髂骨截取后局部残留痛25例分析

我院从1985年至1992年,因各种原因截取髂骨共153例(161侧),其中25例(28侧)术后局部残留程度不等的疼痛。25例中男16例,女9例。年龄36～64岁,平均48.5岁。取骨范围,髂前上棘以上(附图)单侧B～C单块16例,双侧B～C单块3例,单侧B～D1.5块6例。取骨面积:4cm×3cm15例,5cm×4cm4例,4cm×4cm+4cm×3cm6例。临床表现:术后5d局部仍有疼痛者诊为残留痛。伸髋时感髂骨缺损处疼痛20侧,髂内下腹壁锐痛伴向一侧腹股沟及会阴部放射痛15侧,咳嗽及向取骨侧卧位时疼痛加剧20侧,屈髋疼痛明显减轻21侧。局部压痛25侧,其中同时向腹股沟及会阴部放射痛17例。腹股沟内侧及邻近阴部皮肤触觉减退5侧,触觉过敏8侧。处理与结果:均采用屈髋制动,局部理疗并口服镇痛药。应用2％利多卡因5～10ml对17侧有放射痛的病人实施髂嵴内侧部髂腹股沟神经走向局封治疗。术后2周疼痛消失16侧,减轻10侧,无明显变化2侧,3周后局部仍有疼痛2侧。     

股前外侧皮瓣修复软组织缺损

我院1988年7月～1994年11月,应用股前外侧皮瓣修复外伤所致皮肤软组织缺损及慢性溃疡癌变切除后遗留创面30例33块皮瓣.本组男24例,女6例.年龄10岁～45岁.各种原因致外伤及皮肤慢性溃疡,小腿及足部开放性骨折伴骨外露22例;小腿皮肤慢性溃疡癌变伴骨髓炎4例;会阴部慢性溃疡1例;大面积头皮撕脱伤、下腹部高压电烧伤伴腹腔外露及前臂软组织缺损各1例.手术均经首次清创,骨折复位内/外固定术后3天～5天内行延迟一期创面修复术25例,择期手术5例.应用股前外侧皮瓣游离移植28例30块皮瓣;岛状皮瓣移位2例3块皮瓣.皮瓣面积为11 cm×9 cm～25 cm×17 cm.本组股前外侧动脉降支与受区动脉吻合,吻合动静脉比例为1∶3者5例,1∶2者22例,1∶1者3例.术后皮瓣成活31块,2块皮瓣术后发生血管危象致皮瓣坏死,经换药后植皮愈合创面.     

臀股后肌皮瓣修复髂部巨大电烧伤一例

1　病例介绍患者　男 ,2 3岁。右髂部、左手被 1万 V高压电烧伤 16 h入院。检查 :左手背创面 :8cm× 11cm,食指固有神经及伸指肌腱烧焦 ,2～ 5掌骨外露 ,部分骨间肌坏死 ;右髂部创面 :11cm×2 4 cm,右髂骨翼烧焦 ,腹壁下外侧烧焦 ,部分腹外斜肌坏死。于入院第 3天行创面清创术 ,凿除坏死右髂骨翼 3cm× 6 cm,设计以右臀下动脉为蒂的臀股后肌皮瓣约 13cm× 13cm ,逆时针旋转 15 0°,供瓣区行大张中厚皮片回植。左手背行左足背皮瓣10 cm× 12 cm游离移植 ,术后 14 d拆线 ,皮瓣全部成活。随访 1年 ,右髂、左手外形佳 ,右下肢伸屈及外展自如 ,…     

内固定加带旋股外侧血管升支髂骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折

自1 996～2 0 0 3年在常规进行内固定的同时,采用带旋股外侧血管升支髂骨瓣转移治疗青壮年股骨颈骨折2 7例,效果满意。1　临床资料1 1　一般资料　本组2 7例,其中男2 1例,女6例,年龄2 4～5 8岁,平均4 0 5岁。骨折按部位分:头下型1 5例,头颈型7例,颈中型5例;按Garden分型:Ⅱ型1 9例,Ⅲ型8例,伤后至手术时间平均1周。1 2　手术方法　硬脊膜外麻醉,仰卧位,患侧垫高30°,切口选择在髂前上棘和髌骨外缘连线上,沿髂嵴至髂前上棘下3cm处转向大转子内侧,然后再转回连线上,总长约1 5cm。切开皮肤、皮下组织和筋膜,保护股外侧皮神经,在髂前上下棘…     

经皮穿针治疗髂前上棘骨折17例

髂前上棘骨折临床少见,自2000-2004年,我们采用经皮钢针挑拨复位固定的方法治疗此类损伤17例,取得满意的效果,现总结报告如下。1临床资料本组17例,男13例,女4例;年龄15~39岁,平均23·6岁。14例为运动损伤,3例为外力打击伤。受伤时间2h~5d。术前均拍X线片证实。2治疗方法取仰卧位,在局部麻醉下进行,局麻成功后,将患侧下肢屈髋屈膝,术者站于患侧,用手扪及髂前上棘骨块及髂前上棘撕脱处,先手法推挤髂前上棘骨块,使之复位。若复位困难,可选择1枚直径2mm的钢针经皮穿入骨块,用钢针向髂嵴方向挑拨骨块,同时用手向上推挤骨块使之复位,另选择1枚直…     

可吸收螺钉结合可吸收缝线张力带治疗青少年髂前上棘撕脱骨折

目的总结采用可吸收螺钉结合可吸收缝线张力带治疗青少年髂前上棘撕脱骨折的疗效。方法 2006年12月-2009年6月,采用切开复位可吸收螺钉结合可吸收缝线张力带治疗15例青少年髂前上棘撕脱骨折。患者均为男性;年龄13～16岁,平均14.6岁。左侧4例,右侧10例,双侧1例。均为运动损伤。X线片示髂前上棘撕脱骨折,骨折块分离移位1.5～3.0cm。受伤至手术时间约3d。结果术后切口均Ⅰ期愈合。15例均获随访,随访时间3～12个月,平均6个月。患髋活动均良好,无跛行,患处及行走无疼痛,髂前上棘外观恢复满意。术后3个月X线片示骨折均达骨性愈合。缝匠肌肌力5级,可参加体育锻炼。1例术后大腿外侧皮肤感觉减弱,随访3个月后皮肤感觉恢复正常;余无延迟愈合、感染、屈髋功能障碍等并发症。结论可吸收螺钉结合可吸收缝线张力带固定是治疗青少年髂前上棘撕脱骨折的一种有效方法 。     

钢丝张力带治疗髂前上棘撕脱骨折

髂前上棘撕脱骨折是一种少见类型的骨折。 1996年 1月～ 2 0 0 0年 6月 ,我院共收治髂前上棘撕脱骨折 8例 ,均行切开复位钢丝克氏针内固定 ,功能恢复良好 ,效果满意。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 8例 ,均为男学生 ,年龄 14～ 17岁。跑步引起 6例 ,跳高引起 2例。临床表现为 :伤后髂前部位疼痛、肿胀 ,部分有青紫和瘀斑 ,膝、髋关节处于被动屈曲位 ,伸直时疼痛加重 ,休息时缓解。X线片表现 :撕脱骨块脱离髂骨 ,向下移位 3～ 5cm。见图 1。1.2　手术方法　硬膜外麻醉下 ,切口以髂前上棘部位为中心 ,暴露后见撕脱骨块被缝匠肌拉向远方 ,…     

带血运骨瓣移植治疗股骨头无菌性坏死

我院自 1993年 6月～ 1999年 6月 ,应用带血运骨瓣移植治疗股骨头无菌性坏死 5 0例 6 2个髋 ,术后经过 1年以上随访 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料本组 5 0例 ,男 38例 ,女 12例。年龄 19～ 5 3岁 ,平均 38岁。按 Fialt氏分期法 , 期 34例 40个髋 , 期 16例 2 2个髋。均经过 X线片及 CT等检查证实。手术方式 :采用缝匠肌骨瓣 2 1例 ,股方肌骨瓣 2 2例 ,带旋髂深血管蒂髂骨块植入 7例。取带血管的长方形骨块1.0 cm× 1.2 cm× 3.0 cm,于股骨颈前方或后方凿一1.0 cm× 1.2 cm× 2 .0 cm的骨槽 ,经此槽刮除股骨头内死骨 ,重点是股骨头的…     

髂胫束重建陈旧性膝后交叉韧带断裂5例

我院自1991年～1995年间共收治陈旧性膝后交叉韧带断裂5例,均采用髂胫束予以重建,取得较好疗效。5例中男性4例,女性1例,年龄25岁～58岁,平均年龄35岁。手术于持续硬膜外麻醉下,取膝后“∽”形切口,暴露膝后间隙,切除膝后交叉韧带断裂残端,于股外侧膝上作纵形切口,取髂胫束20cm×4cm,切断近侧端后,向下翻转至腓骨小头平面,制成圆柱状,基部缝线固定。距胫骨外侧平台后上缘2cm。瞄准后交叉韧带起点,斜形钻一直径1cm左右骨隧道。在膝部股骨内侧髁作一切口,从股内侧髁斜向髁间窝后交叉韧带止点准确钻一如上骨隧道。将制成髂胫束条由下往上通过两个骨隧道,于膝关节伸直0°位,拉紧髂胫束条后缝合固定。术后长腿石膏托固定患膝关节20位四周。5例均获得随访,膝关节直向稳定,抽屈试验阴性,能上、下楼梯,膝关节无疼痛,其中3例膝关节屈伸运动于正常范围,2例屈膝120°。 讨论 膝后交叉韧带断裂为强大暴力所致,所需暴力约为前交叉韧带断裂2倍左右。重建膝后交叉韧带分静力重建及动力重建。应用髂胫束重建膝后交叉     

带髂胫束的股前外侧皮瓣游离移植一期修复跟后区组织缺损

目的评定带髂胫束的股前外侧皮瓣游离移植一期修复跟后区组织缺损的疗效。方法2000年1月~2005年1月,收治跟腱合并跟后区皮肤缺损11例。其中男7例,女4例,年龄6~45岁。6例为跟腱合并跟后区皮肤缺损,5例为跟腱、跟后区皮肤合并跟骨骨折或部分跟骨缺损。皮肤缺损范围6cm×5cm~14cm×8cm,跟腱缺损长度5~11cm。皮瓣切取范围11cm×6cm~17cm×11cm。髂胫束的切取长度7~13cm,宽度3~5cm。将髂胫束内外侧缘内翻缝合成腱状形成双层髂胫束重建跟腱。供区创面直接缝合5例,余6例行游离全厚皮片植皮。结果术后所有皮瓣均成活,伤口期愈合。获随访6个月~4年。根据尹庆水疗效评价标准优6例,良4例,可1例。Thompson试验和提踵试验均为阴性。无跟腱再断裂、跟区皮肤破溃等并发症发生,足跟部两点辨别觉6~8mm。结论带髂胫束的股前外侧皮瓣游离移植是一种有效且能一期修复跟腱合并跟后区皮肤缺损的手术方法。     

股前外侧皮瓣修复前臂大面积软组织缺损

目的　介绍应用股前外侧皮瓣移植修复前臂大面积皮肤软组织缺损。方法　切取自髂前上棘至髌骨外缘连线 1/2以上的超长股前外侧皮瓣 ,修复前臂大面积软组织缺损 2 4例 ,对其中 4例 ,采用双侧股前外侧皮瓣组合修复 ;皮瓣面积最大为 3 6cm× 12cm ,最小为 2 0cm× 8cm。结果　 2 4例 2 8块组织瓣全部成活 ,术后无血管危象发生。术后 14例获得 6～ 3 6个月的随访 ,前臂外形满意 ,皮肤质地柔软 ,弹性好 ,皮瓣恢复保护性感觉 ,有排汗功能。皮瓣供区游离植皮区瘢痕较大 ,但无功能影响。结论　超长股前外侧皮瓣能一次修复前臂大面积软组织缺损 ,方法可靠 ,解剖容易 ,是一种简单、理想的手术方法。     

以旋股外侧动脉斜支为蒂股前外侧皮瓣的穿支分布特点与临床应用

目的探讨旋股外侧动脉斜支的穿支分布特点, 以及应用以其为蒂的股前外侧皮瓣修复四肢创面的临床效果。方法回顾性分析2020年12月至2021年4月苏州瑞华骨科医院应用以旋股外侧动脉斜支为蒂的股前外侧皮瓣修复四肢创面的患者临床资料。术前用高频彩超于股前外侧区重点探测髂前上棘与髌骨外侧缘连线(髂髌连线)中点附近及近端粗大的旋股外侧动脉斜支穿支;根据受区缺损大小和形状, 参考术前穿支定位, 设计并切取以斜支为蒂的股前外侧皮瓣修复创面, 供区均直接拉拢缝合。术中用钢尺测量斜支主干发出点、穿支入皮点到髂前上棘间距离;用显微标尺测量穿支口径;统计穿支数目等数据。术后对皮瓣成活及并发症情况进行观察随访, 末次随访时采用综合评价量表对修复效果进行评价, 90～100分为优, 75～89分为良, 60～74分为可, <60分为差。结果共纳入84例患者, 其中男62例, 女22例;年龄14～82岁, 平均46.9岁;手部创面32例, 前臂6例, 上臂3例, 小腿10例, 足踝部33例;创面面积为6 cm×4 cm～20 cm×45 cm。84例患者共切取88侧皮瓣(4例为双侧皮瓣), 面积为7 cm×5...     

组合组织移植修复复杂手外伤

目的　介绍采用组合组织移植修复复杂手外伤的方法。方法　第 2～ 5指毁损伤采用双侧第二趾移植 (2块组织 ) 7例 ,双侧第二趾带拇趾腓侧皮瓣 (2块组织 ) 3例 ;第 2～ 5指毁损伴手掌、手背皮肤撕脱伤采用双侧第二趾加股前外侧皮瓣 (3块组织 ) 8例 ;第 1～ 5指毁损伴手掌皮肤撕脱伤采用拇甲瓣与另一侧第二趾加股前外侧皮瓣 (3块组织 ) 1例 ;第 1～ 5指毁损伴手掌、手背皮肤撕脱伤采用拇甲瓣、双侧第二趾加股前外侧皮瓣 (4块组织 ) 1例。结果　 2 0例 5 1块游离组织移植全部成活 ,功能良好。结论　组合组织移植是修复复杂手外伤的理想方法。     

游离股前外侧皮瓣在复杂头皮软组织缺损中的应用

目的 探讨游离股前外侧皮瓣修复复杂头皮软组织缺损的临床疗效。方法 应用游离股前外侧皮瓣修复20例复杂头皮软组织缺损患者,其中合并颅骨外露6例,颅骨缺损3例,合并感染4例,合并头皮疤痕挛缩9例。头皮缺损面积6 cm×10 cm～22 cm×13 cm,颅骨外露6 cm×8 cm～21 cm×12 cm。结果 术后随访6个月～2年,19例皮瓣均完全成活,皮瓣柔软,无明显色素沉着。其中1例小儿患者术后第3天出现皮瓣远端颅顶部部分发黑,予以换药、温盐水热敷、蒂部缝线拆除后皮瓣成活,但遗留色素沉着。20例患者中,仅1例发生供区发生植皮边缘坏死,予以换药处理后创面愈合。结论 旋股外侧动脉降支与颞浅动脉口径相当,应用游离股前外侧皮瓣可有效修复创伤及肿瘤所致复杂头皮软组织缺损。     

两种骨瓣在修复股骨头颈中的临床应用

我科自2006年以来,运用旋股外侧血管升支髂骨前部骨瓣和旋股内侧血管深支大转子后方骨瓣修复股骨头颈28例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组28例,男12例,女16例,年龄15~61岁。术式:带旋股外侧血管升支髂骨前部骨瓣转位术15例;带旋股内侧血管深支股骨大转子后方骨瓣13例。病种:股骨颈头下型或粉碎性骨折17例,股骨颈陈旧性骨折6例,股骨颈陈旧性骨折并股骨头缺血性坏死2例,原发性股骨头缺血性坏死2例,髋关节骨关节病1例。供骨最大范围:髂骨前部骨瓣为7 cm×3.5 cm;大转子后方骨瓣为4.5 cm×3 cm×1.5 cm。1.2手术方法1.2.1旋股外侧血管升支髂骨前部骨瓣的切取与转位:取仰卧位,常规取Sm ith-Peterson切口,妥善游离保护股外侧皮神经,切断缝匠肌起腱,也可不切断股直肌,将该肌游离后拉向内侧,即可暴露旋股外侧血管升支主干,沿之向髂骨方向追溯至阔筋膜张肌肌门处,即可见由升支发出的髂嵴支,它沿着阔筋膜张肌内侧与股直肌之间上行[1],距髂前上棘2~3 cm处穿入阔筋膜张肌起始部。如果髂棘支管径偏细或有解剖异常,则可选用臀中肌支,先切取髂骨瓣[2],再逆行作扇面解剖带部分阔筋膜...     

带髂胫束的逆行股前外侧皮瓣修复髌前复合组织缺损并重建髌韧带

目的：探讨带髂胫束的逆行股前外侧皮瓣修复髌前复合组织缺损并重建髌韧带的效果。方法对2007年3月—2011年8月收治的髌前软组织并髌骨缺损的16例患者,采用带髂胫束的逆行股前外侧皮瓣移植修复并重建髌韧带,皮瓣切取范围7.5 cm＆#215;10.5 cm～8.5 cm＆#215;13.5 cm,髂胫束切取长度7.0～13.0 cm,宽度5.0～7.0 cm,随访时间6个月～3年。结果16例患者皮瓣均成活,优9例,良5例,可2例。结论带髂胫束的逆行股前外侧皮瓣修复髌前复合组织缺损并重建髌韧带的方法是修复髌前软组织并髌骨缺损的一种有效术式。     

络合碘治疗褥疮

我院用络合碘治疗褥疮8例,男3例,女5例,年龄48～78岁。Ⅱ度褥疮5例、Ⅲ度3例。骶尾部5例,臀部2例,肩胛部1例。褥疮面积3cm×3cm4例,8cm×10cm1例,8cm×7cm2例。治愈时间最短3天,最长2周。典型病例:患者女,78岁。因患脑肿瘤卒中入院。双肩胛部、髂后上棘部各有Ⅱ～Ⅲ度褥疮。一侧褥疮用络合碘涂布1周治愈;另一侧经植皮换药无效,后用络合碘涂布9天治愈。     

带蒂股前外侧皮瓣修复手部大面积皮肤缺损

目的探讨带蒂股前外侧皮瓣在手部皮肤大面积缺损修复中的适应证。方法2002年4月~2005年8月应用带蒂股前外侧皮瓣移位修复手部皮肤缺损,或用于修复腹部皮瓣或髂腹股沟皮瓣移位至手部后遗留的供区创面5例,均为男性,年龄16~44岁,损伤部位:左手1例,右手4例,其中机器绞伤2例、烧伤3例、外伤为伤后6 h急诊手术;烧伤为伤后4~7 d行切痂、皮瓣移位修复术。手部皮肤缺损范围为12~19 cm×18~22 cm,切取带蒂股前外侧皮瓣为7~12 cm×16~24 cm;切取腹部皮瓣或髂腹沟皮瓣:13~20 cm×19~23 cm。修复手部的皮瓣术后3周断蒂。结果术后所有皮瓣均全部成活,未发生血管危象,创面Ⅰ期愈合。均获随访6~12个月,皮瓣质地柔软,血运好,其中3例分别在术后4~7个月行分指去脂术。手部皮瓣均恢复保护性感觉,能满足日常生活需要。结论带蒂股前外侧皮瓣修复手部皮肤缺损及腹部皮瓣或髂腹股沟皮瓣修复手部创面遗留的供区创面具有供皮量大,不吻合血管,手术风险小,皮瓣成活率高等优点,为修复手部创面提供一种较好的皮瓣选择。     

Ganz入路埋头螺钉固定股骨头骨折

[目的]介绍Ganz入路埋头螺钉固定股骨头骨折的手术技术和初步临床结果。[方法] 2015年1月—2021年9月,对10例股骨头骨折患者采用Ganz入路埋头螺钉固定治疗。从髂后上棘下约5 cm处经大转子向大腿外侧中线向下做长12～20cm的切口,用摆锯自大转子顶点后上方至股骨外侧肌后缘纵向截骨,使大转子截骨块的厚约1.5 cm。将截下的大转子连同臀中肌、股外侧肌向前方牵开,显露关节囊,沿股骨颈的长轴偏向关节囊外侧“Z”形切开关节囊。屈曲、外旋股骨,将股骨头向前外侧脱位。清理髋关节关节腔内游离骨块及髋臼周围坏死、挫伤严重组织。复位股骨头较大骨块后用克氏针进行临时固定,根据骨块大小采用2～3枚直径2.4～3.5 mm埋头螺钉固定股骨头骨块并将钉尾埋到软骨下。内旋复位股骨头,复位大转子截骨块后以2枚皮质骨螺钉固定。[结果]所有患者均顺利完成手术,手术时间平均（139.5±30.5） min,术中出血量为（310.0±213.2） ml。恢复完全负重活动时间为术后3～6个月。术后6个月髋关节功能（Thompson-Epstein标准）：优5例,良4例,可1例。[结论] Ganz入路埋头螺钉固定...     

股前外侧皮瓣修复足跟大面积软组织缺损的感觉重建探讨

目的 探讨股前外侧皮瓣移植修复足跟大面积软组织缺损的感觉重建方法及其临床疗效. 方法 2005年10月至2010年10月收治足跟大面积软组织缺损25例,依据前期对股外侧皮神经、跟内侧神经和跟外侧神经的解剖和截面形态研究结果,设计、切取股前外侧皮瓣和股外侧皮神经,感觉重建采用股外侧皮神经预制成形与跟内侧神经缝合14例、跟外侧神经缝合2例,采用神经束膜结合外膜缝合法将股外侧皮神经与跟内侧神经缝合3例、跟外侧神经缝合3例,采用小间隙缝合法将股外侧皮神经与跟外侧神经缝合3例,全部病例均选择股外侧皮神经在髂前上棘下5～7cm的平面与跟内和(或)外侧神经起始部缝合.术后测试皮瓣的痛觉、触觉、温度觉和两点辨别觉,了解患者负重、行走功能恢复情况及有无溃疡发生. 结果 25例股前外侧皮瓣全部成活,修复创面一期愈合.术后随访9～36个月(平均18个月),所有皮瓣恢复保护性感觉,S3+5例,S310例,S2 10例,感觉恢复优良率为60％,负重和行走能力获得恢复,无一例发生溃疡. 结论 应用股前外侧皮瓣修复足跟大面积软组织缺损感觉重建时,注意股外侧皮神经的分布及变异情况,选择合适的受区皮神经和吻合部位,依据神经截面的不同形态特点选择合适的神经缝合方法可以明显改善股前外侧皮瓣的感觉功能恢复.