后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的麻醉处理

回顾分析我院2002年3月～2010年3月行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术76例患者的麻醉资料,患者均采用静吸复合插管麻醉,术中积极预防高血压危象及高碳酸血症,麻醉效果满意。现分析报告如下。     

99例胸腔镜手术的麻醉分析

目的探讨胸腔镜手术(VATS)的麻醉管理特点，观察VATS围术期呼吸功能变化。方法采用支气管内静脉全麻或联合胸段硬膜外阻滞、单肺通气(OLV)，有创连续动脉压(AP)和中心静脉压(CVP)监测进行VATS麻醉管理，重点防治低氧血症和高碳酸血症。结果术中发生低氧血症16例，经纯氧吸入、通气肺加PEEP(5～10cmH2O)、萎陷肺CPAP(5～10cmH2O)或HFJV改善；拔管后发生严重低氧血症1例，重新插入单腔气管导管控制呼吸改善。结论良好的单肺通气隔离是VATS成功的基础，预防和及时治疗术中低氧血症和高碳酸血症是VATS成功的关键，要注意肺功能低下者拔管后可能发生严重低氧血症和高碳酸血症。术中OLV时纯氧吸入、通气侧肺PEEP、萎陷侧肺CPAP，有助于提高SaO2改善低氧血症。     

新生儿先天性膈疝修补术19例麻醉体会

先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是导致新生儿围手术期死亡的主要疾病之一.因本病具有肺发育不良、持续性肺动脉高压、严重的低氧血症和高碳酸血症等病理特点,出生后1～3 d内往往因病情严重急需手术治疗.其手术麻醉不仅同时具有新生儿麻醉和胸外科麻醉的特点,而且该疾病本身的病理生理特点也给麻醉带来极大的困难.随着麻醉技术的提高和新型麻醉药物的出现,近年来,CDH的麻醉死亡率已有明显下降.     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的麻醉处理

对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apneasyndrom,OSAS)的治疗,近年来多数人主张在全身麻醉下行悬雍垂腭咽成形术(UPPP),由于患者有肥胖的外表和相对狭窄的气道,反复发作的低氧血症和高碳酸血症导致循环、呼吸功能改变,对于气道插管、术中麻醉管理和术后处理都具     

硬膜外麻醉应用于妇科腹腔镜手术的体会

腹腔镜应用于妇科手术具备创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,越来越被患者所接受。但是由于腹腔镜下手术应用二氧化碳气腹造成的腹内压增高和高碳酸血症;头低脚高40°～50°体位,进而加重对循环、呼吸的影响。有作者认为麻醉选择气管内全麻优于硬膜外麻醉,全麻由于适当的过度通气供氧,使高碳酸血症得以减轻。近3年来我院选用硬膜外麻醉实施妇科腹腔镜手术120例,效果满意,现将麻醉处理的体会总结如下。1 资料与方法 120例患者,年龄20～43岁;ASAⅠ～Ⅱ级;体重40～62kg;手术时间30～120分钟。其中卵巢良性肿瘤41例,宫外孕37例,子宫肌瘤12例,原发或继发不孕症30例。硬膜外麻醉,其中选择T_(12)～L_13例,L_(1～2)107例,L_(2～3)10例;向     

允许性高碳酸血症对丙泊酚静脉复合麻醉的影响

目的:探讨允许性高碳酸血症对丙泊酚静脉复合麻醉的影响.方法:择期全身麻醉手术患者60例,分为动脉二氧化碳分压[p(CO2)]35～45 mm Hg组(A组)和p(CO2) 55～60 mm Hg组(B组).依据脑电双频指数(BIS)调节丙泊酚注射速度并维持各组麻醉深度,记录并分析2组丙泊酚的单位体质量用量、切皮时和腹腔探查时丙泊酚的效应部位浓度及术后苏醒时间.结果:B组丙泊酚单位体质量时间用量、切皮时和腹腔探查时丙泊酚的效应部位浓度均小于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1h和2h2组间p(CO2)差异有统计学意义(P＜0.01).结论:允许性高碳酸血症可减少丙泊酚的需要量.     

两种麻醉方法对腹腔镜胆囊切除患者血清IL-6和皮质醇水平的影响比较

<正>腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、出血少、手术时间短、术后疼痛轻、恢复快等优点,但气腹导致机体产生的应激反应、静脉回心血流量减少及高碳酸血症对颈动脉体、主动脉化学感受器的间接刺激使气腹状态下患者的交感神经活性增强。本文探讨不同麻醉方法下腹腔镜胆囊切除术患者围     

腹腔镜胆囊切除手术的麻醉选择

腹腔镜手术已在临床上广泛应用，手术时CO2气腹、高碳酸血症、手术刺激及体位改变等带来的生理影响．给麻醉管理增加困难，CO3气腹使动脉CO2升高，腹内压增高，还可使肺顺应性降低，同时伴有明显的血液动学变化，为此，呼吸道管理是一个重要的问题。     

鼻咽/口咽通气道在OSAHS患者麻醉苏醒期的应用比较

<正>阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypoapnea syndrome,OSAHS)是一种慢性睡眠呼吸疾患,麻醉恢复期可出现气道完全和(或)不完全阻塞,导致低氧血症、高碳酸血症等并发症。鼻咽和口咽通气道是经鼻/口插入到咽喉的辅助通气工具。本研究观察鼻咽/口咽通气道用于OSAHS患者在麻醉恢复期维持上呼吸道通畅的有效性及可行性。1资料与方法     

175例高碳酸血症治疗与转归分析

对１７５例高碳酸血症患者的临床转归进行分析。观察项目：（１）可拉明治疗高碳酸血症的疗效。（２）高碳酸血症与神志障碍的关系。（３）分析对高碳酸血症机械通气治疗的影响因素。（４）对高碳酸血症患者预后因素进行分析。     

高碳酸血症和过度通气对七氟醚麻醉后恢复的影响

目的探讨高碳酸血症和过度通气对七氟烷麻醉患者苏醒时间的影响。方法将30例择期手术患者随机分为正常通气和正常碳酸血症组（对照组）与过度通气和高碳酸血症组（观察组）,每组各15例。麻醉维持用2％七氟烷。呼吸频率控制在8次／rain,调整潮气量使呼气末二氧化碳维持在33mmHg。手术结束时,关闭蒸发器同时增加氧气流量到10L／min。观察组患者的呼吸频率增加到167次／min,适当增加潮气量使每分钟通气量达到原来的两倍,在气管导管和呼吸的回路插入设备。呼气末二氧化碳平均值为（46．9±5．1）mmHg,避免使呼气末二氧化碳浓度超过55mmHg。对照组保持潮气量和呼吸频率不变,氧气流量增加到10L/min,可导致轻微的呼气末二氧化碳降低,平均值为（28．1±4．3）mmHg。从蒸发器关闭开始,记录患者第一次睁眼或者张开嘴的时间。结果观察组患者睁开眼睛和张开嘴的时间分别为（5．6±1．8）min和（5．4±1．4）min,对照组分别为（11．9±2．5）min和（12．1±2．2）min,观察组患者睁开眼睛和张开嘴时间较对照组明显提前,两组差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论高碳酸血症和过度通气能缩短七氟烷麻醉患者的苏醒时间。     

肺心病肺脑症Ⅱ型呼衰应用醒脑合剂临床观察

患肺心病肺脑症时,由于慢阻肺引起的氧合障碍或肺泡通气不足影响气体交换,导致低氧血症和高碳酸血症,形成Ⅱ型呼衰。救治中除抗炎,解痉排痰,低流量吸氧等措施外,提高 PaO_2改善血氧供应,及排出 CO_2降低 PaCO_2和高碳酸血症,解除脑细胞 CO_2麻醉,是抢救病人生命的关键。为此本     

碳酸布比卡因和盐酸布比卡因的麻醉作用比较

目的：比较碳酸布比卡因和盐酸布比卡因局部麻醉作用。方法：采用家兔椎管麻醉试验及蟾蜍坐骨神经传导麻醉试验。结果：家兔椎管注射给药表明,等布比卡因碱基浓度的碳酸布比卡因比盐酸布比卡因麻醉潜伏期短、麻醉维持时间长;体外蟾蜍坐骨神经传导麻醉试验表明,等布比卡因碱基浓度的碳酸布比卡因比盐酸布比卡因动作电位的降低作用强。结论：碳酸布比卡因与盐酸布比卡因的麻醉作用比较,起效快、作用强、维持时间长。     

白内障手术应用碳酸利多卡因球后麻醉255例

目的探讨白内障手术应用碳酸利多卡因球后麻醉的临床效果及不良反应。方法对255例白内障患者采用单一碳酸利多卡因球后阻滞麻醉,观察麻醉效果及不良反应情况。结果手术感觉好者188例（73．73％）,较好者65例（25．49％）,差者2例（0．78％）,手术麻醉效果满意率达99．22％,结论碳酸利多卡因球后麻醉是一种理想、安全的麻醉方式,     

呼吸功能衰竭(二)

呼吸衰竭的类型和病因呼吸衰竭的表现为缺氧血症或高碳酸血症。呼吸衰竭根据缺氧血症是否伴有高碳酸血症分为两类:缺氧血症;缺氧血症伴有高碳酸血症。一、缺氧血症伴有高碳酸血症:因此类呼吸衰竭,主要是由于通气不足而引起,故又称通气功能衰竭。由于通气不足,即单位时间内进入肺泡中之氧量,低于毛细管需要摄取的氧量,使肺泡中之氧分压降低,动脉血氧分压亦随之下降。同时由组织经血流运到肺泡的二氧化碳量,超过肺泡通气排出的二氧     

碳酸利多卡因与盐酸利多卡因对短时间手术的效果比较

目的比较碳酸利多卡因与盐酸利多卡因在短时间手术中的效果。方法随机将手术患者分成观察组和对照组，分别使用碳酸利多卡因和盐酸利多卡因进行硬膜外麻醉，观察记录麻醉平面出现时间、麻醉阻滞完善时间、首剂麻醉药用量、有无牵拉反应等，并观察有无寒战以及变态反应的发生。结果与对照组比较，观察组麻醉平面出现时间较快（P〈0．01），麻醉开始至麻醉阻滞完善时间较短（P〈0.01），牵拉反应及变态反应明显较少。结论碳酸利多卡因更适合于短时间手术。     

电视胸腔镜下手术的麻醉处理体会

随着胸腔镜下手术的日益增多,这方面的麻醉也逐渐增多。我科在2008年至2011年共进行了胸外科手术156例,其中72例是在胸腔镜下进行的。直接开胸手术均在胸部硬膜外麻醉+浅全麻下进行,而胸腔镜手术均在双腔管插管全麻下进行。我们对麻醉的全过程以及如何防止低氧血症和高碳酸血症进行探讨和研讨。     

幼儿腹腔镜手术时预防高碳酸血症的临床研究

目的探讨幼儿腹腔镜手术时预防高碳酸血症的方案。方法选择接受腹腔镜手术，体征约10k左右患儿40例，随机将其分为A、B两组，设定使用相同的9mmHg气腹压力，A组改变呼吸通气参数提前进行麻醉干预，B组选择通常呼吸通气参数进行麻醉，观察末梢二氧化碳分压及心率改变，同时对比两组发生二氧化碳潴留的机率并记录两组相关数据。结果提前麻醉干预组术中血气二氧化碳分压、心率和呼末二氧化碳大致正常，而进行正常呼吸通气参数麻醉麻醉组血气二氧化碳分压、心率和呼末二氧化碳高于干预组（P〈0．05）。结论腹腔镜手术对小儿的呼吸、循环及血气虽有较大影响，但通过改变呼吸通气参数提前进行麻醉干预，对预防高碳酸血症有积极意义。     

二次下肢手术麻醉效果不佳处理措施的观察

目的观察碳酸利多卡因、甲磺酸罗哌卡因、左旋布比卡因用于二次下肢手术麻醉效果不佳的临床效果及安全性。方法选择ASAⅠ级或Ⅱ级二次下肢手术麻醉效果不佳患者90例,随机分为碳酸利多卡因组(T组)、甲磺酸罗哌卡因组(L组)、左旋布比卡因组(B组),每组30例。患者常规术前用药,行硬膜外穿刺置管,首量用碳酸利多卡因,用药后测试麻醉效果不佳者,分别用碳酸利多卡因、甲磺酸罗哌卡因、左旋布比卡因硬外腔注射,必要时重复,麻醉效果不满足手术的患者复合静脉麻醉。比较三组的麻醉起效时间、阻滞完全时间、麻醉效果优良率以及麻醉过程中生命体征的变化。结果三组年龄、性别、体重比较无统计学意义(P>0.05);B组生命体征波动较小,需复合静脉麻醉的例数较其他组少,效果优良,有统计学意义(P<0.05)。结论左旋布比卡因较适宜用于二次下肢手术麻醉效果不佳手术。     

碳酸利多卡因与盐酸利多卡因在拔牙术中的麻醉效果比较

在拔牙术中,分别用碳酸利多卡因及盐酸利多卡因行局部麻醉100例,观察其麻醉效果。显示碳酸利多卡因潜伏期为54.00±10.20s;盐酸利多卡因潜伏期为200.00±9.50s,有显著差异(P<0.01)。表明碳酸利多卡因与盐酸利多卡因比较,前者潜伏期短,麻醉效能强。