2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入术后血清高敏C反应蛋白与心血管事件相关性

目的：探讨合并2型糖尿病的经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)患者术后高敏 C 反应蛋白(hsCRP)水平及其与术后心血管事件发生的相关性。方法选择38例糖尿病 PCI 患者,及38例非糖尿病 PCI 患者,收集患者一般情况,PCI 手术前后 hsCRP 情况,手术后6个月内主要不良心脏事件(MACE)发生情况,分析术后72小时 hsCRP 水平与 MACE 的相关性。结果两组一般情况比较差异无统计学意义(P >0.05)。两组患者手术后 hsCRP 水平[(15.94±3.49)μg/L,(11.67±3.28)μg/L]明显高于手术前[(7.64±3.64)μg/L,(7.59±3.38)μg/L],差异有统计学意义(P <0.05),两组术前 hsCRP 水平差异无统计学意义[(7.64±3.64)μg/L vs (7.59±3.38)μg/L,P >0.05],术后糖尿病 PCI 组 hsCRP 水平明显高于非糖尿病 PCI 组,差异有统计学意义[(15.94±3.49)μg/L vs (11.67±3.28)μg/L,P <0.05]。术后6个月内糖尿病 PCI 组 MACE 发生率明显高于非糖尿病 PCI 组,差异有统计学意义[31.6%(12/38)vs 13.2%(5/38),P <0.05],糖尿病 PCI 组 MACE 中以心绞痛及非 Q 波心肌梗死发生比例高(均为13.2%),非糖尿病 PCI 组中以心绞痛发生比例最高(7.9%)。合并2型糖尿病患者血 hsCRP 水平与 MACE 发生呈正相关(r =0.467,P <0.05)。结论合并糖尿病的患者 PCI 术后早期炎症反应更为严重,可促进血管再狭窄的出现和 MACE 的发生。     

血浆同型半胱氨酸与2型糖尿病患者脑梗死复发的关系

目的 研究2型糖尿病患者脑梗死复发与血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平之间的关系.方法 应用荧光偏振免疫法(FPIA)测定315例急性脑梗死患者血浆Hcy水平.将315例患者分为初发组(242例)与复发组(73例),每组再分为2型糖尿病亚组及非2型糖尿病亚组.比较各组患者血浆Hcy水平及高Hcy血症比率.结果 糖尿病初发脑梗死亚组47例,血浆Hcy水平为(15.55±6.56)μmol/L,高Hcy血症的比率为25.5%(12/47);非糖尿病初发脑梗死亚组195例,血浆Hcy水平为(11.56±3.93)μmol/L,高Hcy血症的比率为13.3%(26/195).糖尿病复发脑梗死亚组21例,血浆Hcy水平为(19.46±7.63)μmol/L,高Hcy血症的比率为71.4%(15/21);非糖尿病复发脑梗死亚组52例,血浆Hcy水平为(12.86±4.43)μmol/L,高Hcy血症的比率为34.6%(18/52).初发糖尿病脑梗死亚组的血浆Hcy水平和高Hcy血症比率均高于初发非糖尿病脑梗死亚组(P均<0.05);复发糖尿病脑梗死亚组的血浆Hcy水平和高Hcy血症比率均高于复发非糖尿病脑梗死亚组(P<0.05,P<0.01);复发糖尿病脑梗死亚组血浆Hcy水平及高Hcy血症的比率高于初发糖尿病脑梗死亚组(P<0.05,P<0.01).结论 血浆Hcy水平升高可能是2型糖尿病脑梗死复发的一个独立的危险因素.     

急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者纤溶系统及血小板功能的研究——附68例报告

目的探讨ACS合并2型糖尿病患者纤溶系统及血小板最大聚集率的变化.方法256例ACS患者,根据其是否合并2型糖尿病分为糖尿病组(68例)及非糖尿病组(188例),并将100名同期在本院行体检的正常志愿者设为对照组.测定所有人员的组织型纤溶酶原激活物、纤溶酶原激活物抑制物-1含量及血小板最大聚集率,比较组间差异.结果糖尿病组血浆组织型纤溶酶原激活物含量[(5.5±1.7)μg/L]较非糖尿病组[(8.8±1.5)μg/L]低,而两组均较对照组[(9.7±2.8)μg/L]低(P＜0.01～P＜0.05).糖尿病组纤溶酶原激活物抑制物-1含量[(45±3)μg/L]较非糖尿病组[(35±3)μg/L]高,而两组均较对照组[(17±7)μg/L]高(P＜0.01～P＜0.05).糖尿病组血小板最大聚集率[(78±14)%]明显高于非糖尿病组[(66±11)%],而两组均较对照组[(56±14)%]高(P＜0.01～P＜0.05).结论ACS合并2型糖尿病患者与单纯ACS患者比较,其纤溶系统异常更明显,血小板凝聚性更强,提示此类患者应加强抗凝及抗血小板治疗.     

脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块与血浆脂联素水平的关系

目的:研究脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块与血浆脂联素水平的关系。方法:根据临床表现、影像学和颈动脉超声检查结果,将106例急性脑梗死患者(病例组)分为有斑块组和无斑块组、稳定斑块组和不稳定斑块组等亚组,比较各亚组间血浆脂联素水平,同时与50例正常组比较。结果:(1)病例组血浆脂联素水平(5.7±1.8)mg/L低于对照组(8.8±2.4)mg/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)病例组颈动脉硬化发生率、颈动脉斑块发生率、颈动脉狭窄发生率(75.5%、65.1%、36.8%)均高于对照组(28.0%、20.0%、6.0%),差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)有斑块组血浆脂联素水平(5.2±1.2)mg/L低于无斑块组(7.0±1.4)mg/L,差异具有统计学意义(P<0.05);不稳定斑块组血浆脂联素水平(4.6±0.9)mg/L低于稳定斑块组(5.5±1.4)mg/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:脑梗死患者低脂联素水平与颈动脉粥样硬化有一定关系,尤其与不稳定斑块形成密切相关。     

2型糖尿病合并冠心病256排冠脉CTA检查结果分析

目的 探讨2型糖尿病合并冠心病患者256排冠脉CTA特点,为临床诊治提供参考.方法 回顾性分析邢台矿业集团总医院2010-07-2011-06进行256排冠脉CTA检查的2型糖尿病合并冠心病患者,并与我院同期收治的单纯性冠心病患者冠脉CTA比较,分析两组患者冠脉CTA结果之间的异同,为临床诊治提供支持.结果 糖尿病组单支血管病变的发生率明显低于非糖尿病组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),糖尿病组三支、多支血管病变发生率明显高于非糖尿病组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组间双支病变及病变血管的分布情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 2型糖尿病合并冠心病患者多伴有高血压、高血脂,其冠脉病变为多支弥漫病变,且多伴有冠脉管壁钙化.     

糖尿病患者冠状动脉斑块的血管内超声虚拟组织学影像分析

目的:用血管内超声虚拟组织学成像技术(VH-IVUS)研究糖尿病患者冠脉斑块的组成和特点.方法:100例确诊冠心痛患者在冠脉造影后行VH-IVUS检查,其中糖尿病组40 例,非糖尿病组60例,对靶血管的组成成分进行分析研究.结果:糖尿病组餐后血糖和糖化血红蛋白显著高于非糖尿病组;糖尿病组坏死核心(NC)、钙化斑块(DC)显著高于非糖尿病组[NC,(11.0±4.58)%vs.(7.6±3.94)%,P<0.01;DC,(5.6±3.54)%vs.(2.9±1.62)%,P<0.01];糖尿病组薄纤维帽斑块(VHD-TCFA)、纤维钙化斑块(VHD-FCA)显著高于非糖尿病组(VHD-TCFA,74%vs.41%,P<0.01;VHD-FCA,74%vs.41%,P<0.01);同时糖尿病组的VHD-FCA和VHD-TCFA显著高于非糖尿病组(54%vs.16%,P<0.01).结论:糖尿病患者冠状动脉斑块以脂质核心和DC为主,同时 VHD-FCFA和VHD-FCA的发生率较高,糖尿病患者靶血管冠状动脉粥样硬化程度高.     

老年慢性肾衰竭血液透析患者心脏瓣膜病变及危险因素分析

目的观察老年慢性肾衰竭血液透析患者心脏瓣膜病变的性质、病因及其危险因素。方法使用彩色超声诊断仪检测121例老年尿毒症维持性血液透析(HD)患者的心脏情况,将患者分为病变组与无病变组,比较两组患者血生化检查结果。结果病变组钙磷乘积[(4.8±1.8)vs(3.8±0.5),P<0.05]、全段甲状旁腺激素[(0.831±0.184)ng/Lvs(0.386±0.128)ng/L,P<0.05]和超敏C反应蛋白[(16.6±5.2)mg/Lvs(9.8±3.5)mg/L,P<0.05]高于对照组,血红蛋白[(7.3±2.1)g/Lvs(9.6±1.8)g/L,P<0.05]、白蛋白[(32.4±4.4)g/Lvs(39.3±3.8)g/L,P<0.05]、前白蛋白[(233.7±51.6)mg/Lvs(291.3±75.6)mg/L,P<0.05]低于对照组。结论慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者心脏瓣膜病变均以钙化为主,以二尖瓣、主动脉瓣易发,钙化不仅与原发病、钙磷乘积、继发性甲状旁腺机能亢进、血液透析年限及脱水量有关,也与贫血、炎症及营养不良显著相关。     

颈动脉粥样斑块稳定性与急性冠脉综合征关系的研究

目的 应用彩色多普勒超声分析急性冠脉综合征患者颈动脉病变的特点,探讨其对冠心病的临床价值.方法 入选年龄<60岁的住院患者106例,按照临床症状、体征进行分组.A组:急性冠脉综合征(包括急性ST段抬高心肌梗死、非ST抬高心肌梗死和不稳定心绞痛)45例,B组:稳定性心绞痛36例,C组:正常对照组35例.所有患者入院后均行冠状动脉造影检查,免疫比浊法测定高敏C反应蛋白(hs-CRP)炎性因子.冠状动脉造影术前后1周内行彩色多普勒超声检查,测量颈总动脉分叉部的内-中膜厚度(IMT)值,同时观察颈动脉内膜变化,动脉粥样硬化斑块的性质、位置、数量.结果 颈动脉IMT值A组[(0.76±0.40)mm]、B组[(0.75±0.26)mm], 两组与C组[(0.70±0.18)mm]比较,均有显著性差异(P<0.05);hs-CRP B组[(4±2)mg/L]、C组[(3±1)mg/L],两组与A组[(11±5)mg/L]比较,均有显著性差异(P<0.05);A组双支血管病变发生率与B组比较,也均有显著性差异(P<0.05);在A组中非均质斑块的发生率明显高于B组和C组;冠脉积分同颈动脉IMT值及颈动脉硬化斑块积分呈明显相关(P<0.05).结论 颈动脉粥样斑块的性质同急性冠脉综合征的发生密切相关,hs-CRP 参与的炎性反应是影响斑块稳定性参与急性冠脉综合征发病的重要因素.     

他汀类药物强化治疗对首诊冠心病的糖尿病患者血脂和动脉内皮功能的影响

目的探讨首诊冠心病的2型糖尿病患者应用他汀类药物强化治疗对血脂、动脉内皮功能及粥样硬化斑块的影响。方法首诊冠心病的2型糖尿病患者60例,随机分为常规组和强化组各30例,常规组口服阿托伐他汀20 mg/d,强化组口服阿托伐他汀40 mg/d,连续治疗6个月。分别于治疗前及治疗6周、6个月检测血浆总胆固醇(total cholesterol, TC)、三酰甘油(triacylglycerol, TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)及一氧化氮水平;分别于治疗前及治疗6个月测定肱动脉内皮依赖性舒张功能,超声测定颈动脉斑块最大厚度、不稳定性斑块比率。结果强化组、常规组治疗6周、6个月血浆TC[强化组(2.94±0.61)、(2.88±0.72)mmol/L,常规组(3.31±0.65)、(3.27±0.63)mmol/L]、LDL-C[强化组(1.60±0.34)、(1.54±0.28)mmol/L,常规组(1.85±0.37)、(1.82±0.31)mmol/L]、TG[强化组(2.19±0.49)、(2.27±0.59)mmol/L,常规组(2.45±0.67)、(2.39±0.51)mmol/L]水平均低于治疗前[强化组(4.72±0.67)、(3.01±0.31)、(3.69±0.51) mmol/L,常规组(4.67±0.74)、(2.97±0.39)、(3.66±0.54)mmol/L](P0.05),血浆HDL-C[强化组(1.26±0.22)、(1.28±0.23)mmol/L,常规组(1.21±0.24)、(1.20±0.17)mmol/L]水平均高于治疗前[(1.07±0.19)、(1.09±0.21)mmol/L](P0.05),治疗6周与治疗6个月比较差异均无统计学意义(P0.05);强化组治疗6周、6个月血浆TC、LDL-C、TG水平均低于常规组(P0.05),血浆HDL-C水平与常规组比较差异无统计学意义(P0.05)。强化组和常规组治疗6个月颈动脉不稳定性斑块比率[(31.29±19.54)%、(49.46±18.71)%]均低于治疗前[(75.97±16.31)%、(77.23±15.49)%](P0.05),血浆一氧化氮水平[(84.42±17.20)、(71.19±16.64)μmol/L]、肱动脉内皮依赖性舒张功能[(7.94±0.76)%、(6.28±0.71)%]高于治疗前[(54.95±16.73)、(55.74±17.12)μmol/L,(4.31±0.69)%、(4.26±0.74)%](P0.05),强化组高于常规组(P0.05),2组治疗前、后颈动脉斑块最大厚度组间及组内比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论阿托伐他汀强化降脂可改善首诊冠心病的2型糖尿病患者血脂、动脉内皮功能,稳定动脉粥样硬化斑块。     

急性冠脉综合征患者临界病变介入干预对基质金属蛋白酶-9、高敏C反应蛋白的影响

目的:探讨急性冠脉综合征(ACS)患者临界病变介入治疗干预的临床疗效及对炎症因子血浆基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响.方法:入选2007年5月28日至2008年3月26日因ACS入院,行冠脉造影(CAG)证实为临界病变(血管直径狭窄40%～70%)患者72例,根据血管内超声(IVUS)测定的罪犯痛变最小血管腔面积小于4mm2作为介入干预的标准,分为介入治疗组(n=42)和非介入治疗组(n=31).所有入选患者给予抗血小板、降脂药物治疗,并抽血检测MMP-9、hs-CRP.于入选后的第12个月给予临床随访,记录两组患者不良事件(再发心绞痛、心肌梗死、再次血运重建、死亡)情况,并再次检测血浆MMP-9、hs-CRP.结果:两组患者基线、临床资料比较无统计学差异.随访12个月结果显示,两组患者均无不良事件发生.治疗前介入治疗组hs-CRP高于非介入治疗组[(4.62±1.06)mg/L vs (3.48±0.70)mg/L,P=0.046],治疗12个月后,非介入治疗组与介入治疗组hs-CRP未见显著差异[(0.46±0.23)mg/L vs.(0.39±0.07)mg/L,P＞0.05].治疗前介入治疗组MMP-9高于非介入治疗组,但差异无统计学意义[(2 318±467)ng/L vs.(2 192±461)ng/L,P=0.512].治疗12个月后,非介入治疗组MMP-9水平却高于介入治疗组,但无统计学差异[(1 773±479)ng/L vs.(1 508±286)ng/L,P＞0.05].结论:尽管临界病变ACS患者介入治疗组初始hs-CRP、MMP-9水平更高,但两组随访12个月均无不良事件.介入治疗组较非介入治疗组hs-CRP、MMP-9水平降低更显著,提示对于不稳定状态的冠脉临界病变,早期介入干预可能获益更大.