颅内动脉瘤血管内治疗进展

颅内动脉瘤血管内治疗始于二十世纪七十年代初。早期，血管内治疗仪适用于动脉瘤形态和部位不适合手术夹闭或临床状态较差的患者，随着导管技术和栓塞材料的不断改进，血管内技术逐渐成熟，已成为治疗颅内动脉瘤的重要方法。近期一项多中心随机临床试验-国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验（international subarachnoid aneurysmtrial，1SAT）对血管内弹簧圈栓塞和神经外科夹闭两种办法进行了比较，结果表明前者能够提高患并接受治疗1年后独立生活的机会。血管内治疗安全性、有效性的提高无疑有赖于新技术和新材料的发展。     

颅内动脉瘤血管内治疗进展

颅内动脉瘤传统的治疗方法是开颅手术直接夹闭动脉瘤,血管内介入治疗从1974年Serbinenko首先采用可脱性球囊栓塞颅内动脉瘤开始.随着介入材料不断更新和技术进步,血管内栓塞技术在一些发达国家已成为颅内动脉瘤早期治疗的首选方法.     

颅内多发动脉瘤的血管内治疗

目的 评价颅内多发动脉瘤的血管内栓塞结果.方法 回顾2010年3月至2011年1月血管内栓塞治疗的36例颅内多发动脉瘤患者的临床资料.结果 36例患者有84个动脉瘤,其中63个经血管内栓塞治疗,2个外科夹闭,19个未治疗.54个(86％)完全栓塞,8个(13％)瘤颈残留,1个(2％)只行支架覆盖.26例患者(72％)一次栓塞1个以上动脉瘤.31例患者进行了造影随访,93％(53个动脉瘤)表现稳定或闭塞,7％(4个动脉瘤)复发,临床随访结果:33例患者(92％)无症状或轻微症状,1例(3％)部分视野缺失,2例(6％)偏瘫.结论 血管内治疗是颅内多发动脉瘤的合理治疗方法.血管内栓塞可用于优先治疗破裂出血的动脉瘤和外科难治的意外发现的动脉瘤.     

颅内多发动脉瘤的治疗

目的探讨颅内多发动脉瘤(MIA)的诊断以及手术时机和手术方法的选择。方法本组41例MIA中,经翼点开颅显微手术夹闭22例,其中一次性夹闭16例;行血管内栓塞19例,一次性栓塞9例。结果一次性手术夹闭的16例(32个)动脉瘤经DSA复查,29个夹闭完全,血管内栓塞的19例经DSA复查,3个动脉瘤栓塞不完全。行夹闭术的22例中,Hunt分级Ⅰ-Ⅲ级18例,Ⅳ级和Ⅴ级各2例,良14例,中残4例,重残2例,植物生存和死亡各1例;行栓塞术的19例中,Hunt分级Ⅰ-Ⅲ级17例,Ⅳ级2例,良13例,中残和重残各2例,植物生存和死亡各1例。结论CT为MIA破裂出血的诊断提供重要信息,DSA仍为MIA诊断的金标准,CTA和MRA是MIA诊断的良好补充。MIA一经诊断明确应尽早手术治疗,根据病人病情和经济状况酌情选择手术方法,但若系Hunt分级Ⅴ级者则只宜手术夹闭。     

颅内动脉瘤的血管内栓塞治疗

目的探讨血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效。方法回顾性分析了34例颅内动脉瘤的血管内栓塞治疗,其中3例行球囊瘤内栓塞治疗,5例行载瘤动脉球囊闭塞术,26例行GDC栓塞治疗。结果26例GDC栓塞患者中,100%栓塞16例,90~95%栓塞8例,不到90%栓塞2例;术中出现脑血管痉挛3例,脑血栓形成2例,未出现动脉瘤破裂;34例病人出院时按格拉斯哥预后评分(GOS)评价结果,良好26例,中残6例,重残2例,无植物生存及死亡病例;术后随访无再出血病例。结论由于血管内治疗技术和材料的不断进步,尤其是GDC的广泛应用,多数颅内动脉瘤可以进行有效的血管内栓塞治疗。     

血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的临床研究

目的探讨血管内栓塞治疗颅内多发动脉瘤的疗效。方法对78例颅内动脉瘤患者的95个动脉瘤行血管内栓塞治疗,其中前交通动脉瘤21个,大脑中动脉瘤18个,后交通动脉瘤53个,大脑后动脉瘤3个。采用可脱性弹簧圈栓塞颅内动脉瘤45例,颅内支架(LEO支架或Enterprise支架)辅助弹簧圈栓塞宽颈动脉瘤治疗23例,球囊辅助弹簧圈栓塞10例。术后3~12个月进行临床和影像学(CTA或者DSA)随访。结果全部病例栓塞成功。23枚支架到位满意。79个动脉瘤完全闭塞,13个闭塞95%以上,3个闭塞95%以下。并发症5例,其中术中动脉瘤破裂3例,脑血管痉挛2例。结论血管内栓塞是治疗颅内动脉瘤的一种可靠有效方法。     

颅内多发动脉瘤的治疗

目的探讨颅内多发动脉瘤的诊断、手术时机和治疗方法。方法 48例颅内多发动脉瘤患者共有105个动脉瘤,均进行了3D-CTA或/和脑DSA检查,41例患者采用开颅手术或/和血管内栓塞治疗,7例患者放弃治疗。一次性手术一侧开颅29例,一次性手术双侧开颅1例,分次手术4例,一次性血管内栓塞4例,开颅手术+血管内栓塞3例。结果 41例患者共成功夹闭或血管内栓塞治疗91个动脉瘤,其中39例随访3月~5年,无再出血症状发生,1例开颅夹闭加包裹术的患者出院后4年包裹的动脉瘤再次破裂出血死亡,1例夹闭一侧动脉瘤的患者出院后2年对侧动脉瘤破裂出血,再次入院手术治疗后康复。39例患者随访时进行GOS评分,5分30例,4分4例,3分3例,2分1例,1分1例。35例患者经3D-CTA或/和DSA复查,未见动脉瘤新生或再通。7例放弃治疗的患者随访3月~2年,未破裂的动脉瘤患者4例,其中2例发生破裂出血死亡,破裂的动脉瘤患者3例均发生再次破裂出血死亡。结论 CT、3D-CTA的应用能为颅内多发动脉瘤的诊断及术后复查提供有效的帮助,DSA仍是颅内多发动脉瘤诊断的金标准,对颅内多发动脉瘤的患者应尽早采取开颅手术或血管内栓塞治疗,能有效改善预后。     

颅内动脉瘤的血管内治疗进展

颅内动脉瘤是由于局部脑血管异常而形成的瘤样突起,临床常以自发性蛛网膜下腔出血为首发症状,具有较高的病死率。1958年Chason和Hindman对2768例尸体进行检验发现颅内动脉瘤的发病率为4．9%。目前颅内动脉瘤的处理方法除传统的开颅手术外,血管内介入治疗逐渐得到普及。最初血管内治疗颅内动脉瘤的方法主要是球囊闭塞载瘤动脉,1973年苏联学者Serbinenko采用可     

颅内动脉瘤血管内治疗新进展

颅内动脉瘤的血管内治疗随着材料科学的快速发展得到了不断的创新和越来越多的应用。颅内血管支架(Neuroform系列支架、Leo支架)、涂层弹簧圈(Matrixcoil、HydroCoil)、液态栓塞剂(Onyx)等是目前正在逐步被推广泛应用的一系列新材料,而下一代血管内治疗系统的主要发展方向之一是通过血管内治疗设备运送生物活性细胞、组织、生长因子或放射性物质,从而实现更好的治疗效果。本文主要介绍这些新材料、新技术的主要优缺点及应用价值。     

颅内巨大动脉瘤的血管内治疗

目的探讨颅内巨大动脉瘤（GAs）血管内治疗的技术和疗效。方法回顾分析42例GAs血管内治疗病人的临床资料。结果29例载瘤动脉闭塞病人中,1例术后2月死于蛛网膜下腔出血,1例术后3个月出现脑缺血症状。9例弹簧圈栓塞和支架结合弹簧圈栓塞的病人,1例完全栓塞,8例有不同程度的弹簧圈移位。4例覆膜支架病人,1例术后6小时GAs再次破裂导致死亡,3例GAs闭塞。结论血管内治疗GAs是安全、有效的,首选载瘤动脉闭塞,弹簧圈部分栓塞能够减低动脉瘤破裂的风险,支架结合弹簧圈栓塞能够增加动脉瘤致密栓塞的可能,降低复发率,随着材料和工艺的发展优化,覆膜支架有希望成为最佳的治疗选择。     

复杂性颅内动脉瘤的血管内治疗

目的 探讨复杂性颅内动脉瘤血管内治疗方法的选择及其效果评价.方法 对2005年1月～2007年1月收治的经DSA确诊的复杂性颅内动脉瘤12例进行了经皮穿刺血管内治疗,其中椎动脉瘤1例,基底动脉瘤4例,后交通动脉瘤1例,眼动脉瘤2例,颈动脉海绵窦段动脉瘤2例,前交通动脉瘤2例,分别采用了球囊,GDC,水解弹簧圈,Neuroform支架辅助水解弹簧圈或GDC栓塞技术.其中1例眼动脉瘤合并颈动脉海绵窦动静脉瘘,1例颈动脉海绵窦段动脉瘤破裂引起海绵窦动静脉瘘合并大脑中动脉动静脉瘘.结果 8例100%弹簧圈致密填塞,2例95%以上填塞,1例获90%填塞,1例行球囊动脉瘤栓塞术.1例眼动脉瘤因发生颈内动脉斑块脱落于大脑中动脉术后出现脑梗塞灶引起肢体偏瘫,经治疗后好转;1例眼动脉瘤行球囊动脉瘤栓塞术3月后复发,因经济困难而行开颅手术治疗,其余病例血管内治疗术后临床症状消失或好转.12例随访3月-24个月,无再出血或症状加重.结论 血管内治疗是复杂性颅内动脉瘤治疗的主要方法之一,只要选择合适的病例及适当的栓塞技术和栓塞材料,将会获得满意的临床效果.但血管内治疗仍然有与栓塞技术及材料相关的并发症,长期疗效有待于进一步随访.     

血管内栓塞治疗颅内动脉瘤时间窗的临床评价

目的 评价不同时间窗内对动脉瘤患者进行血管内治疗的效果,探讨早期血管内治疗能否改善动脉瘤患者的预后.方法 回顾性分析165例血管内治疗动脉瘤破裂出血患者的临床资料,按手术至发病时间不同分为3组:A组在出血后24 h内进行治疗;B组在手术至出血时间为24 h-3 d进行治疗;C组在3 d后进行治疗.比较分析各组患者预后及主要并发症的发生率,包括再出血、脑积水及脑血管痉挛.结果 早期及超早期治疗组再出血、脑血管痉挛及脑积水等主要并发症的发生率明显低于延期治疗组(P＜0.01);延期治疗组患者脑血管痉挛发生的程度最严重,持续时间最长,早期治疗组次之,而在24 h内得到治疗的患者,脑血管痉挛可以控制在较低水平,持续时间亦明显缩短;无论轻型或重型患者,早期治疗组预后评分均显著高于延期治疗组.结论 早期血管内介入治疗能明显降低动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的并发症发生率,改善患者预后.

Abstract：

Objective To evaluate the effects of endovascular embolization treatment for intracranial aneurysms in different time. Methods To respectively analyse the clinical data of 165 cases of ruptured intracranial aneurysm treated by endovascular treatment. The patients were divided into 3 groups accrodding to the time of treatment, endovascular reatments were stated within 24 h in group A, 3 d in group B and after 3 d in group C. The outcomes and complications including rebleeding, vasospasm and hydrocephala of 3 groups were compared. Results The incidence of rebleeding, vasospasm and hydrocephala in group A and B were lower than that in group C ( P ＜ 0. 01 ). Vasospasm in group C was most severe. The GOS score was highest in group A and lowest in group C. Conclusion Endovascular embolization treatment is a safe and effective method for treatment of intracranial aneurysm. The timing of treatment is a major factor for technical success.     

微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内破裂动脉瘤

我们自 1996年 3月至 2 0 0 0年 5月 ,用微弹簧圈经血管内栓塞治疗颅内破裂动脉瘤 2 9例。现报告如下。临床资料　　 1.一般资料 :男 13例 ,女 16例 ,年龄 2 8～70岁 ,平均 4 5岁。 2 9例脑ＣＴ检查有ＳＡＨ ,合并脑内血肿 5例 ,其中位于额颞叶 1例 ,颞叶 2例 ,前纵裂额底 2例 ,并破入脑室 ,血肿量 10～ 30ｍｌ左右。动眼神经麻痹 1例。发病到入院时间 :1～ 4天 2 6例 ,5～ 10天 3例。入院到脑血管造影时间 :1～ 4天 12例 ,5～ 10天 17例。动脉瘤栓塞治疗时间 :1～ 4天 3例 ,7～ 14天 18例 ,15天以上 8例。全部病人都做了脑ＣＴ和ＤＳＡ全脑…     

颅内动静脉畸形合并动脉瘤的血管内治疗

目的 总结血管内治疗颅内动静脉畸形(AVM)合并动脉瘤的经验.方法 回顾性分析25例颅内AVM合并动脉瘤的临床资料.所有病例均经全脑血管造影(DSA)确诊,按照Redekop分型进行治疗.结果 动脉瘤完全栓塞23例,部分栓塞2例.畸形血管团完全消失7例,消失90％以上9例,消失80％～90％7例,消失80％以下2例.栓塞后手术切除12例,栓塞后伽玛刀治疗6例.所有病人均未出现与血管内治疗相关的并发症.随访25例,时间0.5～3年,无再次出血及死亡.DSA复查18例,其中动脉瘤和畸形血管团均不显影14例,动脉瘤不显影但畸形血管团少许残留4例.结论血管内治疗是颅内AVM合并动脉瘤安全、有效的治疗方法,Redekop分型可对其治疗提供指导.     

血管内栓塞治疗多发性颅内动脉瘤

目的评价血管内栓塞治疗多发性颅内动脉瘤的安全性与有效性。方法回顾性分析经血管内栓塞治疗16例多发性颅内动脉瘤（共38个动脉瘤）患者的临床资料。36个动脉瘤在前循环,2例病人分别有1个动脉瘤在后循环。根据Hunt—Hess评分,Ⅰ级5例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例。结果15例病人一次性将所有动脉瘤栓塞,1例仅栓塞责任动脉瘤,未能栓塞的动脉瘤二期手术夹闭。无死亡病例,临床随访6个月以上,所有病例无再出血;预后按GOS评分,良好11例,轻残3例,重残1例,植物生存1例。结论血管内栓塞治疗多发性颅内动脉瘤是安全有效的。诊断明确后应尽早治疗责任动脉瘤;然后再根据未破裂动脉瘤的处理原则,选择性栓塞其它未破裂动脉瘤。     

颅内囊状动脉瘤血管内治疗时机及方法选择的探讨

目的:为比较多种方法对颅内囊状动脉瘤血管内治疗效果。方法:118例动脉瘤其中28例采用可脱性球囊,30例采用国产钨丝微弹簧圈,60例采用机械性可脱性微弹簧圈(MDS-N)。结果:全部治愈,在28例可脱性球囊栓塞病例中,有1例由于闭塞载瘤动脉后出现肢体偏瘫,一月后恢复。在30例国产钨丝微弹簧圈栓塞病例中,有两例栓塞后出现脑血管痉挛、脑缺血、昏迷、肢体偏瘫,经对症处理后,逐渐恢复。其余无不良反应。随访1～6年无1例再出现SAH。结论:血管内栓塞治疗颅内囊状动脉瘤,是一种安全、有效、损伤小的方法。     

颅内多发动脉瘤的治疗(附76例资料分析)

目的 探讨颅内多发动脉瘤(MIA)的手术时机和手术方法的选择.方法 本组76例MIA中,同时治疗责任和非责任动脉瘤52例.仅经翼点开颅显微手术夹闭34例,其中一次性夹闭32例,分次夹闭2例;行血管内栓塞,一次性栓塞11例;栓塞结合夹闭治疗7例.仅治疗责任病灶24例.结果 手术夹闭的34例(68个)动脉瘤经DSA或CTA复查,63个夹闭完全,2个瘤颈残留,3个包裹.血管内栓塞的11例25个动脉瘤经DSA复查,22例栓塞完伞,3个动脉瘤栓塞不完全.栓塞加夹闭的7例15个动脉瘤消失.结论 MIA治疗应个体化分析,采用夹闭手术与血管内栓塞相结合,尽量一期治疗,从而降低治疗风险获得良好疗效.     

血管内栓塞治疗颅内动脉瘤时间窗的临床评价

Objective To evaluate the effects of endovascular embolization treatment for intracranial aneurysms in different time. Methods To respectively analyse the clinical data of 165 cases of ruptured intracranial aneurysm treated by endovascular treatment. The patients were divided into 3 groups accrodding to the time of treatment, endovascular reatments were stated within 24 h in group A, 3 d in group B and after 3 d in group C. The outcomes and complications including rebleeding, vasospasm and hydrocephala of 3 groups were compared. Results The incidence of rebleeding, vasospasm and hydrocephala in group A and B were lower than that in group C ( P ＜ 0. 01 ). Vasospasm in group C was most severe. The GOS score was highest in group A and lowest in group C. Conclusion Endovascular embolization treatment is a safe and effective method for treatment of intracranial aneurysm. The timing of treatment is a major factor for technical success.     

血管内栓塞治疗颅内动脉瘤时间窗的临床评价

Objective To evaluate the effects of endovascular embolization treatment for intracranial aneurysms in different time. Methods To respectively analyse the clinical data of 165 cases of ruptured intracranial aneurysm treated by endovascular treatment. The patients were divided into 3 groups accrodding to the time of treatment, endovascular reatments were stated within 24 h in group A, 3 d in group B and after 3 d in group C. The outcomes and complications including rebleeding, vasospasm and hydrocephala of 3 groups were compared. Results The incidence of rebleeding, vasospasm and hydrocephala in group A and B were lower than that in group C ( P ＜ 0. 01 ). Vasospasm in group C was most severe. The GOS score was highest in group A and lowest in group C. Conclusion Endovascular embolization treatment is a safe and effective method for treatment of intracranial aneurysm. The timing of treatment is a major factor for technical success.