糖尿病性足部骨髓炎的磁共振诊断

目的研究ＭＲＩ及Ｘ线平片在糖尿病性足部骨髓炎诊断中的价值。方法对５０例疑有足部骨髓炎的糖尿病患者行ＭＲＩ及Ｘ线平片检查。结果５０例患者中３７例ＭＲＩ诊断为骨髓炎,其中１９例Ｘ线平片亦可见骨髓炎征象。３２／３７例行外科手术治疗,手术获得６２个骨标本,经组织学证实为骨髓炎的４６个骨。ＭＲＩ敏感性９９％,特异性８１％,准确性９４％。结论ＭＲＩ可显示细微的解剖结构,诊断糖尿病引起的足部骨髓炎较Ｘ线平片具有较高的敏感性、特异性及准确性。本组切除ＭＲＩ诊断为骨髓炎的病变骨,临床上均得到了治愈结果。ＭＲＩ是诊断糖尿病性足部骨髓炎及制定治疗计划所必需、的可靠的检查方法     

骨折并发脂肪栓塞综合症的诊断和治疗（附8例分析）

创伤后脂肪栓塞综合征(FES)是骨折(特别是长管骨骨折)引起的严重并发症，也可发生于其他大手术、严重感染、脂肪代谢紊乱、减压病等。已往报告发病率为1％。由于骨折死亡病理检查中高达90％～100％而引起重视，提高了诊断和认识水平，目前在各类骨折中，平均发生率为7％^[1]左右，死亡率为8％。如与创伤性休克、感染等并发，死亡率高50％～62％。我科自1992～2001年，在各类骨折病人当中，共诊断和治疗骨折并发FES8例，本文从FES的发病特点，诊断及治疗方面进行分析报告人如下：     

股薄肌肌皮瓣移位治疗股骨中上段骨髓炎

急性血源性骨髓炎治疗不当可迁延为慢性骨髓炎，尤以胫骨及股骨多见；而股骨中上段因高能量交通事故所致撞击开放伤．皮肤挫伤损毁严重者，致骨外露和骨感染形成外伤性骨髓炎，创口长时间不愈合形成局部死骨、硬化骨、贴骨瘢痕和窦道，处理比较棘手。自1996年以来，我们采用邻近病变区的股薄肌肌皮瓣治疗股骨中上段骨髓炎患者13例，随访1～7年，皮瓣全部成活，疗效满意。     

腓肠神经筋膜蒂皮瓣修复跟骨骨折术后切口坏死

跟骨骨折术后切口皮肤感染坏死是跟骨骨折治疗的主要术后并发症，发病率高达5％～25％，临床治疗比较棘手，如得不到及时有效治疗，将导致骨髓炎、内固定失效等严重并发症。作者自2010年3月至2011年11月，采用腓肠神经筋膜蒂皮瓣治疗19例跟骨骨折术后切口皮肤感染坏死、钢板外露患者，取得满意效果。报告如下。     

早期骨骺脓肿的CT评价

CT对骨脓肿可提供早期的信息，CT检查可以显示“蛇道”，骨皮质破坏或附近软组织肿胀，而且能鉴别骨髓炎与其它骨战的低密度病变，尤其是成软骨细胞瘤和骨样骨瘤，结合准确的临床和实验室检查以及质量好的X光片，CT能对早期骨能感染做出诊断。骨髓感染的病因可能为化脓性、结核性以及霉菌性，在许多病例中，血液和关节液的重复培养却未见异常，与在外科取材于骨脓肿的培养一样，一旦发现细菌，常为葡萄球菌。在管状骨，血源性骨髓炎常局限于千标端。单纯骨锰的感染非常少见。儿童骨能骨脓肿的病因是与感染和骨能的骨一血管解剖有关。x线…     

慢性低毒性骨髓炎的不典型影像表现

慢性低毒性骨髓炎是慢性骨髓炎的一部分，常见典型类型有Brodie骨脓肿及Garre骨髓炎。回顾本院经病理证实的慢性低毒性骨髓炎病例影像资料，发现不典型影像表现数例，分析如下。     

抗生素缓释载体在慢性骨髓炎治疗中的应用进展

慢性骨髓炎是骨科最难处理的疾病之一,通常采用静脉抗生素及清创等治疗方案,但也会带来全身药物毒副作用及部分骨缺损。抗生素缓释载体对病变部位具有靶向性、缓释性,能够代替全身抗生素应用,减少药物毒副作用,增加局部药物浓度,达到良好抑菌杀菌效果,同时具有骨传导及骨诱导性,有潜在的促进骨愈合及骨形成作用,为慢性骨髓炎的治愈带来了新的希望。     

MRI在急性骨髓炎早期诊断中的临床应用

化脓性骨髓炎是化脓性细菌引起的骨质、骨膜和骨髓的炎症，较多见于儿童及青少年，分急性期和慢性期。急性骨髓炎在X线上表现为以不同范围的骨质破坏为主，也有增生和死骨，但在早期即发病7～10天内，X线上尚无骨质密度方面的变化，或仅仅出现软组织的改变，极易漏诊，如未得到及时有效的治疗可出现败血症或转为慢性骨髓炎。由于磁共振成像（简称MRI）对组织内水分的增加特别敏感，因此在确定骨髓炎及软组织感染方面明显优于X线，可达到早期诊断的目的。     

白血病骨骼浸润误诊为骨髓炎4例分析

儿童急性白血病是血液系统的原发性恶性肿瘤,约有50％～70％的患者侵犯骨骼[1],部分患者骨骼表现极易与骨髓炎混淆而致误诊。我院1990～1998年共收治有骨骼浸润的儿童急性白血病20例,其中4例误诊为骨髓炎,报告如下。1临床资料本组4例,均为男性,年龄3～11岁。4例均以发热、腰部及四肢骨关节疼痛、肿胀、功能障碍为首发症状而就诊．病史3～4个月。血WBC＞10×109／L3例．RBC、Hb减低各1例,4例BPC均无减少。X线检查部位为出现症状的骨与关节及胸部,部分病例加照头颅及骨盆平片。有骨骼浸润的长骨4例5骨,扁骨4例8骨。主要X钱表现…     

慢性肾病-磷的重要性和磷结合剂的选择

慢性肾脏病（CKD）目前已经成为全球常见的健康问题,大约有5％～10％的世界人口罹患。肾脏病,其发病率呈逐年上升趋势,并且许多患者可以出现进行性的肾功能下降、并发心血管疾患。矿物质和骨代谢紊乱（mineral and bone disorder,MBD）是CKD患者较为常见的并发症,是导致患者死亡率增加及降低生活质量的重要原因,尤其是维持性血液透析的患者,其发生率及临床症状更为严重。MBD与动脉顺应性的降低、心血管钙化的加重以及许多导致心血管疾病患病率和死亡率增加的危险因素密切相关CKDMBD常见的表现包括继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）、肾性骨营养不良、高磷血症、高钙血症以及血管钙化等。CKD-5期多见的SHPT及高磷血症,现在CKD早期也可以出现。现将CKD-MBD的治疗研究进展在此作一综述。     

骨、关节结核专题讲座 第3讲 概述(下)

10骨、关节结核的治疗骨、关节结核的治疗经过漫长的演变过程，发展成为目前全面科学的综合性治疗方法。在30年代以前，骨、关节结核的治疗仅是一种简单被动的疗养性疗法，主要通过休息、加强饮食营养、辅以矫形制动或禁止关节甚至全身活动（单凭机体自身的抵抗力与免疫力）使病变稳定静止。因而治愈率低，死亡率高（为25％～3O％）。40年代以后随着抗结核药物的出现并应用于临床，特别是异烟姘和链霉素的问世，使骨、关节结核的治疗从此告别了传统的疗养方法，开始了崭新的化疗时代，大大提高了骨、关节结核治愈率，死亡率下降至5．8％。…     

抗感染活性骨在儿童慢性骨髓炎治疗中的护理

目的探讨抗感染活性骨(ARBX)在儿童慢性骨髓炎治疗中的临床护理。方法对16例儿童慢性骨髓炎进行病灶清除、ARBX一期植骨治疗,给予全面的专科护理,包括术前护理,术后护理,心理护理,体温及切口局部肿胀,渗出、免疫排斥反应的观察,个体化功能锻炼指导等。结果本组16例中除1例骨髓炎术后复发,1例骨髓炎合并大段骨缺损在术后发生骨不连外,其余14例骨髓炎均获得控制,无复发,同时获得确实骨修复(骨不连、骨缺损、残留骨腔均骨性愈合)。感染治愈率为93.8%,完全治愈率为87.5%。结论ARBX具有高效诱导成骨活性和强效抗感染能力,是一期植骨治疗儿童慢性骨髓炎的有效方法,而在该治疗过程中,精心细致、合理有效的护理干预,是保证手术成功不可缺少的重要环节。     

高频超声及彩色多普勒血流显像早期诊断急性骨髓炎37例分析

目的：探讨高频超声及彩色多普勒血流显像早期诊断急性骨髓炎的临床价值。方法：分析了37例急性骨髓炎的声像图特征及病理结果。结果：急性骨髓炎的主要声像图特征：（1）最早征象深部软组织肿胀,骨膜不同程度增厚;（2）4d左右可显示骨膜抬高及骨膜下少量积液;（3）10d后可显示骨皮质粗糙不平,破坏中断,骨皮质破坏周围软组织内多可见丰富血流信号。结论：超声对早期诊断急性骨髓炎有重要的临床价值,可作为急性骨髓炎的首选检查方法。     

微创穿刺引流加尿激酶治疗高血压脑出血的护理

高血压脑病是中老年的常见病，是高血压病中最严重的并发症之一，占脑血管病死亡率的25％左右，具有发病率高、死亡率高、致残率高及复发率高的特点。以往对于出血量大的高血压脑出血多采用开颅去骨瓣清除术，但病死率高，出血量〉80ml者病死率达90％。微创引流术能够争取时间，就地抢救，挽救患者生命。我科从1999年以来，采用微创引流加尿激酶治疗高血压脑出血37例，获得满意的效果。     

小儿急性骨髓炎超声诊断和X-线、CT对照分析

目的探讨小儿急性骨髓炎的超声和X-线平片、CT表现及其诊断价值。方法23例小儿急性骨髓炎患者均经穿刺手术病理证实,术前全部患者行X-线平片、增强CT和超声检查。结果X-线对小儿急性骨髓炎的早期诊断灵敏性和特异性较低。CT特点:7d左右出现骨密度不均匀,10d左右显示骨膜反应,2周以内可见骨质破坏。超声特点:最早征象为深部软组织肿胀,4d左右可显示骨膜抬高及少量骨膜下积液。10天后可显示骨皮质破坏,粗糙不平,部分患者骨髓腔内可见不规则无回声区,骨质破坏周围软组织内可见丰富血流信号。结论超声检查对小儿急性骨髓炎有较高的应用价值,可作为小儿急性骨髓炎患者的首选检查方法。     

慢性骨髓炎开窗病灶清除术后护理体会

慢性骨髓炎开窗病灶清除术后护理体会５２５０００广东省茂名市中医院杨瑛慢性骨髓炎为急性骨髓炎治疗不当或不及时迁延而成。其病理特点是经久不愈的骨内死腔，时发时愈或经久不愈的窦道，有或无残留死骨，脓腔内和窦道周围大量疤痕形成。治疗原则上应手术摘除死骨，清除...     

脊柱结核骨破坏类型及CT表现特征

目的：探讨脊柱结核骨破坏类型及CT表现特征。材料与方法：回顾性分析40例脊柱结核的CT表现。结果：4种骨破坏类型中粉碎型最常见（33．3％），溶骨型28．4％，骨膜下型18．5％，局灶硬化型19．8％。附件及肋骨破坏发生率分别为34．6％和25％，椎间盘破坏占40％，椎旁软组织肿出现率为80％，且波及范围广（平均3．5个椎体），硬膜外脓肿出现率为40％，椎管内碎骨块达27．5％。结论：粉碎型骨破坏是脊柱结核最具特征的CT表现，而局处性骨硬化伴死骨形成，椎体骨破坏伴椎旁软组织肿块内出现骨碎块或钙化也是脊柱结核比较特征的CT表现。     

十二指肠损伤的外科处理要点

腹部脏器损伤是常见急诊之一，以脾、小肠、肝破裂为多发；十二指肠损伤占腹内脏器损伤的5％左右，相对少见，近来有所增多，各级医院均可见到。在我国主要见于交通、建筑事故，在内窥镜、腹腔镜广泛开展后十二指肠医源性损伤亦屡见不鲜。国外以枪弹、刀器所致的开放性伤为多见，与闭合性十二指肠损伤相比要占80％左右。十二指肠损伤病情多较严重、复杂、不易诊断、处理较其它消化道损伤困难、死亡率高（可达50％），其诊断和治疗与医生的知识和经验有关。近十多年来，我国对其诊治比较重视，死亡率也有所下降，而处理的水平仍有待提高。现…     

胫骨骨折术后骨髓炎和骨不愈合34例治疗分析

目的分析胫骨骨折术后骨髓炎、骨不愈合的原因,并探讨其防治的方法。方法回顾性调查2005-2009年收治的胫骨骨折术后骨髓炎、骨不愈合患者34例的临床资料,术前诊断均依据患者术前临床体征及影像学结果确定,细菌培养根据不同诊断采取相应的手术方法治疗及临床分析。结果 34例均获得良好转归。结论治疗胫骨骨折术后骨髓炎骨不愈合应注意：（1）选择相应的固定材料外固定架;（2）严格控制骨髓炎;（3）皮肤的覆盖问题;（4）植骨;（5）抗生素的应用问题。     

封闭式负压引流治疗慢性跟骨骨髓炎34例的护理

目的探讨封闭式负压引流技术(VSD)治疗慢性跟骨骨髓炎的临床疗效及护理注意事项。方法通过对唐山市第二医院足外科2005-03-2009-10采用封闭式负压引流(VSD)技术治疗的34例慢性跟骨骨髓炎患者进行术后随访,评估VSD治疗跟骨骨髓炎的临床疗效,同时探讨其护理注意事项。结果随访时间为12~40个月,临床痊愈20例,显效8例,有效6例。取得了比较好的效果。结论封闭负压吸引是一种很好的治疗跟骨骨髓炎的治疗方式,同时,VSD治疗的术后合理的护理可以进一步改善其临床疗效。