自体血液回输技术在脊柱内固定手术中的应用

目的探讨术中血液回输技术的安全性和效果,评价其在脊柱内固定手术中的应用价值。方法80例因脊柱疾患而需行脊柱内固定手术,预计出血量在800～1600ml的患者随机分为自体血液回输组（A组）和同种异体输血组（G组）。对两组患者的术中出血量、输血量,手术前,输血前,输血后,术后1d,3d,7d血常规和动脉血气分析结果进行观测,记录输血并发症的发生率,术后引流血量和异体输血量。结果两组术中出血量无统计学意义（P〉0．05）。两组患者分别比较术前、输血前、术后第3天、第7天两组间RBC、HGB、HCT、WBC均无统计学意义（P〉0．1）。A组输血后,术后1天RBC、HGB、HCT、WBC低于G组。组内比较RBC、HGB、HCT各个时间点均较术前显著降低（P〈0．05）,有3例自体血液回输患者术后出现血红蛋白尿,3d后消失,无其他并发症。两组血气PH值,电解质,乳酸比较无统计学意义（P〉0．01）,A组术后引流量和异体输血量都低于G组（P〈0．05）。结论术中自体血液回输能有效地减少围术期自体血的丢失和异体血的输入量,与异体输血比较有更好的效果,脊柱内固定手术出血量大,没有办法进行很好的外科止血,术中自体血液回输在这一类手术中有很高的临床应用价值。     

术中5835输血方案临床应用研究

目的探讨手术中应用自拟“5835”输血方案降低异体输血量的可行性与临床意义。方法术前ASAⅠ~Ⅱ级,择期行消化系统癌根治手术患者120例,以术中输血方案不同分3组:A组传统输血方案组;B组卫生部输血指南方案组;C组自行设计“5835”输血方案组,每组均观察40例。应用金科威UT4000F多功能监测仪持续监测NIBP、SpO2、ECG等指标,记录术中出血量、输血量,并分别于术前24h、术中输血前、术后24h测定血红蛋白(HGB)和红细胞压积(HCT)。结果(1)三组术中出血量相近,差异无显著性(P>0.05);输血量分别为(197±57)ml、(91±35)ml和(99±42)ml,A组与B或C两组对比差异均非常显著(P<0.01);而B与C组间对比虽然C组数值大于B组,但差异无显著性(P>0.05)。(2)Hb与HCT组内不同时段对比差异均有显著性(P<0.01或P<0.05);组间对比术前差异无显著性;输血前A组显著高于B、C组(P<0.05);C组高于B组,但差异无显著性(P>0.05)。结论手术期间应用5835输血方案可最大限度地落实卫生部《临床输血技术规范》关于“手术创伤输血指南”确定的输血标准,具有简便实用、易操作、易推广应用的优点。     

氨甲环酸对青少年特发性脊柱侧弯后路矫形术患者围术期出血的影响

目的：探讨氨甲环酸（TXA）对青少年特发性脊柱侧弯后路矫形术患者围术期出血的影响。方法青少年特发性脊柱侧弯患者40例,随机均分为两组：A组切皮前静脉滴注TXA 15 mg／kg ,术中10 mg?kg‐1?h‐1维持至术毕;B组输注等量生理盐水。记录两组术中出血量、术后24‐h引流量、围术期自体输血量和异体输血量,并观察术后深静脉血栓等并发症发生情况。结果 A组术中出血量和术后24‐h引流量均少于B组[（514±265） ml vs ．（724±278） ml和（260±95） ml vs ．（425±115） ml]（P＜0．05和P＜0．01）,围术期自体输血量和异体输血量也少于B组[（115±56） ml vs ．（205±73） ml和（273±95） ml vs ．（350±110） ml]（P＜0．05和P＜0．01）。两组术后均无深静脉血栓等并发症发生。结论术中应用TXA可减少青少年特发性脊柱侧弯后路矫形术患者围术期出血量和输血量,无深静脉血栓等并发症。     

自体血回输在宫外孕手术45例中的应用

目的探讨腹腔镜下宫外孕手术中收集腹腔内游离血液并自体回输的应用价值。方法2011年2月至2012年2月在本院妇产科行腹腔镜宫外孕手术的患者45例,术中出血量均大于600ml。手术过程中进行自体血回输,并输入乳酸林格氏溶液。术中回收洗涤后的血细胞,并记录回收血量、洗涤血量及回输血量。检测失血前、失血后、回输后3个时间点血红蛋白（Hb）、血细胞比容（HCT）及血小板计数（PLT）的变化。结果术中血流动力学稳定,平均回收血量为（1196±620）ml,平均洗涤血量为（3172±615）ml,平均回输血量为（1164±418）ml。失血前与失血后患者Hb、HCT及PLT比较差异有统计学意义,失血前与回输后患者HCT比较差异有统计学意义;失血后与回输后各指标比较差异有统计学意义。结论术中回收式自体血回输对宫外孕手术中患者生命体征影响较小,可以节约大量血液资源。     

人工膝关节置换术后夹闭引流管4h对术后出血的影响

目的：探讨人工膝关节置换术（TKA）后引流管夹闭4h和不夹闭对患者术后出血量的影响。方法TKA患者60例均分为A、B两组。A组术后夹闭引流管4h后开放,B组术后不夹闭引流管。比较两组术后引流量、住院时间及术后并发症的发生率。结果A组术后24‐h引流量较B组少[（512.4±253.5）mlvs．（873.4±301.5）ml]（P＜0．05）;A组术后接受输血治疗患者的比例低于B组（46.7％vs．90.0％）（P＜0．05）。在未输血的患者中,A组术后血红蛋白的下降值低于B组[（15.5±7.2）g／Lvs．（21.8±10.3）g／L]（P＜0．05）。两组患者术后发生切口红肿、发热及康复情况差异无统计学意义。结论TKA术后夹闭引流管4h能有效减少患者术后出血量,不增加患者术后感染及功能恢复的风险。     

非那雄胺的不同用药方式对前列腺经尿道电切除术影响的观察

目的探讨非那雄胺以长期常规剂量和短期大剂量两种术前给药方式对经尿道前列腺电切除术（TURP）治疗前列腺增生症（BPH）的影响。方法本研究以确诊的120例中重度前列腺增生患者为处理对象，所有患者随机分成A、B、C3组。A组术前口服非那雄胺3个月，每日1次，每次5mg；B组术前口服非那雄胺5d，每日1次，每次15mg：C组术前未服用任何抗雄激素药物。患者均经同一术者使用OLYMPUSF26电切镜进行TURP术。3组以术中术后出血量、灌洗液量、手术时间和手术野的满意度进行计量比较。结果A组在术中出血量、术中灌洗液量、手术时间、术中视野的满意度与B、C组相比，差异均有统计学意义（P〈0．05），而B、C两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。A、B组的术后1～3d出血量和冲洗液量与C组相比差异均有统计学意义（P〈0．05），而A组与B组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论术前长期常规剂量应用非那雄胺可显著减少中重度BPH患者的TURP术中术后出血量。与术前短期大剂量非那雄胺用药相比，长期常规剂量用药明显有益于TURP，值得临床推广应用。     

老年新鲜移位股骨颈骨折手术疗效与隐性失血的临床研究

目的：探讨老年新鲜移位股骨颈骨折术后疗效与隐性失血之间的关系，指导术后临床输血。方法选取收治的老年新鲜移位股骨颈骨折患者45例，随机分为空心加压螺钉内固定组（A 组）、人工股骨头置换组（B 组）和人工髋关节置换组（C 组），每组15例，术后补充液体以人体生理需要量（50 ml/ kg）为准。记录不同手术时患者的手术时间及术后卧床时间评价患者手术的基本情况；应用髋关节 Harris 评分评价患者髋关节恢复情况，并根据手术前后红细胞压积（hct）的变化，计算总体失血量，得出隐性失血量。结果 A 组患者平均手术时间最短，术中出血量最少，术后住院时间明显长于 B、C 组（ P ﹤0.05）；C 组 Harris 评分优良率明显高于其他2组（ P ﹤0.05）；A 组总失血量（496±23）ml，隐性失血量（228±19）ml；B 组总失血量（595±26）ml，隐性失血量（283±23）ml；C 组总失血量（633±16）ml，隐性失血量（301±12）ml，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。患者术后隐性失血量主要发生于术后前3 d。术后6个月时，B 组和 C 组髋关节 Haris 评分明显高于 A 组。结论老年新鲜移位股骨颈骨折术后疗效与隐性失血有着密切关系。     

腹腔镜下膀胱全切尿流改道术式的临床选择及疗效分析

目的分析腹腔镜下膀胱全切尿路改道术式的选择及疗效。方法86例腹腔镜下膀胱切除术患者,分为：A组,41例,Studer原位膀胱术;B组,45例,Kock回肠膀胱术。比较手术时间、出血量、输血量及住院时间;比较随访半年的控尿率及并发症。结果与B组相比,A组手术时间、出血量及输血量较少（P〈0．05）,而住院时间差异无统计学意义（P〉0．05）;A组控尿率较高（P〈0．05）,但并发症差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜下膀胱全切Studer原位膀胱术临床疗效好,而Kock回肠膀胱术生活质量高。     

自体血液回收技术中不同浓度肝素抗凝剂在腹部外伤手术中的应用

目的探讨自体血液回收技术应用不同浓度肝素抗凝剂在腹部外伤手术中的效果,为临床自体血液回收选择最适宜的肝素浓度,增加患者自体输血的安全系数。方法将40例腹部外伤手术使用自体血液回收技术的患者随机分为A、B两组,各20例。A组抗凝剂为0.9%生理盐水500 mL加肝素钠12 500 U;B组抗凝剂为0.9%生理盐水500 mL加肝素钠25 000 U,比较两组患者失血量、自体血回输量、手术前后红细胞压积、血小板、凝血酶原时间（PT）、活化凝血酶原时间（APTT）、血红蛋白（Hb）的变化。结果两组患者术中平均失血量A组为（2605.15±29.68）mL,B组为（2611.59±21.58）mL;A组回输量为（1524.86±26.15）mL,B组（1511.24±25.75）mL,差异均无统计学意义（均P〉0.05）。而两组组内回输自体血前与回输自体血后比较Hb、红细胞压积（HCT）差异均有统计学意义（均P〈0.05）,PT、APTT的差异则无统计学意义（均P〉0.05）。结论通过分析自体血液回收不同浓度肝素抗凝剂在腹部外伤手术中的应用效果,认为12 500 U肝素浓度作为抗凝剂可用于自体血液回收,安全可靠。     

围手术期治疗时间对功能性鼻窦内窥镜手术术中出血量的影响

目的:探讨减少功能性鼻窦内窥镜手术术中出血量的方法。方法:通过对130例2型2期慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉患者进行不同时间的围手术期治疗,比较术中出血量的多少。结果:A组术中出血量为(159.33±31.44)ml,B组术中出血量为(81.00±14.92)ml,C组术中出血量为(70.05±10.91)ml。3组间比较,A、B和A、C两组比较P值均小于0.01,B、C组比较P值小于0.05,说明3组间术中出血量差异均有统计学意义。结论:在同样规范的手术操作下,鼻内镜手术中的出血量随围手术期治疗时间的增加而减少,围手术期治疗3d、7d与14d的术中出血量差异均有统计学意义。     

术前介入化疗栓塞治疗对中晚期肾癌手术的影响

目的探讨术前动脉化疗栓塞对中晚期肾癌手术情况的影响,评价其在临床治疗中的意义。方法选择中晚期肾癌术前介入化疗栓塞患者20例为术前介入组,同期类似大小肿瘤单纯手术切除患者20例为单纯手术组,分别对2组患者的手术情况进行对比研究。结果术前介入组所有患者均未发生严重并发症。术前介入组术中平均出血量（183．4-24）rnl,平均输血量（176±38）ml,平均手术时间（92±7）min,均明显少于单纯手术组[平均出血量：（479±70）ml,平均输血量（413±66）m1,平均手术时间（122±10）min]（P〈0．05或P〈0．01）;术前介入组术中见肿瘤体积缩小,瘤体表面静脉萎陷,肾周形成明显水肿带,易于分离;瘤体标本切面见大面积肿瘤组织坏死及纤维组织增生。单纯手术组瘤体表面血管怒张,与周围粘连,分离容易出血。结论中晚期肾癌患者术前介入治疗可以缩短手术时间,减少术中出血量,提高手术成功率。     

腹腔镜治疗早期子宫内膜癌23例的疗效观察

目的 观察腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌的临床疗效.方法 收集腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌23例作为A组,临床观察其术中、术后情况及疗效,并与经腹手术治疗早期子宫内膜癌20例（B组）的手术时间、术中出血量、术后体温、肛门排气时间、拔除导尿管时间、住院日和并发症等相比较.结果 A、B组手术时间相当[（128.3±8.5）min vs.（120.7±6.3）min],A组术中出血量较B组减少[（150±9.6）ml vs.（230±8.8）ml],A组肛门排气时间较B组早[（28.6±8.3）h vs.（42.7±5.7）h],A组拔除导尿管时间较B组早[（49.9±3.2）h vs.（74.7±5.2）h],A组住院日较B组缩短[（4.8±1.6）d vs.（8.5±2.3）d],A组术后并发症少,两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）.两组手术时间、术后体温比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 运用腹腔镜治疗早期子宫内膜癌在减少术中出血量、术后疼痛、住院时间和术后并发症方面较经腹手术有一定优势,但应注意减少术中并发症的发生.     

万汶急性超容血液稀释对腰后路减压植骨内固定手术患者甲状腺激素水平的影响

目的观察万汶(6%羟乙基淀粉130/0.4)急性超容血液稀释(AHH)对腰后路减压植骨内固定术患者甲状腺激素水平的影响。方法 60例ASAI~II择期行腰后路减压植骨内固定手术患者,随机分为三组:对照组(A)、林格液组(B)、万汶组(C)、每组20例。B组和C组均于麻醉诱导后手术前分别输入15 ml/kg林格液、万汶,术中连续监测血流动力学变化,记录输血量、出血量,并评估术后并发症严重程度。另外,分别于AHH前(T1)、AHH后(T2)、术毕(T3)、术后24 h(T4),检测血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)。结果①C组患者围术期甲状腺激素水平变化与其他两组相比更平稳,且FT3、FT4、TSH术中下降幅度与其他两组相比明显减小(P<0.05)。②C组患者围术期血流动力学变化与其他两组相比更平稳,且Hb、HCT术后下降幅度与其他两组相比明显减小(P<0.05)。③A组和B组输血量及输血例数显著多于万汶组(P<0.05)。④C组与其他两组相比,患者术后并发症明显减轻(P<0.05)。结论对腰后路减压植骨内固定手术患者实施术前AHH是安全的;术前万汶AHH不会引起围术期非甲状腺疾病综合征(NTIS);相反,术前实施万汶AHH的患者围术期甲状腺激素水平变化更平稳,更有利于患者的预后。     

新型超声刀在食管癌根治术中的应用观察

目的探讨新型超声刀在食管癌根治术中的应用价值。方法以应用超声刀行食管癌根治术45例为观察组（A组）,其中常规开胸（A1组）34例,胸腔镜辅助（A2组）11例;同期应用电刀行食管癌根治术44例为对照组（B组）,其中常规开胸（B1组）34例,胸腔镜辅助（B2组）10例,比较各组手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量、淋巴结清扫等情况。结果A1,A2组分别与B1,R2组相比较,其手术时间明显缩短[Al、A2组分别为（100±17）rain、（90±14）min,B1、B2组分别为（125±22）min、（120±17）min],术后胸腔引流量明显减少[A1、A2组分别为（550±33）ml、（380±40）ml,B1、B2组分别为（920±59）ml、（500±57）m1],（P〈0．01）,且A2组术中出血量较B2组减少[（107±20）mlVS（135±24）m1],（P〈0．05）。结论超声刀应用于食管癌根治术具有操作精确,止血彻底,减少创伤,缩短手术时间及提高手术安全性等优点,在胸腔镜辅助术式中优势更为明显,值得推广。     

两种方法治疗剖宫产术中出血疗效比较

目的：探讨纱布填塞法与改良B—Lynch缝合法两种方法在治疗剖宫产术中大出血的临床应用价值。方法：50例在本院实施剖宫产术、术中出现大出血患者随机分成两组,改良B—Lynch缝合法（观察组）25例,宫腔填塞纱布组（对照组）25例,比较两组患者24h手术出血量和手术时间。结果：两组均能有效控制出血,观察组与对照组4h手术出血量分别为（71±30）ml、（85±31）ml,手术时间分别为（125±25）s、（200±35）s,两组24h手术出血量和手术时间比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：改良B～Lynch缝线术操作简单、迅速、有效、安全,能保留子宫和生育功能,只要注意选择适应证和手术时机,均能取得满意效果,易于在基层医院推广。     

改良B-Lynch缝合术治疗产后出血的临床研究

目的 分析应用改良B-Lynch缝合术治疗产后出血的效果。方法 选取我院2019年3月至2021年3月接收的80例产后出血患者,根据治疗方法 不同分为2组,对照组（40例）给予传统填塞纱布术治疗;研究组（40例）实施改良B-Lynch缝合术治疗。观察2组围术期指标[手术时长、术中出血量、术后24 h、48 h出血量、术前血红蛋白（Hb）、术后24 h Hb水平]情况、输血量、输血率、产褥感染率、二次手术率、卵巢功能及止血有效率情况。结果 2组术前Hb差异无统计学意义（P>0.05）,研究组手术时长、术中、术后48 h出血量低于对照组（P<0.05）,术后24 h出血量略低于对照组,但差异无统计学意义（P>0.05）;研究组输血量、输血率、产褥感染率、二次手术率低于对照组（P<0.05）;研究组卵巢功能水平略低于对照组,但差异无统计学意义（P>0.05）。研究组止血总有效率（98%）高于对照组（80%）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 产后出血应用改良B-Lynch缝合术治疗能显著改善患者出血情况,降低输血率及产褥感染率,有效缩短手术时长。     

不同麻醉方法对妇产科患者术后认知功能的影响

目的 观察全身麻醉和硬膜外麻醉对妇产科患者术后认知功能的影响.方法 选择240例行剖宫产、子宫切除术的患者作为研究对象,根据不同麻醉方案分为A组（n=120）和B组（n=120）,A组行全身麻醉,B组行脊椎-硬膜外麻醉,记录术前24h,术后24、72 h的一般临床特征,采用简易精神状况检查（MMSE）量表评估两组患者不同时点的认知功能.结果 A组和B组的手术时间、麻醉时间、术中出血量和输血量比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.术后24 h,B组的MMSE评分为（26.0±1.9）分,高于A组的（23.1±2.5）分,两组差异有统计学意义（P＜0.01）;术后72 h,B组的MMSE评分为（26.7±2.2）分,高于A组的（25.8±2.9）分,两组差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 在妇产科手术中,全麻比脊椎-硬膜外麻醉更易引起术后认知功能障碍.     

腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术应用垂体后叶素及缩宫素止血的疗效比较

目的：对比分析采用垂体后叶素与缩宫素止血在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中临床疗效。方法将68例肌壁间子宫肌瘤患者按照手术止血方法不同分为垂体后叶素止血组（ A组32例）与缩宫素止血组（ B组36例），观察对比两组患者手术治疗后的时间、术中出血量、术后血红蛋白水平以及治疗前后血压的变化情况。结果 A组患者手术时间为（69．8±18．0）min，术中出血量为（68．3±19．1）mL，术后排气时间为（15．2±7．8） h，手术前后血红蛋白差值（10．4±2．6） g／L，均显著优于 B 组的（82．8±17．6） min、（88．5±25．6）mL、（19．4±5．9）h、（13．5±2．9）g／L（均P＜0．05）。而A组患者术后病率为5例，B组患者术后病率为9例。两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。 A 组患者用药15 min 后收缩压为（152．0±8．5）mmHg，显著高于B组的（132．5±10．2）mmHg（P＜0．05）。而30 min与45 min后收缩压比较，以及用药前后的舒张压比较，两组差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论临床上进行腹腔镜手术治疗子宫肌瘤疾病过程中，采用垂体后叶素对患者进行止血，能有效减少手术治疗时间、降低手术出血量，手术止血效果整体优于缩宫素，临床效果显著，值得临床上进一步推广应用。     

全膝关节置换术98例综合康复护理干预

目的探讨全膝关节置换术后患者康复护理的有效方法。方法将2008年3月～2011年5月本院98例行全膝关节置换术患者分为A、B两组,A组施行科学的术前术后护理及术后康复指导,B组患者仅进行了常规护理而未做术后康复指导。结果术后随访5个月,通过HSS评分A组（87．6±1．8）分,显著高于B组的（60．2±3．1）分,两组术前差异无统计学意义（t=0．34,P〉0．05）;术后差异有统计学意义（t=17．39,P〈0．05）。结论专业化的围术期护理以及康复指导在全膝关节置换术中至关重要,能有效提高手术成功率,促进患者早日康复。     

氨甲环酸对颈椎后路椎管扩大成形术后减少出血的效果及安全性评估

目的探讨颈椎后路椎管扩大成形术切口内应用氨甲环酸注射液对减少术后出血有效性及其应用的安全性。方法对2013年1月—2015年1月间初次进行颈椎后路椎管扩大成形术的64例患者进行前瞻性研究,将患者随机分为应用组(A组,32例)和对照组(B组,32例)。在手术缝合深筋膜后,吸引器抽吸引流管后夹闭,向A组患者切口内注射氨甲环酸10 ml(1 g),B组向切口内注射生理盐水10 ml作为对照,夹闭引流管1 h后开放。比较两组患者术前血液学指标、术中失血量、术后24 h引流量及总引流量、术后第3天血红蛋白量及白蛋白下降量、术后血D-二聚体浓度、术后输血例数及输血量,术后2 w内发生双下肢深静脉血栓形成情况。结果术后24 h内引流量A组患者为(128±50)ml,B组患者为(230±73)ml,两组间有统计学差异(P<0.05);术后总引流量A组患者为(205±65)ml,B组患者为(326±102)ml,两组间有统计学差异(P<0.05);术后第3天血红蛋白浓度A组患者为(128.9±15.0)g/L,B组患者为(104.2±12.2)g/L,两组间有统计学差异(P<0.05);术后第3天白蛋白下降量A组患者为(3±2)g/L,B组患者为(8±4)g/L,两组间有统计学差异(P<0.05);A组术后输血4例,B组术后输血9例,两组间具有统计学差异(P<0.05)。术后A组患者平均输血(270±30)ml;B组患者平均输血(540±135)ml,两组患者术后输血量有明显统计学差异(P<0.05)。术后血D-二聚体浓度无显著性差异(P>0.05),术后2周时彩超检查两组患者均未发现有下肢深静脉血栓形成。结论颈椎后路椎管扩大成形术切口内局部应用氨甲环酸注射液可减少术后切口失血量、减少白蛋白丢失、不增加深静脉血栓形成的风险,减少了术后输血。