体外循环手术麻醉中TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10的动态观察

目的 :观察 30例体外循环麻醉手术患者血清中TNF -α、IL - 6、IL - 8、IL - 1 0的动态变化。方法 :分两组 ,A组 :1 5例先心病体外循环麻醉手术患者 ;B组 :1 5例后心病体外循环麻醉手术患者 ,采用ELISA法和放射免疫法检测血清中细胞因子的浓度。结果 :30例心脏病体外循环麻醉手术患者 ,在心肺转流前开始 ,TNF -α、IL - 6、IL - 8、IL - 1 0均有显著升高 ,A、B两组的TNF -α值分别由 (3 .94± 1 .55)和 (4.89± 2 .60 )升高至 (2 1 .85± 9.93)和 (52 .36± 1 4 .79) ;A组的IL - 6由 (0 .1 6± 0 .0 5)升高(0 .95± 0 .48) ;IL - 8由 (0 .60± 0 .0 7)升高至 (1 .2 4± 0 .0 9) ;A、B两组的IL - 1 0分别由 (51 .2 1± 1 0 .60 )和 (78.50± 62 .40 )升高至(52 9.40± 2 57.1 2 )和 (1 1 51 .1 2± 62 4 .0 0 ) (P <0 .0 1 ) ,TNF -α、IL - 1 0先心病与后心病对比有显著差异。结论 :体外循环麻醉手术患者围手术期 ,TNF -α、IL - 6、IL - 8、IL - 1 0的表达提示免疫系统功能紊乱 ,且与术后感染、心功能不全有关 ,应予以足够的重视     

异丙酚麻醉对人工流产术的影响

我院从 1999- 0 6～ 2 0 0 0 - 0 6将异丙酚麻醉应用于人工流产手术 ,已实施人工流产手术 2 0 0例 ,获得良好的效果。1　资料和方法1.1　资料 :32 0例均为早孕妇女 ,ＡＳＡＩ -Ⅱ级 ,年龄 19～ 5 2岁 ,平均 2 5 .7± 5 .2岁 ,体重 5 6 .1± 5 .8ｋｇ(45～ 75ｋｇ) ,妊娠39～ 75ｄ。随机分为异丙酚组 2 0 0例 ,非麻醉组 12 0例。1.2　方法 :异丙酚组为Ａ组 ,由专业麻醉师负责麻醉和监护。术前禁食及水 4～ 6ｈ。手术在门诊人流室进行 ,无麻醉前用药。先建立静脉通路 ,以 5号半头皮针穿刺手背静脉 ,待手术医师检查病人消毒铺巾后 ,经静脉注入…     

异丙酚或硫喷妥钠复合芬太尼对神经肽Y及降钙素基因相关肽的影响

本研究观察了异丙酚或硫喷妥钠复合芬太尼行全麻诱导气管插管后 ,血浆神经肽Ｙ(ＮＰＹ)及降钙素基因相关肽(ＣＧＲＰ)含量的变化 ,以了解其对血液动力学的影响。资料与方法1 5 0例患者均为ＡＳＡⅠ～Ⅱ级的择期上腹部手术患者 ,将其随机分为Ａ组 :2 5例 ,男 13例 ,女 12例 ,平均年龄(35± 6 5 )岁 ,平均体重 (5 5± 4 7)ｋｇ ;Ｂ组 :2 5例 ,男 14例 ,女 11例 ,平均年龄(37± 4 5 )岁 ,平均体重 (5 4± 4 2 )ｋｇ ,2组年龄、体重差异无显著性 ,均无糖尿病及心血管等疾患 ,肝肾功能正常 ,无激素用药史。麻醉方法 :术前按体重肌肉注射鲁米那钠…     

咪唑安定对小儿氯胺酮麻醉效应的影响

小儿氯胺酮麻醉在基层小儿手术中应用较为广泛 ,为了增强麻醉效果 ,减少副作用 ,临床上常与咪唑安定复合应用。本组通过观察不同剂量咪唑安定对氯胺酮麻醉效应的影响 ,观察咪唑安定的适用量 ,为临床应用提供依据。1　资料与方法1 1　选择ＡＳＡⅠ—Ⅱ级 ,年龄 5月～ 9岁小儿患者 10 0例 ,男 72例 ,女 2 8例。腹股沟斜疝 34例 ,隐睾 2 8例 ,斜颈 2 2例 ,精索静脉曲张 16例。体重 5～ 32 (17.83± 4.33)ｋｇ ,手术时间 2 0～ 85 (38.42± 10 .2 3)ｍｉｎ。所有患者术前30ｍｉｎ肌注阿托品 0 .0 2ｍｇ/ｋｇ。以氯胺酮 (Ｋ) (4～ 6 )ｍｇ/ｋｇ肌…     

妇科手术中应用椎管内联合麻醉的体会

1996年以来 ,笔者将椎管内联合麻醉应用于妇科手术 ,取得满意效果。1　临床资料1 1　一般情况　妇科择期手术 1 0 8例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 2 1～ 67(4 5 .1± 1 3 .6)岁 ,体重 (5 4.3± 8.7)ｋｇ。随机分为Ａ ,Ｂ两组。Ａ组为连续硬膜外麻醉组 ,Ｂ组为椎管内联合麻醉组。每组 5 4例。1 2　方法　两组均于术前 3 0ｍｉｎ肌注地西泮 1 0ｍｇ,阿托品 0 .5ｍｇ,建立静脉通道 ,输液 3 0 0～ 40 0ｍｌ。Ａ组选Ｌ2～ 3穿刺 ,向头置管 3 .5ｃｍ ,硬膜外腔注药为 0 .5 %布比卡因 ;Ｂ组选取Ｌ1～ 2 穿刺 ,向头置管 3 .5ｃｍ后 ,再选取Ｌ3～ 4实施…     

大黄煎剂对多发伤并严重感染患者血中内毒素、白细胞介素-6和一氧化氮的影响

目的　观察多发伤并严重感染患者血中内毒素 (LPS)、一氧化氮 (NO)、白细胞介素 -6 (IL - 6 )变化及探讨大黄煎剂的治疗作用。　方法　 75例多发伤并严重感染患者随机分为治疗组和对照组 :对照组 (38例 )应用常规治疗 ;治疗组 (37例 )在常规治疗的基础上 ,自第 4天起应用大黄煎剂 (10 0ml,口服 ,2次 d)治疗。观察两种方法治疗后LPS、NO、IL - 6的变化。　结果　 (1)两组患者血中 3项指标均明显升高 ,对照组LPS为 (15 .2 6± 4 .0 1)～ (40 .2 4± 4 .4 7)ng L、NO为 (5 5 5 .91± 12 4 .70 )～ (72 1.5 9± 2 5 5 .33)mg L、IL - 6为 (0 .10± 0 .0 2 )～ (5 4 3.2 3± 319.75 )ng L ;治疗组LPS为(15 .74± 3.81)～ (41.35± 4 .16 )ng L、NO为 (5 4 2 .70± 139.2 1)～ (74 9.37± 2 91.80 )mg L、IL - 6为(0 .11± 0 .0 2 )～ (5 79.18± 4 0 5 .4 3)ng L ,两组间比较差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。 (2 )治疗组应用大黄煎剂后 ,3项指标均逐渐下降 ,LPS为 (2 1.0 7± 3.6 5 )～ (17.0 4± 5 .91)ng L、NO为 (6 0 4 .35±2 13.72 )～ (5 91.15± 136 .31)mg L、IL - 6为 (2 15 .5 4± 110 .6 5 )～ (10 0 .6 8± 95 .4 4 )ng L ,而对照组 3项指标有继续增高趋势 ,两组比较差异有非常显著性意义或显著     

吸入全麻--硬膜外阻滞复合麻醉管理

为了更好地满足手术要求即镇痛、镇静———催眠、肌松及阻滞神经反射四大要素[1] ,并根据药效学、药代学知识 ,我院进行了大量临床研究 ,探索出吸入全麻与硬膜外阻滞联合应用的模式 ,现报道如下。1　临床资料与麻醉方法1.1　一般资料　选择普外、胸外复杂大手术患者 10 0 (男2 4 ,女 76 )例 ,年龄 (42 .6± 10 .9)岁 ,体重 (5 8.7± 8.4 )ｋｇ ,ＡＳＡ分级 (Ⅰ∶Ⅱ∶Ⅲ =83∶14∶3) ,ＥＣＧ(正常∶可疑∶异常 =93∶5∶2 ) ,肺功能 (正常∶轻度∶受损 =98∶2 ) ,麻醉时间 (190 .85±2 0 .76 )分钟 ,手术时间 (16 0 .7± 18.75 )分钟。1.2　…     

经皮球囊扩张成形术治疗风心左房室瓣狭窄合并右房室瓣关闭不全的临床观察

目的　评价经皮球囊扩张成形术(PBMV)治疗合并中重度右房室瓣返流的左房室瓣狭窄(MS)的远期疗效。方法　对4 6例合并右房室瓣中重度反流的重度MS患者进行严格的PBMV术后随访,评估心功能。平均随左房室(4.7±1.3)年。结果　所有患者手术成功,左房室瓣瓣口面积(MVA)由术前的(0 .73±0 .2 5 )cm2 增至术后的(1.6 0±0 .5 5 )cm2 ,左房压力由术前的(2 9.14±5 .90 )mmHg降至术后的(15 .2 4±4 .6 0 )mmHg ,右房室瓣返流(TVR)Ⅲ级由术前的(6 .6 9±1.6 1)cm2 降到术后的(6 .10±2 .14 )cm2 。Ⅳ级由术前的(19.10±8.98)cm2 降到术后的(18.4 4±9.6 3)cm2 ,心功能明显改善:15例术前心功能Ⅲ～Ⅳ级,术后随访5年,8例心功能仍为Ⅱ级,2例心功能为Ⅲ级,3例失访。另2例术后半年行换瓣术及右房室瓣修补术(其中1例合并大量腹水) ;31例术前心功能Ⅲ级,术后心功能Ⅱ级,随访5年心功能仍为Ⅱ级。结论　PBMV对合并中重度TVR的MS患者也有可靠的远期疗效,可作为一种姑息性疗法,改善此类重症患者的心功能,提高生活质量     

咪唑安定和氯胺酮复合麻醉用于小儿眼科手术

眼科手术多在局麻下进行 ,而小儿患者由于不合作常需全身麻醉 ,我们采用咪唑安定和氯胺酮复合麻醉 ,取得了满意的效果 ,现报告如下。1　临床资料选择小儿眼科手术 32例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,男 2 0例 ,女 12例 ;年龄 4个月～ 12岁 ,体重 (18.2 5± 8.2 8)ｋｇ。手术包括白内障摘除人工晶体植入术 2 5例 ,斜视矫正术 3例 ,眶内肿瘤摘除术 1例 ,眼球摘除术 1例 ,眼部外伤清创缝合术 2例。术前心肺及各项化验检查正常。手术时间为 5 0～ 140ｍｉｎ。2　麻醉方法术前 0 .5ｈ肌注阿托品 0 .0 1～ 0 .0 2ｍｇ·ｋｇ-1,安定 0 .2～0 .4ｍｇ·ｋｇ-1。…     

锁骨下静脉穿刺与头静脉切开途径安置心脏起搏器的随机对照研究

目的　比较锁骨下静脉穿刺与头静脉切开途径安置心脏起搏器的价值。方法　将 10 0例需安置心脏起搏器的患者随机分为锁骨下静脉穿刺组和头静脉切开组 (均包括单腔亚组和双腔亚组 ) ,每组各 5 0例患者。观察两种手术径路安置起搏器的手术时间、X线曝光时间、手术并发症及患者对手术切口及囊袋的满意度。结果　无论是手术时间 ,还是X线曝光时间 ,锁骨下静脉组中单腔亚组及双腔亚组均比头静脉组中的对应亚组为短 [(6 4.1± 14 .2min与 (73.8± 11.6 )min ,(86 .4± 13.2 )min与 (10 6 .5± 19.4 )min和(3.4 5± 0 .83)min与 (4 .5 1± 2 .2 7)min ,(5 .5 9± 0 .78)min与 (8.2 7± 4 .91)min ,P均 <0 .0 5 ]。锁骨下静脉穿刺组心室电极导线放置成功率为 10 0 % ,而头静脉切开组则为 5 6 % ,两者亦有显著性差异 (P <0 .0 5 )。而两组并发症发生率无差异 (P >0 .0 5 )。患者对切口及囊袋的满意程度 ,锁骨下静脉组明显高于头静脉组(P <0 .0 1)。结论　只要锁骨下静脉穿刺技术熟练 ,安置心脏起搏器可首选锁骨下静脉穿刺。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术配合

我院自 2 0 0 2 - 0 5～ 2 0 0 2 - 0 8共行 (OPCAB) 6例 ,取得了满意的效果 ,现将手术配合方法及体会介绍如下。1　临床资料　　本组男 4例 ,女 2例。年龄 5 8～ 71岁 ,平均 ( 6 3.2± 4 .3)岁。 6例术前均存在不稳定心绞痛 ,有陈旧性心肌梗塞 2例 ,合并高血压 3例 ,糖尿病 2例。单支病变 1例 ,三支病变 5例。 6例病人共搭桥 17支 (平均 2 .8支 ) ,手术时间 ( 130～185 )min ,平均 ( 15 8.0± 2 0 .3)min。手术顺利 ,均康复出院。2　术前准备2 .1　病人的准备 :术前 1天 ,巡回护士向病人及其家属简单介绍麻醉及手术过程 ,说明安静稳定的…     

视诊触诊法判断硬膜外阻滞平面临床观察

硬膜外阻滞平面的判断对估计麻醉效果至关重要。常用判断硬膜外阻滞平面的方法有针刺法、温度法、温差法等。 2 0 0 0年以来 ,我院应用视诊触诊法判断麻醉阻滞平面 ,效果满意。1　对象和方法1 1　对象　硬膜外阻滞下行腹部手术 36 0例 ,男2 14例 ,女 14 6例 ;年龄 2 8 4 7± 8 31岁 ;体重 5 2 31± 5 4 9ｋｇ。ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。1 2　方法　术前均常规给阿托品 0 5ｍｇ ,地西泮10ｍｇ。穿刺点以切口中点支配脊髓节段确定 ,均向上置管 3～ 5ｃｍ。硬膜外穿刺成功后 ,注入试验量 1 6 %利多卡因加 0 2 %丁卡因 (内含 1/2 0万肾上腺素 ) 3ｍ…     

前列腺术后硬膜外自控镇痛效果观察

硬膜外自控镇痛 (ＰＣＥＡ)是经硬膜外置管实施的自控镇痛技术。我们将ＰＣＥＡ用于前列腺增生(ＢＰＨ)术后镇痛治疗 ,并与哌替啶肌注镇痛进行对比观察 ,前者效果满意。1　对象和方法1 1　对象　选择在硬膜外麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺切除术患者 56例ＡＳＡⅠⅡ级 ,随机分为 2组。ＰＣＥＡ组 :34例 ,年龄 6 2 79岁 ,平均 6 8 3岁 ;国际前列腺症状评分 (ＩＰＳＳ) 2 5 7± 5 9分 ,手术时间76± 9 8ｍｉｎ ,输血量 2 4 2± 37 6ｍｌ;合并高血压病3例 ,糖尿病 1例。哌替啶组 :2 2例 ,年龄 5977岁 ,平均 6 6 1岁 ;ＩＰＳＳ为 2 7 4± 3 8分 ,…     

肥胖对血管内皮依赖性舒张功能的影响

目的 :用高分辨率超声评价单纯肥胖对血管内皮依赖性舒张功能的影响。方法 :用高分辨率超声检测 4 0例肥胖患者和 38例正常对照组肱动脉反应性充血和含服硝酸甘油后内径的变化。结果 :肥胖组肱动脉血流介导性血管扩张明显减弱 (10 .14± 6 .2 3) %对 (18.96± 6 .92 ) % ,P <0 .0 0 1,而两组对硝酸甘油的反应无显著性差异 (17.96± 6 .91) %对(19.0 1± 5 .81) % ,P >0 .0 5 ;肥胖组肱动脉血流介导性血管扩张与体重指数成负相关关系 (r=- 0 .6 1,P <0 .0 1)。结论 :肥胖患者存在血管内皮依赖性舒张功能障碍。     

非体外循环冠状动脉旁路术543例的麻醉经验

目的对非体外循环下冠脉旁路术(OPCAB)的麻醉方法和效果进行总结和探讨。方法回顾分析1997年1月~2005年3月间连续实施的OPCAB麻醉543例,多数患者心功能差并伴有其他器官功能不全。麻醉诱导采用咪唑安定0·05~0·12mg/kg、氯胺酮0~0·5mg/kg和芬太尼5~15μg/kg,麻醉维持采用以0·3%~1·5%异氟醚和1~3mg/(kg·h)异丙酚,术中随手术操作出现血流动力学的骤然变化时,应用血管活性药物及时进行处理。结果麻醉效果满意,术中血压心率调控基本稳定。本组患者苏醒时间为术后2·3±0·8h,拔管时间为术后5·8±1·6h。ICU停留时间0·5~2·0天,术后8·0±1·2天出院。无脑血管意外、心肌梗死等并发症。术后住院死亡2例。结论对于OPCAB麻醉,合理应用麻醉药物和血管活性药物维持循环稳定,对于保证手术实施和患者安全至关重要。     

三金片治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床体会

目的　观察三金片对慢性非细菌性前列腺炎的临床疗效。方法　将 5 2例患者随机分为 2组 ,治疗组给予三金片 ,对照组给予三金片 +左氧氟沙星片 ,均治疗 2 1d。结果　 4 6例获随访 ,治疗组NIH CPSI从治疗前的 15 .38±5 .82降至 6 .83± 3.4 5 (P <0 .0 5 ) ,有效率为 81.8% ;对照组NIH CPSI从治疗前的 15 .2 4± 5 .71降至 5 .16± 3.2 8(P <0 .0 5 ) ,有效率为 91.7%。两组间疗效比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论　三金片可有效治疗慢性非细菌性前列腺炎 ,避免长期使用抗生素引起的细菌耐药性     

定量分析评价180°与360°采集对心肌显像图的影响

笔者应用定量分析方法探讨了 180°与 36 0°采集方式对心肌断层显像的影响 ,现报道如下。一、资料与方法1.临床资料。正常者 15例 ,男 8例 ,女 7例 ,年龄 (45 .3± 5 .6 )岁 ;冠心病患者 12例 ,男 9例 ,女 3例 ,年龄 (5 5 .6±6 .4 )岁。2 .方法。采用Ｔｏｓｈｉｂａ 72 0 0 Ａ ＤＩ双探头ＳＰＥＣＴ仪。受检者于注射99Ｔｃｍ 甲氧基异丁基异腈 (ＭＩＢＩ) 5 5 5～ 74 0ＭＢｑ后 1.5～ 2ｈ行静息心肌断层显像 ,采集矩阵为 12 8× 12 8,2 0～ 30ｓ 帧 ,6° 帧 ,共6 0帧。采集完毕后 ,分别行 36 0°和 180°(左后斜位 4 5°～右前斜位 4 5°…     

阴部神经阻滞麻醉对阴道分娩镇痛效果观察

阴部神经阻滞麻醉可减轻分娩过程中由于产道和盆底扩张及外阴手术所致的疼痛 ,使阴道、会阴松弛 ,缩短第 2产程。 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 1月 ,我院产科对阴道分娩者全部采用双侧阴部神经阻滞麻醉 ,并与以往局部浸润麻醉相比较 ,镇痛效果满意。1　对象和方法1 1　对象　阴部神经阻滞麻醉组 (Ａ组 ) 1136例 ,均为我院住院经阴道分娩产妇 ,年龄 2 1～ 36岁 ,平均 2 7 1± 5 8岁 ;孕周 37～ 4 2周 ,平均 39 5± 1 6周 ;宫口开全后全部给予双侧阴部神经阻滞麻醉。对照组 (Ｂ组 ) 10 36例 ,为 1997年 1月～ 1999年 12月我院住院经阴道分娩产…     

脉冲和连续Nd∶YAG激光经纤维喉镜治疗声带息肉的疗效比较

目的 :比较脉冲和连续Ｎｄ∶ＹＡＧ激光治疗声带息肉的疗效。方法 :2 0 0例声带息肉患者随机分为两组。Ａ组 :10 0例 ,男性 38例 ,女性 6 2例 ;年龄 10～ 6 0岁 ,平均 36 4岁 ;Ｂ组 :10 0例 ,男性 31例 ,女性 6 9例 ;年龄 7～ 6 5岁 ,平均 32 6岁。所有患者均行 1%丁卡因表面麻醉 ,纤维喉镜引导 ,Ａ组应用连续Ｎｄ∶ＹＡＧ激光治疗 ,Ｂ组接受脉冲Ｎｄ∶ＹＡＧ激光治疗。结果 :所有患者均随访 1年以上。嗓音恢复满意率 ,Ａ组 95 % ,Ｂ组 97% ,两组无明显差异 ;治疗后嗓音恢复时间 ,Ａ组 6 5± 4 8天 ,Ｂ组 5 2± 3 6天 ,Ａ组长于Ｂ组 (Ｐ…     

超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究

目的　探讨超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法　将 86例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为超声刀组 ( 3 4例 )与电刀组( 5 2例 ) ,分别使用超声刀与单极电刀完成手术 ,比较术中及术后的效果。结果　 86例手术顺利完成 ,无中转开腹。手术时间分别为 ( 4 5±7)min和 ( 62± 9)min(P <0 0 1) ,术中出血量分别为 ( 5± 0 .8)ml和 ( 2 0± 5 )ml(P <0 .0 1) ,术后肠道功能恢复时间分别为 ( 2 0± 4)h和 ( 2 4±6)h(P <0 0 1) ,两组均无胆瘘发生。结论　超声刀在腹腔镜胆囊切除术中较电刀更快捷 ,出血更少 ,术后恢复更快