非发酵革兰阴性杆菌感染对食管癌术后并发肺部感染需机械通气患者的影响

目的 观察非发酵革兰阴性杆菌(NFGNB)对食管癌切除术后并发肺部感染需机械通气患者的影响.方法 将61例行食管癌切除术后并发肺部感染需机械通气患者,按是否检出NFGNB,分为NFGNB感染组(32例)和无NFGNB感染组(29例).回顾性分析和比较2组患者机械通气时间、住ICU时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎发生率、气管切开率和病死率.结果 NFGNB感染患者呼吸机相关性肺炎的发生率[63.0%(20例)比21%(6例),P＜0.01]和气管切开率[53%(17例)比28%(8例),P＜0.05]均明显高于无NFGNB感染患者,机械通气时间、住ICU时间、住院时间明显长于NFGNB感染患者[(14±10)d比(7±5)d,(9±4)d比(17±15)d,(32±15)d比(43±22)d,P＜0.05].二重NFGNB感染是机械通气时间延长的独立影响因素(P＜0.05),OR为6.353(95%CI1.20～33.5).结论 NFGNB可延长食管癌术后并发肺部感染需机械通气患者机械通气时间、住ICU时间和住院时间,增加患者呼吸机相关性肺炎的发生率和气管切开率,特别是二重NFGNB感染可明显延长机械通气时间.因此积极预防术后肺部感染特别是NFGNB感染的发生有重要的临床意义.

Abstract：

Objective To observe the nonfermenting gram-negative bacilli (NFGNB)influencing mechanical ventilation in patients with pneumonia after esophagectomy. Methods Required endotracheal intubation or tracheostomy and mechanical ventilation were applied in 61 patients, of which 32 cases had NFGNB infection, 29 cases did not have NFGNB. The differences of mechanical ventilation time, ICU time, length of stay (LOS), ventilatorassociated pneumonia, tracheostomy in two groups were analyzed. Results Ventilator-associated pneumonia incidence[63.0% (20 cases)vs 21% (6 cases) ,P ＜0.01] and tracheotomy rate [53% (17 cases)vs 28% (8 cases) ,P ＜0. 05] increased in NFGNB group. During mechanical ventilation, ICU time and LOS in NFGNB patients were significantly longer than those without NFGNB [( 14 ± 10) d vs ( 7 ± 5 ) d, (9 ± 4 ) d vs ( 17 ± 15 ) d, ( 32 ± 15 ) vs (43 ± 22)d,P ＜0.05]. Logistic regression analysis showed that the double NFGNB infection were independent factors causing prolonged mechanical ventilation (P＜0. 05), OR was 6.353 (95% CI 1.203-33.549). Conclusions NFGNB postoperative infection leads to extension of mechanical ventilation time, ICU time and LOS, increased ventilator-associated pneumonia and tracheostomy rates. Particularly, double NFGNB infection causes significantly prolong the time of mechanical ventilation. Intensive prevention of postoperative pneumonia, especially NFGNB infection has important clinical significance.     

重症监护病房肺部感染发生的原因分析

目的探讨重症监护病房肺部感染的相关因素及预防对策。方法选取172例重症监护病房并发肺部感染患者作为观察组,149例未并发肺部感染患者作为对照组。观察两组患者性别、年龄、昏迷时间、预防性使用抗生素、机械通气、气管切开或插管等,并比较两组的差异。结果观察组患者年龄（67．25±9．28）岁,高于对照组的（49．42±12．37）岁,两组差异有统计学意义（P〈0．01）;观察组昏迷时间明显长于对照组[（10．45±2．34）d与（3．86±1．25）d],两组差异有统计学意义（P〈0．01）;观察组患者预防性使用抗生素比例、气管切开或插管比例和机械通气比例明显高于对照组患者（分别为36．63％与21．48％,43．60％与43．60％,41．86％与19．72％）,差异有统计学意义（均P〈0．01）;两组患者性别比例差异无统计学意义（P〉0．05）。结论重症监护病房肺部感染与患者年龄、昏迷时间、预防性使用抗生素、机械通气、气管切开或插管等有关,加强患者基础护理,严格器械消毒,合理使用抗生素可以降低肺部感染率。     

肺癌患者围手术期心肺并发症相关因素研究

目的：探讨肺癌患者术后发生心脏与肺部并发症的危险因素。方法回顾性分析2011年1月至2014年6月河北医科大学第四医院胸外科250例肺癌手术治疗患者的病例资料,对导致术后心脏与肺部并发症的主要因素进行统计学处理,从中发现引起心脏及肺部并发症的危险因素。结果患者年龄、慢支肺气肿、重度吸烟、FEV1%和手术时间对心脏并发症的发生差异有统计学意义（ P <0创．05）;而术前心律失常、手术切除范围及出现肺部并发症对心脏并发症的发生差异有统计学意义（ P <0．01）。影响肺部并发症的因素为年龄、吸烟状态、手术方式、手术切除范围、手术时间和心脏并发症对肺部并发症的发生差异有统计学意义（ P <0．05）;而慢支肺气肿、重度吸烟、FEV1%对肺部并发症的发生差异有统计学意义（ P <0．01）。结论多种因素可导致肺癌术后心肺并发症,应针对引起术后心肺并发症的危险因素,加强围手术期医疗护理以减少心肺并发症的发生。     

序贯机械通气治疗48例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床体会

目的：探讨有创与无创序贯机械通气策略治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭的技术可行性及疗效。方法：对48例COPD呼吸衰竭患者进行气管插管机械通气治疗,待肺部感染明显控制后,随机分为无创序贯治疗组（A组）和有创通气组（B组）,每组24例。A组治疗方法：拔出气管插管,改用经鼻面罩压力支持通气＋呼气末正压（PSV＋PEEP）通气,逐渐减低PSV水平直至脱离呼吸机。B组治疗方法：继续按常规有创机械通气方法治疗,以目前临床常用压力支持通气（PSV）模式脱机。观察两组患者有创通气时间、呼吸机相关肺炎发生例数、总机械通气时间、住院时间、监护时间、病死率等。结果：两组患者发生呼吸机相关肺炎的例数分别为1例（4．16％）和9例（37．50％）（P〈O．05）,总机械通气时间分别为（9．32±1．87）d和（15．36±2．161d（P〈0．05）,住院时间分别为（15．85±2．72）d和（25．12±3．121d（P〈0．05）。结论：有创通气及肺部感染明显控制后的无创序贯性通气治疗方法,可以明显缩短机械通气时间,降低呼吸机相关肺炎的发生率,缩短重症监护和总住院时间,显著改善治疗效果。     

有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭临床分析

目的探讨有创．无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并严重呼吸衰竭的临床疗效。方法选择64例COPD并严重呼吸衰竭患者,且接受气管插管和机械通气,随机分为有创一无创序贯治疗组和有创通气对照组。两组患者开始均采用气管插管进行有创机械通气,通气模式为辅助／控制模式一压力控制通气逐渐过渡到同步间歇指令通气＋压力支持通气。在肺部感染控制（PIC）窗出现后治疗组序贯改用无创机械通气,直至脱机;对照组则继续有创通气,直至脱机。观察两组病例机械通气前后pH、PaO2、PaCO2、HR、RR、MAP及出PIC窗时间,总机械通气时间、住ICU时间、总住院时间、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率等。结果两组患者在PIC窗出现时循环、呼吸和血气指标均较机械通气前明显改善;治疗组总机械通气时间、住ICU时间、总住院时间较对照组明显缩短（P〈0．05）,治疗组VAP发生率（18％）较对照组（60％）明显降低（P〈0．05）。结论以PIC窗为切换点行有创．无创序贯机械通气治疗COPD并严重呼吸衰竭能明显缩短机械通气时间和患者住院时间,明显降低VAP的发生率。     

不同手术时机对高血压脑出血患者预后的影响

目的：探讨不同手术时机对高血压脑出血患者预后的影响。方法：选取2006年1月～2008年1月在我院治疗的高血压脑出血患者98例．按照不同的手术时机分为超早期组、早期组和晚期组,随访观察患者的预后。结果：超早期组患者术后再出血与早期组、晚期组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;超早期组患者术后肺部感染、上消化道出血、电解质紊乱、肾功能衰竭发生率及死亡率明显低于早期组及晚期组,两者比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。超早期组患者意识情况恢复率明显高于早期组、晚期组,两者比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。超早期组患者残疾率明显低于早期组、晚期组,两者比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。超早期组患者GOS量表评分优良率明显高于早期组、晚期组,两者比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：超早期手术是改善高血压脑出血患者的预后的有效方法。     

序贯机械通气治疗COPD呼吸衰竭疗效观察

摘要目的：探讨有创一无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并严重呼吸衰竭的临床疗效。方法：随机选取25例COPD急性期合并严重呼吸衰竭患者予有创后脱机拔除气管插管序贯无创机械通气治疗,23例采用传统有创机械通气治疗,记录并分析比较两组间患者治疗初基础情况和在有创机械通气时间、住重症监护病房时间、总的机械通气时间、总住院时间,及呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、再插管率等。结果：序贯机械通气治疗COPD急性期合并呼吸衰竭疗效显著,有创通气时间、住呼吸重症监护病房时间、总住院时间序贯组较传统组均缩短P〈0．05,VAP发生率、再插管率均低于传统组P〈0．05。结论：在患者支气管一肺部感染控制好转,痰液性状改善情况下停有创,序贯无创治疗具有优越性。     

人工气道早期开放在重症脑卒中患者中的应用

目的：探讨对重症脑卒中患者人工气道早期开放的临床价值。方法选取重症脑卒中患者70例,随机分为观察组34例和对照组36例。观察组早期开放人工气道,在必要时给予辅助呼吸支持;对照组先不开放人工气道,当患者出现血气指标降低或呼吸衰竭等呼吸功能障碍时建立人工气道,在必要时给予辅助呼吸支持。对比2组机械通气时间、住院时间、住院费用、肺部感染发生率、误吸率、病死率及血气指标。结果观察组机械通气时间与住院时间显著短于对照组（P＜0．05）,住院费用显著低于对照组（P＜0．05）。2组患者感染发生率与病死率无显著差异（P＞0．05）,观察组误吸率显著低于对照组（P＜0．05）。入院第3天时,观察组PaO2显著高于对照组（P＜0．05）, PaCO2显著低于对照组（P＜0．05）。结论重症脑卒中患者人工气道早期开放可促使机械通气时间降低,缩短患者住院时间,具有较高临床价值。     

无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭治疗中的应用

目的观察早期应用无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭的疗效。方法58例COPD并发呼吸衰竭患者,根据开始使用无创机械通气治疗时间的不同,分为早期应用组（Ⅰ组27例）及非早期应用组（Ⅱ组31例）,比较两组患者病情好转时间、机械通气时间、有效率、气管插管率和病死率等。结果58例患者中有54例经无创机械通气治疗后,临床症状明显改善,呼吸频率及心率明显减慢,氧饱和度和动脉血氧分压明显增加,二氧化碳分压恢复到正常水平,动脉血pH恢复正常,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。Ⅰ组病情好转时间（2．3±1．1）h、机械通气时间（5．9±2．7）h,与Ⅱ组的（5．7±3．2）h、（9．8±4．3）h比较,差异均有统计学意义（t=7．38、5．64,均P〈0．01）;Ⅰ组全部治愈（100％）,无气管插管及死亡病例,Ⅱ组27例治愈（87％）,气管插管4例,其中死亡2例（6％）,两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论采用无创机械通气治疗COPD并发呼吸衰竭疗效确切,早期应用可提高治愈率。     

急性阑尾炎手术切口感染的临床分析

目的研究急性阑尾炎切口感染的影响因素。方法采用回顾性研究的方法,收集急性阑尾炎手术患者的病历资料,根据感染情况进行病例对照研究。结果年龄（t=5．13,P〈0．05）、BMI指数（t=4．26,P〈0．05）、手术时间（t=3．92,P〈0．05）、手术出血量（t=4．87,P〈0．05）、阑尾病理（X^2=4．76,P〈0．05）对手术后的切口感染具有重要的影响。结论急性阑尾炎手术要注意无菌操作,重视手术的术前准备工作,减少手术时间,重视抗生素的使用,加强对高危人群的监护,尽可能地减少术后切口感染的发生。     

机械通气慢性阻塞性肺疾病患者皮质-膈肌通路的电生理评价

目的:探讨机械通气慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者膈神经运动传导(PNC)及磁刺激膈肌运动诱发电位(dMEP)的特点.方法:选取10例常规机械通气COPD患者(上机时间≤7 d)和10例长期机械通气COPD患者(上机时间＞7 d),健康体检者10例为对照组,分别行PNC和dMEP检测.结果:3组间脱机前后PNC、经C7棘突dMEP、经皮质dMEP潜伏期及波幅对数值差异均有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05);3组间脱机前后中枢运动传导时间(CMCT)差异有统计学意义(P＜0.01),其中脱机前2组COPD患者与对照组相比CMCT延长(P＜0.01),2组COPD患者间CMCT差异无统计学意义(P＞0.05);脱机后长期机械通气组与常规机械通气组相比CMCT延长(P＜0.01),而脱机后常规机械通气组与对照组相比CMCT差异无统计学意义(P＞0.05).结论:机械通气COPD患者存在不同程度的皮质-膈肌通路功能障碍,长期机械通气可加重其功能障碍,PNC和dMEP检测有助于明确机械通气COPD患者呼吸功能障碍的原因.     

肺叶切除术后房颤发生的影响因素分析

目的 分析肺叶切除术后房颤发生的影响因素。方法 回顾性分析2013年2月—2017年2月在本院328例行肺叶切除术患者的临床资料。根据肺叶切除术后是否发生房颤将患者分为房颤组（132例）和对照组（196例）,对肺叶切除术后房颤发生的影响因素进行分析。结果 单因素分析显示,肺叶切除术后房颤的发生与患者年龄、性别、吸烟史、第一秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1%）、术前肺部感染、术后氧分压等均有关（P＜0.05）;多因素Logistic回归分析结果显示,年龄＞65岁、术前FEV1%<70%、术前肺部感染、术后氧分压<100 mmHg是肺叶切除术后发生房颤的危险因素。住院期间房颤组患者短期病死率、住院时间、住院费用均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肺叶切除术后房颤的危险因素较多,如高龄、术前肺部感染、FEV1%下降、术后氧分压低等,临床上需要加强对这些因素的预防,以降低术后房颤的发生率。     

肺癌治疗与真菌感染相关性分析

目的探讨肺癌治疗与真菌感染之间的关系。方法2083例肺癌患者按治疗方法分别进行分组，包括手术与非手术组，放疗组、化疗组和放疗化疗组，治疗感染组和预防感染组。分析各治疗方法中导致真菌感染因素并做统计学处理。结果肺癌患者的真菌感染率14.16％，手术组与非手术组感染率无统计学意义（P〉0.05），手术组内Ⅲ、Ⅳ期之间有统计学意义（P〈0.01），Ⅲ、Ⅳ期手术组和非手术组有统计学意义（P〈0.01），化疗组，放疗化疗组与放疗组有统计学意义（P〈0.05），化疗组和放疗化疗组无统计学意义（P〉0.05），治疗感染组和预防感染组有统计学意义（P〈0.05），治疗感染组和预防感染组内随着联合用药的增加差异有统计学意义（P〈0．01）。结论肺癌患者Ⅲ、Ⅳ期手术，化疗，联合应用抗生素，激素、导管侵入治疗可增加其真菌的感染率。     

Ⅱ~Ⅲ期食管癌根治性切除术后患者预后的影响因素分析

目的 探讨影响Ⅱ~Ⅲ期食管癌根治性切除术后患者预后的因素。方法 回顾性分析 2007年 1月—2010年 12月行食管癌根治性切除术且术后病理分期为Ⅱ~Ⅲ期共 716例患者的临床资料。选择可能影响预后的临床病理资料及术后治疗情况进行单因素和多因素分析。结果 716 例患者 1、3、5 年总生存率分别为 79.85%、58.27%、 49.73%。多因素分析显示：性别、术中粘连程度、术后阳性淋巴结数目、T分期及术后辅助治疗是影响患者总生存时间（OS）的独立预后因素（均 P＜0.05）。对术后辅助治疗方式进行分层分析显示：Ⅱa期（342例）患者术后化疗组 OS优于单纯手术组和术后放疗组（χ2分别为 9.301、4.422,P＜0.05或P＜0.01）;Ⅱb（75例）及Ⅲ期（299例）患者术后放化疗组及术后放疗组 OS均优于单纯手术组（Ⅱb期：χ2分别为 3.926、4.605,P＜0.05;Ⅲ期：χ2分别为 8.504、7.435,P＜0.01）。716例患者 1、3、5年无进展生存率分别为 71.23%、49.32%、38.26%。多因素分析显示：性别、术中粘连程度、TNM分期及术后辅助治疗是影响患者无进展生存时间（PFS）的独立预后因素（均P＜0.05）。对术后辅助治疗方式进行分层分析显示：Ⅱa期患者术后化疗组 PFS优于单纯手术组（χ2=7.481,P＜0.01）;Ⅱb及Ⅲ期患者术后放化疗组 PFS均优于单纯手术组（χ2分别为 6.684、5.741,P＜0.05）。结论 根治术后辅助治疗为影响Ⅱ~Ⅲ期食管癌患者预后的重要因素。Ⅱa期患者可仅行术后化疗,而Ⅱb～Ⅲ期患者接受辅助放疗或放化疗可获得更优预后。     

布地奈德雾化对慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者的疗效及糖代谢的影响(英文)

目的 探讨布地奈德雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者中的疗效及对糖代谢的影响.方法 60例患者随机分成2组,布地奈德组予氧启动雾化吸入布地奈德混悬液2 mg,bid 异丙托溴铵雾化吸入液500μg,bid;对照组予氧启动雾化吸入异丙托溴铵雾化吸入液500μg.治疗前后测定肺功能一秒钟用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%),动脉血氧分压(PaO2),及血糖(FPG),糖化血红蛋白(HbA1c).结果 57例完成试验,治疗3 mo后,布地奈德组FEV1由(1.27±0.20)L升至(1.49±0.21)L(P＜0.01),FEV1%由(64.14±6.37)升至(74.76±7.62),(P＜0.01),和对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05),治疗6 mo后的FEV1、FEV1%和3 mo相比差异无统计学意义(P＞0.05).布地奈德组FPG、HbA1c治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者中,布地奈德雾化吸入治疗3-6 mo可改善肺通气功能,而对于血糖则无影响.     

胸中段淋巴结阳性食管鳞癌患者术后放化疗生存分析

目的 探讨术后放化疗对治疗胸中段淋巴结阳性食管鳞癌患者的临床意义及生存价值.方法 回顾性分析2007年1月-2011年12月287例行胸中段食管鳞癌三野淋巴结清扫根治术患者的临床基本资料.根据术后治疗方法的不同分为放疗组133例和放化疗组154例.并对患者1、3、5年的随访资料进行生存分析.结果 放化疗组的5年生存率和中位生存时间分别高于放疗组(P＜0.05).单因素分析显示,淋巴结转移数目、pT分期、治疗方法和术后化疗周期与患者1、3、5年生存率有关(P＜ 0.05,P＜0.01).多因素分析显示,淋巴结转移数目、pT分期和术后化疗周期数是影响患者1、3、5年生存率的独立因素(P ＜0.05,P＜0.01).放化疗组的中性粒细胞减少、早期放疗反应中食管损伤和胃肠道损伤的发生率明显高于放疗组(P ＜0.05,P＜0.01).结论 胸中段淋巴结阳性食管鳞癌术后联合放化疗能有效提高生存率,改善预后,提高生活质量.     

研究胸腹腔镜微创手术对食管癌患者术后肺部感染及肺功能的影响

目的探讨食管癌患者应用胸腹腔镜微创手术以及开胸手术两种方式对患者术后肺部感染及肺功能所造成的影响。方法50例食管癌患者,依照治疗方式不同分为对照组以及观察组,每组25例。对照组患者应用开胸手术进行治疗,观察组患者则应用胸腹腔镜微创手术进行治疗。对比两组患者手术时间、淋巴结清扫数量、出血量、住院时间、术后肺部感染情况及肺功能指标[第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)]水平。结果观察组患者的手术时间(4.29±0.81)h显著长于对照组的(3.32±0.78)h,淋巴结清扫数量(44.02±6.14)个显著多于对照组的(31.05±4.32)个,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的住院时间(9.45±1.74)d显著短于对照组的(16.02±2.86)d,出血量(221.52±30.29)ml少于对照组的(368.67±40.35)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后肺部感染率8.00%(2/25)显著低于对照组的32.00%(8/25),差异具有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组患者的FEV1、FEV1/FVC水平均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与开胸手术方式对比,胸腹腔镜微创手术应用于食管癌治疗其优势更大,而且手术过程当中的创伤明显更小,能够降低术后患者肺部感染发生率,改善患者肺功能,患者预后也明显更好,具有良好的临床推广应用价值。     

沐舒坦雾化预防食管癌术后肺部并发症60例效果观察

目的探讨食管癌术后患者应用沐舒坦雾化吸入预防肺部并发症的临床效果。方法将120例食管癌手术患者按人院日期单双号随机分组法分为两组,观察组与对照组,各60例,,观察组应用沐舒坦超声雾化吸入,对照组采用传统超声雾化吸入,对比分析两组患者的肺不张及肺炎的发生率,并作统计学处理。结果观察组患者的肺不张、肺炎发生率低于对照组,差异有显著性（P〈0．01）。结论沐舒坦超声雾化吸人用于食道癌术后肺部并发症的预防,能将药液直接作用于气道,减少气道粘膜滞留,促进排痰,减少肺部并发症的发生。     

老年患者术后谵妄的相关因素分析

摘要： 目的 探讨老年患者术后谵妄的相关影响因素, 为其预防和治疗提供参考。方法 手术后发生谵妄者 54 例为观察组, 同期外科手术资料完整无谵妄者 150 例为对照组。比较分析 2 组年龄、 性别、 营养不良、 水电解质紊乱、 术后机械通气、 术后低氧血症、 重症感染以及术后疼痛程度和合并基础疾病的差异, 二分类 Logistic 分析患者术后谵妄的影响因素。记录并分析观察组患者的疾病转归及预后情况。结果 观察组平均年龄高于对照组, 术后低氧血症、 重症感染构成比例高于对照组 （P＜0.05）。高龄、 术后有低氧血症、 重症感染是患者术后发生谵妄的危险因素。观察组 1 例死于肺感染, 1 例死于多脏器功能衰竭, 余 52 例患者出院 3 个月后均好转。结论 高龄、 术后有低氧血症、 重症感染为患者术后谵妄发生的危险因素, 临床术前与术后需要多加注意。