疗后平均随访22（6-40）个月,记录患者麻木、疼痛等相关情况。结果：术后疼痛均大幅缓解或消失,同时伴有眶下区、上唇的不同程度麻木。术后1-3个月随着麻木的消失,4例患者疼痛复发,2例口服小剂量卡马西平可控制,2例无效。其余5例患者随访期内未见疼痛复发迹象。结论：三叉神经痛是一种顽固的疼痛性疾病,眶下神经管减压术能够对部分眶下神经痛患者起到积极的治疗作用。     

奥沙利铂加白细胞介素-2治疗恶性腹腔积液56例疗效观察

目的观察奥沙利铂加白细胞介素-2治疗恶性腹腔积液的效果。方法将56例恶性腹腔积液患者随机分为奥沙利铂加白细胞介素-2组和奥沙利铂组各28例。奥沙利铂加白细胞介素-2组给予奥沙利铂100mg于5％葡萄糖250ml、白细胞介素-240万u于100ml生理盐水腹腔滴入。奥沙利铂组单纯使用奥沙利铂治疗。结果奥沙利铂加白细胞介素．2组完全缓解12例（42．9％）、部分缓解13例（46．4％）、稳定2例（7．1％）、无效1例（3．6％）；奥沙利铂组完全缓解5例（17．9％）、部分缓解12例（42．9％）、稳定6例（21．4％）、无效5例（17．9％）；2组有效率分别为89．3％和60．7％，差异有显著性（P〈0．05）。结论奥沙利铂加白细胞介素．2治疗恶性腹腔积液疗效好、毒副反应轻，值得临床推广使用。     

手术治疗茎突过长症28例临床分析

目的探讨手术治疗茎突过长症的临床疗效。方法回顾性分析1996年2月-2005年6月在我院收治的28例茎突过长症的临床资料。结果28例患者茎突截去长度为1．3～3．6cm，平均2．5cm。术后随访1～6年，平均4年。其中治愈19例（67．86％），有效6例（21．43％），无效3例（10．71％）。另有2例患者术后症状明显缓解，但随诊2—4年后再次出现症状，经第二次手术治疗后，症状完全缓解。结论茎突截短术是治疗茎突过长症最主要的方法，手术安全，疗效确切。     

伽玛刀单靶点治疗原发性顽固性三叉神经痛:73例随访观察

目的:评价伽玛刀单一靶点治疗顽固性三叉神经痛的疗效、安全性,以期为改善三叉神经痛患者的身心健康及生活质量提供干预方向。方法:回顾性分析1995-07/2003-06本院接受伽玛刀治疗的三叉神经痛患者73例,其中男31例,女42例,年龄35～79岁,平均61岁。病程1.5～29年,平均4.5年。所有的病例均设置单一靶点治疗,靶点部位选择在三叉神经入桥脑处,中心剂量70～90Gy,准直器为4mm。结果:伽玛刀治疗后全部患者在24h出院,出院后随访时间6～68个月不等,平均随访时间36.7个月。术后18例显效(24.7%),46例有效(63%),9例无效(12.3%)。症状缓解时间为2周～6个月,平均为3.5个月。治疗后症状复发6例,给予二次治疗,3例症状缓解,3例症状无变化。治疗后出现头痛呕吐反应3例,全部于1周后消失;面部麻木7例,无咀嚼肌运动障碍及角膜发干或溃疡发生。结论:伽吗刀治疗三叉神经痛安全、有效,能显著的缓解患者的疼痛,提高其生活质量。     

慢性鼻窦炎综合治疗的近期疗效

目的：探讨综合治疗对慢性鼻窦炎各种症状的治疗效果。方法：根据目前国内外比较认可的治疗意见，采用围手术前期、经鼻内镜手术和术后系统、规范治疗慢性鼻窦炎42例。结果：随访6—12个月，42例患者均有鼻塞和流涕，其中鼻塞症状消失38例（90．5％），好转4例（9．5％）；流涕消失20例（47．6％），好转14例（33．3％），无效8例（19．0％）；嗅觉障碍共16例，恢复3例（18．8％），好转5例（31．2％），无效8例（50．0％）；头痛（包括面部胀痛）9例，治愈5例（55．6％），好转3例（33．3％），无效1例（11．1％）。结论：慢性鼻窦炎的综合治疗能够很好地缓解鼻塞症状，减轻头痛、流涕症状，对嗅觉的治疗不满意。加强慢性鼻窦炎的术前用药，提高鼻内镜手术操作技术，术后系统换药和规范用药，有利于提高慢性鼻窦炎的治疗效果。     

内窥镜腰椎间盘术后椎间盘炎的原因及外科治疗

目的探讨腰椎间盘镜（MED）术后致腰椎间盘炎的原因、临床表现特点及微创外科治疗。方法2000年4月至2005年12月，1256例微创腰椎间盘摘除术致腰椎间盘炎6例，发病率0、63％。腰4、5椎间盘炎5例，腰5骶1椎间盘炎1例。所有患者均表现为术后疼痛持续加重，或临床症状缓解后再次出现腰骶部痉挛性剧痛和活动障碍。均伴有血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）显著增高及MRI早期显著改变。6例腰椎间盘炎患者，2例采用非手术治疗，4例采用腹膜外小切口（3—4cm）椎间隙清创，自体髂骨植骨融合。结果平均随访时间19、7月，手术组的平均卧床时间3、2月，非手术组平均卧床时间7．5月，其腰痛缓解程度和椎间隙高度手术组优于非手术组。结论手术治疗是腰椎间盘炎的最好治疗方法。     

经皮半月节后根甘油阻滞治疗三叉神经痛3370例临床研究

目的:分析半月节后根甘油阻滞术(PRGR)治疗三叉神经痛的长期随访结果,评价疗效、复发率及主要并发症面部感觉障碍的恢复预后.方法:1983-2003年完成的PRGR手术3370例,随访3-23年,平均13.1年.结果:短期疼痛完全缓解率99.79%,随访2750例,死于其他疾病112例,失访508例,总复发率35%,1年内复发率0.3%,1～5年21%,5～10年7%,10～15年4%,15～23年3%.并发症主要为面部感觉迟钝,触觉重于痛觉,痛觉先于触觉恢复,除34例(1%)遗留永久性轻度感觉迟钝外,面部感觉半年内恢复.其他并发症包括失明1例,角膜炎6例,因角膜溃疡致失明1例,动脉性出血5例,咀嚼肌无力2例,继发于感染的面部畸形1例,无痛性感觉缺失和死亡病例.结论:半月节后根甘油阻滞治疗三叉神经痛是一种微创的外科治疗手段,操作简单,疼痛缓解快,主要并发症绝大多数呈损害可逆性,复发时限不一,可作为首次外科治疗推荐给药物治疗无效患者.     

环磷酰胺间歇性冲击治疗难治性肾病综合征35例分析

目的：观察环磷酰胺（CTX）冲击治疗成人难治性肾病综合征（NS）的疗效。方法：难治性NS35例予以CTX1．0g／次，静脉滴注，每月1次，连续3次后改每3个月1次，根据病情连用2～3次，以后每6个月1次，连用2次，总量6～8g，疗程结束后观察至少1a。同时联合应用泼泥松方案常规治疗。结果：冲击治疗1a后完全缓解24例，部分缓解6例，总有效率85．7％，无效5例，复发4例。结论：环磷酰胺冲击治疗难治性NS疗效显著，复发率低，并对激素依赖复发型的疗效比激素抵抗型的好。     

奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶、醛氢叶酸钙治疗晚期食管癌

【目的】观察奥沙利铂（L-OHP）联合5-氟尿嘧啶（5-FU）、醛氢叶酸钙（FOLFOX-4）治疗晚期食管癌的疗效和不良反应。【方法】采用FOLFOX-4方案治疗31例晚期食管癌患者。2周1个周期,至少4个周期。【结果】31例中,完全缓解1例（3％）,部分缓解13例（42％）,稳定9例（29％）,进展8例（26％）。总有效率为45％,中位生存期7．5个月（5．5～13．5个月）,中位缓解期4．5个月（2～8个月）,中位肿瘤进展时间6个月（3～11个月）。最常见的不良反应为神经感觉障碍、消化道反应及骨髓抑制,多为Ⅰ～Ⅱ度,无Ⅳ度不良反应发生,无治疗相关性死亡。【结论】FOLFOX-4方案是治疗晚期食管癌安全有效的化疗方案。     

超选择性肝动脉栓塞治疗多囊肝的长期疗效观察

目的评价用超选择性肝动脉栓塞术（TAE）治疗多囊肝（PLD）的长期疗效和安全性。方法对23例有严重症状的PLD患者进行超选择性肝动脉栓塞术。患者女19例，男4例，年龄36．0～68．0岁，平均（49．3±3．4）岁。所有患者在TAE前后行上腹部CT平扫＋增强扫描：TAE后第3个月、第6个月及此后每间隔半年复查CT。结果23例患者共行27次介入治疗，手术技术成功率为100％，中位随访时间为19个月（3-58个月），2例无效，可供评价疗效者21例，有效率为91．2％。术前患者平均腹围为（105．7±8．1）cm，术后患者平均腹围为（95．2±6．7）cm，术前术后平均腹围具有统计学差异（P〈0．001）。平均腹围开始缩小时间（8．0±3．5）个月，症状改善时间（7．1±2．2）个月；栓塞后综合征多在栓塞术后7d内缓解，在术后第6天及长期复查肝功能均在正常水平。结论TAE治疗多囊肝，长期疗效可靠，安全性高，值得临床进一步推广应用。     

肺癌病人应用芬太尼透皮贴剂镇痛的临床观察

目的观察芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）治疗肺癌疼痛的疗效及不良反应。方法回顾性地分析52例肺癌疼痛病人应用芬太尼透皮贴剂镇痛的临床资料。结果本组病人完全缓解27例（51．92％）,显著缓解17例（32．69％）,轻度缓解5例（9．61％）,无效3例（5．76％）,疼痛总缓解率为（94．23％）。结论肺癌疼痛病人应用芬太尼透皮贴剂镇痛疗效显著,使用方便安全,不良反应小。