战伤合并海水浸泡对内皮细胞凝血功能的影响

近代战争多为陆战，纵观世界军事发展趋势，未来海上作战势必将占主导地位。海上及登陆作战具有战区狭窄，人员集中以及环境特殊的特点，伤员的发生率远高于其他类型作战，如美军硫磺岛登陆作战中，战斗减员率高达46％。海上及登陆作战中的主要伤类为烧伤、弹伤、冲击伤等，由于战斗人员大多在舰艇舱室内，遭遇导弹、炮弹以及水下兵器攻击时，可出现大批量的烧伤复合冲击伤或弹片复合烧伤的伤员，在舰艇放弃或抢滩登陆时，受伤人员又大多直接浸泡于海水中。针对未来海上及登陆作战的特点，研究烧冲复合伤以及弹片复合烧伤合并海水浸泡对内皮细胞（EC）凝血功能的影响，对提高我军的卫勤保障能力有重要意义。     

两种复合战伤合并海水浸泡对血管内皮细胞损伤的比较研究

目的　比较两种复合战伤 (烧冲复合伤和弹烧复合伤 )合并海水浸泡对血管内皮细胞影响的特点和机制。方法　建立烧冲、弹烧复合伤的犬实验模型 ,将实验犬按致伤类型随机分为两组 ,即烧冲复合伤组和弹烧复合伤组 ,各 2 0只。致伤后置入海水中浸泡 ,4 h后捞出 ,于伤前、伤后 4 ,7,10 ,2 0和 2 8h分别取血检测循环内皮细胞 (CEC)和血管性假血友病因子 (v WF)。结果　 (1) CEC计数 :烧冲伤合并海水浸泡在伤后 4 h明显增加 ,伤后 7h为 6个时相点的最高值 ,之后呈缓慢下降趋势 ;而弹烧伤合并海水浸泡在伤后 4 h明显增加 ,之后随时间延长呈加重趋势 ,在伤后 2 8h达最高峰值。伤后 4 ,7,2 0和 2 8h烧冲伤与弹烧伤的 CEC变化相比差异有非常显著性 (P<0 .0 1)。 (2 ) v WF:烧冲伤合并海水浸泡在伤后 4 h为 6个时相点的最高值 ,而弹烧伤合并海水浸泡在伤后 2 8h才达到峰值。伤后 4 ,2 0和 2 8h烧冲伤与弹烧伤的v WF变化差异有显著性 (P<0 .0 5或 0 .0 1)。结论　烧冲复合伤合并海水浸泡对 CEC损伤的峰值一般在伤后 4 h或 7h;弹烧复合伤合并海水浸泡对 CEC损伤的峰值延后 ,一般在伤后 2 0 h或 2 8h。     

海水浸泡弹烧复合伤血细菌学与内脏病理学的变化

目的 探讨海水浸泡弹烧复合伤伤后血液细菌学变化与内脏病理学变化之间的关系。方法 建立海水浸泡弹烧复合伤模型后，依模型将15只成年杂种犬随机分为单纯弹烧复合伤组(简称非浸泡组，7只)和海水浸泡弹烧复合伤组(简称浸泡组，8只)，于伤后即刻和4、7、10、20、28h共6个时相点抽取静脉血进行血细菌培养。另于伤后28h和濒死期将动物活杀，取心、肝、肺、肾行病理学观察。结果 浸泡组动物菌血症出现较早且严重。导致菌血症的细菌来源复杂，不仅有肠道菌群，还有海水特有菌群和皮肤常驻菌群。在内脏器官组织病理学上，不仅有不同程度的血液循环障碍及退行性变，还有严重的炎症反应。结论 在海水浸泡弹烧复合伤中，伤后出现的严重菌血症进一步加重了内脏器官损伤。     

两种复苏措施对犬弹烧复合伤海水浸泡后血气及酸碱平衡的影响

目的 比较Parkland公式复苏与改良液体复苏对犬弹烧复合伤海水浸泡后血气及酸碱平衡的影响。方法成功建立海水浸泡弹烧复合伤模型后，依模型将20只成年杂种犬随机分为海水浸泡弹烧复合伤组（对照组，n=8）、标准Parkland公式复苏组（标准组，n=6）与改良液体复苏组（改良组，n=6），动态监测伤前、伤后4、7、10、20、28h血气及酸碱水平的变化。结果Parkland公式复苏在一定程度上改善了浸泡后代谢性酸中毒，但改善作用弱、持续时间短；改良组纠正酸中毒作用稳定、持久。结论以Parkland公式为参照进行常规复苏时有一定的局限性，不适合该类复合伤的早期救治；而以Parkland公式复苏为基础的改良方案具有较好的复苏价值。     

Parkland公式复苏对弹烧复合伤海水浸泡犬血气及酸碱平衡的影响

目的 探讨Parkland公式复苏对犬弹烧复合伤并海水浸泡后血气及酸碱水平的影响。方法 建立海水浸泡弹烧复合伤动物模型后，将14只成年杂种犬随机分为海水浸泡弹烧复合伤组(简称浸泡组，n=8)和Parkland公式复苏组(简称复苏组，n=6)，动态监测伤前及伤后4，7，10，20，28h(共6个时相点)血气及酸碱水平的变化。结果 (1)浸泡组动物在浸泡后出现进行性加重的、严重的代谢性酸中毒；Parkland公式复苏后，在实验早期改善了代谢性酸中毒，但在实验后期(伤后28h)代谢性酸中毒状况与浸泡组相同。(2)浸泡组动物在浸泡后动脉血氧分压明显下降，出水后略有回升，但仍明显低于伤前水平，复苏组与浸泡组动脉血氧分压在各时相点相差不显著。伤后4h测量点(浸泡后即刻)二氧化碳分压与伤前比较无明显差异。在伤后10h内，二氧化碳分压复苏组与浸泡组变化接近；但从伤后20h开始，则明显低于浸泡组。结论 以Parkland公式为参照进行常规复苏时，在一定程度上可以纠正海水浸泡后进行性加重的、严重的代谢性酸中毒(伤后20h内)，但这种改善作用不稳定，表现为代谢性酸中毒在伤后28h时进一步恶化，因此，复苏措施需要进一步改进。     

对实验性海水浸泡复合伤伤情评定的探讨

目的 探讨建立海水浸泡复合伤简易伤情评定方案的方法。方法 犬32只，分为烧冲复合伤组与弹烧复合伤组，每组又分浸泡组与对照组。观察各组在伤后28h内各项生理指标的变化，分析建立伤情评分表。结果 致伤因素、体温、心率、血压、动脉氧分压、氯离子浓度等6因素与伤情密切相关，评分表对伤情的评估较为准确。结论 海水浸泡复合伤可建立简易评分表以快速评定伤情。     

犬弹片伤复合烧伤海水浸泡后血液流变学的影响

目的 研究犬弹片伤复合烧伤海水浸泡后血液流变学的影响。方法 成功建立海水浸泡弹片伤复合烧伤(简称弹烧复合伤)模型后,依模型将15只成年杂种犬随机分为单纯弹烧复合伤组(简称非浸泡组7只)和海水浸泡弹烧复合伤组(简称浸泡组8只),动态监测伤前、伤后4、7、10、20、28小时共6个时相点血液流变学变化。结果 (1)两组动物血浆粘度与伤前比较变化均不明显;全血粘度浸泡组伤后较非浸泡组增高明显;(2)两组伤后血球压积均较伤前增高,在早期两组间相差不明显,但在致伤20小时后浸泡组明显高于非浸泡组;(3)红细胞聚集性浸泡组伤后增高更明显,而红细胞变形性下降更显著。结论 海水浸泡明显加重血液流变学紊乱,由此进一步加重微循环障碍,从而进一步加重海水浸泡弹烧复合伤动物伤情,致死亡时间提前,死亡率增高。     

海水浸泡对犬弹烧复合伤伤情特点的影响

目的研究海水浸泡对弹烧复合伤动物的致伤特点，方法成功建立海水浸泡弹烧复合伤模型后，依模型将15只成年杂种犬随机分为单纯弹烧复合伤组(简称非浸泡组)7只和海水浸泡弹烧复合伤组(简称浸泡组)8只．动态监测伤前、伤后4．7．10，20，28h共6个时相点体温(T)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、平均肺动脉压(MPAP)、中心静脉压(CVP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、心脏指数(CI)．计算每搏输出指数(SVI)、外周循环阻力指数(SVRI)、肺循环阻力指数(PVRI)、左室每搏功输出指数(LVSWI)、右室每搏功输出指数(RVSWI)。结果动物海水浸泡后，体温明显降低；心率、平均动脉压、中心静脉压、肺毛细血管楔压、心脏指数、每搏输出指数明显下降；外周循环阻力指数、肺循环阻力指数明显增高；左室每搏功输出指数、右室每搏功输出指数明显下降。结论海水浸泡明显加重动物伤情。实验动物中心体温明显下降；血流动力学紊乱明显加重，休克出现早．致动物死亡时间提前．死亡率增高。     

犬冲烧复合伤合并海水浸泡的血流动力学研究

目的 建立犬冲击伤复合烧伤合并海水浸泡的实验模型,观察实验犬血流动力学特点并探讨相关机制。方法 将肺部轻度冲击伤合并10％Ⅱ度体表烧伤犬17只随机分为浸泡组(n=10)和冲烧组(n=7)。浸泡组实验犬浸泡于海水中(水温23℃,pH8．0,盐度22～25．3)4h后,观察伤前及浸泡出水后24h内血流动力学变化,抽取静脉血测定丙二醛(MDA),进行血细菌培养,实验结束后观察心、肺病理变化。冲烧组除不浸泡外,余处理同浸泡组。结果 浸泡组实验犬体温、心脏指数(CI)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)较冲烧组明显下降,周围血管阻力指数(SVRI)、肺血管阻力指数(PVRI)明显升高,血浆MDA变化与CI呈负相关,在浸泡出水后6h内血流动力学紊乱最明显。浸泡组伤后血中出现肠道菌的时间较冲烧组提前。浸泡组的心、肺病理损伤程度重于冲烧组。结论 海水浸泡明显加重冲烧复合伤血流动力学紊乱,浸泡后6h内为最明显时相段。这可能与浸泡后体温下降、炎症反应和脂质过氧化物反应增强有关。     

烧冲复合伤合并海水浸泡对犬血管内皮细胞的影响

目的　探讨烧冲复合伤合并海水浸泡对血管内皮细胞影响的原因和机制 ,为海水浸泡伤早期救治提供一定的理论依据。方法　建立烧冲复合伤的犬实验模型 ,致伤后将犬随机分为非浸泡组和浸泡组 ,将浸泡组犬在海水中浸泡 4小时后捞出 ,然后于伤后 4、7、10、2 0小时和 2 8小时分别取血检测循环内皮细胞 (CEC)以及血管性假血友病因子 (vWF)的变化。非浸泡组除不浸泡海水外 ,余检测时相及指标同浸泡组。结果　非浸泡组在致伤后 4小时CEC和vWF明显增高 (P <0 .0 5 ) ,而浸泡组于伤后 4、7、10、2 0小时和2 8小时的CEC和vWF均明显增高 (P <0 .0 5或P <0 .0 1) ;组间比较发现浸泡组从伤后 4小时至 2 8小时各指标均与非浸泡组有显著差异 (P <0 .0 5或P <0 .0 1)。结论　烧冲复合伤合并海水浸泡伤后可引起全身EC急性损伤 ,并且这种损伤比单纯烧冲复合伤 (不浸泡 )更严重 ,更持久。     

海水浸泡对烧冲复合伤犬血流动力学的影响

目的：建立犬烧冲复合伤后海水浸泡的实验模型,探讨海水浸泡对烧冲复合伤犬血流动力学的影响。方法：17只健康成年杂交犬随机分为两组,对照组：致烧冲复合伤后直接观察（n=7）;浸泡组：致伤后置入21℃海水中浸泡4h（n=10）,于致伤前及伤后4h、7h、10h、20h、28h测定血流动力学指标。结果：浸泡组出水后犬血流动力学各指标显著恶化,外周平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）、左室每搏功指数（LVSWI）等持续下降;而全身血管阻力指数（SVRJ）随时间延长呈恢复趋势。对照组致伤前后多数血流动力学指标无显著变化。结论：海水浸泡可导致实验犬血流动力学状况明显恶化。     

爆炸致冲烧毒复合伤的特点和紧急救治体会

目的　探讨爆炸致冲烧毒复合伤的特点和紧急救治策略。方法　总结 1994年 4月以来 ,5次参加抢救 12例爆炸致冲烧毒复合伤伤员的临床救治体会 ,并结合作者引用国内外公开发表的有关文献进行分析。结果　 12例爆炸冲烧毒复合伤伤员 ,死亡 8例 ,其中 7例死于致伤现场 ,1例死于后期的严重多器官功能衰竭 ,病死率高达 6 6 .6 6 %。结论　爆炸致冲烧毒复合伤是一种极难抢救的伤类 ,主要是难以诊断、难以把握救治时机。预防是最好的处理方法 ,一旦发生 ,快速正确地应急救援和综合治疗至关重要     

海上作业人员胸部开放伤合并海水浸泡的救护体会CSCD

随着现代社会发展,海洋事业活动日益频繁,海上作业人员在受到各种外伤后伤口常常受到海水污染,甚至直接浸泡于海水中,由于海水低温、高渗并含有大量细菌,开放伤合并海水浸泡与一般陆路伤具有不同的伤情特点。其救护对策与陆地损伤有所不同,尤其是严重的胸部开放伤合并海水浸泡如救护不及时,可在短时间内死亡。海水浸泡伤不仅对全身造成影响,还有可能影响伤口的修复,同时,由于受环境限制,患者很难得到较为及时、正确的救治。海上作业人员胸部开放伤合并海水浸泡在外科急诊中有逐年上升的趋势。本院自2010年12月至2016年12月接收胸部开放伤合并海水浸泡161例,实施了有针对性的救护预案,现报道如下。     

海战伤合并海水浸泡伤的伤情特点及救治技术研究进展

海战中伤员合并海水浸泡极为常见。由于海水低温、高渗并含有大量细菌,战伤合并海水浸泡与一般陆战伤有不同的伤情特点。本文介绍了这类战伤的伤情特点及早期救治原则,并提出继续深入研究战伤合并海水浸泡的重要意义。     

海上落水伤员的规范捞救和安全转运

海水具有高渗、高碱、低温及含有大量致病微生物等特性, 海上落水伤员易发生海水淹溺伤、浸泡伤、伤口特殊感染、海水浸泡性体温过低症等特殊损伤, 伤情紧急。因此, 处理海上落水伤员需要采取特定的应急医疗措施和海上救援程序, 其中伤员的规范捞救和安全转运是关键环节。     

海水浸泡对创伤组织影响的研究进展

战伤合并海水浸泡是指海战中伤员受海水浸泡的一类特殊战伤.海水温度低、渗透压高、含菌量大,伤员落水导致海水浸泡伤口,给战伤救治带来很大困难,因此海水浸泡伤日益受到军事医学的关注.     

不同救治环境下海战伤救治的效果观察

目的 探讨海战伤海上救治的有效方法.方法 成年健康杂种犬60只,制作成颅脑火器伤、胸部开放伤、腹部开放伤、四肢伤和烧伤模型后,随机分为海战伤Ⅰ组、海战伤Ⅱ组和陆战伤组,每组20只.海战伤Ⅰ组实验室设在码头救护所,海战伤Ⅱ组设在舰船或医院船上,陆战伤组设在陆地救护所.2组海战伤动物海水浸泡30 min,陆战伤组不作海水浸泡.陆战伤组采用常规治疗;2组海战伤采用综合治疗:除常规治疗外加低张液体(5%葡萄糖液500 ml)、东莨菪碱20 mg/8 h、地塞米松40 mg/8 h和维生素B6 3～5 g/8 h.实验巾监测24 h体温、血浆渗透压、血气分析和血电解质变化;观察3 d各组伤口感染率与死亡率,且进行比较.结果 2组海战伤伤情明显重于陆战伤组,表现为低温、血浆渗透压升高、高钠、高氯血症、代谢性酸中毒.治疗12 h后,2组海战伤各项指标均达到正常水平.陆战伤组伤后3 d伤口感染率为15%,海战伤Ⅰ、Ⅱ组分别为40%和50%;陆战伤组死亡率30%.海战伤Ⅰ组为40%,海战伤Ⅱ组为50%;海战伤Ⅱ组与Ⅰ组和陆战伤组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 海战伤海水浸泡后对机体的血浆渗透压、电解质平衡和体温有严重影响;海上环境对海上救治的疗效有明显影响,可能是实验犬致死率高的重要原因.早期低张液体对降低血浆透渗压、纠正电解质平衡、提高生存率有重要意义.     

纳米烧(烫)伤敷料对海水浸泡兔软组织伤愈合的实验研究

目的 研究纳米烧（烫）伤敷料对海水浸泡兔软组织伤的治疗效果。方法 分两次实验进行。实验一：10只家兔致背部切口伤60个切口，海水浸泡3h后，分3组治疗：（1）纳米敷料组；（2）1%磺胺嘧啶银（1％AgSD)组；（2）凡士林纱布组。治疗前及每次换药各组均随机选取2个切口取活检及细菌培养，比较海水浸泡后不同处理组的病理变化，伤口感染情况及愈合速度。实验二：15只家兔致背部切口伤90个切口，分为3组，伤口分别海水泡6h，自来水浸泡6h，中暴露6h，海水浸泡伤口用纳米敷料治疗；自来水浸泡伤口用1％AgSD治疗作为药物对照；空气暴露伤口用凡士林纱布治疗为空白对照。将损伤重的伤口采用纳米敷料治疗，以观察其疗效。结果 海水浸泡3或6h后伤口裂开1-1.5cm，肌肉肿胀，渗出较其它两组明显。各组病理检查有炎细胞浸润，组织间隙水肿，肌纤维变性，以海水浸泡组最明显；伤口细菌培养海水浸泡组的细菌阳性率最高，细菌种类最多，但经用纳米烧（烫）伤敷料治疗后，细菌逐渐减少，伤口感染发生少且轻。两次实验平均愈合时间分别为；纳米敷料组为6.4d和15.3d;1%AgSD组为8.6d和16.6d；凡士林纱布组为11．2d和16．4d。结论 纳米烧伤敷料能控制或减少感染，加速创面愈合。     

成批烧冲复合伤的组织管理和早期治疗

目的 探讨成批烧冲复合伤有效的组织管理和早期救治方法。方法 总结和分析一批16例特重烧伤复合冲击伤患者早期救治过程中的组织管理经验和临床资料。结果 应急预案启动及时,伤员救治过程组织严密;全部伤员在早期抢救中顺利度过休克期,有10名伤员及时分流和转运,其中1名在救护车转运途中出现心跳呼吸骤停,予以成功复苏。结论 及时启动应急预案、协调指导有利于迅速有效组织成批伤员救治的工作,专家组指导下各组负责的医疗制度有利于提高成批伤员救治的效率,正确认识烧冲复合伤的临床特点、早期有效的液体复苏、尽早封闭烧伤创面和防治多脏器功能不全的是治疗成批烧冲复合伤的有效方法。     

陆地与海水浸泡创伤性休克救治特点比较

创伤性休克是平、战时主要致死原因之一 ,伴有多脏器伤者病死率高达 80 %。如这类伤员落入海水或在海水中作业时创伤 ,因受海水浸泡 ,其休克发生率是陆地的 2倍 ,病死率是陆地的 5～ 10倍[1] 。因为创伤休克病人受海水浸泡后其临床表现比陆地伤员更为严重 ,病理变化更为突出 ,救治难度亦更为复杂。 1991年 1月～ 2 0 0 1年 1月 ,我们共收治创伤性休克 2 74例 ,其中陆地创伤 2 4 3例 ,占 88 7% ;受海水浸泡 31例 ,占 11 3%。为比较陆地与受海水浸泡休克伤员的救治特点 ,探索、总结海水浸泡创伤休克病人的救治规律和经验 ,我们对两者救治特点…